【精品课件】肝胆外科腹腔镜技术应用
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腹腔镜胆囊切除术PPT课件
2021/3/9
15
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）
绝对禁忌证：
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻 醉、气腹和手术者。
2．伴凝血功能障碍者。
3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如： 胆囊坏疽、穿孔。
4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺 炎者。
2021/3/9
16
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
2021/3/9
17
腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人 应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅 速增大或症状明显亦须行手术治疗。
2021/3/9
14
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
2021/3/9
21
腹腔镜下胆囊切除术
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行 性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行 性胆囊切除，出血较少，手术简便，应 优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围 器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊 动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。 有时则需两者结合进行。
腹腔镜下胆囊切除术ppt
手术效果评估
通过案例评估，手术成功率高，疗效稳定可靠，并发症少， 得到了医生与患者的高度评价。
手术效果评估方法
病例数据分析
分析手术患者的术前和术后情况，评估手术效 果。
患者满意度调查
通过调查问卷等方式了解患者对手术效果的满 意度。
实际效果与反馈
案例分享
介绍一例腹腔镜下胆囊切除术的成功案例，包括患 者情况、手术过程和结果。
健康饮食
遵循低脂、低糖、高蛋白、高纤 维的饮食原则，多吃蔬菜水果，
避免油腻辛辣食物。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时 发现和处理可能出现的问题。
05
案例分享与效果 评估
典型案例介绍
胆囊结石患者
一位胆囊结石患者经过腹腔镜下胆囊切除术的治疗，成功 康复，手术效果良好。
术后恢复情况
患者在术后恢复期间，疼痛轻微，恢复较快，未出现并发 症。
手术原理是通过在腹部开几个小孔，插入 腹腔镜和其他手术器械，在电视监控下完 成胆囊切除。
腹腔镜下胆囊切除术 的定义
手术原理
手术适应症
良性病变
适用于胆囊结石、胆囊炎等良性病变的治疗。
恶性肿瘤
在某些情况下，腹腔镜下胆囊切除术也可用于 胆囊恶性肿瘤的治疗。
手术优势
01
创口小
腹腔镜手术在腹部开几个 几毫米的小切口即可完成 手术，比传统开刀手术的 切口小很多。
腹腔镜下胆囊 切除术ppt
汇报人：XXX
01 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 的 基 本 介 绍
02
手术前准
04
手术后护理与康复指导
05
案例分享与效果评估
目 录
01
腹腔镜下胆囊切 除术的基本介绍
通过案例评估，手术成功率高，疗效稳定可靠，并发症少， 得到了医生与患者的高度评价。
手术效果评估方法
病例数据分析
分析手术患者的术前和术后情况，评估手术效 果。
患者满意度调查
通过调查问卷等方式了解患者对手术效果的满 意度。
实际效果与反馈
案例分享
介绍一例腹腔镜下胆囊切除术的成功案例，包括患 者情况、手术过程和结果。
健康饮食
遵循低脂、低糖、高蛋白、高纤 维的饮食原则，多吃蔬菜水果，
避免油腻辛辣食物。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时 发现和处理可能出现的问题。
05
案例分享与效果 评估
典型案例介绍
胆囊结石患者
一位胆囊结石患者经过腹腔镜下胆囊切除术的治疗，成功 康复，手术效果良好。
术后恢复情况
患者在术后恢复期间，疼痛轻微，恢复较快，未出现并发 症。
手术原理是通过在腹部开几个小孔，插入 腹腔镜和其他手术器械，在电视监控下完 成胆囊切除。
腹腔镜下胆囊切除术 的定义
手术原理
手术适应症
良性病变
适用于胆囊结石、胆囊炎等良性病变的治疗。
恶性肿瘤
在某些情况下，腹腔镜下胆囊切除术也可用于 胆囊恶性肿瘤的治疗。
手术优势
01
创口小
腹腔镜手术在腹部开几个 几毫米的小切口即可完成 手术，比传统开刀手术的 切口小很多。
