(最新版)经腹腔镜子宫内膜癌分期手术、卵巢癌分期手术、子宫颈癌广泛切除术管理规范(2018版)
最新：子宫内膜癌手术保留卵巢问题
最新：子宫内膜癌手术保留卵巢问题微创不仅仅是解剖学的局部问题，而是涉及到到全身的重要问题。
卵巢是否保留，涉及到全身的代谢问题，这同样是一个微创问题。
卵巢是女性的性腺，女性的青春全在其中，妇产科医生在决策卵巢是否保留时，切忌轻而易举做决定，一定要慎重。
山东大学齐鲁医院孔北华教授讲述此问题的观点如下。
自1988年子宫内膜癌分期改变之后,各种指南中确定子宫内膜癌的基本术士为：全子宫+双侧附件切除术+腹膜后淋巴结清扫术（不管年龄与分期）。
双侧卵巢切除的目的是：1.避免卵巢性激素促进可能残存的内膜癌细胞的生长。
这是在实验室试管中发现的现象。
美国GOG组织曾经对1200例卵巢癌患者术后采用HRT即激素替代治疗，临床研究并不支持此结论。
2.切除隐匿卵巢转移癌和共生卵巢癌。
切除双侧卵巢的危害：1.绝经后综合征、生活质量下降。
2.骨质疏松、心脑血管疾病、全因死亡率增加。
子宫内膜癌是老年性恶性肿瘤，但在绝经期前患者占到20%-45%,40岁以下患者占10%-15%o年轻的子宫内膜癌患者预后较好，多数分期较早，多数分化较好，因此总体预后要比绝经后患者好的多。
子宫内膜癌的卵巢累及率：根据文献报道，一般在4%-7.2%（个别小样本29%）。
早期患者术中如果卵巢外观是正常的，探查为阴性者，以后出现隐匿性转移者仅1%左右。
很多资料显示，保留卵巢对年轻患者生存率并无影响。
根据2009年在文献上发表的一篇对3000例子宫内膜癌分析，其中仅仅12%的患者保留了卵巢。
此大样本分析所得结论为,保留卵巢是安全的，并不增加由于子宫内膜癌而导致的死亡率。
事实上在各家临床中心，临床实践中部分医生与患者达成协议后，已经有部分年轻患者保留卵巢。
从韩国1999年到2004年15家医疗中心的统计数据来看，子宫内膜癌手术中保留卵巢的手术平均占到30%左右。
华中科技大学与山东大学齐鲁医院联合从2000.1-2010.9回顾性分析中看，有203例45岁以下子宫内膜癌患者，I期为82.3%,分化好的Gl为66.5%β在这十年分析中，仅仅有11例（5.4%）患者卵巢受累,8例（3.9%）为卵巢转移，其中2例（1%）为隐匿性转移，3例（1.5%）为卵巢共生W瘤。
腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术分析
腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术分析发布时间：2022-05-20T08:50:14.189Z 来源：《健康世界》2022年4期作者：袁芳、吴国荣、王国仙、態锦梅、杨晓春，[导读] 探讨腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术对于治疗宫颈癌及子宫内膜癌的效果。
袁芳、吴国荣、王国仙、態锦梅、杨晓春，广东省阳春市人民医院， 529600，【摘要】目的：探讨腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术对于治疗宫颈癌及子宫内膜癌的效果。
方法：将入院时间设定为2019年5月至2021年10月，将研究对象选定为80例我院收治的宫颈癌及子宫内膜癌患者，依据手术方式的不同将其分为对照组与试验组，分别60例与20例，对照组接受传统腹式广泛全子宫切除术治疗，试验组接受腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术治疗，对患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间情况、并发症发生率情况、术后复发率情况进行观察。
结果：试验组的术中出血量明显较少，术后肛门排气时间明显较短，手术时间明显较长，并发症发生率与术后复发率明显较低，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术对于治疗宫颈癌及子宫内膜癌具有良好的效果，不仅能够减少术中出血量，缩短术后肛门排气时间，同时可降低并发症发生率与术后复发率。
