氧气疗法护理版

适应症 （2002美国呼吸治疗协会AARC)
• • • • 怀疑存在低氧血症的紧急情况 严重创伤 急性心肌梗塞 麻醉或手术后短期氧气治疗
局限性 （2002美国呼吸治疗协会AARC)
１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的 效果有限 ２．当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替 代机械通气
氧疗的现状
基本概念
• 低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流 速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸 入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分 • 高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流 速。6-8 升/分 • 低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。 • 较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧 • 高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。
适应症 （2002美国呼吸治疗协会AARC)
• 临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压 （PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人 在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2 为91~99%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。 其中氧分压： 60~79 mmHg为轻度低氧血症 40~59 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症
1.鼻导管或鼻塞
• 恒定氧流量
鼻导管或鼻塞
优点 • 使用方便 • 耐受良好 • 活动自如, 方便吃饭及 交谈
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缺点 分钟通气量大的患者 很难达到高的吸入氧 浓度(< 0.40) 不能用于鼻道完全梗 阻的患者 可能引起头痛或粘膜 干燥 容易移位
鼻导管或鼻塞: 注意事项
• 氧流量最大5 – 6 lpm • 如需> 6lpm, 应更换其他吸氧装置 • 可能引起皮肤刺激或破溃
• 包括鼻导管,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等， 各有一定适应症和优缺点。 • 1．鼻导管或鼻塞供氧 • 只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道 黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可 能接近体温。吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度 约增加4%。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好，可 长时间持续进行，不影响病人谈话及进食。缺点 是不能达到较高的氧浓度，吸入浓度难于恒定， 病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸入氧浓 度降低。
普通面罩
– FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 – FiO2 0.60
• 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症
普通面罩
优点 • 吸入氧浓度略高于鼻 导管
– 0.60 – 差别不显著
缺点 • 分钟通气量大的患者 很难达到高FiO2 • 保持密闭是提高FiO2 的前提
– 影响饮食及交谈 – 可能导致皮肤刺激
头罩式给氧法
• 头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、 婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓 度。 • 此法安全、简单、 舒适、有效 。
普通面罩
• 优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。
• 缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘 束闭塞感。
普通面罩
• 最常用的吸氧装置 • 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 • 储氧部分(reservoir)
• 不适于长期使用
– 不准确
普通面罩: 注意事项
• 氧流量至少6 lpm
– 冲走呼出气中的CO2 – 防止重复吸入CO2
• 可以不使用湿化瓶 • 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条 固定在鼻梁 • 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适
普通面罩
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2
sao2
>80%
表现
无紫绀
指针
一般不需氧疗
60-80%
有紫绀 呼吸困难 有明显紫 绀 呼吸困难
需氧疗
绝对适应症
<30mmhg
<60%
氧气枕法
• 氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧
• 一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转 移患者途中或家庭病房等。
• 使Baidu Nhomakorabea时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部 重力 使氧气流出
• 住院患者普遍应用 • > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595
氧疗的方法
氧疗—发展史
概述
氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含 氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其 根本目的在于提高机体氧输送。 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂 量、疗程和并发症等问题。 2002美国呼吸治疗协会（AARC） 氧气治疗的临床指南 定义 氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提 供的吸氧浓度高于空气氧浓度．
氧疗—发展史
据历史上记载，氧气是由Joseph Priestley在 1774年8月1日发现的。当他加热红色的氧化汞 时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使 蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将气体装入 一个倒置的钟型容器内，他本人和两支小老鼠 首先试着呼吸这种“纯净”的气体，感到有一 种“轻快和舒服的感觉”，他预言这种气体在 不远的将来会成为一种时髦的物质。
•1773年，瑞士的一名化学家Carl Wilhelm Scheele 也发现了氧气，Priestley 的朋友 Antoine Lavoisier成功地重复了Priestley的试验， 并将这种气体命名为氧气。 •1958年 Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于 细菌性肺炎的病人。 •1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的 一个革命 。 •在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗 在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员 为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。
– 避免固定过紧 – 检查鼻孔或耳廓有无压迫
鼻塞法
• 鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管 插入鼻前庭，供给患者氧气。 • 优点：简单、舒适，易被病人接受。 • 缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。 鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻 孔为宜。
临床表现
pao 2
轻 度 中 度 重 度 >50mmhg 3050mmhg