医疗质量管理考核标准(医务科)
医务科对各科室考核标准
4
养护不到位扣2分,维修无记录扣2分.
13、定期参加医院组织的中医药知识培训
5
少一次扣1分
14、其它科室对急诊的满意度〉90%。
4
W90%扣2分，W80%扣4分。
科室综合考核
年 月 日被考核科室：门诊科考核部门:医务科总分：100分实际得分：得分等级:
科室综合考核
年 月 日 被考核科室:内科考核部门：医务科总分：100分 实际得分：得分等级:
考核内容
分值
扣分标准
得分
1、对本科室制度、职责清楚。
5
一条不清楚扣2分
2、诊断符合率达到90%以上.
5
〈90%扣2分，〈80%扣4分
3、治愈好转率达到90%以上，中医治疗率290%。
4
每项未达标扣2分
4、中医病历合格率达到90%以上，书写正确规范.
8、急诊手术执行知情告知制度并同意签字。
10
无签字不得分，告知不详扣5分。
9、作好登记统计工作数字,准确.
5
统计不全扣2分。
10、各种技术操作规范化，认真负责。严防医疗差错及事故的发生。
15
操作不规范扣5分，一次差错扣15分。
11、按医院规定参加并组织科内的业务学习。
8
一次缺一人扣2分，记录不全扣2分。
4
每项不符合扣2分
5、中医病历合格率达到90%以上，书写正确规范。
4
〈90%扣2分，＜80%扣4分
6、处方合格率95%以上，中药处方260%,中药饮片处方230%
6
处方合格率＜95%扣2分,中药处方＜60%扣2分，中药饮片处方＜30%扣2分
7、择期手术术前平均住院日^3天。
医院医疗质量管理考核标准医务科
3、对住院超过30天、2周与1月再住院及非计划再手术的患者进行管理与评价。
4、执行患者评估管理制度。
5、严格执行医疗技术管理制度。
1、抽查运营病历及出院病历，检查各种医疗工作制度贯彻情况，重点检查与医疗质量和患者安全相关的核心制度的贯彻情况。
2、检查交接班记录、病例讨论记录、技术准入等相关记录。
4、规范实行临床途径工作，有登记，每月一次活动，每季度一次总结分析，体现连续改善。
1、检查单病种管理制度，查相关登记。
2、检查临床途径管理工作，检查是否规范执行临床途径、入径率、变异分析、有无患者知情批准书、满意度调查。
10分
1、未开展单病种管理扣5分。
2、未开展临床途径工作扣5分。
3、考核要点达不到规定每项扣2分。
4、不执行上级医师查房意见或对上级医师查房意见无记录。
5、常规会诊是否24小时内完毕。
10分
每项不符合规定扣2分。
四、医疗文书质量
1、按照《国家病历书写基本规范（2023年版）》书写病历。
2、病历书写规定有对病情分析，体现医疗水平及内涵质量。
3、甲级病历≥90%，无丙级病历。
1、抽查运营病历及出院病历，检查病历书写质量。
七、患者安全目的
1、科室建立核对制度并在工作中贯彻。
2、有接获患者危急值或其他重要检查结果的解决方法和可执行的程序。有危急值可追溯记录及解决记录。
3、对的、规范执行口头医嘱。
4、鼓励患者参与医疗安全管理。
5、毒麻精药品管理符合规定。
6、积极积极报告医疗不良事件
1、抽查运营病历及出院病历，检查患者安全目的贯彻情况。
2、抽查申请单、处方，检查书写质量。
3、病历未及时打印视为未完毕。（已出院）
医院医务科对科室质量与安全管理指标五篇
医院医务科对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日数≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成分输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径： 1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平医院科室质量与安全目标一、综合目标1、严格按照上级有关要求，规范医疗行为，以树名医、创名科、建名院为主线，圆满完成签订的目标管理相关任务。
医院医疗质量评估考核标准(医务科)
医院医疗质量评估考核标准(医务科)1. 背景医院医务科的主要职责是评估和监控医院的医疗质量，确保医院提供的医疗服务符合行业标准和患者需求。
为了有效履行这一职责，制定一套医院医疗质量评估考核标准是非常必要的。
2. 目的本文档旨在为医务科提供一套科学合理的医院医疗质量评估考核标准，以及考核方法和指标，帮助医务科更好地开展工作。
3. 考核标准医院医疗质量评估考核标准应涵盖以下方面：3.1 医疗安全- 确保医院医疗设备和设施的安全可靠性；- 确保医疗过程中患者和医务人员的人身安全；- 防范医疗事故的发生，及时处理和报告医疗事故。
3.2 医疗质量管理- 定期进行医疗质量评估和改进；- 建立和执行医疗质量管理制度；- 提高医务人员的专业水平和技术能力。