【关键词】腹腔镜；广泛子宫切除术；盆腔淋巴结清除术；宫颈癌；子宫内膜癌宫颈癌及子宫内膜癌是两种常见的妇科恶性肿瘤疾病，对威胁健康甚至安全，因此及时有效的治疗成为重要内容[1]。
手术方式是临床中主要使用的治疗方式，以往医生多采取传统腹式广泛全子宫切除术进行治疗，然而通过临床随访观察显示，该种模式并未能够获得理想的治疗效果[2]。
目前医生开始使用腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术的方式进行治疗，此种方式不会对患者造成较大的创伤，并且还能够使操作人员获得清晰的手术视野，从而彻底清除病灶；并且与常规手术相比，腹腔镜手术的输血量较少，具有康复快、术后并发症少等优点，可以达到甚至优于开腹手术的治疗效果，进而能够使患者获得良好的恢复[3-4]。
北京市卫生和计划生育委员会关于做好医疗技术临床应用管理工作的通知
北京市卫生和计划生育委员会关于做好医疗技术临床应用管理工作的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生和计划生育委员会•【公布日期】2018.10.18•【字号】•【施行日期】2018.10.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文北京市卫生和计划生育委员会关于做好医疗技术临床应用管理工作的通知各区卫生计生委、各三级医院，各医疗质量控制与改进中心：为加强医疗技术临床应用管理，促进医学科学发展和医疗技术进步，保障医疗质量和患者安全，维护人民群众健康权益，国家卫生健康委印发了《医疗技术临床应用管理办法》国家卫生健康委员会令第1号，以下简称《办法》）。
现就落实《办法》提出如下要求，请一并贯彻落实。
一、我市临床应用的医疗技术分为禁止类、限制类和医疗机构自我管理三类医疗技术。
禁止类即禁止临床应用的医疗技术，指国家卫生健康委列入负面清单的技术。
限制类即限制临床应用的医疗技术，当前执行国家卫生健康委《限制临床应用的医疗技术（2015版）》（见附件1）及我委《北京市重点医疗技术（2016版）》（见附件2），并随着国家卫生健康委和我委目录调整而调整。
二、限制类医疗技术实行备案管理。
医疗机构拟开展限制类医疗技术临床应用的，应当按照国家卫生健康委和我委发布的相关技术规范进行自我评估，符合条件的可以开展临床应用，并于开展首例临床应用之日起15个工作日内，通过北京市卫生和计划生育委员会官网（网址：/）“网上办事”栏目进行“医疗技术备案公示”，向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
三、建立医疗技术临床应用规范化培训制度，对限制类技术临床应用规范化培训基地实施备案管理。
医疗机构拟承担限制类技术临床应用规范化培训工作的，应当达到国家卫生健康委和我委规定的条件，制定培训方案向社会公开，并按照《办法》要求向我委备案、开展相关培训工作。
四、各医疗机构对本机构医疗技术临床应用和管理承担主体责任。
腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术10例报告
腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术10例报告背景子宫内膜癌是女性常见的一种恶性肿瘤，属于妇科恶性肿瘤中的主要类型之一。
传统的手术方式为全腹腔手术，但是这种方式有着大切口、术后恢复缓慢、术后疼痛等缺点。
相对而言，腹腔镜手术则具有创面小、术后恢复快、术后疼痛轻等优势，逐渐成为子宫内膜癌手术的首选。
本文回顾了10例腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术的结果和体会。
病例分析我们回顾了10位在我院接受腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术的患者的资料。
8.5cm之间，平均3.9cm。
