慢性肾脏病贫血临床路径
269.慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过3 个月；(2)GFR 下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14日。
慢性肾衰优势病种(临床路径)
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（G B/T16751.1-1997）。
2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。
如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（gl ome r ul a rf i l t r a t i on r a t e , GFR）持续<60 m l/mi n/1. 73 m2≥3个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
（二）病期诊断1 ．代偿期：肾单位受损超过50%（ GFR50- 80ml /mi n ），血肌酐维持在133- 177umol /L，临床上无症状。
2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50- 20ml /mi n），血肌酐达 186- 442umol /L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
3．衰竭期：血肌酐升至 451- 707umol /L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
4．尿毒症期：血肌酐达 707umol /L, 肌酐清除率在 10ml /mi n 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
（三）证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。
1. 正虚诸证：①脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。
肾内科临床路径(10个)
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
肾病学专业5个病种临床路径大全
卫办医政发〔2011〕58号文件附件Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2011年版）一、I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为I型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Goodp asture综合征（ICD-10：M31.0）/抗肾小球基底膜病（ICD -10：M31.0）。
行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.临床上表现为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。
2.可以合并肺出血（Goodpasture综合征）。
3.病理：免疫荧光表现为IgG及C3沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。
光镜表现为50%以上的肾小球有大新月体形成。
4.血清中抗GBM抗体阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.血浆置换：可采用单膜或双重滤过血浆置换，如采用单膜血浆置换，通常每日或隔日置换1–2个血浆容量，一般连续治疗3–6次，或至血清抗GBM抗体转阴。
2.糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙7–15mg/kg/次(0.5–1.0g/次)，每日或隔日一次静滴（30–60分钟内完成），每3次为一疗程；根据病情治疗1–2个疗程。
3.维持性免疫抑制治疗：泼尼松1mg/kg/d，约4–6周逐渐减量。
同时口服或静脉应用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。
4.肾脏替代治疗：严重肾功能受损者可给予肾脏替代治疗。
5.对症治疗：给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等。
（四）标准住院日为14–21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N01.7I型新月体肾炎疾病编码或ICD-10：M31.0Goodpasture综合征疾病编码或ICD-10：M31.0抗肾小球基底膜病疾病编码；行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。
慢性肾脏病贫血临床路径
慢性肾脏病贫血临床路（县级医院版）一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18↑D63.8*）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）1.有慢性肾脏病史。
2.实验室检查：成人男性血红蛋白小于130g/L，女性小于120g/L。
3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）1.增加铁贮备：可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。
静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，若患者TSAT<20%和/或血清铁蛋白<100ng/ml，需静脉补铁100–125mg/周，若患者TSAT<20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，则每周一次静脉补铁25–125mg。
2.使用促红细胞生成素：根据治疗初期患者的实际情况，一般采用100–150u/kg/周的剂量，每周1–3次皮下或静脉注射。
（四）标准住院日为7–10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18↑D63.8*慢性肾脏病贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规和潜血；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图。
临床路径释义 肾脏病分册第三版
临床路径释义肾脏病分册第三版
临床路径，又称为临床路径管理（Clinical Pathway），是一
种以患者为中心的、跨学科的、协作的、系统性的、标准化的医疗
服务模式。
它旨在通过明确患者的诊疗流程、标准化医疗行为、强
调团队合作和信息共享，以提高医疗服务的质量、效率和成本效益。
肾脏病分册第三版是指关于肾脏疾病的临床路径管理的第三个
版本。
在这个分册中，可能包括了肾脏疾病的诊断标准、治疗方案、并发症处理、康复护理等内容。
临床路径的制定需要结合最新的医
