运动障碍疾病PPT课件
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接受中脑黑质致密带多巴胺神经元发出
的兴奋性和抑制性传入：多巴胺（DA）
基底节内部核团之间通过纹状体中间神
经元联系：乙酰胆碱 （ Ach ）
纹状体发出抑制性冲动到苍白球和丘脑
底核：ｒ－氨基丁酸 （GABA）
正常
大脑皮层运动功能区
-
GABA
苍白球 外侧核
+ 丘脑底核
+GLU
新纹状体
运动前区
D2 D1
临床上主要表现为：肌张力降低-运动过多所致 的异常不自主运动和肌张力增高-运动减少所致 的运动贫乏两大类；
所有不自主运动受病人精神状态影响，紧张时 加重，睡眠时消失。
基底神经节
Parent et al 1993
基底核对运动功能的调节
主要通过大脑皮质-基底核-丘脑-大脑皮 质环路间的联系实现。
5. 儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑 制剂：恩他卡朋（减少外周DA代谢、 增加进脑量），无中枢活性，单独应用 无效。
2019/11/19
.
15
黑质多巴胺递质系统抑制新纹状体内Ach递质对于新纹状 体传出投射神经元（中型多棘神经元MSN）的抑制。（抗 胆碱能药物治疗帕金森综合征机制） 新纹状体GABA递质系统抑制黑质DA系统（DR阻滞剂及 DA耗竭剂治疗舞蹈症机制）
抗帕金森药物
保护性治疗药物：司来吉兰（MAO-B抑制剂，阻断 DA代谢，抑制突触后DA再摄取）。
基底神经节起连结部位的作用。其中新纹 状体作为传入部，苍白球作为传出部。
传递路径通过直接通路和间接通路实现。
直接通路： 新纹状体——内侧苍白球/黑质网状部 间接通路： 新纹状体——外侧苍白球——丘脑底核
——内侧苍白球/黑质网状部
基底节的联系
接受大脑皮层的兴奋性传入：谷氨酸（ GLU）
症状性治疗药物： 1. 抗胆碱能药物（中枢性）：苯海索。适用于震颤明显
且年轻患者（影响智能），对运动迟缓效果欠佳。 2. DA促泌剂：金刚烷胺。亦可延缓DA代谢。 3. 复方左旋多巴
抗帕金森药物
4. DA-R激动剂：麦角类（溴隐亭、培高 利特，因其会导致心脏瓣膜病及肺纤维 化，已不主张应用）；非麦角类（吡贝 地尔D2、D3；普拉克索D3）。
合 征
外侧核
-
丘脑底核
致密带 + 苍白球内侧核
/黑质网状带
-
新纹状体GABA能神经元病变
大脑皮层运动功能区
+
纹状体
运动前区
舞
-
苍白球
D2 D1
-+
黑质
+
丘脑 (VA-VL)
蹈 症
外侧核
-
丘脑底核
致密带 + 苍白球内侧核
/黑质网状带
-
新纹状体-黑质环路
新纹状体
DA
GABA
黑质致密部
中间神经元
黑质网状部
基底核与运动障碍性疾病
张金华 淄博广电医院
运动障碍性疾病的定义
以往称为锥体外系疾病，是一组以随 意运动迟缓、不自主运动、肌张力异常、 姿势步态障碍等运动症状为主要表现的神 经系统疾病，大多与基底核病变有关。
运动障碍疾病的特点
通常与基底节或多巴胺神经递质传导功能紊乱 有关；
临床上导致运动调节功能障碍，而非运动能力 本身；故肌力、感觉和小脑一般不受影响；
+
-+
DA DA
黑质
致密带 +GLU 苍白球内侧核
/黑质网状带
丘脑 (VA-VL)
-
黑质-纹状体多巴胺能投射纤维通过直接、间接通路对大脑皮 层产生的效应是相同的，均易化大脑皮层活动
黑质-纹状体多巴胺能通路病变
大脑皮层运动功能区
+
帕
纹状体
运动前区
金 森 综
-
苍白球
D2 D1
-+
黑质
+