在所有病其中，年龄区间为4060岁，平均年龄为52岁。
病灶的直径在2.0例中，有2例属于Ia期、7例属于Ib期，1例是II期。
手术过程在手术中，麻醉下患者采取泰山式仰卧位，下肢半屈曲、外展或屈曲。
操作医生则处于患者双侧。
首先，我们进行腹腔镜检查，排除子宫内膜以外的病变。
然后，切开撕裂阴道前壁，将子宫、卵巢完整切断。
在切除子宫时，我们注意保留部分宫颈，这样可以方便术后放疗。
在手术过程中，需要注意以下几点：1.确定癌症的部位、范围和分级2.缩小肿瘤和淋巴结的切除范围，保护近旁正常组织3.术中切除的组织应该被及时固定和派生，保证病理学检查的准确性在手术后，我们应该定期辅助检查患者，监测患者的病情变化。
结果分析所有10例患者成功完成手术，无严重并发症发生。
其中8例恶性程度强，2例恶性程度较弱。
经过病理学检查，其中8例属于Ia或Ib期，另有2例属于II 期。
在所有的患者中，7例选择行右侧盆腔淋巴结清扫，保存下半阴道。
其中5例采用科威恩标本，2例采用矢状面标本。
3例进行双侧盆腔淋巴结清扫。
对于所有患者，我们均进行了全面分期、诊断和治疗。
对于术后诊断为处于Ia期和Ib期的患者，我们不再采取颈部淋巴结清扫，而是进行子宫内膜癌相关功课的后续治疗（包括放疗等）。
而术后诊断为II期的患者，则进一步加强了治疗。
在门诊随访期间，所有患者均未发现病情复发。
符合预期效果。
总结子宫内膜癌常常影响到女性的健康，它的治疗难度较大。
国家卫健委子宫内膜癌诊疗指南
2.子宫内膜癌 （1）子宫内膜样癌 • 最常见的子宫内膜癌的组织学类型，约占子宫内膜癌的 60%～80%左右。 • 子宫内膜样癌伴鳞状分化：10%～25%的子宫内膜样癌可见到灶性鳞状
分化。 • 子宫内膜样癌伴分泌性改变：典型的伴有分泌改变的子宫内膜样癌几
• Ⅰ型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接 相关，缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态， 进一步发展为子宫内膜癌。
• Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全清楚。
主要危险因素如下：
1.生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、 多囊卵巢综合征等。由于无周期性排卵，子宫内膜缺乏孕激素拮 抗，长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发生增生，甚至癌变。
系统体征。 • 是否因长期失血导致贫血而出现贫血貌。 • 触诊锁骨上、颈部及腹股沟淋巴结是否肿大。 • 妇科三合诊检查。可触及宫颈或子宫颈管质硬或增大、子宫主韧
带或子宫骶韧带增厚及弹性下降、附件肿物以及盆壁处肿大固定 的淋巴结。
（三）辅助检查
1.血液生化检查：子宫内膜癌可以出现血色素下降。因多数患者合 并糖尿病、高血压或心血管疾病，需重视血糖、血脂等方面结果。 还要进行肝功能、肾功能检查。
（5）子宫内膜混合型腺癌
• 混合有 2 种或 2 种以上病理类型的子宫内膜癌至少有 1 种是Ⅱ型 子宫内膜癌，任何比例的Ⅱ型子宫内膜癌 的混合存在即可诊断为 混合型癌。
• 最常见的是子宫内膜癌和 浆液性癌的混合型癌，其次是子宫内膜 癌和透明细胞癌的混 合型癌。
• 混合型癌的预后取决于混合成分中的高级别癌的成 分，即使小于 5%的浆液性癌混合在普通型的子宫内膜样腺癌中，预后仍然较差。
北京市卫生局关于公布《北京市首批第二类医疗技术目录》的通知
北京市卫生局关于公布《北京市首批第二类医疗技术目录》的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生局•【公布日期】2009.12.10•【字号】京卫医字[2009]261号•【施行日期】2009.12.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文北京市卫生局关于公布《北京市首批第二类医疗技术目录》的通知（京卫医字〔2009〕261号）各区县卫生局，各三级医院：为了贯彻落实《卫生部关于印发＜医疗技术临床应用管理办法＞的通知》（卫医政发〔2009〕18号，以下简称《办法》），加强我市医疗技术临床应用的准入管理，我局委托北京医学会组织制定了《北京市首批第二类医疗技术目录》，现印发给你们。