3.3 医疗服务质量- 提供符合规范和标准的医疗服务；- 提高患者满意度，并及时处理患者的投诉和建议；- 定期开展医疗服务满意度调查。
3.4 医疗文书管理- 确保医疗记录的准确性和完整性；- 提高医疗文书的规范性和可读性；- 确保医疗记录的保存和保密。
4. 考核方法和指标为了评估医院医务科的工作情况，可以采用以下考核方法和指标：- 定期组织对医务科的检查和评估；- 进行医疗安全事件的统计和分析；- 根据患者满意度调查结果评估医疗服务质量；- 定期审核医务科的服务质量管理制度和医疗文书。
5. 结论通过制定科学合理的医院医疗质量评估考核标准，医务科能够更好地履行对医疗质量的评估和监控职责，确保医院提供的医疗服务达到优质水平，并不断改进提升。
同时，考核方法和指标的运用可以客观评估医务科工作情况，为进一步提高医疗质量提供依据和指导。
医务科质量管理考核标准
讲明：病理科、输血科、心电图纳入主管科室考核，校医考核由医务科按照门诊大夫考核条款进行考核，医保、农合考核归入经营治理，科研科教治理列入年度评优评先范畴，不列入月度考核范畴。
二、临床科室医疗质量考核标准
（一）住院科室质量考核标准
主诉描写不准确、现病史重点不突出、与主诉不符各扣1分，每缺一项扣0.5分。
（二）麻醉科质量考核标准
（三）急诊科质量考核标准
（四）门诊各科室质量考核标准
（五）血液透析质量考核标准
（六）治未病科质量考核标准
五、医技科室质量考核标准（一）放射科考核标准
（二）功能科考核标准
（三）检验科考核标准。
门诊医疗质量考核标准及细则
门诊医疗质量考核标准及细则录等方式进行检查，违规者扣2分/例次。
此项考核旨在确保门诊医务人员的工作质量和服务态度达到标准。
具体考核项目包括准时开诊、着装整洁、热情接待病员、规范电脑操作等。
门诊医务人员需要认真履行首诊负责制度，对门诊病员信息录入准确，门诊诊断力求准确、规范，各种检查申请单书写合格率需达到95%以上。
此外，门诊医务人员还需要积极参加各种业务研究和会议，完成各项指令性任务，严格执行医院争吵制度，确保病人满意度达到95%以上。
为了确保门诊医疗质量，医院设定了一系列考核指标。
其中包括门诊医务人员的工作态度、服务质量、诊疗信息录入准确率、病历书写合格率、门诊诊断符合率等。
此外，医院还要求门诊医务人员积极参加业务研究和会议，完成各项指令性任务，严格执行医院争吵制度，确保病人满意度达到95%以上。
为了确保考核的公正性，医院采用科间反馈、暗访、不定期检查、查阅投诉登记、行政查房记录等方式进行检查，违规者将被扣除相应的分数。
门诊医务人员需要严格执行手卫生规范，无菌技术操作规范，口腔、门诊手术室、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒。
一次性医疗用品使用后必须按规定执行回收销毁。
此外，医务人员还需要严格出具各种证明性医疗文书，严禁出具虚假证明。
医院将采用定期和不定期现场抽查的方式进行检查，违规者将被扣除相应的分数。
门诊医疗质量考核标准及细则的制定旨在提高医院门诊医务人员的工作质量和服务态度，确保门诊病员得到高质量的医疗服务。
医院将采用多种方式进行检查，对违规者将采取相应的惩罚措施。
录入方式不规范，违规者每次扣5分，直到扣完为止。
如果违规导致严重影响或纠纷，则倒扣20分。
本标准考核结果与个人绩效挂钩，月实际绩效奖金为（质控考核得分÷100）×标准绩效奖金。
同时，考核中发现的具体缺陷问题也会被纳入缺陷管理办法追究个人经济责任。
医务科和门诊办公室需要遵守一定的标准考核，以确保工作的质量和效率。
医院医务科医疗质量管理考核标准
医院医务科医疗质量管理考核标准一、考核背景医院医务科作为医疗机构中负责医疗质量管理的部门，对医疗质量的监控和评估起着关键作用。
为了提高医疗质量管理水平，确保患者的安全和满意度，制定一套合理的医疗质量管理考核标准势在必行。
二、考核内容1. 临床质量管理(1) 临床路径管理的实施情况：根据疾病诊断和治疗过程，医务科需要评估医院是否开展了临床路径管理，并对其实施情况进行考核。
(2) 手术质量管理：手术是医疗过程中最重要的环节之一，医务科需考核手术室的运行规范、手术操作的安全性和术后效果等指标来评估手术质量管理的水平。
(3) 不良事件的管理与评估：医务科需对医院内的不良事件进行管理和评估，包括事后处理的及时性和处理结果的有效性等，以确保医疗质量的持续改进。
2. 人员管理(1) 人员素质考核：医务科应对医院医务人员的专业知识、技能水平和工作态度进行综合评估，以确保医疗服务的优质和安全。
(2) 岗前培训与继续教育：医务科应定期开展岗前培训和继续教育，培养医务人员的专业素养和提高工作技能，为提供高质量医疗服务提供保障。
