第十章 颅脑损伤病人的护理PPT课件

得分 6 5 4 3 2 1
最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分，脑死亡。 13
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
14
头皮损伤
头皮损伤
头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
15
头头皮皮血血肿肿
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 蜂窝组织层
颅骨外衣
◆皮下血肿 血肿体积小，张力大，压痛明显。
◆帽状腱膜下血肿 头颅增大，触诊有波动感。
▪ A．原发性脑损伤的轻重 ▪ B．出血的来源 ▪ C．血肿的部位 ▪ D．血肿形成的速度 ▪ E．血肿量的大小
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
● 病人进入“冬眠”后才予物理降温； ● 降温要平稳： ● 逐渐复温：
9
处理及护理:
2. 脱水疗法： 高渗脱水剂:
VD 20%甘露醇250ml（15--30分钟滴完）
利尿剂: IV 速尿 肾上腺皮质激素: 地米 护理： 1）体位 2）液体输入量
10
处理及护理:
脑室引流术
护理：
★ 注意无菌： ★ 防逆流： ★ 注意引流速度； ★ 观察并记录脑脊液的色、量及性状； ★ 注意引流通畅； ★ 拔管：
5
诊断:
1、颅内压持续〉200mmH2O 2、三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 3、进行性意识障碍 4、库欣反应：二慢一高 5、脑疝
6
枕骨大孔疝
7
处理及护理:
1.减轻脑缺氧： 非手术治疗：
2.脱水疗法： 手术： 手术切除、脑室引流术
8
处理及护理:
1. 减轻脑缺氧： 吸 氧
冬眠低温疗法 护理：
▪ A．颅前窝 ▪ B．颅前窝和颅中窝 ▪ C．颅中窝 ▪ D．颅中窝和颅后窝 ▪ E．颅后窝
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▪ 诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（ ）。 ▪ A．意识障碍 ▪ B．头皮皮下出血 ▪ C．脑脊液漏 ▪ D．颅底骨凹陷 ▪ E．脑脊液含血
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▪ 急性硬脑膜外血肿病人中间清醒期的长短取 决于（ ）。
脑脊液漏 鼻漏或口漏
颅神经损伤 嗅N、视N
颅中窝 咽粘膜下、乳突部皮 耳漏 下瘀血瘀斑
面N、听N
颅后窝
乳突后、枕下区皮下 瘀血、瘀斑
漏至乳突后皮下及胸 锁乳突肌
偶有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、 Ⅻ
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处理：
一抗二要三避免四禁
一抗：应用抗生素预防感染
二要：要头高斜坡卧位； 要保持鼻、耳道、口腔清洁；
三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏；
避免剧烈咳嗽
避免用力排便；
四禁：禁耳鼻道填塞；禁冲洗、
药液滴入；禁经鼻腔吸
氧、吸痰；禁止插胃管
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原发性脑损伤
按病理改 变的先后
继发性脑损伤
脑震荡
脑挫裂伤
脑血肿
脑水肿
硬脑膜外血肿
硬脑膜外血肿
硬脑膜下血肿 脑内血肿
硬脑膜下血肿
脑内血肿
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◆短暂意识障碍:(<30′) ◆逆行性遗忘: ◆体查:无阳性体征
1
第一节 颅内压增高病人的护理
2
颅内压 ---- 颅腔内容物对颅腔内壁所产生 的压力(脑压、脑脊液压、颅腔 内压力）
颅内容物的组成：
脑组织
脑脊液
血液
3
病因:
1.颅内占位性病变 2.脑体积的增加 3.脑脊液分泌和吸
收的失调 4.颅腔狭小
4
病理：
颅内压增高 血流受阻
脑组织缺血缺氧
脑水肿
脑疝 颅内压增高最严重的并发症: 脑疝！！
它们分别在什么情况下出现？
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▪ 关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的 （ ）。
▪ A．总分最高15，最低3分 ▪ B．总分越低表明意识障碍越重 ▪ C．15分为意识清醒 ▪ D．总分在8分以上表示已有昏迷 ▪ E．总分由低分向高分转化说明病情在好转
中
30
▪ 外耳流血和脑脊液耳漏表示颅底骨折的部位 是（ ）。
伤
头皮撕脱伤
加压包扎止血、防止休克， 应保留撕脱的头皮，争取 12小时内手术
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颅骨骨折
●颅盖骨折和颅底骨折； ●开放性和闭合性骨折； ●线形骨折和凹陷性骨折；
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线性骨折
发生 率最 高
局部压痛肿胀
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● 颅前窝骨折 ● 颅中窝骨折 ● 颅后窝骨折
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骨折 部位 颅前窝
软组织出血
眼眶青紫、球结膜下 出血（熊猫眼征）
◆骨膜下血肿 范围局限于某一颅骨，血肿张力 较高。
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头皮裂伤 （钝器伤）
头皮裂伤 （锐器伤）
头皮裂伤
失血，多时可致失血性休克；
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较小血肿，不需特殊处理： 早期可冷敷，24-48小时后可 热敷；1—2周可自行吸收；
头皮血肿
较大血肿，穿刺抽吸血肿 液,并加压包扎。
18
头
皮
裂
争取在24小时内清创缝合
11
处理及护理:
脑疝--紧急手术：
脑 ★ 病情观察：
科
意识
观
察
生命体征
瞳孔
肢体功能
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意识：
格拉斯哥昏迷计分表
睁眼反应（E） 得分
正常睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
无反应
1
语言反应（V） 回答正确 回答错乱 语句不清 只能发声 无反应
得分 5 4 3 2 1
运动反应（M） 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛时躲避 Βιβλιοθήκη Baidu痛后屈曲 刺痛后过伸 无反应
处理:
无需开 颅手术
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中间清醒期
昏迷→清醒→昏迷 无“中间清醒期”
处理:
及时开 颅手术
持续昏迷进行性加深
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☆ 开放性脑损伤
急
救
护
脑组织外露→脑组织周围用
理
消毒纱布卷保护，再覆盖
干纱布，避免加压包扎
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复习题
1. 简述颅内压增高病人的病情观察要点。 2. 脑组织外露时现场应怎样处理？ 3. 解释中间清醒期、逆行性遗忘、库欣反应的含义，