各有关医疗机构应当于2010年1月31日前按照《办法》及相关规定向北京医学会提出第二类医疗技术临床应用能力技术审核申请。
北京市医疗技术临床应用管理办法实施细则将于近日下发。
请各区县卫生局将此文件转发至辖区内二级及以下相关医疗机构。
北京医学会联系人：刘老师联系电话：65251597特此通知。
附件：1. 北京市首批第二类医疗技术目录2.北京市医疗技术临床应用能力技术审核申请书（略）二○○九年十二月十日附件1：北京市首批第二类医疗技术目录1．颅底肿瘤（颅内外沟通肿瘤）切除术2．颅内脑血管畸型（功能区、脑底深部及大型）切除术3．复杂性先天性心脏病手术4．主动脉各部位（升、弓、降、腹主动脉）置换技术5．大气道肿瘤切除术6. 气管/血管成型肺叶切除术7．乳腺癌根治术＋即刻再造技术8．肾血管重建技术9. 人工关节置换技术10．经腹腔镜：子宫内膜癌分期手术、卵巢癌分期手术、子宫颈癌广泛切除术11．屈光手术：角膜基质环植入术、激光近视矫正术12．角膜手术：穿透性角膜移植联合白内障囊外摘除及人工晶体植入术（三联术）13．人工耳蜗植入技术14．口腔正颌类手术15．神经系统介入诊疗技术16．先天性心脏病介入诊疗技术17．心脏导管消融技术18．起搏器介入诊疗技术19．冠心病介入诊疗技术20．头、面、颈部（巨大）神经纤维瘤、切除及成形技术21. 本市首次开展（未纳入卫生部规定的第三类医疗技术目录）的医疗技术。
PPT护理查房经腹腔镜子宫内膜癌全面分期术
04
03
06 并发症观察与应对策略
常见并发症类型及危险因素分析
出血
手术过程中可能损伤血管，导致 术后出血。危险因素包括手术难
度、血管变异等。
感染
术后患者免疫力下降，易发生感 染。危险因素包括手术创伤、术 后护理不当等。
脏器损伤
手术过程中可能误伤周围脏器， 如膀胱、肠道等。危险因素包括 手术操作不熟练、解剖结构异常 等。
包括手术适应症、手术步骤、并 发症预防等方面。
护理评估
对患者进行了全面的护理评估，包 括术前、术中、术后的护理措施， 以及患者的心理、生理需求。
团队协作
医护人员之间的团队协作得到了进 一步加强，包括与医生、麻醉师、 手术室护士等的紧密配合。
未来发展趋势预测
微创手术普及
随着医疗技术的不断进步，微创 手术在妇科领域的应用将越来越 普及，腹腔镜子宫内膜癌全面分
04 护理评估与计划制定
术前评估及准备工作
详细了解患者病情及手术方 案，包括肿瘤分期、手术范 围等。
评估患者的心理状况，提供 必要的心理支持和辅导。
协助完成术前检查，如血常 规、凝血功能、心电图等。
指导患者进行术前准备，如 皮肤清洁、肠道准备等。
术后护理目标设定
01
确保患者生命安全，密切观察生命体征变化。
提高手术操作技能，熟悉解剖结构， 避免不必要的手术操作。
静脉血栓栓塞预防
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜或 使用间歇充气加压装置，促进下肢静 脉回流。
应急处理方案制定和执行
出血应急处理
感染应急处理
立即通知医生，保持患者平卧，建立静脉通 道，补充血容量，必要时行介入或手术治疗。
医院限制类技术管理制度
一、总则为加强医院医疗技术管理，保障医疗质量和医疗安全，预防医疗事故发生，根据国家卫生健康委员会《医疗技术临床应用管理办法》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有开展医疗技术的科室，包括但不限于临床科室、医技科室等。
三、限制类技术的定义限制类技术是指技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力、人员水平有较高专业要求，需要设置限定条件的医疗技术。