(3) 人员数量与配置：医务科需根据医院的规模和需求，合理配置医务人员的数量和岗位，以确保医疗服务的连续性和高效性。
3. 资源管理(1) 医疗设备的采购与管理：医务科需对医疗设备的采购过程进行评估，包括设备的质量、使用效果和供应商的服务水平等。
此外，医务科还需对设备的维护和保养情况进行检查和考核。
(2) 药品和耗材管理：医务科需对医院内药品和耗材的采购、储存和使用情况进行考核，以确保药品安全和有效治疗。
(3) 资金管理：医务科需对医院的医疗质量管理所需的经费进行合理分配和使用，并对资金的使用情况进行监督和考核。
三、考核方法1. 审核评估：医务科可以通过定期的内部审核和外部专家的评估来了解医疗质量管理的实施情况和存在的问题，并提出改进建议。
2. 数据分析：医务科需对医疗质量管理相关的数据进行收集和分析，如手术质量指标、不良事件报告等，以发现问题和改进措施。
医院医务科医疗管理绩效考核指标
病人满意度调查
有计划地记录了解并征求病人及家属意见，定期进行满意度调查，工作有序，效果良好
直接领导
2
医师执业管理
制定组织并管理医师执业方面工作的计划，并严格按计划执行
直接领导
3
医师协会会员管理
制定医师直接领导
序号
否决性指标
指标解释
考核主体、信息 来源
1
医疗事故（一票否决）
3）介于其中按线性关系计算
病房巡视记录
6
医疗纠纷、差错处理及
时性
及时处理发生的医疗纠纷、差错等事件，无拖 延现象
1）及时处理，得100分
2） 每无故拖延天，减分，累计取低至50分
3）介于其中按线性关系计算
工作记录
7
病房巡视次数
病房巡视，查看重点病人和病区整体情况次数
1）=目标值,得100分
2） 比目标值每降低次，减 分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
病房巡视记录
8
医疗质控环节检查
医疗质量控制的环节检查，无较重大冋题遗漏 未查出现象
1）发现所有较重大问题，得100分
2） 每遗漏未查出处，减 分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
检查记录、相关投
诉
9
毒麻、精神药品管理
毒麻、精神药品管理工作，无一般性差错发生
1）无一般性差错发生，得100分
2）每出现一般性差错 _次，减_分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
相关通报、相关投 诉
10
放射防护监督
放射防护监督管理工作，无一般性差错发生
1）无一般性差错发生，得100分
2） 每出现一般性差错次，减分，累计最低至
医疗质量管理考核标准
医疗质量管理目的考核原则〔非手术科室 100 分手术科室 120 分〕
医疗效率指标
注：1、各病区医疗组长每月自查运行病历10 份。
2、科主任每月抽查各医疗组终末病历一份。
以上环节病历质量和终末病历质量检查成果于每月 30 之前上交病案室。
3、科室每月自查统计于 5 日前上交质控办，以上三项过期未交单项扣罚 10 分。
4、每季度科室三基考核〔试卷及成绩单〕上交质控办，过期未交单项扣罚 10 分。
医疗质量自查工作月报科室年月日
每月 5 日前交医务科科主任：质控员：
麻醉科质量自查工作月报
年月日
每月 5 日前交医务科科主任：质控员：
临床输血病历检查表。
医务科医疗质量考核表
一、组织机构(10 分) (1)医务科、质控科人员设置及工作情况(2)各类专业委员会及其会议记录(1)三级查房制度医务科、质控科(可由医务科兼)，专职 1-3 人，主任必须由临床医学专业或者从事管理岗位 5 年以上的其他卫生技术专业中级(含中级) 以上职称的人员担任(下文前已入职主任岗位达半年以上并能胜任质控工作者，职称标准可适当放宽) ;质控常态化(6 分)成立以 CEO 为主任的医疗质量和安全管理委员会，及其他各类专业委员会，每季召开一次会议，会议记录完整(4 分)认真执行三级查房制度(5 分)(1)现场查看医务科工作条件科长任命文件及其专业、职称和到岗时间(2)随机抽查 1个月质控台账(件执行)现场查阅档案、文件及资料(突击造假判 0 分)随机抽查 2 个科室各 5 份病历；查三级查房等制度是否落实无专职医务科长的扣 3 分，属非医学专业扣 2 分；符合豫备要求的医务科长，但超过 7 月31 日以后入职的，每超过一个月扣 0.25分，不足月的按日拆算(以合同和工资发放时间为准)无专职质控或者也未指定 2-3 名科主任定期质控扣 1 分；质控台账按月完成，每缺一个扣0.25 分，每缺 1 项扣0.05 分有文件成立得 2.5 分，少一个应设的专委会扣 0.5分，专委会会议少召开一次扣 0.25 分存在三级查房架构不全科室扣 1.5 分；三级查房未落实的病历，每少一次扣0.2 分；病历中少 3 次以上上级医师查房记录每份扣2 分；病程记录满页未打印每页扣 0.1 分；上级医师查房未签名，每少一次扣0.1 分(2)疑难病例讨论制度(3)会诊制度二、医疗质量(33 分)(4)急危重患者抢救制度(5)术前讨论制度定期组织院、科两级疑难病例讨论 (每季度至少一次)(2 分)认真执行院内多学科、科间会诊制度(2 分)严格执行危重患者抢救制度，工作流程、抢救记录及时、规范完整，药械准备齐全 (2 分)科室人员配备情况检查近 3个月的急诊科排班表，并检查在岗情况。