腹腔镜下胆囊 切除术ppt
汇报人：XXX
01 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 的 基 本 介 绍
02
手术前准
04
手术后护理与康复指导
05
案例分享与效果评估
目 录
01
腹腔镜下胆囊切 除术的基本介绍
肝胆外科腹腔镜技术应用PPT课件
➢ 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。 两者疗效相同。
➢ 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循 的手术原则、解剖过程是相同的。
29
腹腔镜的特殊并发症与局限
➢ 穿刺部位出血、疝、感染 ➢ 热损伤，套管针、气腹针损伤 ➢ 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、
静脉血栓、皮下气肿 ➢ 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” ➢ 不能用手接触脏器
33
我院肝胆外科腹腔镜技术拓展
腹腔镜下胆总管 造影术
34
腹腔镜下经胆囊 管胆总管取石术
腹腔镜下胆总管 切开取石术
35
腹腔镜下胆总管切开 取石T管引流术
36
腹腔镜下T管置放与胆总管缝合
37
肝胆外科腹腔镜技术进展
先天性胆总管囊肿切除术 胆总管空肠吻合手术 肝癌、胆囊癌根治术 胰十二指肠切除术 胆道再手术 脾脏切除术 门脉断流术
器械
26
腹腔镜手术中护士注意事项
巡回护士篇
1、核对患者无误，心理辅导、建立静脉通道 2、头高足底20度仰卧位，垫右侧腰桥、调灯光 3、正确连接各仪器导线和操作部件使之处于功能
状态，调整仪器参数 4、调整焦距、亮度、白平衡，设置气腹压力流量 5、了解手术进程、观察生命体征、尿量、血氧饱
和度、静脉通道 6、术后将各系统逐一关闭、取下导线，避免扭曲
目前的腹腔镜技术已 涵盖到几乎所有外科 手术，套用一句行内 术语：如果你觉得开 刀困难，那就做腹腔 镜吧
38
腹腔镜下胰体尾切除 腹腔镜下脾切除
39
后腹腔镜时代已经来临
达芬奇手术机器人
40
Da vinci机器人
41
Da vinci机器人的控制台
42
Da vinci机器人的控制杆
➢ 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循 的手术原则、解剖过程是相同的。
29
腹腔镜的特殊并发症与局限
➢ 穿刺部位出血、疝、感染 ➢ 热损伤，套管针、气腹针损伤 ➢ 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、
静脉血栓、皮下气肿 ➢ 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” ➢ 不能用手接触脏器
33
我院肝胆外科腹腔镜技术拓展
腹腔镜下胆总管 造影术
34
腹腔镜下经胆囊 管胆总管取石术
腹腔镜下胆总管 切开取石术
35
腹腔镜下胆总管切开 取石T管引流术
36
腹腔镜下T管置放与胆总管缝合
37
肝胆外科腹腔镜技术进展
先天性胆总管囊肿切除术 胆总管空肠吻合手术 肝癌、胆囊癌根治术 胰十二指肠切除术 胆道再手术 脾脏切除术 门脉断流术
器械
26
腹腔镜手术中护士注意事项
巡回护士篇
1、核对患者无误，心理辅导、建立静脉通道 2、头高足底20度仰卧位，垫右侧腰桥、调灯光 3、正确连接各仪器导线和操作部件使之处于功能
状态，调整仪器参数 4、调整焦距、亮度、白平衡，设置气腹压力流量 5、了解手术进程、观察生命体征、尿量、血氧饱
和度、静脉通道 6、术后将各系统逐一关闭、取下导线，避免扭曲
目前的腹腔镜技术已 涵盖到几乎所有外科 手术，套用一句行内 术语：如果你觉得开 刀困难，那就做腹腔 镜吧
38
腹腔镜下胰体尾切除 腹腔镜下脾切除
39
后腹腔镜时代已经来临
达芬奇手术机器人
40
Da vinci机器人
41
Da vinci机器人的控制台
42
Da vinci机器人的控制杆
腹腔镜胆囊切除术 ppt课件
ppt课件 13
临床表现
30％胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能
ppt课件
14
胆囊嵌顿时临床表现
症状 －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
50
ppt课件
51
ppt课件 42
术后为什么不宜进食 牛奶、豆浆
豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝
了之后肚子更胀气
ppt课件
43
术后不适及对策的护理
术后不 适
呕吐
疼痛
肩背部胀酸
发热
保持患者 讲解由于二氧 化碳对胃肠道刺激 呼吸道的通畅
ppt课件
残留于腹腔的二氧化碳 刺激双膈神经引起 一般术后3～5天消失 做好心理护理
ppt课件
18
胆囊结石病人为什么取 右侧卧位
ppt课件 19
因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左