四、限制类技术管理职责1. 医院医务部负责制定、修订和实施限制类技术管理制度，并监督执行。
2. 科室主任负责组织科室开展限制类技术管理工作，确保本制度在本科室得到有效执行。
3. 医疗技术临床应用管理委员会负责对限制类技术的临床应用进行审核、监督和管理。
4. 医疗技术伦理委员会负责对涉及重大伦理风险的限制类技术进行伦理审查。
五、限制类技术管理流程1. 科室提出拟开展限制类技术的申请，并提交相关材料。
2. 医疗技术临床应用管理委员会对申请材料进行审核，提出审核意见。
3. 医疗技术伦理委员会对涉及伦理风险的限制类技术进行伦理审查。
4. 医院医务部根据审核意见和伦理审查结果，决定是否批准开展限制类技术。
5. 批准开展限制类技术的科室，按照规定进行自我评估及第三方评估，并将评估结果上报医务部。
6. 医务部上报医疗技术伦理委员会、医疗技术临床应用管理委员会审核通过后方可开展临床应用。
7. 科室应在开展首例临床应用之日起15个工作日内，通过湖北省医疗技术临床应用信息化管理平台提交相关材料完成备案。
8. 已开展限制类技术的科室，应当在患者出院后次月15日前通过湖北省医疗技术临床应用信息化管理平台完成病例数据报送。
9. 已开展限制类技术的科室应当根据国家限制类技术临床应用管理规范要求开展质控。
六、监督检查1. 医院医务部定期对临床科室限制类技术开展情况、质控情况和制度落实情况进行监督检查。
2. 对违反本制度的行为，予以通报批评，并追究相关责任。
腹腔镜子宫全切术
腹腔镜子宫全切术腹腔镜子宫全切术，也称为腹腔镜全子宫切除术，是一种常见的妇科手术方法，广泛应用于妇科疾病的治疗。
本文将详细介绍腹腔镜子宫全切术的相关信息，包括适应症、手术操作、术后护理以及可能的并发症等内容。
一、腹腔镜子宫全切术的适应症腹腔镜子宫全切术适用于以下情况：1. 子宫内膜异位症：在子宫外膜上生长的内膜组织引起的疾病，如痛经、盆腔炎症等。
2. 子宫肌瘤：子宫平滑肌组织增生形成的良性肿块，常引起月经不调、腹部酸痛等症状。
3. 子宫脱垂：子宫向下移位，常导致尿频、尿急、腰酸腹痛等。
4. 子宫内膜腺肌症：子宫内膜细胞向肌层生长形成的良性肿块，可导致月经不调、腹痛等。
5. 子宫恶性肿瘤：如子宫颈癌、子宫内膜癌等。
二、腹腔镜子宫全切术的手术操作1. 术前准备：患者需要进行全面的术前评估，包括血常规、肝功能、肾功能等检查，了解患者的身体状况和手术风险。
麻醉师会与患者讨论麻醉方式，并做好相应的准备工作。
2. 手术操作：先进行腹腔镜检查，确定手术方式和切口位置。
通常在脐部进行小切口，插入腹腔镜进行腹腔检查和观察。
然后通过其他1-3个小切口，插入手术器械，包括手术刀、钳子、吻合器等，完成子宫的切除。
3. 手术结束：根据手术情况，决定是否同时切除附件，如卵巢、输卵管等。
然后将切除的子宫从腹腔中取出，对切口进行缝合，关闭腹腔镜切口。
三、腹腔镜子宫全切术的术后护理1. 观察：术后患者需密切观察术后出血、发热、腹痛等情况，及时报告医生。
2. 饮食：术后一般会限制进食，逐渐恢复至普通饮食，避免辛辣、刺激性食物。
3. 洗澡：术后一段时间内避免淋浴，直至医生指示为止。
4. 活动：术后需适当休息，避免剧烈运动和提重物，促进伤口恢复。
5. 随访：术后定期复诊，检查伤口愈合情况和身体恢复情况。
四、腹腔镜子宫全切术的并发症腹腔镜子宫全切术可能的并发症包括：1. 出血：手术过程中可能出现不同程度的出血，术后可能会导致贫血。
2. 感染：手术切口和子宫腔暴露在外，容易受到细菌感染。
妇产科手术分级管理制度
妇产科手术分级管理制度本文介绍了妇产科手术分级管理制度，该制度将手术分为特大、大、中、一般、小五个等级，并列出了每个等级下的具体手术项目。
特大手术一等包括广泛性子宫切除术、后腹膜淋巴清扫术等；特大手术二等为阴腹联合腹膜代成形术；特大手术三等为子宫内翻及子宫切除术。
大手术一等包括广泛行子宫切除术、卵巢肿瘤细胞减灭等；大手术二等包括次广泛性子宫切除术、经子宫切除术等；大手术三等包括子宫部分切除术、卵巢囊肿剥除术等。
中手术一等包括附件切除术、宫外孕手术等；中手术二等包括前后壁修补术、子宫悬吊术等；中手术三等为过期流产刮宫术。