学研究成果和临床实践经验，以确保其科学性和实用性。
在肾脏病分册第三版的临床路径中，可能会包括肾小球肾炎、
慢性肾炎、肾功能衰竭、尿毒症等常见肾脏疾病的诊疗流程和管理
标准。
这些临床路径的制定旨在规范医疗行为、提高诊疗效率、降
低医疗风险，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
此外，肾脏病分册第三版的临床路径还可能涉及到肾脏病患者
的营养支持、心理护理、并发症预防等内容，以全面关注患者的身
心健康。
这些临床路径的制定需要医护人员的共同努力和实践经验
的总结，以适应不同患者群体的特点和治疗需求。
总之，肾脏病分册第三版的临床路径是针对肾脏疾病制定的一套标准化诊疗流程和管理模式，旨在提高医疗服务的质量和效率，为肾脏病患者提供更好的诊疗和护理服务。
中国成人慢性肾脏病及其并发症早期筛查临床路径专家建议(2023版)要点
申国成人慢性肾脏病及翼并发症旱期筛童临床路径专家建议（2023版｝要点摘要：慢性肾脏病（CKD）起病隐匿，患病率高、知晓率低、诊治率低，为中国重大慢性疾病之一。
立足社区的CKD阜期筛查、分层管理有利于疾病的及时诊治、延缓进展、降低终末期肾痛发生率。
基于循证医学证据，结合中国国情，由多学科联合推进模式下CKD及真并发症管理项目联盟组织全国多学科专家讨论，针对初诊医生和墓层医疗机构，提出了基于个体筛查模式的中国成人CKD及并发症阜期筛查临床路径的专家建议。
慢性肾脏病（CKD）为全球重大非传染性慢性疾病之一，起病隐匿，阜期常无症状，疾病进展过程中可出现贫血、高血压、矿物质青代谢紊乱、心脑血管事件等多种并发症，部分患者就诊时已进入终末期肾病（ESRD). 我国CKD患病率为10.8%，面临数量庞大、知晓率低、诊治率低、医疗费用高的困境，疾病负担沉重。
对CKD实行阜期筛查、阜期车专诊、下沉社区、分层管理，有益于延缓疾病进展、降低ESRD发生率，符合’健康中国2030”战略。
CKD筛查相对于肿瘤旱期筛查起步相对较晚。
我国目前尚未建立规范化CKD的旱期筛查路径。
为改善我国CKD面临的困境，CKD的阜期筛查亟需在国内推广，以提高基层医生对CKD的阜期识别能力。
1 CKD筛查的目标CKD筛查旨在让初诊或基层医生旱期识别CKD高危人群，阜期发现潜在CKD患者以及CKD井发症，阜诊阜治，降低发生率，延缓疾病进展。
2 CKD筛置的概念与模式目前疾病筛查模式有以下3种：墓于人群的系统筛查、机会性筛查和个体筛查。
前两者为经典的流行病学筛查，后者为新兴的概念化筛查。
2.1 墓于人群的系统筛查即自然人群筛查。
以普通或自然人群为对象，多由国家或地区中目关部门牵头实施，督促符合筛查条件的全体人群在规定的、相对集中的时间内根据标准化设计的方案进行筛查。
真覆盖所高符合筛查条件的人群，湖呈实施严格规范，资源耗费较高，在疾病普查、旱期癌筛查中应用。
慢性肾脏病贫血临床实践指南
慢性肾脏病贫血临床实践指南：问题和解决方案。
摘要：CKD贫血临床实践指南的发展确有助于明确和减少ESA和铁剂应用方面的差异。
可是最近一些临床试验得到的结论是随机分到高Hb组的患者其心血管事件结局并没有益处或害处，这使得对这些指南建议的有效性和安全性的疑虑被扩大了。
为了弄清这些争论，KDIGO组织了一次国际会议来研究现存指南的问题和不足，而在有限证据基础上推得建议的重复工作是这些问题的首个例子。
与会者是主要的指南制定组织，他们声明要避免工作的重复和资源的浪费，并且要推出一个普遍适用的证据报告，其中的建议能够通过当地审核并应用。
这个报告是对国际肾病届的建议和未来贫血指南的时间表。
它已经由与会者回顾总结，并且被作为KDIGO指导组的意见陈述。
促红素自从1989年用于临床至今，20年的临床观察和应用中一直备受争议和关注。
何时开始、如何应用、要达到什么目标、想得到什么结果等，这些问题持续存在于透析患者贫血的治疗中。
而当促红素被用在早期非透析肾脏病患者时，争论就被扩大了。
CKD患者贫血治疗的临床实践指南的发布有助于减少了实践中起始应用促红素的（时机的）巨大差异。
这些指南指出的关于这些知识的空白为更多的关于这个课题的研究指明了方向。
最初的指南提出了血红蛋白目标的上限值，因为1998年公布的正常红细胞压积循环试验指出试图将血透患者的红细胞压积提到正常范围是有害的。
血红蛋白的目标上限在更新原始的指南过程中被放宽，因为观察试验发现随着血红蛋白水平的提高，住院率、发病率、死亡率随着降低。
然而，由于推荐目标的有效性、效率以及安全性如何等数据的缺乏，特别是即使贫血完全被纠正也不能改善左心室肥厚，故关于血红蛋白目标的疑虑长期存在。
而2006年发表的两个关于CKD3期和4期患者的大型临床试验（CHOIR和CREATE）显示，随机达到较高的血红蛋白目标值对患者的心血管终点事件或者无益（CREATE）或者甚至有害（CHOIR）时，这些疑虑就更多了。
肾病科专科临床路径
泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程(一)适用对象、第一诊断为泌尿道感染(IＣD-10:N３９.００0)。
(二)诊断依据、根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1。
急性起病,病程较短。
2。
有或无全身感染得症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等、3。
泌尿系统症状:可有膀胱刺激征,有或无腰痛与/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛与叩痛阳性或阴性、４、血白细胞计数升高或正常,尿白细胞阳性,清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。
(三)治疗方案得选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1。
选用对致病菌敏感得药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症。
2、对症及支持治疗。
3、纠正易患因素、(四)标准住院日为7–1４天。
(五)进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD—10:N39.000)疾病编码。
2、当患者同时具有其她疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径、(六)住院期间检查项目。
1.必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CＲP;(３)清洁中段尿培养+药敏;(4)超声波检查(双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺)。
２.根据患者情况可选择得检查项目:(１)血、尿渗透压,尿N-乙酰－β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微球蛋白、2４小时尿蛋白定量、尿找支原体与衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血Ｇ(1,3－β-Ｄ-葡聚糖)试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、血培养;(2)胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X 线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,必要时ＣT检查等。