医疗质量管理与考核细则(四篇)
医疗质量管理与考核细则引言：医疗质量管理是指通过规范化、科学化的管理方法对医疗机构的各项工作进行全面监督、评估和改进，以确保医疗服务的安全、有效和合理。
医疗质量考核则是对医疗质量管理工作的评价和监督，旨在发现问题、解决问题，提高医疗质量。
一、医疗质量管理的目标和原则1. 目标：保护患者安全，提供优质医疗服务，满足患者需求。
2. 原则：（1）以患者为中心，关注患者需求和权益；（2）注重科学、规范的医疗流程；（3）全员参与，形成合力；（4）持续改进，追求卓越。
二、医疗质量管理的内容和方法1. 内容：（1）质量标准制定与落实；（2）流程管理和控制，保证医疗过程的规范性；（3）医疗设备和药品管理；（4）医疗事故报告和处理；（5）医疗技术和技能培训；（6）患者满意度调查；（7）医疗质量统计分析；（8）医疗工作的监督与评价。
2. 方法：（1）制定质量管理规范和流程；（2）建立质量管理体系，明确职责和权限；（3）组织定期的质量管理培训和教育；（4）建立医疗质量报告和反馈机制；（5）定期进行医疗质量评估和内部审核。
三、医疗质量考核细则的制定1. 考核指标：（1）临床质量指标：如手术成功率、病死率、并发症率等；（2）医疗设备使用指标：如设备的操作是否规范、维护是否到位等；（3）医疗过程管理指标：如医疗流程是否规范、医患沟通是否顺畅等；（4）医务人员绩效指标：如工作态度、工作效率、专业水平等；（5）患者满意度指标：如患者回访调查结果、投诉处理情况等；（6）医疗质量管理指标：如是否制定和落实质量管理制度、是否定期进行质量评估等。
2. 考核方式：（1）定期的内部考核：由医疗机构内部成立考核小组，进行定期考核；（2）外部第三方考核：委托专业机构对医疗机构进行考核，提供中立、客观的评价意见。
四、医疗质量考核的程序和方法1. 考核程序：（1）制定考核计划和时间表；（2）组织考核小组，明确考核内容和指标；（3）收集、整理和归档相关数据和资料；（4）对医疗机构进行实地考察，观察医疗过程和工作情况；（5）医疗质量评估和统计分析，得出评价结论；（6）编写考核报告，提出改进建议；（7）组织评估结果的反馈和总结会议。
医院医务科考核标准
医院医务科考核标准医院医务科考核标准（100分）序号质量标准方法要点分值评分标准1.目标不明确扣0.5分，无各种计划落实定期检查、分析扣0.5分。
无总结扣1分。
如果没有明确的目标并且没有计划的实施，将被扣除0.5分。
如果没有定期检查和分析，并且没有总结，将被扣除0.5分。
2.制度不健全或不能及时修订扣1分，无检查记录扣1分，应急演练每少一次或无效果分析扣0.5-1分。
如果制度不健全或不能及时修订，将被扣除1分。
如果没有检查记录，将被扣除1分。
如果应急演练次数减少或者没有效果分析，将被扣除0.5-1分。
3.无协作机制、协议各扣0.5-1分，转诊记录不全扣0.5分。
指令性任务协调记录不全扣0.5分。
如果没有协作机制或协议，将被扣除0.5-1分。
如果转诊记录不全，将被扣除0.5分。
如果指令性任务协调记录不全，将被扣除0.5分。
4.无计划或计划未落实扣0.5-1分，无分析评价扣1分。
无急救培训、考核扣2分。
如果没有计划或计划未落实，将被扣除0.5-1分。
如果没有分析评价，将被扣除1分。
如果没有急救培训或考核，将被扣除2分。
5.无制度扣1分，无技能培训计划扣2分，无效果评价扣1分。
如果没有制度，将被扣除1分。
如果没有技能培训计划，将被扣除2分。
如果没有效果评价，将被扣除1分。
6.一项做不到扣1分。
如果有一项无法做到，将被扣除1分。
7.有五年业务发展规划、有年度工作计划、总结、有季度工作安排。
计划完成情况记录。
每季度有总结。
必须有五年业务发展规划、年度工作计划、总结以及季度工作安排。
必须记录计划完成情况，并且每季度有总结。
8.有健全的医疗工作制度及诊疗操作规程，有完善的院内外突发公共事件应急预案，并开展应急培训和演练，应急演练有记录及效果分析。
必须有健全的医疗工作制度和诊疗操作规程。
必须有完善的院内外突发公共事件应急预案，并开展应急培训和演练。
应急演练必须有记录和效果分析。
9.有与乡镇卫生院双向转诊协议及转诊记录。