一般手术一等包括粘膜下肿瘤摘除术、不全流产刮宫术等；一般手术二等包括后穹隆穿刺术、膜切开缝合术等；一般手术三等包括外阴皮赘及赘生物切除术、前庭大腺切开引流术等。
小手术一等包括产后清宫术、胎盘剥离术等；小手术二等为输卵管通液术。
此外，该制度还列出了产科手术分类分等目录，包括中手术一、二、三等和一般手术一、二、三等。
其中，中手术一等包括腹膜外剖宫产术、子宫破裂修补术等；中手术二等为腹膜内剖宫产术；一般手术一等包括中低位产钳术、臀位助产术等；一般手术二等为平产接生；一般手术三等包括会阴Ⅲ度裂伤修补术、穿颅术等。
手术分类分等目录包括会阴Ⅰ-Ⅱ度撕裂修补术、会阴切开缝合术和人工剥离胎盘术。
大手术分为二等和三等，其中包括输卵管吻合术（显微）、人流和刮宫术后子宫及腹腔脏器损伤修补术以及剖宫取胎术。
中手术分为一等、二等和三等，其中包括输卵管造口术、输卵管吻合术（非显微）、输卵管术、输卵管银夹术、输卵管药物堵塞节育术、人流术（<孕10-12周）和嵌顿环取环术。
一般手术分为一等、二等和三等，其中包括人流术（<孕10周）、清宫术（中期药物引产后）、皮下埋植术（药费另收）、晚期妊娠引产（穿刺术，药费另收）、水囊引产术、宫腔粘连分离术、宫颈粘连分离术、中期妊娠引产（穿刺术，药费另收）、取环术、上环术（环费另收）和引产后接生。
妇科内镜(腹腔镜)诊疗技术目录(2021版)
70.1401 阴道隔切断术
腹腔镜先天性生殖道畸形
70.1404 阴道闭锁切开术
18 矫治术(各类生殖道畸形矫 四级 70.1407 腹腔镜阴道隔切断术
治/成形术）
68.3104 腹腔镜残角子宫切除术
68.3105 腹腔镜双子宫单侧切除术
68.2203 腹腔镜子宫隔膜切开术
68.2205 腹腔镜子宫隔膜切除术
68.4100
四级
65.6300 40.5912
40.2905
9 腹腔镜深部子宫内膜异位 四级 70.3201
病灶切除术(深部浸润型子
54.9904
宫内膜异位症病灶切除
术）
68.2203
10 腹腔镜子宫畸形修复术
四级
68.2205 68.3104
68.3105
11 子宫改良根治性切除术 四级 68.6101
27 腹腔镜下子宫腺肌症病灶 四级 68.2912 切除术
28 腹腔镜下子宫疤痕妊娠病 四级 74.3x08 损切除术（剖宫产术后憩 室/瘢痕妊娠病灶切除术）
29 腹腔镜下子宫疤痕憩室切 四级 68.2912 除术（剖宫产术后憩室/瘢 痕妊娠病灶切除术）
30 腹腔镜腹膜后淋巴结切除 四级 40.2900
成形术）
70.9400 生物移植物的置入术
腹腔镜下腹膜代阴道成形
70.6300 用移植物或假体的阴道建造术
21 术(各类生殖道畸形矫治/ 四级 54.2100 腹腔镜检查
成形术）
70.9400 生物移植物的置入术
70.5301 PROSIMA 全盆底重建术
70.5302 PROLIFT 全盆底重建术
12 外阴癌根治术
四级 40.5912
广泛性子宫切除术
广泛性子宫切除术1. 适应症1、子宫颈癌ia期以上。
2、子宫内膜癌。
3、恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在。
4、子宫肉瘤。
2. 禁忌症1、年龄在65岁以上，又有其他不良因素者。
2、体质虚弱或伴有心肺、肝、肾等脏器疾病者。
3、盆腔有炎症或子宫内膜异位症，且有广泛粘连者。
4、宫颈旁有明显浸润，或膀胱、直肠已有转移的Ⅱa期以上病人。
5、过分肥胖者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备广泛性全子宫切除术是一种大型而复杂的手术。
术前准备、术后处理、手术操作对手术效果具有同样的重要性。
术前必须作好下列各项准备工作。
1、思想准备手术者必须充分考虑手术步骤、术中可能发生的问题及解决的方法。
还须进行认真的术前讨论，填写大手术申报单。
并向病人及其家属分别介绍病情及手术情况，一方面调动病人积极性，主动配合治疗;另一方面向家属交待可能发生的后果，以取得理解及配合。
2、详细询问病史及检查了解现在病史及过去病史，重要脏器有无疾病，有无出血倾向及炎症史。
