江苏教育工作先进个人

江苏省教育工作先进个人

（教学名师）候选人推荐表

（专科高校）

候选人

教学专业领域

学校名称（盖章）

填表时间年月日

江苏省教育厅制

填表说明

1．本表需用计算机录入后一并打印、复印。请勿以剪贴代填。

2．表中需申请人填写的内容，学校需负责审核，确保真实、可靠。涉及年月格式均用数字表示，如：2001.02。

3．“何时受何单位奖励”参照格式为：享受国务院政府特殊津贴（2015年，国务院）；江苏省教学成果（高等教育类）一等奖（2014年，江苏省政府）。

4．教学科研论文及著作一栏中，所填论著需为正式发表或出版，截止时间是评选年度上一年的12月底。

5.如表格篇幅不够，可另附纸，但最后一页请勿变动。

一、候选人基本情况

三、候选人产业融入度与影响力情况

四、代表性教学、科研论著

（不超过10篇，提交原件的在前，其他按时间排序）

本表一至四项由本人填写，并对内容的真实性负责。

本人签字年月日