慢性肾衰竭(CKD期)临床路径及表单
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；(2)GFR 下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14日。
18慢性肾功能不全临床路径
慢性肾功能不全临床路径一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾功能不全（ICD-10：N18.905）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断1.慢性肾脏病室（是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍）超过3个月2.不明原因的或单纯的GFR下降＜60ml/min（老年人GFR＜50ml/min）超过3个月3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状以上三条中，1是诊断的主要依据。
根据2诊断时宜慎重或从严掌握。
如3同时具备，则诊断依据更为充分（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗1.坚持病因治疗（控制血压、血糖、蛋白尿）2.饮食治疗3.纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积4.纠酸，水钠钾代谢紊乱的治疗5.出现甲旁亢，肾性骨病的对症处理6.防止感染7.口服吸附疗法和导泻疗法（氧化淀粉、大黄制剂）8.肾替代治疗9.中医辨证论治（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.905疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1、必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规、24h尿蛋白定量，1h尿沉渣、尿红细胞形态（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、iPTH（3）胸片、心电图、腹部彩超；（4）双肾动静脉彩超2、必要时检查的项目：肾脏穿刺活组织检查：原因不明的肾功能不全，经评估认为需要肾穿刺或组织检查的情况，并征得患者或其代理人的同意（七）选择用药1、α-酮酸（可选）2、碳酸氢钠3、袢利尿剂（速尿、丁尿胺）4、降压药（ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，α受体阻滞剂）5、重组人促红细胞生成素（如需）6、碳酸钙（如需）7、抗感染8、中医治疗（八）如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7日之内1、麻醉方式：局麻2、术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能是否正常3、术中用药：麻醉常规用药4、输血：视术中情况而定5、病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查（九）术后用药根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行（十）出院标准1.生命体征稳定，尿量正常，临床症状缓解2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症（十一）变异及原因分析。
慢性肾衰临床途径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。
（2）西医诊断标准：症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、法力、嗜睡等体征：当病人某一系统损害时，就有该系统的体征。
如负重、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能。
2. 病期诊断:血肌酐维持在133-177umol/L，临床上无肾单位受损超过50（GFR50-80ml/min）代偿期：（1）症状。
，血肌（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min）酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L,肌酐清除率在10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断脾肾气虚证证候：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
脾肾阳虚证证候：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
脾肾气阴两虚证证候：倦怠乏力，膜酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。
肝肾阴虚证证候：头晕，头痛腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。
慢性肾衰竭(CKD5期)临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；(2)GFR 下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14日。
慢性肾脏病患者纳入临床路径管理效果评价及用药分析
慢性肾脏病患者纳入临床路径管理效果评价及用药分析发表时间：2019-07-01T11:54:25.057Z 来源：《医师在线》2019年4月7期作者：牟萍兰伯恩黄春美[导读] 临床路径管理是我国引入新的医疗管理理念和管理模式，实施临床路径管理将保证患者治疗项目精细化、标准化、程序化，提高医院资源的管理和利用，促进临床合理化治疗和合理化用药(1)。
牟萍兰伯恩黄春美（自贡市第三人民医院；四川自贡643000）临床路径管理是我国引入新的医疗管理理念和管理模式，实施临床路径管理将保证患者治疗项目精细化、标准化、程序化，提高医院资源的管理和利用，促进临床合理化治疗和合理化用药(1)。
慢性肾脏病（CDK）为我院常见慢性诊治疾病之一，我院利用东华信息管理系统把慢性肾脏病嵌入临床路径管理，并对该病临床路径进行统一监管。
本次通过临床药师评价单病种纳入临床路径管理信息化建设，评估其实施效果，旨为医院探索单病种临床路径规范化管理模式。
收集该院2018年7月-12月慢性肾脏病患者（CKD5期）118例进行临床路径管理实施效果评价及用药分析，现报道如下：1资料与方法1.1资料来源：从医院信息系统收集2018年7月-12月肾病内科收治的118例慢性肾脏病，并纳入临床路径管理，统计出患者的病历资料，包括患者基本情况、住院天数、住院费用、变异率、药占比、用药方案等。