侧卧位时，“瓶口”便会朝下， “瓶底”朝上，胆石在重力作用下， 易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
ppt课件
20
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
ppt课件
21
B超检查 在胆道结石、肿瘤和 囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸 的鉴别诊断方面，被认为首选诊 断方法
44
（一）呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这
主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化 碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人 员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及 持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助 患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎 。 ppt课件
腹腔镜肝切除术ppt演示课件
腹腔镜肝脏切除术
.
1
主要内容
•第一部分 LLR的发展与开展情况 •第二部分 LLR技术要点及难点 •第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用
.
2
腹腔镜肝切除的发展
•第一阶段 起步摸索期（1991—2003） •第二阶段 交流发展期（2004—2006） •第三阶段 推广应用期（2007—之后）
.
16
技术要点：术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足 低位。 • CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议 为9～10 mmHg），应避
免较大幅度的气腹压变化。
.
17
要点：操作孔选取
• •
建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主 操作杆要与肝断面呈一定夹角，主操作孔应尽可能接近病变部位。病变在右肝者取剑突下，
常用止血工具
– 超声刀
• 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合 可以进行精细解剖 • 缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时能量会丢失，且会造成 “血雾”污染镜头
– Ligasure
• 优点：超声刀的缺点是其优点；断肝快 • 缺点：较大的血管使用不当也会造成出血；焦痂会引起一些血管撕脱出 血；断肝时会有少量渗血（尤其是肝组织较脆时），要配合双极电凝使 用
.
11
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
-
有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 肝内胆管结石等。
原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 其他少见的肝脏恶性肿瘤 由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝 癌切除术相同
.
1
主要内容
•第一部分 LLR的发展与开展情况 •第二部分 LLR技术要点及难点 •第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用
.
2
腹腔镜肝切除的发展
•第一阶段 起步摸索期（1991—2003） •第二阶段 交流发展期（2004—2006） •第三阶段 推广应用期（2007—之后）
.
16
技术要点：术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足 低位。 • CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议 为9～10 mmHg），应避
免较大幅度的气腹压变化。
.
17
要点：操作孔选取
• •
建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主 操作杆要与肝断面呈一定夹角，主操作孔应尽可能接近病变部位。病变在右肝者取剑突下，
常用止血工具
– 超声刀
• 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合 可以进行精细解剖 • 缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时能量会丢失，且会造成 “血雾”污染镜头
– Ligasure
• 优点：超声刀的缺点是其优点；断肝快 • 缺点：较大的血管使用不当也会造成出血；焦痂会引起一些血管撕脱出 血；断肝时会有少量渗血（尤其是肝组织较脆时），要配合双极电凝使 用
.