常规检查患者心、肺、肝、肾等脏器功能，胸部X线摄片，心电图，B 超，必要时做膀胱镜检查及静脉肾盂造影。
如疑有转移，可进一步行CT检查。
3、手术前后合并症的处理贫血应得到纠正，有出血倾向应得到有效的治疗，有感染病灶应得以控制;营养不良及代谢紊乱给予积极纠正;高血压病人的血压应得到适当控制，但不宜降得太低;对过分肥胖及老年体弱者，手术应特别细致，止血要确实，要预防感染。
4、手术前的准备①饮食：术前3d开始少渣饮食，由半流质到流质，术前1d晚上应禁食；②灌肠：手术前夜作清洁灌肠；③阴道准备：术前3d用高锰酸钾溶液冲洗阴道，或用新洁尔灭擦洗阴道，每日1次；④睡眠：术前夜服安定；⑤皮肤准备：术前1d进行，病人先淋浴。
腹部上至剑突，下至耻骨联合，外阴及大腿上1/3的范围内，肥皂水刷洗、剃毛，特别注意清洗脐孔内的污垢；⑥备血;⑦术前应用阿托品或东莨菪碱、鲁米那。
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其他辅助科室和设备
1. 设置符合规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准。病 床不少于20张，每病床净使用面积不少于15平方米，能 够满足腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术技术诊疗专业需求。 2. 有空气层流设施，配备有多功能心电监护仪、血流监 测、中心供氧和中心吸引器。 3. 有经过专业培训并考核合格的、具有5年以上重症监 护工作经验的专职医师和护士
（1）本规范实施前，在三级医院从事妇科腹腔镜手术工作不少于10年， 具有正高级专业技术职务任职资格。 （2）近5年累计完成妇科腹腔镜手术病例不少于1000例（妇科肿瘤专科 医院除外），其中每年独立完成经腹腔镜：子宫内膜癌分期手术、卵巢癌 分期手术、子宫颈癌广泛切除术（宫颈广泛切除术）+盆腹腔淋巴结切除 术不少于20例
一 医疗机构基本要求
（四） 有至少3名具备妇科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的 医师,其中至少有1名医生具备四级妇科腹腔镜临床应 用能力。具备符合要求的其他卫生技术人员
（五）
医疗机构每年完成本规范 所指的妇科腹腔镜诊疗技 术病例不少于20例
一 医疗机构基本要求
（六）
（七）
妇科
手术室
1. 开展妇科临床诊疗工作不少于10年。 2. 实际开放床位数不少于30张。 3. 5年内累计完成妇科腹腔镜手术病例不少于2000例（妇 科肿瘤专科医院除外），开展本规范所指的妇科腹腔镜 手术累计不少于100例。 4. 相关质控指标符合卫生行政部门质量管理与控制要求
设有妇科肿瘤临床应用管理 规范与伦理委员会
有完善的腹腔镜下妇科肿瘤手 术的临床应用管理制度和工作 机制，保证腹腔镜下妇科肿瘤 手术技术临床应用质量和安全
二 人员基本要求
开展腹腔镜妇科恶性肿瘤手术的医师
1. 取得《医师执业证书》，执业范围为妇产科专业。 2. 有不少于10年的妇科诊疗工作经验，具备副主任医师及以上专业 技术职务任职资格。 3. 经培训基地关于腹腔镜恶性肿瘤相关系统培训并考核合格 4. 同时具备下列条件的医师，可以不需经过培训
（六）
医疗机构应按要求定期对本医疗机构开展该项技 术的临床应用能力进行评价，包括病例选择、手 术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故差 错发生情况、术后病人管理、病人生存质量、随 访情况和病历质量等
四 培训管理要求
（一）
医师培训要求
（二）
培训基医师执业证书》，同时具备副主任医师及以上专业
2018年管理规范
经腹腔镜子宫内膜癌分期手术、 卵巢癌分期手术、子宫颈癌广泛切除术
前言
经腹腔镜进行的妇科恶性肿瘤手术包括：子宫内膜癌分期手术、卵巢癌分期 手术、子宫颈癌广泛切除术（宫颈广泛切除术）+盆腹腔淋巴结切除术，为加 强临床应用的管理，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为本 市医疗机构及其医务人员开展经腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术的基本要求。