1.2研究方法：对于纳入我院临床路径管理的慢性肾脏病患者，采用Excel 2016软件对该类患者的相关情况进行统计，医院信息系统预先纳入第一诊断慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者，并进入路径管理，根据卫生部2016年发布的《慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径》的诊疗程序标准及路径表单，对我院该类患者临床路径管理应用情况及用药模板方案药物进行分析。
2结果2.1我院纳入临床路径慢性肾脏病患者（CDK5期）的基本情况，性别、年龄；住院天数；临床路径变异率；占比情况；详见表一：3讨论3.1基本数据收集分析临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用（2）。
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慢性肾脏病贫血临床路径
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慢性肾脏病贫血临床路
（县级医院版)
一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病贫血（ＩCD-10:Ｎ18↑D63.8＊)。
(二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）
1．有慢性肾脏病史。
2.实验室检查：成人男性血红蛋白小于1３0g/L，女性小于１2０g／L。
3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。
（三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）
１.增加铁贮备:可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备,血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者,可以静脉或口服使用铁剂。
静脉铁剂补充剂量根据患者转
铁蛋白饱和度(TSＡT)和血清铁蛋白水平，若患者ＴSＡT＜2０%和／或血清铁蛋白<100ｎg/ml，需静脉补铁100–125mg/周，若患者TSＡT＜20%,血清铁蛋白≥100ng／ml,则每周一次静脉补铁２5–125mg。
２.使用促红细胞生成素：根据治疗初期患者的实际情况，一般采用１00–１５０u/kg／周的剂量，每周1–3次皮下或静脉注射。
（四)标准住院日为7–１0天。
（五)进入路径标准。
1．第一诊断必须符合ICD-1０：N18↑D63.8＊慢性肾脏病贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六）住院期间检查项目。
１.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规和潜血；
（2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIＶ、梅毒等)、ＣＲP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、ＶｉtB12、iPＴH；
(3)胸片、心电图、超声心动图。
２.根据患者情况可选择的检查项目：
(1）网织红细胞、骨髓细胞学检查；
（2）肿瘤标记物检查；
(3)复查血常规及铁代谢指标等。
(七)治疗后制定随访频度、随访时的检查计划和治疗计划等。
（八)治疗方案与药物选择。
1.纠正原发病因和可逆因素,预防贫血加重。
2.根据病情，积极纠正贫血,改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。
（九）出院标准。
1．不需要继续住院诊治的并发症/合并症。
2.让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程,定期门诊随访。
（十）变异及原因分析。
1．其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进入本路径。
２.新出现的手术并发症或合并症,需要进行相关的诊断和治疗。
(十一)参考费用标准:3000-5000元。
二、慢性肾脏病贫血临床路径表单
适用对象:第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-１０:Ｎ1８↑Ｄ6３.８*）
患者姓名: 性别：年龄：门诊号：住院号: 住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日：7–10天
时间住院第1天住院第2–5天
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□上级医师查房
□向患者及其家属或委托人交待病情
□上级医师查房
□完成必要的相关科室会诊和重要的相关检查
□完成病历书写
□向患者及家属交待引起贫血的主要原因和初
步诊治计划
重点医嘱长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□二级护理
□测血压Bid
□低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□记2４小时尿量
□患者既往的基础用药
临时医嘱:
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、
血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛
查、ＣRP、iPTH、铁代谢指标、叶酸、
ViｔＢ12、CO2结合力。
□胸片、心电图、超声心动图
□网织红细胞、骨髓细胞学检查、肿瘤
标记物检查（必要时)
长期医嘱:
□肾脏病护理常规
□二级护理
□低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□患者既往基础用药
□口服或静脉铁剂
□促红细胞生成素
临时医嘱：
□其他特殊医嘱
主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□慢性肾脏病贫血相关内容的健康宣教
病情变异记录□无□有,原因：
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士签名医师签名
时间住院第6–９天住院第７–1０天（出院日）
主要诊疗工作□上级医师查房
□完成病例记录
□综合分析检查结果，决定治疗方案或下
一步检查计划
□完成病例记录
□向患者及家属交代病情及门诊随访注意事项
□办理出院手续
重点医嘱长期医嘱:
□肾脏病护理常规
□二级护理
□低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮
食
□患者既往基础用药
□口服或静脉铁剂
□促红细胞生成素
临时医嘱:
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□出院带药
□随访化验单
□门诊随诊
临时医嘱：
□其他特殊医嘱
主要护理工作□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□观察患者病情变化
□教育患者出院后应和医护人员保持密切联系
病情变异记录□无□有,原因:
1.
2．
□无□有,原因:
1．
2．
护士签名医师签名。