11
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
-
有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 肝内胆管结石等。
原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 其他少见的肝脏恶性肿瘤 由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝 癌切除术相同
腹腔镜在肝胆外科中的应用
腹腔镜在肝胆外科中的应用目的：探讨腹腔镜应用于肝胆外科的效果。
方法：收集2013年1月至2014年6月期间，我院肝胆外科择期行手术治疗的肝胆疾病患者86例，按照术式分为观察组与对照组，各43例。
观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行常规开腹手术治疗，比较两组的临床疗效。
结果：观察组的手术时间以及术后住院时间较对照组显著缩短（P＜0.05），术中出血量较对照组显著降低（P＜0.05）；观察组未见明显并发症，与对照组的11.63%比较差异显著（P＜0.05）。
结论：在肝胆外科中应用腹腔镜手术治疗的创伤小、术后恢复快且并发症少，能够改善临床预后以及患者的生活质量，值得在肝胆外科中推广应用。
标签：腹腔镜；肝胆外科；临床疗效肝胆疾病所影响组织脏器的解剖关系复杂，手术治疗具有一定的难度，而传统开腹手术的创伤较大，对于腔内脏器具有较大影响，术后恢复较慢，影响患者的生活质量[1]。
腹腔镜技术具有微创、术野清晰等优点，近年来被广泛应用于临床各科疾病的治疗中。
我院在肝胆外科手术中应用腹腔镜技术，获得了较为满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年1月至2014年6月期间，我院肝胆外科择期行手术治疗的肝胆疾病患者86例，均经临床症状、实验室检查、B超、CT或MRI检查等确诊。
患者随机分为观察组与对照组，各43例。
观察组中男27例，女16例，年龄在35-70岁之间，平均为（55.33±3.21）岁；病灶直径在2.5-6.6cm之间，平均为（4.54±0.59）cm；其中，7例肝癌，12例肝囊肿，18例肝外胆管结石，6例肝硬化伴门静脉高压。
对照组中男28例，女15例，年龄在32-73岁之间，平均为（55.84±3.591）岁；病灶直径在2.3-6.9cm之间，平均为（4.62±0.73）cm；其中，8例肝癌，13例肝囊肿，17例肝外胆管结石，5例肝硬化伴门静脉高压。
肝胆外科腹腔镜技术应用
经济效益
腹腔镜手术能够缩短患者住院时间、 减少医疗费用支出，同时提高医疗资 源利用效率和医院经济效益。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
腔情况。
04
术前准备
做好皮肤清洁、备血、禁食禁水 等准备工作，确保手术顺利进行
。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，及时发现并处理异常情况。
饮食与营养
根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，保证营养 供给，促进伤口愈合。
ABCD
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如 使用镇痛药物、进行疼痛心理疏导等。
胆囊结石的腹腔镜治疗
总结词
高效、疼痛轻、疤痕小
详细描述
腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的金标准，具有手术时间短、术中出血少 、术后疼痛轻、恢复快等优点。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术疤痕小，更符 合美学要求。
肝切除的腹腔镜手术
总结词
精准、视野好、并发症少
详细描述
腹腔镜肝切除手术在切除病变肝脏的同时，能够最大限度地保留正常肝组织。由于腹腔镜的放大作用，手术视野 清晰，有利于精准切除和止血，减少并发症的发生。
培训计划与内容
01
02
03
理论培训
学习腹腔镜技术的基本原 理、适应症、禁忌症以及 手术操作流程。
技能培训
通过模拟训练和动物实验， 提高医生在腹腔镜下的操 作技能和手术技巧。
临床实践
在有经验的医师指导下， 参与实际手术操作，积累 临床经验。
推广策略与措施
学术交流
组织专题研讨会、学术论 坛等活动，分享腹腔镜技 术在肝胆外科应用的经验 和成果。
胆总管结石的腹腔镜手术
腹腔镜手术能够缩短患者住院时间、 减少医疗费用支出，同时提高医疗资 源利用效率和医院经济效益。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
腔情况。
04
术前准备
做好皮肤清洁、备血、禁食禁水 等准备工作，确保手术顺利进行