医务科考核细则
查阅资料并现场检查
登记编码工作混乱，查找查询困难扣1分
为临床、教学、科研等提供全面的病案资料查询及借阅工作，并严格掌握病案资料的收集、归档及借阅工作
查阅资料并现场检查
1.做好借阅登记，无登记本者扣1分；
2.登记不全致使病案丢失者扣1分；
3.造成重要资料丢失者扣1分。
做好各病区病历的迟交、缺交统计工作
查阅资料并现场检查
查登记记录，登记不规范或缺项，每处扣1分。
做好病案室的日常管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、干燥防治病案资料霉变、虫蛀和火灾
查阅资料并现场检查
1.日常保管工作不达标者扣1分；
2.发现霉变者扣1分。
有病历复印规章制度及流程，做好病历复印保密工作，防纠纷发生
查阅资料并现场检查
1.无规章制度及流程者扣1分；
查阅资料并现场检查
审核不严，不能认真对照医师信息，造成不良影响者扣2分。
2.无专/兼职人员负责扣1分。
完成医院或上级卫生主管部门交办的工作
公共卫生
（25分）
信息报告
（9分）
建立严重精神障碍疾病信息报告制度。选派专/兼职人员负责严重精神障碍疾病信息报告工作
查看资料
1.未能提供本年度确诊严重精神障碍患者门诊登记册，扣1分。
2.未能提供本年度确诊严重精神障碍患者住院登记册，扣1分。
每月将质控问题上报，并做好质量评价工作
查看资料
1.无故未完成上报扣1分；
2.无月质量点评扣1分。
在医务科领导下，做好环节检查，重点是核心制度
查看资料
无故未完成扣1分。
病案管理
（7分）
负责做好全院出院病历的收集、整理、检查、装订、归档和保管工作
医务科医疗工作质量考核评分标准
被考核
科室
考核内容
考核方法
扣分标准
麻
醉
科
麻醉准备及管理
24.麻醉前认真检查药品器械,严格执行技术操作规范。
麻醉过程中不擅离职守,严密观察,认真记录,随时处理各种险情,保证病人安全。麻醉成功率要求达98%以上。
不定期抽查,查看麻醉记录单,由手术者评价麻醉结果。
一项做不到扣科室管理分1分。
②麻醉成功率每降低1%,扣科室管理分1分。
③麻醉过程擅离职守,扣科室管理分5分。给病人造成损害者,按医院《进一步加强医疗安全管理的若干规定》处罚。
③麻醉过程擅离职守，扣科室管理分5分。给病人造成损害者，按医院《进一步加强医疗安全管理的若干规定》处罚。
麻醉准备及管理
25.严格执行麻醉前访视和麻醉结束后随访制度。
重大手术应进行麻醉前讨论。
查看麻醉记录、复苏记录等,了解病房医生。
首
诊
负
责
制
4.严格执行首诊负责制度。
严禁推诿、拒诊病人。
急诊科有权决定病人的收治。
病人转院需经医务科或院总值审批。
1.每周到门诊、急诊现场抽查,了解病人及有关医师反映,查看入院卡片。
2.统计投诉记录。
2、统计投诉记录。
①首诊负责制度不落实每次扣科室管理分2分。
②拒收、推诿病人或未经批准介绍病人到外院住院者扣科室管理分4分。
麻
醉
药品
、
手术
器
械
管理
29、麻醉急救药品及剧毒药品要固定品种数量,专柜存放,专人管理,用后随时补充。
贵重仪器设备有专人保管。
不定期抽查药品器械及有关记录。
①急救药品等一项不合格,扣科室管理分1分。
急诊科医疗质量管理标准及考核标准
现场检查
当项不达标不得分
2、急诊医生在接诊5-10分钟内完成病史询问,物理检查处置,完成病历记录。
5
3、被通知的医师必须在接电话10分钟内到位。急诊会诊到位时间≦10分钟。
5
4、重大抢救急诊科主任10分钟到位,至少有一位副高职以上医师负责。
5
5、要求10分钟内各种器械仪器到位。
5
6、急诊观留时间平均不超过72小时。
2、有质量管理小组及工作记录
3
查质量管理小组工作记录
无资料不得分未履职倒扣分
3、执行首诊负责制
3
现场检查病历
无资料不得分
4、质量缺陷有信息反馈、无责任事故
3
查资料
发现1例不得分
5
三、终末质量
48
1、急救药品完好率100%
4
现场检查
发现缺一种药扣1分
2、设备完好率100%
4
下降1%扣1分
3、急诊处方合格率≥95%
4
现场检查当日处方
下降1%扣1分
4、急诊流观病历合格率≥90%
4
现场检查病历
发现一例不合格扣1分
5、急诊抢救成功率80%
3
查统计室报表
下降1%扣1分
6、急诊病人护送率100%ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
查登记
出现一例未护送扣1分
7、申请单合格率100%
3
现场检查申请单
现场检查当日处方
8、留观甲级病历≥90%
4
查统计室报表
现场检查病历
9、传染病漏报率0
4
现场检查
现场检查当日处方
10、死亡病历讨论100%
3
查登记
现场检查病历
医院医疗质量管理与考核细则(3篇)
