危重病人抢救配合与护理 ppt课件

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• 静推胺碘酮降压作用明显，小剂量给药即能出现。 给药5mg/Kg动脉压下降。特别适用于高血压合 并心律失常者。口服无此作用。
• 胺碘酮副作用：
• 易发生静脉炎，最好是中心静脉给药 • 低血压、心动过缓，需进行心电监护 • 肝功能损伤
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胺碘酮可以用生理盐水稀释吗？
• 不可以！禁用生理盐水！ • 原因：胺碘酮为苯环上二碘取代物，容易发生脱
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三、抢救的用药护理
• ④胺碘酮
• 静注：5mg/Kg，扩冠作用出现
• 首剂150mg静推，第二剂300mg静点。胺碘酮的 应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被 指南列为抢救室颤和无脉性室速的首选药。
• 150mg胺碘酮要静推10分钟以上，5min起效， 达峰时间15-30min，停药后作用可持续20min4h。
• 协助医生摆放体位：平卧 位、头后仰；递喉镜。
• 检查气囊是否漏气、安导 丝，备好胶布（1短2长）、 咬口器、注射器。
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•插管完成后，听医生口令拔导丝。 •确认导管已进入气管内再固定（气囊充气、胶布固定） 并连接辅助呼吸器。 •随时准备吸痰 •做好记录:插入深度、气囊压力 •成人：经口插管（22±2）cm 经鼻插管（27±2）cm •气囊压力:最适宜的气囊压力为18.4mmHg21.8mmHg
• 7.记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准 备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。
• 8.如抢救失败应准确记录患者死亡时间，并记录确定患者 死亡的依据。
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抢救环境的管理
维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离 现场，使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁 ，注意无菌操作，防止交叉感染 衣、物保管：无家属情况下，病人的所有物品均要保 留，两人核对、清点并记录，双人签字后统一放置， 贴封条。待家属到达与家属一起清点并归还。家属签 字。
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抢救原则
1、就地抢救 就地？←→搬动？
就近原则—时间就是生命，在最短 时间里给予生命支持措施 搬动原则—在搬动病人过程中，不 会因此使病情急剧恶化或危及病人 生命
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抢救理念
先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？
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评估：
抢救理念
危及病人生命是什么？
什么事不马上做，病人立即会死亡 抢救路径： 气道→动力→通路
• 对昏迷及躁动患者要适当使用约束带，以免因躁动导致 插管上下滑动而损伤气管粘膜，造成喉头水肿、插管滑 脱等。
• 经常改变固定导管的支撑点，尽量避免呼吸机管路和接 口处对导管和其支撑点的压迫，头部稍微后仰，每1-2小 时转动变换头部位置，避免体表压伤及导管对咽喉的压 迫。
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•2.胃管护理
•准确记录插入深度 •定时更换，做好记录 •喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一步 操作 •半卧位，床头倾斜30-40° •经常检查胃潴留情况，若胃内潴留液体超过150200ml，停止或减慢喂食速度
输血
➢ 上心电监护、协助医生除颤、必要时作
外心脏按压
➢ 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种
穿刺检查
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乙护士
丙护士
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抢救护理配合
三人抢救法
甲护士
丙职责
低年资护士 必要的压迫止血包扎 抢救临时记录及连络工作
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乙护士
丙护士
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抢救护理配合
二人抢救法
甲护士
甲职责
➢护士长/主管护士/高年资护士 ➢ 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 ➢吸氧，必要时气管插管接呼吸机 ➢ 密切观察病情变化 ➢负责抢救现场的全程指挥
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抢救护理配合
三人抢救法
甲护士
甲职责
护士长/主管护士/高年资护士 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，吸痰，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥
乙护士 丙护士
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抢救护理配合
三人抢救法 乙职责
甲护士
➢ 中年资护士
➢ 主要负责循环系统
➢ 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，
除颤位置：A电极板放于患者左腋中线平第5肋间
S电极板放于患者右锁骨下第2-3肋间
两电极板之间相注意事项 贴电极片时避开除颤位置 除颤时下压力度大于10kg 误充电需在除颤仪上放电，不能空放电、两电极 板不能对击。 放电时全部人员离床 每日开机检测仪器性能，保持备用状态。
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抢救站位图
护士甲
医生
护士乙
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• 简易呼吸器使用