。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，及时发现并处理异常情况。
饮食与营养
根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，保证营养 供给，促进伤口愈合。
ABCD
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如 使用镇痛药物、进行疼痛心理疏导等。
胆囊结石的腹腔镜治疗
总结词
高效、疼痛轻、疤痕小
详细描述
腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的金标准，具有手术时间短、术中出血少 、术后疼痛轻、恢复快等优点。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术疤痕小，更符 合美学要求。
肝切除的腹腔镜手术
总结词
精准、视野好、并发症少
详细描述
腹腔镜肝切除手术在切除病变肝脏的同时，能够最大限度地保留正常肝组织。由于腹腔镜的放大作用，手术视野 清晰，有利于精准切除和止血，减少并发症的发生。
培训计划与内容
01
02
03
理论培训
学习腹腔镜技术的基本原 理、适应症、禁忌症以及 手术操作流程。
技能培训
通过模拟训练和动物实验， 提高医生在腹腔镜下的操 作技能和手术技巧。
临床实践
在有经验的医师指导下， 参与实际手术操作，积累 临床经验。
推广策略与措施
学术交流
组织专题研讨会、学术论 坛等活动，分享腹腔镜技 术在肝胆外科应用的经验 和成果。
胆总管结石的腹腔镜手术
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
腹腔镜胆道探查术PPT课件
• 1.选择相应大小的T管，常规修建短臂（比开放式 胆探略长，放置滑脱）
• 2.将长臂末端应用丝线结扎（防止缝合T管后，胆 汁漏入腹腔）
• 3.拔除剑突下的套管，使用血管钳直接将T管塞入 腹腔，经T管放入胆管后，上下滑动短臂，防止其 在胆管内扭曲或折叠。
• 4.使用4-0微乔线剪成10厘米左右，自上而下连续 或间断缝合，将T管推向肝上，再缝合胆管的下端。
通畅性良好； • 术后常规放置腹腔引流管
9
需放置T管的情况
• 1.术前合并有急性胰腺炎或重症胆管炎 • 2.胆总管直径小于0.8厘米； • 3.肝外胆管结石难以取净，需经T管窦道胆道镜取
石术； • 4.胆总管狭窄或损伤修复后需支撑引流； • 5.胆总管下端充血水肿，通畅不佳。
是否需放置T管，最重要的是不放置T管的腹 腔镜探查术要严格选择适应症，尽可能避免 胆瘘和胆管残余结石的发生。
• （3）开放器械法：拔除剑突下的套管，将开腹使 用的取石钳经剑突下切口深入腹腔，在腹腔镜直 视下伸入肝总管或胆总管下端予以取石；
• （4）胆道镜取石； • （5）术中胆道镜碎石取石； • （6）术中联合EST取石； • （7）仍无法取出结石，与患者家属沟通放置T管，
2个月后取石，或中转开腹
6
缝合T管
腹腔镜胆道探查术
肝胆外科
1
2
操作孔的布局
A孔：脐下的主操作孔 B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔 C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔 D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔
• A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米 • C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下
移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外， 不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧 靠肋缘下引起患者疼痛和不适。
• 2.将长臂末端应用丝线结扎（防止缝合T管后，胆 汁漏入腹腔）
• 3.拔除剑突下的套管，使用血管钳直接将T管塞入 腹腔，经T管放入胆管后，上下滑动短臂，防止其 在胆管内扭曲或折叠。
• 4.使用4-0微乔线剪成10厘米左右，自上而下连续 或间断缝合，将T管推向肝上，再缝合胆管的下端。
通畅性良好； • 术后常规放置腹腔引流管
9
需放置T管的情况
• 1.术前合并有急性胰腺炎或重症胆管炎 • 2.胆总管直径小于0.8厘米； • 3.肝外胆管结石难以取净，需经T管窦道胆道镜取
石术； • 4.胆总管狭窄或损伤修复后需支撑引流； • 5.胆总管下端充血水肿，通畅不佳。
是否需放置T管，最重要的是不放置T管的腹 腔镜探查术要严格选择适应症，尽可能避免 胆瘘和胆管残余结石的发生。