丘脑 (VA-wk.baidu.comL)
的兴奋性和抑制性传入：多巴胺（DA）
基底节内部核团之间通过纹状体中间神
经元联系：乙酰胆碱 （ Ach ）
纹状体发出抑制性冲动到苍白球和丘脑
底核：ｒ－氨基丁酸 （GABA）
正常
大脑皮层运动功能区
-
GABA
苍白球 外侧核
+ 丘脑底核
+GLU
新纹状体
运动前区
D2 D1
临床上主要表现为：肌张力降低-运动过多所致 的异常不自主运动和肌张力增高-运动减少所致 的运动贫乏两大类；
所有不自主运动受病人精神状态影响，紧张时 加重，睡眠时消失。
基底神经节
Parent et al 1993
基底核对运动功能的调节
主要通过大脑皮质-基底核-丘脑-大脑皮 质环路间的联系实现。
5. 儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑 制剂：恩他卡朋（减少外周DA代谢、 增加进脑量），无中枢活性，单独应用 无效。
2019/11/19
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15
黑质多巴胺递质系统抑制新纹状体内Ach递质对于新纹状 体传出投射神经元（中型多棘神经元MSN）的抑制。（抗 胆碱能药物治疗帕金森综合征机制） 新纹状体GABA递质系统抑制黑质DA系统（DR阻滞剂及 DA耗竭剂治疗舞蹈症机制）
抗帕金森药物
保护性治疗药物：司来吉兰（MAO-B抑制剂，阻断 DA代谢，抑制突触后DA再摄取）。
基底神经节起连结部位的作用。其中新纹 状体作为传入部，苍白球作为传出部。
传递路径通过直接通路和间接通路实现。
直接通路： 新纹状体——内侧苍白球/黑质网状部 间接通路： 新纹状体——外侧苍白球——丘脑底核
——内侧苍白球/黑质网状部
基底节的联系
接受大脑皮层的兴奋性传入：谷氨酸（ GLU）
症状性治疗药物： 1. 抗胆碱能药物（中枢性）：苯海索。适用于震颤明显
且年轻患者（影响智能），对运动迟缓效果欠佳。 2. DA促泌剂：金刚烷胺。亦可延缓DA代谢。 3. 复方左旋多巴
抗帕金森药物
4. DA-R激动剂：麦角类（溴隐亭、培高 利特，因其会导致心脏瓣膜病及肺纤维 化，已不主张应用）；非麦角类（吡贝 地尔D2、D3；普拉克索D3）。
合 征
外侧核
-
丘脑底核
致密带 + 苍白球内侧核
/黑质网状带
-
新纹状体GABA能神经元病变
大脑皮层运动功能区
+
纹状体
运动前区
舞
-
苍白球
D2 D1
-+
黑质
+
丘脑 (VA-VL)
蹈 症
外侧核
-
丘脑底核
致密带 + 苍白球内侧核
/黑质网状带
-
新纹状体-黑质环路
新纹状体
DA
GABA
黑质致密部
中间神经元
黑质网状部
基底核与运动障碍性疾病
张金华 淄博广电医院
运动障碍性疾病的定义
以往称为锥体外系疾病，是一组以随 意运动迟缓、不自主运动、肌张力异常、 姿势步态障碍等运动症状为主要表现的神 经系统疾病，大多与基底核病变有关。
运动障碍疾病的特点
通常与基底节或多巴胺神经递质传导功能紊乱 有关；
临床上导致运动调节功能障碍，而非运动能力 本身；故肌力、感觉和小脑一般不受影响；
+
-+
DA DA
黑质
致密带 +GLU 苍白球内侧核
/黑质网状带
丘脑 (VA-VL)
-
黑质-纹状体多巴胺能投射纤维通过直接、间接通路对大脑皮 层产生的效应是相同的，均易化大脑皮层活动
黑质-纹状体多巴胺能通路病变
大脑皮层运动功能区
+
帕
纹状体
运动前区
金 森 综
-
苍白球
D2 D1
-+
黑质
+
丘脑 (VA-wk.baidu.comL)