医院医疗质量管理与考核细则1、医生违反首诊负责制，推诿病人发现一例扣____元，诊疗及必要检查不及时，对急诊新入院病人不及时应诊，一次扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
2、严格执行会诊制度，会诊应在规定时间内完成，不按时会诊，按每例扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
3、对不在规定时间内完成和不按规定书写住院病历中相关记录的责任人扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
4、医疗文书修改应在错词、错句上用双横线标示，不按照规定而用涂黑、刀刮、等方法或直接进行涂改，有一处扣____元，两处以上按丙级病历处理。
5、死亡病倒讨论应在一周内完成，未按时讨论，按每例扣____元，如无讨论记录，按丙级病历处理。
6、各种医疗文书将患者姓名等一般信息写错，患者投诉，调查如属实则每次扣____元，造成不良后果的，根据情节严重另行处理。
7、8、书写病历潦草，难以辨认，缺少内涵的，每份扣____元。
医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向上级主管部门汇报，未履行报告的，扣当事人____元，造成严重后果的，另行处理。
9、医疗存在缺陷，被患者投诉的，经沟通解决的，视情节扣除当事人____元，造成后果的，另行处理。
10、无特殊情况迟到、早退一次扣____元。
11、门诊日志不登记发现一例扣____元。
12、违反无菌技术操作规范一次扣____元。
13、合理检查、治疗、用药、收费，病人投诉查实，违反一次扣____元。
14、医技科室未检查完不下班，否则发现一次扣____元。
15、医技检查时查对病员姓名，性别，年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣____元。
16、科室仪器表面有灰尘，室内有人吸烟，扣____元。
17、药剂科严格审方，准确划价，精确配药，二人复核，注明用量，用法，耐心讲解药品服法，发错药每例扣____元，病人投诉一次扣____元，库房要做好通风排气，无虫咬鼠耗霉烂、变质、过期药品，发现一例扣____元。
医院医疗服务质量控制考核指标(医务科)
医院医疗服务质量控制考核指标(医务科)医院医疗服务质量控制考核指标（医务科）1. 引言本文档旨在制定适用于医务科的医院医疗服务质量控制考核指标。
为确保医疗服务的高质量和持续改进，医务科应当按照以下指标进行评估和考核。
2. 指标一：临床工作绩效评估医务科临床工作绩效的指标包括但不限于以下内容：- 门诊患者的平均就诊时间；- 门诊就诊等候时间；- 门诊患者满意度调查结果；- 门诊医生开具的合理用药比例。
3. 指标二：医疗纪录管理评估医务科医疗纪录管理的指标包括但不限于以下内容：- 病历书写规范性；- 病历资料完整性；- 病历的及时归档和检索；- 病历信息的保密性。
4. 指标三：医学知识和技术水平评估医务科医学知识和技术水平的指标包括但不限于以下内容：- 医务科医生的专业资质；- 高级技术操作的成功率；- 不良事件和并发症的发生率；- 医务科医生参加继续教育的情况。
5. 指标四：医患沟通和人文关怀评估医务科医患沟通和人文关怀的指标包括但不限于以下内容：- 医务科医生的沟通技巧和反馈能力；- 对患者的关怀和照顾程度；- 患者对医务科医生专业素质的评价；- 医务科医生遵循的伦理准则。
6. 指标五：队伍建设和管理评估医务科队伍建设和管理的指标包括但不限于以下内容：- 医务科人员的组织纪律和职业道德；- 岗位责任的落实情况；- 人员培训和绩效考核制度；- 岗位晋升和人员流动情况。
7. 结论通过以上指标的评估和考核，医务科可以更好地了解自身的服务质量水平，并及时进行改进和提升。
医疗服务的高质量是医院的核心竞争力，医务科应当持续关注和优化这些指标，以确保患者的满意度和医疗质量的持续提高。
以上内容仅作为参考，具体的考核指标还需根据医务科的实际情况进行适当调整和补充。
医院医务科医疗管理绩效考核指标
医院医务科医疗管理绩效考核指标医院医务科医疗管理绩效考核指标是衡量该部门在医疗管理方面的绩效表现的一系列标准。
通过对医务科的绩效考核，可以评估医院医疗管理工作的效果，为科室的改进和进一步发展提供依据。
下面是一些常见的医院医务科医疗管理绩效考核指标：1.医疗质量指标：该指标评估医务科在医疗质量方面的表现。
包括手术感染率、院内感染率、手术并发症率、术后并发症率等。
医务科在降低感染率和并发症率方面的表现越好，说明其医疗管理工作越有效。