• 病人取平卧位，开放气道。
• 简易呼吸器面罩通气：EC手法
• 无呼吸有心率时为10--12次每分，约5--6秒1 次
• 储氧带:有氧源时球囊与储氧带连接，无氧源时 不连接储氧袋。
• 通气量：成人有氧源时为400--600ml，球囊挤 压1/3；无氧源时700--1000ml，球囊挤压2/3。 每次挤压球体时间达1S以上
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抢救记录书写内容
• 1.按抢救记录书写要求记录患者基本信息及抢救人员姓名
• 2.抢救起始时间及主要征象、简要症状、体征、意识及瞳 孔情况
• 3.检验检查送检时间及结果。
• 4.抢救时生命体征的变化。
• 5.详记抢救过程，包括抢救措施、用药情况及效果，
• 6.通知会诊时间、科室、医生及到达时间
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一、气道—最突显专业技术水平
1.清理气道
头偏一侧徒手清理 电动吸引 纤支镜吸引
2.开放气道
①仰头抬颌（颏）法：最常用； ②双手托颌法：怀疑有颈部损伤者首选
方法：急救者双肘部放于病人仰卧的地面或床面，双手 托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意不要用力过度。
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3.建立气道
① 吸氧：中流量（氧浓度35%~60%）或高流量（氧浓 度高于60%）
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三、通路
迅速建立２条以上有效的静脉通路 • 遵医嘱抽血,静脉用药 • 静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉
原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效 驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上 腔静脉后直接汇入右心房。
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抢救护理配合
一、抢救时人力资源的管理
3人分工法 2人分工法
➢缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量低浓 度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止 。
➢吸氧浓度：低于25%的氧浓度，无治疗价值。 高于70%的氧浓度，持续1-2天，则会 氧气中毒。
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• ②口咽通气导管
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③配合医生气管插管及呼吸机辅助通
气
用物准备：合适型号的气管导管、喉镜、导丝、 吸痰器、牙垫、20ml注射器、胶布、听诊器、 监护仪；准备通气装置（呼吸机、简易呼吸 器 ）。
边呼叫； • 5.维持抢救现场秩序； • （病房、抢救现场绝对不要留家属！）
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抢救病人时对护士的要求
• 6.保证吸氧管路畅通； • 7.建立静脉通路，保证用药途径畅通； • 8.迅速，准确地执行“有效”医嘱；非抢救情况下不执
行口头医嘱及电话医嘱。口头医嘱只有在抢救及手术过 程中执行。口头医嘱要清楚、准确，执行时护士要大声 复述一遍，得到医生确认后再执行。
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一、医护配合及人员分工
护士甲（管呼吸）
1、将气管插管、简易呼吸器、吸痰器放至床头 两侧，方便取用。
2、使用简易呼吸器控制呼吸，协助医生进行气 管插管。保持呼吸道通畅。
3、连接吸引器，打开呼吸机调节参数，连接呼 吸机管路。
4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备 除颤和起搏用物。
5、密切观察病情变化，配合医生抢救。
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• 3.尿管护理
• 每日两次尿护，防止感染
• 定时更换，做好记录
• 观察尿液的颜色、性质、量，并准确记录尿量
• 鼓励患者多饮水达到冲洗的目的，并协助更换体 位。发现尿液浑浊、沉淀有絮状物时通知医生做 膀胱冲洗。
• 患者离床活动是应妥善安置尿管及尿袋，搬运时 夹闭尿管，防止尿液反流。注意要及时打开引流 管，保持引流通畅。
• 手忙脚乱，不知所措。 • 急救开始没有检查颈动脉，太依赖机器。 • 急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同
样的事。
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抢救时护士要具备的能力
• 快速判断病情轻重缓急的能力 • 与病人、家属及医师交流的能力 • 过得硬的各项护理技术
• 能独挡一面、眼睛尖、手脚快、有同情心
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抢救病人时对护士的要求
乙护士
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抢救护理配合
二人抢救法
甲护士
乙职责
➢ 中年资护士 ➢ 主要负责循环系统
➢ 快速建立多个大的静脉通抽血， 配血，输血
➢ 上心电监护,协助医生除颤，必要 时作外心脏按压
➢ 执行所有的口头医嘱，配合医生 作各种穿刺检查及联络工作
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乙护士
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心脏骤停抢救
• 1.时间就是生命-早启动急救措施 • 2.早评估、早呼救、早到达
• 9.积极配合医生进行各种抢救操作； • 10.及时准确详细地记护理记录。
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抢救准备工作
• 1.各种抢救仪器设备及抢救物品呈完好备用状态 • 2.抢救物品每班清点、检查、补充 • 3.急救药品齐备，急救设备器材完好率达100% • 4.抢救技术熟练，掌握抢救流程，定期抽考（科
室常见危重症） • 5.每次抢救结束后要及时补充抢救药品及耗材 • 6.抢救时分工明确，形成抢救小组 • 7.对所有新设备新仪器应及时学习并掌握
• 注意观察胸廓起伏情况