临床胰岛素使用

写在课前的话

随着糖尿病患者的日益增多，在治疗过程中，很多患者都需要使用胰岛素控制血糖，而目前临床使

用的胰岛素种类繁多，而多数临床护士了解胰岛素的相关使用知识相对较少，她们作为临床胰岛素治疗方

案实施的一线人员，其工作状况对于患者的治疗和护理而言存在着较大的安全隐患。通过本课件的学习，

使学员充分掌握临床胰岛素使用的风险管理方法。

一、了解胰岛素相关知识

（一）胰岛素的发现

胰岛素的发现是在上个世纪20年代，发现者获得了诺贝尔奖。在胰岛素发现之前，糖尿病患者都死

于酮症酸中毒。1921年7月30日给糖尿病狗注射了胰腺提取物，发现狗的血糖水平有明显下降。1921年

12月底James B. Collip加入了研究小组，改进了提取、分离、纯化的方法。历史上第一位接受胰岛素注

射的患者是一个14岁的小男孩，处于死亡的边缘。1922年1月1日他接受了胰岛素注射，但在注射部位

局部形成脓肿，1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射，病人的血糖正常，尿糖及尿酮体消失，这

位患者生存到27岁。Ted Ryde也是首批接受胰岛素治疗的儿童之一，他活到了76岁。

（二）胰岛素的结构、生理

1. 胰岛素的结构：胰岛素由51个氨基酸组成的双链多肽激素，短链也就是A链，由21个氨基酸组

成，长链也就是B链由30个氨基酸组成。不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同。

2. 胰岛素的生物活性

胰岛素是一种合成激素，它可以促进葡萄糖氧化、葡萄糖代谢、降低血糖，促进氨基酸、脂肪酸、

K+、Mg++进入细胞，还可以促进肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成。另外，它可以抑制糖原分解、

糖异生，抑制脂肪或蛋白质分解，抑制酮体的产生。

（三）胰岛素的种类

1. 动物胰岛素：有猪胰岛素和牛胰岛素。

2. 人胰岛素：包括半生物合成人胰岛素和基因重组人胰岛素，其中基因重组人胰岛素是由基因重组

技术制造的，对非致病的大肠杆菌或酵母菌导入人体胰岛素基因转化而成，与人体胰岛素的结构、生物化

学特性完全相同，并且不含动物蛋白杂质。

3. 胰岛素类似物：包括超短效胰岛素和慢作用长效胰岛素。

胰岛素是一种合成激素，很多糖尿病患者都需要使用胰岛素控制血糖，

请问：胰岛素有哪些生理功能？临床常用的胰岛素有哪几种类型？

二、胰岛素使用过程中可能的风险

（一）剂量是否准确？

剂量是否准确取决于以下一些环节：转抄医嘱是否正确？执行医嘱是否正确？胰岛素剂型选择是否正确？注射工具选择是否正确？

（二）保存是否得当？

在保存胰岛素的时候，是带针头储存的？还是放在笔中储存的？是常温储存？还是放在冰箱内储存？

（三）局部不良反应？

在临床，我们是否遇到这样一些问题，如在注射胰岛素后出现皮肤的改变，脂肪的萎缩等。

（四）出现血糖波动？

注射胰岛素后是否出现血糖的波动，是否出现血糖过高或低血糖反应？

三、胰岛素使用的风险管理

（一）确认剂量、正确选择注射器

在正确转抄执行医嘱的前提下，要做到确认剂量、正确选择注射器。

1. 胰岛素剂型：注射用胰岛素400U/10ml/瓶，每毫升含40U的胰岛素，笔芯胰岛素300U/3ml/瓶，每毫升含100U的胰岛素。

2. 胰岛素注射工具：

（1）普通1毫升注射器：便宜，但不专业。

（2）胰岛素专用注射器（BD公司）：以胰岛素用量单位为刻度，每支40单位，容量为1毫升。最新胰岛素专用注射器每支50单位，容量为0.5毫升。（注射来得时用）

（3）胰岛素注射笔（诺和笔3/优伴笔）：专用笔芯式胰岛素(300单位/10毫升)装入笔内。

BD胰岛素注射器采用固定式针座，注射死腔<0.007ml；普通1ml注射器为分体式针座，注射死腔为0.05～0.1ml，约为4U。

普通1ml注射器为分体式针座，注射死腔为多大？

A. 0.01～

0.05ml

B. 0.05～

0.1ml

C. 0.1～

0.15ml

D. 0.15～

0.2ml

正确答案：B

解析：普通1毫升注射器便宜，但不专业，注射死腔较大，为0.05～0.1ml，约为4U。

3. 胰岛素笔的使用

（1）将安装好笔芯的胰岛素笔上下颠倒10次，摇匀药液。（短效不必）

（2）推注完毕，慢慢松开捏起的部位,停留片刻后拔出针头。

（3）用棉球按压注射部位5～10秒钟，不要按摩。

（二）胰岛素保存得当

1. 胰岛素保存：如果未开包装，在冰箱冷藏室储存，按照包装上有效期；如果已开包装，在常温25度可保存28天，同时应避免阳光直射；如果已放入笔中，在常温25度可保存28天，但是一定要取下针头。总之，胰岛素的保存应依据药品说明书。

2. 带针头储存的危害

（1）重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。

（2）温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。

（3）温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡。特别提醒医护人员，绝对不能用患者自带的胰岛素在病房里使用。

（三）正确选择注射部位，不重复使用针头

1. 胰岛素注射部位

针头应注射在皮下的部位，也就是皮下脂肪层。注射时可以捏起皮肤垂直注射，如果不捏起皮肤的话，注射角度应该稍微斜一点，以免注射到肌肉层，如果是5mm的针头，可以不用捏起皮肤，直接垂直注射就可以保证不会注射到肌层。胰岛素一旦注射至肌肉层，会因为肌肉层血液循环比较丰富，加快胰岛素的吸收速度，导致血糖控制不稳定，另外也会增加疼痛感。如果胰岛素注射至表皮层，可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应。

胰岛素的注射部位如下图所示：

胰岛素注射部位应该左右轮换。左边一周，右边一周，部位对称轮换：