2.临床路径执行率：临床路径是一种规范化管理模式，通过明确疾病治疗的流程，提高医疗效率和质量。
医务科应当评估临床路径的执行率，了解科室员工对临床路径的掌握程度，以及执行的准确性和及时性。
3.住院平均费用：该指标反映了医务科对医疗资源的合理管理程度。
住院平均费用越低，说明医务科在资源的使用和控制方面的能力越强。
4.门诊平均等待时间：该指标评估了医务科对患者门诊的管理效果。
较低的门诊平均等待时间意味着医务科能够高效地组织门诊工作，减少患者等待的时间。
5.患者满意度调查：医务科可以通过患者满意度调查了解患者对其服务的评价。
医务科应当关注患者对医疗环境、医护人员的态度和技术、诊疗过程等方面的满意度，以及患者对科室的整体评价。
6.科技应用水平：医务科应当评估科室员工在医疗信息化、远程会诊、健康管理等方面的应用能力。
科室员工掌握先进的医疗科技和信息系统，能够提高医疗效率和质量。
7.医疗文书规范化：该指标评估医务科的医疗文书管理水平。
医疗文书规范化要求科室员工书写临床病历、检查报告等内容准确、完整、规范，以提高医疗质量和降低医疗纠纷的风险。
8.医疗保障工作：医务科应当评估科室员工在医疗保障方面的工作表现。
包括医疗保险报销的准确率、报销时效等指标。
以上是一些常见的医院医务科医疗管理绩效考核指标，可以根据实际需要进行调整和补充。
采用科学合理的绩效考核指标，可以帮助医务科评估和改进自身的工作，提高医疗管理的水平和质量。
医院医务科医疗质量管理考核标准
医院医务科医疗质量管理考核标准医院医务科是医疗机构中负责医疗质量管理的重要部门，在提供安全高效的医疗服务方面扮演着关键角色。
为了确保医务科的工作符合医疗质量管理的要求，制定一套科学合理的考核标准是必不可少的。
本文将针对医院医务科医疗质量管理的考核标准进行论述。
一、医院医务科的职责医务科是医院质量管理工作的重要部门，其主要职责包括但不限于以下几点：1. 核查和监督医疗行为：医务科需要负责对医疗行为进行核查和监督，确保医疗行为符合医疗伦理和法律法规的要求；同时也需要关注医疗行为中的错误和不合规行为，提出改进建议并进行整改。
2. 质量指标设定和考核：医务科需要参与医疗质量指标的设定，并根据这些指标制定相应的考核标准；同时，在实施过程中对各项指标进行监测和考核，评估医疗质量水平。
3. 协调各科室之间的配合：医务科需要与各科室进行紧密合作，协调医疗过程中的各项工作，确保各个环节衔接流畅、协调一致。
4. 不良事件管理：医务科需要负责医疗不良事件的管理工作，包括事件的报告、调查、分析和处理，以及对类似事件的预防措施的制定和监督。
二、医院医务科医疗质量管理考核标准的制定制定医疗质量管理考核标准需要充分考虑医务科的职责和医疗质量管理的要求，下面是几个参考因素：1. 知识和技能要求：医务科的工作人员应具备医疗质量管理相关知识和技能，例如了解医疗质量管理的基本理论、掌握质量评估方法和工具等。
2. 绩效目标：考核标准应设定明确的绩效目标，例如设定医疗质量改进的目标、医疗不良事件的降低目标等。
3. 质量指标：制定考核标准时，应根据医疗质量管理的要求，确定适当的质量指标，例如手术并发症率、感染率、药品错误率等。
4. 过程管理和结果管理：考核标准应包括过程管理和结果管理两个方面，既要关注医务科的工作过程是否规范有效，又要关注医疗质量的结果是否达到预期。
三、医院医务科医疗质量管理考核的操作方式为了进行医疗质量管理考核，医务科可以采取以下操作方式：1. 文件审查：对医务科的相关文件进行审查，包括质量管理相关的政策、流程、考核报告等，评估医务科是否按照规定开展工作。
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2.有过失投诉扣1分
5.其他不符合要求每项扣1分
10.出院病人随访
(5分)
1.检查每月随访登记记录，出院病人随访率大于80%
2.检查特定患者随访记录
1.出院病人随访率不达标，每降低1个百分点扣0.1分
2.无特定患者随访扣1分
3.未进行随访不得分
11.医疗工作任务
(5分)
1.完成医院下达的医疗任务情况
2.无资格医师书写医疗文书或医嘱无带教签字
3.无资格医师独立值班.会诊.手术或有创操作
4.开展新技术新业务准入及质控记录
5.私自外出会诊.手术或讲座
6.有高风险诊疗操作越权操作记录
每项不符合要求扣2分
3.住院患者诊疗工作
(10分)
1.主要诊断不符合(疑难病例除外).诊断不全面.不规范或遗漏并发症的诊断
1.抽查病历，检查医患沟通.知情告知执行情况包括病情.诊疗计划.特殊检查及操作.术前等
2.对患者进行调查，了解沟通情况
1.医患沟通.知情告知不达要求，每项扣0.2分
2.医患沟通不当引发医疗纠纷该项不得分
9.医疗安全管理(5分)
1.检查相关记录：不良事件登记上报记录.