• （3）开放器械法：拔除剑突下的套管，将开腹使 用的取石钳经剑突下切口深入腹腔，在腹腔镜直 视下伸入肝总管或胆总管下端予以取石；
• （4）胆道镜取石； • （5）术中胆道镜碎石取石； • （6）术中联合EST取石； • （7）仍无法取出结石，与患者家属沟通放置T管，
2个月后取石，或中转开腹
6
缝合T管
腹腔镜胆道探查术
肝胆外科
1
2
操作孔的布局
A孔：脐下的主操作孔 B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔 C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔 D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔
• A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米 • C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下
移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外， 不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧 靠肋缘下引起患者疼痛和不适。
腹腔镜在外科的应用ppt课件
使用蜡烛反射光的装置，机械部分则是
使这套装置能适应机体通道的解剖形状。 事实上，这就是最早的“内镜”了。
• 1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经 切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了 越来越大的兴趣。1992年初，经腹前壁疝修 补术得到应用，新加坡还成功施行了首例 腹腔镜下Billroth I式胃切除。1992年又引入 了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很 快就完全取代了开胸术。
LC常见的并发症
• 胆道损伤：胆瘘、胆管狭 窄
• 邻近脏器损伤：肝脏、十 二指肠球部、横结肠等
• 切口感染、腹腔脓肿
• 胆道残余结石
• 出血：胆囊动脉或分支在分离 时损伤或断裂； 胆囊床出血； 周围粘连组织或网膜血 管出血； 腹壁戳孔出血； 穿刺直接损伤血管；
LC其它并发症
• 切口疝 • 胆总管内钛夹游走 • 结石遗漏腹腔内 • 胆道出血 • 假性动脉瘤 • 肠梗阻等
腹腔镜在外科 的应用
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾 病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹 腔镜检查已经成为一种标准的检查方法， 尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹 部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然 而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能 取活体组织检查、观察、局部止血，而不 能切除病变组织，所以在外科领域一直末 受重视，发展极其缓慢。
图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见
病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病， 故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。
• 术前准备 正确地选择手术时机 慎重地选择腹腔镜手术 纠正异常情况
• 术中及术后处理 保证血氧供应 保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 预防感染 清醒后半卧位 注意水电解质平衡和出入量 维持血压平稳
手助腹腔镜脾切除术
使这套装置能适应机体通道的解剖形状。 事实上，这就是最早的“内镜”了。
• 1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经 切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了 越来越大的兴趣。1992年初，经腹前壁疝修 补术得到应用，新加坡还成功施行了首例 腹腔镜下Billroth I式胃切除。1992年又引入 了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很 快就完全取代了开胸术。
LC常见的并发症
• 胆道损伤：胆瘘、胆管狭 窄
• 邻近脏器损伤：肝脏、十 二指肠球部、横结肠等
• 切口感染、腹腔脓肿
• 胆道残余结石