1. 医 学 影 像 科 具 备 磁 共 振 （ MRI ） 、 计 算 机 X线 断 层 摄 影 （CT）、超声设备和医学影像图像管理系统，能够收集移植 区的必要影像学资料。 2. 病理科能够进行移植组织活检诊断
一 医疗机构基本要求
（十）
（十一）
（十二）
具有高级专业技术职务任职资 格的学科带头人以及腹腔镜下 妇科肿瘤手术诊疗团队，至少 由3名高级职称医师组成
其它卫生技术人员
经过妇科腹腔镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格
三 技术管理基本要求
（一）
严格遵守妇科疾病的诊 疗规范、妇科腹腔镜诊 疗技术操作规范和诊疗 指南，严格掌握手术适 应证和禁忌证
（二）
严格执行术前讨论制度，根据患者病 情、可选择的治疗方案等因素综合判 断治疗措施，因病施治，合理治疗。 医师实施妇科腹腔镜技术前，须亲自 诊查患者，并按规定及时填写、签署 医学文书
目录
一
医疗机构基本要求
二
人员基本要求
三
技术管理基本要求
四
培训管理要求
五
其它管理要求
一 医疗机构基本要求
（一）
（二）
（三）
医疗机构开展妇科腹腔 具有卫生行政部门核准登记
镜医疗技术应当与其功 的妇科、肿瘤化学治疗、放
能、任务相适应
射治疗、重症医学科或重症
监护室等诊疗科目
具备开展经腹腔镜：子宫内 膜癌分期手术、卵巢癌分期 手术、子宫颈癌广泛切除术 （宫颈广泛切除术）+盆腹腔 淋巴结切除术的妇科腹腔镜 诊疗技术必备的设施、设备
（三）
实施妇科腹腔镜手术前，应 当向患者或其法定监护人、 代理人告知手术目的、手术 风险、术后注意事项、可能 发生的并发症及预防措施等， 并签署知情同意书
三 技术管理基本要求
（四）
（五）
建立健全随访制度，并 按规定进行随访、记录。 登记、保存相关信息， 建立数据库
严格执行国家卫生健康 委《内镜清洗消毒技术 操作规范》
（3）
有不少于3名具备腹腔镜下妇科恶性肿 瘤手术临床应用能力的指导医师。指 导医师应当具有5年以上腹腔镜下妇科 恶性肿瘤手术专业工作经验或完成腹 腔镜下妇科恶性肿瘤手术150例以上， 具有副主任医师及以上专业技术职务
2.培训工作基本要求
制定培训教材和培训大纲以满足培训要求，课 （1） 程设置包括理论学习、动物训练及临床实践 （2） 保证接受培训的医师在规定时间内完成规定
1
技术职务任职资格
2
接受至少6个月的系统培训。完成20学时以上的理论学习， 熟悉并掌握女性盆腔脏器、血管淋巴的解剖
在指导医师指导下，参与5例以上腹腔镜下妇科恶性肿瘤手
3
术的手术操作，参加5例以上腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术的 患者的全过程管理，包括专科病历书写、术前评价、围手
术期处理和手术后随访等
（二）培训基地要求
1.洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等 应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》 2.有达到I级洁净手术室标准的手术室 3.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤 仪、吸引器等必要的急救设备和药品
一 医疗机构基本要求
（八）
（九）
重症医学科或重症监护室
1 培训基地条件 2 培训工作基本要求
1.培训基地条件
腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术培训基地应当具备以下条件:
（1）
三级甲等医院，具有腹腔镜 下妇科恶性肿瘤手术诊疗科 目，符合腹腔镜下妇科恶性 肿瘤手术管理规范要求，且 近3年每年完成腹腔镜下妇科 恶性肿瘤手术手术20例以上
（2）
具备进行规模人员培训的软 硬件条件