2.统计科室投诉情况
3.有无私自外转病人或院外取药
XXXXX医院
医疗安全质量管理考核记录本
医 务 科
2016年月
检查科室
非手术科室：
内一科、内二科、儿 科、中医康复科、重症监护科、门诊部、急诊科
手术科室:
普外科、骨外科、妇产科、麻醉科、五官科
辅检科室：
影像科、功能科、检验(输血)科、病理科
注：1、医疗质量关键环节
危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等
2.未按时参加医院及科室会议
3.未及时传达会议内容
4.科室会议记录不全
5.科室质控资料记录不全
6.科室排班等资料是否及时上报
1.每项不符合要求扣2分
2.科室质量与安全管理小组未开展质控活动扣5分
2.依法执业
(10分)
1.诊疗工作中未执行相关法律法规及诊疗规范.操作规程
2.无资格医师书写医疗文书或医嘱无带教签字
4.输血适应症掌握情况
5.成分输血使用率≥95%
6.输பைடு நூலகம்前检查项目齐全.审批.核对流程规范，均签署输血知情同意书
7.严格执行输血技术操作规程
8.积极开展自体血回输的临床应用
考核
项目
考核内容
扣分标准
扣分理由
得分
6.单病种及临床路径管理
(10分)
1.检查单病种管理制度，查相关登记
2.检查临床路径管理工作，检查是否规范执行临床路径.入径率.变异分析.有无患者知情同意书.满意度调查
3.不执行上级医师查房意见或对上级医师查房意见无记录
4.急会诊10分钟到位，常规会诊是否24小时内完成
5.诊疗工作不符合诊疗规范.循证医学.医学伦理学要求
Ⅲ级事件(未造成后果事件)—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件(隐患事件)—— 由于及时发现错误，但未形成事实。
非手术科室医疗质量管理考核标准(100分)
科室：日期：年 月 日
考核
项目
考核内容
扣分标准
扣分理由
得分
1.科室质量管理工作
1.检查交接班记录.病例讨论记录.技术准入等相关记录
2.查住院时间超30天患者管理记录
3.违反医院首诊负责制.急诊管理规定和危重病人抢救制度延误抢救者
1.各种医疗工作制度落实执行，一项不符合扣1分
2.每处医嘱未签字扣0.2分
3.危重病人未及时下病危或未书写抢救记录扣2分
4-8.考核要点一项达不到要求扣1分
(15分)
1.质控小组活动记录每月≥1次
2.未按时参加医院及科室会议
3.未及时传达会议内容
4.科室会议记录不全
5.科室质控资料记录不全
6.科室排班等资料是否及时上报
1.每项不符合要求扣2分
2.科室质量与安全管理小组未开展质控活动扣5分
2.依法执业
(15分)
1.诊疗工作中未执行相关法律法规及诊疗规范.操作规程
1.未开展单病种管理扣5分
2.未开展临床路径工作扣5分
3.考核要点达不到要求每项扣2分
7.患者安全目标
(10分)
1.抽查运行病历及出院病历，检查患者安全目标落实情况
2.检查危急值登记.处理记录
3.检查口头医嘱执行情况
4.检查不良事件报告情况
5.检查毒麻精药品管理
1项不合格扣2分
8.医患沟通情况
(5分)
2、重点部门
急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房
3、医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分级：
Ⅰ级事件(警告事件)—— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件(不良后果事件)—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
2.因未及时为患者施行应做的必要检查或病情需要未请会诊致误诊.漏诊.误治(含手术)或病情加重.住院时间延长者
3.不执行上级医师查房意见或对上级医师查房意见无记录
4.急会诊10分钟到位，常规会诊是否24小时内完成
5.诊疗工作不符合诊疗规范.循证医学.医学伦理学要求
抽查住院病历.重点考核本科前5位住院病种和疑难危重病例每项不符合要求扣1分
3.无资格医师独立值班.会诊.手术或有创操作
4.开展新技术新业务准入质控记录
5.私自外出会诊.手术或讲座
6.有高风险诊疗操作越权操作记录
每项不符合要求扣2分
3.住院患者诊疗工作
(10分)
1.诊断不符合(疑难病例除外).诊断不全面.不规范或遗漏并发症的诊断
2.因未及时为患者施行必要检查或病情需要未请会诊致误诊.漏诊.误治(含手术)或病情加重.住院时间延长者
2.检查科室对下级医疗机构进行技术指导.人员培训执行情况
3.检查科室执行医院指令性任务情况
要点一项不符合要求扣1分
本月存在的问题及持续改进建议：
检查人： 年 月 日
手术科室医疗质量管理考核标准(100分)
科室：日期： 年 月 日
考核
项目
考核内容
扣分标准
扣分理由
得分
1.科室质量管理工作
(10分)
1.质控小组活动记录每月≥1次
4.医疗文书质量
(10分)
1.抽查运行病历及出院病历，检查病历书写质量
2.抽查申请单.处方，检查书写质量
3.病历未及时打印视为未完成
4.甲级病历≥95%，无丙级病历
1.每项病历缺陷扣1分
2.每处医师未签字扣0.2分
3.病历出现拷贝扣2分
4.出现丙级病历该项不得分
5.医疗工作制度执行情况
(10分)
抽查运行病历及出院病历，重点检查与医疗质量和患者安全有关的核心制度的落实情况