• 出血：胆囊动脉或分支在分离 时损伤或断裂； 胆囊床出血； 周围粘连组织或网膜血 管出血； 腹壁戳孔出血； 穿刺直接损伤血管；
LC其它并发症
• 切口疝 • 胆总管内钛夹游走 • 结石遗漏腹腔内 • 胆道出血 • 假性动脉瘤 • 肠梗阻等
腹腔镜在外科 的应用
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾 病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹 腔镜检查已经成为一种标准的检查方法， 尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹 部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然 而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能 取活体组织检查、观察、局部止血，而不 能切除病变组织，所以在外科领域一直末 受重视，发展极其缓慢。
图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见
病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病， 故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。
• 术前准备 正确地选择手术时机 慎重地选择腹腔镜手术 纠正异常情况
• 术中及术后处理 保证血氧供应 保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 预防感染 清醒后半卧位 注意水电解质平衡和出入量 维持血压平稳
手助腹腔镜脾切除术
腹腔镜在肝胆胰外科应用进展ppt演示课件
同一个目标
混合型方式（澳洲、美国）
最后，宣言指出：
在进行腹腔镜肝切除术前应该进行患者的选择，其适应证初步定
为病灶直径在5 cm 以内、且病灶位于肝周围（Ⅱ～Ⅵ段），肝癌患
者不作为禁忌证。
目前每年全球有约3 000例腹腔镜肝切除术，总的手术死亡率为
0.3%，并发症发生率为10.3%，可与开腹肝切除术相媲美。
现代腹腔镜时代（临床时代）
1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医 院）举办了全国首届腹腔镜学术会议； 在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医 学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立；
1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜外科医师学会）
年会暨第二届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞 金医院承办。
开腹，需谨慎应用。
腹腔镜胰腺癌姑息手术
常用术式包括腹腔镜内引流手术、胆肠
吻合术、胆囊造瘘术等。合并十二指肠梗
阻常采用胃空肠侧侧吻合术等。腹腔镜下 腹腔干神经阻断术等。
腹腔镜胰十二指肠切除术( LPD)
创伤小、恢复快、止痛药物需要量小和住院时间短的优势； 同时在恶性肿瘤的远期疗效上与开腹手术有同等的效果。
腹腔镜肝切除术的现状
2008 年来自全球的业内学者在美国肯塔基州的路易(斯)维
尔市进行了全面的腹腔镜肝切除技术的讨论，并发表了宣
言： 《The Louisville Statement》。为日后规范的腹腔
腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用
腹 腔 镜 胰 十 二 指 肠 切 除 术
腹 腔 镜 胰 体 尾 切 除 术
腹 腔 镜 胰 腺 癌 姑 息 手 术
胰 腺 良 性 肿 瘤 治 疗
腹腔镜胰腺良性肿瘤的治疗
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医生操作Da vinci机器人
机器人手术相对腹腔镜的优点
➢ 操作者坐着完成手术，不易疲乏，可以更轻松的 完成长时间高难度手术。
➢ 避免了因为长期手术导致的疲倦和手腕颤抖。 ➢ 通过软件滤除了人手的震颤，减少粗糙操作造成
的损伤。 ➢ 避免了人类心情、情感因素对手术的影响。 ➢ 三维成像系统，从而使手术变得容易，缩短学习
我院肝胆外科腹腔镜技术拓展
腹腔镜下胆总管 造影术
腹腔镜下经胆囊 管胆总管取石术
腹腔镜下胆总管 切开取石术
腹腔镜下胆总管切开 取石T管引流术
腹腔镜下T管置放与胆总管缝合
肝胆外科腹腔镜技术进展
先天性胆总管囊肿切除术 胆总管空肠吻合手术 肝癌、胆囊癌根治术 胰十二指肠切除术 胆道再手术 脾脏切除术 门脉断流术
Da vinci机器人的摄像机械臂
Da vinci机器人的3D摄像头
Da vinci机器人的不同机械手
