心电图 心电向量详解

无偏移：
00 ~ +900
2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。
3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞
4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性 心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
正常心电轴及其偏移
定 电 右 ±180
导联轴、心电轴、钟向转位 及正常心电图
一、导联轴
某一导联正负两极之间的假想连线，
称为该导联的导联轴。 包括肢体导联轴和单极胸导联轴
肢体导联轴
• 又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极 肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。 • 用途：
（1）判断肢体导联心电图波形。
（2）测定额面心电轴
4.
四、心电图的分析步骤



心律的分析：是否为窦性心律（P波） QRS波的分析 ST段的分析 T波U波的分析 心电轴是否偏移，心脏有无钟向转位 结论
五、心脏钟向转位
• 概念
心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称 为心脏钟向转位。常 以V3的QRS波群改变为准。
V3 钟向转位
钟向转位判断方法及临床意义
V3
正常 顺钟向转位
V1 V3
逆钟向转位
V5 V3
1) 顺钟向转位：V3波形呈rS，见于右室肥大、 瘦长体型。 2) 逆钟向转位：V3波形呈Rs（或qRs型），见 于左室肥大、矮胖体型。
顺钟向转位
逆钟向转位
.
.
正常人心电图
本课重点
1.导联轴的概念及用途 2.窦性P波形成规律 3.胸导联QRS波群形态特点 4.心电轴概念及确定方法（目测法） 5.心脏钟向转位的确定方法
下次内容预告
异常心电图
心电图诊断
淮河医院
心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向
量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
1、心电向量环
空间向量环

2.二次投影：
1）第一次投影；
2）第二次投影
立体心电向量环的第一次投影
平均心电轴
-120 -150o
o
上
-90o -60o
aVR
-180o 右 +180o
+150o +30o +120o +60o
aVL
-30o
o
I
左
0
III
+90o
aVF
II
下
I
III
心电轴判断方法
1、目测法：
I、III导联QRS波主波的方向
• 无偏移 • 左偏 I、III导联QRS波主波均向上 I 导联主波向上，
2.
3.
小儿的P波时限较成人短（儿童<0.09s）,P波的电压于新生儿较高，以 后较成人低。
婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。I导联有深S波；（V3R）导 联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。R波电压随年龄而增加，以 后高于成人，Q波较成人深。3个月以内婴儿缺乏q波。新生儿期心电 轴>+90°，以后与成人相同。 小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、 倒置。
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上 右 左
1、心房激动——P环
下起来形成的环，称QRS环。
后 右 前 左
QRS 环
前
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向 量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
o
-90o 左
确 不
偏
-30o
0
右
III
I +
正
常
0o
左
+ 偏 围 范 轴
心 电
无 偏
下 +90o
移
.
心电图记录纸的组成
• 由边长1mm的正方格组成，每25个小方 格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标 准电压为1mV=10mm。 • 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s • 纵轴：代表电压， 1mm（1小格） =0.1mV
波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。
向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
基线
T P
2.波形的时间测定
从波形起点的内缘量至波形终点的内 缘
R
P
T
U
q
s
3、ST段偏移测量：
抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿
4、心率的计算：
心率=60s/R-R(s)或P-P(s)
P波向量环
上
aVR
aVL
右
I
左
III
下
aVF
II
窦性P波特点

窦性P波形态特点 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联 呈多变（直立、倒置、低平、双向）。
正常值 （1）时间：<0.12s （2）振幅：肢导 < 0.25mV，胸导 < 0.20mV。

R
P-R 间 期
P s
q
T
U
房室传导时间 正常值：0.12~0.20 s 与心率有关
抬高幅度：肢体导联、V4~V6<0.1mV,
V1~V2<0.3mV；V3<0.5mV
T波
1、方向：
多数导联与QRS主波方向一致，I、II、V4~V6 导联：向上，aVR 导联：向下；
T波如果在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。
2、振幅：
肢导 ≥R/10(同导联），胸导 ≥R/8（同导联）
（七）Q-T间期
胸导联QRS波形特点
• 从 V1到V5 R波逐渐增高、S波逐渐减低。
V1导联： rS、QS ( )
少见
V3导联： RS ( ) V5导联： qR、qRs、 Rs、R ( )
J点
QRS波群终点与S-T段 起始处的交接点。
S-T段
正常无偏移 ， 抬高， 压低
压低幅度：任一导联均应<0.05mV （水平型）
.
三、心电图各波段的形成及正常值

心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴
上的投影。

如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧） 描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。
窦性P波的形成规律
窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的
投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆 钝形，有时可能有轻度切迹。 最大综合向量在额面指向左、前、下；在 水平面指向左、前。
o o
V6 左
+
120
o
V5
60o + + V3
V1
V4
前 V2
二、平均心电轴
• 概念
心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向
量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电
势方向和强度。 • 通常指最大除极向量在额面上的投影， • 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
后或上 右
左
前或下
T环
（三） 立体心电向量环
1、P向量环
—— 心房除极
2、QRS向量环
—— 心室除极
3、T向量环
—— 心室复极
额面6轴系统：
将Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、
AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额
面6轴系统。
横面心向量环与胸导联心电图的关系
心电图诊断（二）
额面六轴系统
120 150o
o
上
90o 60o
aVR 右
+
+
30o
aVL
180o
+
0
o
I
左
150o 30o 120o
III
+
90
o
+ aVF 下
60o
+ II
单极胸导联轴
又称横面导联轴，由V1~V6导联构成。 用途：
判断胸导联心电图波形。
单极胸导联轴
右
- -
后
+
0
o
30o + 90 +75
正常值：0.32~0.44s。 矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T /√R-R≤0.44s。
（八）U波
胸导联易发现, 方向与T波一致； 振幅一般<同导联T/4，U波增高见于低血钾。
小儿心电图
• 1.
小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。 小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短， 7岁后趋于稳定（0.10~0.17s）,小儿的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,较成 人略长。
QRS 波群的形成
• QRS 波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。
0.06s
0.04s
0.01s 0.02s
正常心电图波形特点与正常值
QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.12s. （2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、 Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的 R/S<1，V5的R/S >1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应≥0.5mV,胸导 联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加≥0.8mV。 （3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。 （4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL 导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。