Da vinci机器人机械手的“内腕”
Da vinci机器人的 “内腕”为 Intuitive Surgical 的专利 技术，它保证了 机械手的7自由度， 使其灵活度达到 或超过了人手的 活动度。
肝胆外科腹腔镜
里程碑式的人物
德国的Semm 法国的Mouret
腹腔镜图像显示与存储系统
腹腔镜，摄像头 内镜信号转换器 显示器、冷光源 录像机与图像存储系统
CO2气腹系统或免气腹系统
手术设备与器械
高频电凝 冲洗吸引器 超声刀 分离钳 电钩 套管针 施夹器 切割缝合器
建立手术通道(一.穿刺点的选择)
➢ 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。 两者疗效相同。
➢ 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循 的手术原则、解剖过程是相同的。
腹腔镜的特殊并发症与局限
➢ 穿刺部位出血、疝、感染 ➢ 热损伤，套管针、气腹针损伤 ➢ 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、
静脉血栓、皮下气肿 ➢ 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” ➢ 不能用手接触脏器
腹腔镜手术中护士注意事项
巡回护士篇
1、核对患者无误，心理辅导、建立静脉通道 2、头高足底20度仰卧位，垫右侧腰桥、调灯光 3、正确连接各仪器导线和操作部件使之处于功能
状态，调整仪器参数 4、调整焦距、亮度、白平衡，设置气腹压力流量 5、了解手术进程、观察生命体征、尿量、血氧饱
和度、静脉通道 6、术后将各系统逐一关闭、取下导线，避免扭曲
建立手术通道(二.建立气腹)
建立手术通道(三.置入鞘管Trocar)
建立手术通道(四.连接光学系统、置入操作钳)
腹腔镜胆囊切除术
laparoscopic holecystectomy，LC
腹腔镜手术示意图
腹腔镜手术中护士注意事项
器械护士篇
1、提前洗手，将腔镜器械和普通器械分别摆放好 2、将气腹针、Trocar、转换器、操作钳等装配好 3、用无菌保护套将摄像头、光导束套妥 4、以此连接电凝线、摄像导线、吸引管 5、观察显示器，了解手术进程，提前准备好器械 6、术中保护器械安全、正常使用，术后仔细清洗，保养 器械
腹腔镜外科特点
➢ 需借助特制设备 ➢ 通过显示器的二维图像手术 ➢ 通过加长的器械进行操做 ➢ 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 ➢ 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 ➢ 需要腹腔镜专项训练 ➢ 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
腹腔镜外科与传统外科共同点
➢ 腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病 的认识是一致的。
曲线。
机器人手术相对腹腔镜的优点
➢ 内腕系统，灵活度接近并在某些方面超过人手， 可以完成腹腔镜所不能完成的动作，甚至可以完 成人手所不能到达的生理曲度。
➢ 可以连续完成精密动作而不会产生失误。 ➢ 可以完成人类无法完成的超精密动作。 ➢ 手术时间缩短，术后感染几率小。<0.1%
机器人手术相对腹腔镜的优点
腹腔镜胆囊切除术中严重胆道损伤
胆管是独立的器官，其重要性与难度在普外 科是首屈一指的——黄志强
操作原则与体会
1、明确三管一孔一壶腹 2、宁伤肝，勿伤胆；宁伤 胆，勿伤肠。 3、钛夹出头，松紧适度 4、前后三角分别入路 5、顺逆结合切除胆囊 6、所有操作可视下进行 7、点刹式电凝、电切，不 用时脚勿放脚踏板上 8、勿大块组织电切，透明 与柔软原则
目前的腹腔镜技术已 涵盖到几乎所有外科 手术，套用一句行内 术语：如果你觉得开 刀困难，那就做腹腔 镜吧
腹腔镜下胰体尾切除 腹腔镜下脾切除
后腹腔镜时代已经来临
达芬奇手术机器人
Da vinci机器人
Da vinci机器人的控制台
Da vinci机器人的控制杆
Da vinci机器人的机械臂平台
➢ 结合影像学三维重建技术，可以对复杂手术 在术前进行模拟手术，保证手术的成功率。
➢ 可以通过软件预设定手术区域，预防手术误 损伤。
➢ 可以通过记忆，准确返回上次操作区域和手 术位置。
➢ 可以通过Internet，实现远程手术。具有很 强的军事意义。
经自然腔道内镜手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES )
经阴道腹腔镜胆囊切除术
单孔腹腔镜（TUES ）
与 NOTES相比 , TUES能获得相似的腹壁
无疤痕的效果 ,而且由床应用更加可行 ,安全性也更高。同
时 ,理论上比常规腹腔镜手术康复的更快、术
后疼痛更轻。因此 ,经脐手术具有很好的发展
前景。
单孔腹腔镜（TUES ）图片