2018年第29章 肝炎病毒-2019年精选医学文档

>80％的省、市占60％。
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甲肝，1988

医院爆满，不得不 在各单位开办临时 病床。空前拥挤的医院门诊，摆满病床 的工厂、学校、甚至百货公司……这场 让人措手不及的传染病整整持续了三个 月，感染者近30万，31人直接死于本病。
1988年1月至3月，上 海市发生了一次世界 历史上罕见的甲型肝 炎暴发流行事件。
肝炎病毒分型特点
消化道传播 急性肝炎 HBV、HCV 血液、性、母婴传播 急/慢性 肝炎 肝硬化、肝癌相关 HDV(缺陷病毒) 同乙肝 HFV 消化道传播 ：输血传播肝炎病毒（ HGV 血液传播 /急性肝炎 TTV transfusion 慢 transmitted virus, TTV）
我国仍是甲型病毒性肝炎高流行区
甲型肝炎人群总感染率为80.9％，农村和城
市分别为84.1％和72.8％，农村高于城市。
流行率呈现北高南低，长江以南部分省市为
5.5％，长江以北为86.7％。西部地区高于东 部沿海地区，分别为86.7％和79.8％。
省、市间最高流行率93％，最低为50％，
肝炎病毒（hepatitis virus）
甲型肝炎病毒（hepatitis
A virus，HAV） 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV） 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV） 丁型肝炎病毒（hepatitis D virus, HDV） 戊型肝炎病毒（hepatitis E virus , HEV）
Fecal HAV
IgM anti-HAV
0
1
2
4 5 3 Months after
6
1 2
2 4
三、HAV微生物学检查
1.测抗体
诊断：感染早期可检测血清中的抗－HAV
IgM

动态观察Ab效价：双份血清效价，
升高4倍 流行病学调查：抗-HAV IgG 2.测抗原 免疫电镜、RIA、ELISA 3. 核酸检测
乏力
检查：肝肿大、压痛、血清谷丙转氨
三、HAV的免疫性
无论显性感染还是隐性感染均能诱生出
高效价抗-HAV
IgM
抗体持续存在3-6个月 IgG 抗体则可维持多年 IgM（＋）------甲肝的确诊依
抗-HAV
据
Hepatitis A Infection Typical Serological Course Sympto ms Titre ALT Total anti-HAV
四、甲肝的防治
1、控制传染源
隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒 2、切断传播途径 养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃（《甲肝，1988》上 海甲肝爆发流行，文蛤） 水果蔬菜要洗干净 3、加强卫生宣教，处理好粪便，保护水

免疫预防
人工被动免疫-------丙种球蛋白
HAV、HEV
高发区：
中国肝炎病毒流行病学特 点
病毒
中国不仅是一个人口大国，而且也是
性肝炎的高发区。 种类多：目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、己、 庚及 TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤 以 甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。

第一节 甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）
二、HAV的致病性——甲型肝炎
潜伏期:
15～50天 粪－口途径传播：通过污染的水源、食物、 海产品、 食具等传播 传染源：甲肝患者 HAV在转氨酶升高前5～6天即存 在于血液和 粪便中，随着抗HAVIgA和 IgG/IgM的出现，粪便
毛蚶每日能过滤40升水，将甲肝病毒在体内浓
缩29倍并存活3个月之久。 上海市居民食毛蚶者甲型肝炎罹患率达14％～ 16％，吃蚶人群甲型肝炎罹患率相对危险性为 23～25倍，特异危险度为11．5～15．2。 毛蚶主要产地是江苏省启东县，当地水源受甲 肝病毒污染十分严重。 甲型肝炎暴发流行前，上海市居民血清甲肝抗 体检测结果表明，20～39岁抗体阳性率低于 50 毛蚶 ％，即这个年龄组的人群，一半以上对甲肝病 毒易感，在这次暴发流行中，这个年龄组发病
对象：未感染者，主要为儿童和与肝炎 病人 有密切接触者
人工主动免疫------减毒活疫苗
基因工程疫苗正在研制 中
第二节 乙型肝炎病毒（HBV)
乙型肝炎全球的流行情况 生物学性状 乙型肝炎致病性 微生物学检查 预防及免疫
HAV的致病性过程
粪－口途径传播 口咽部或唾液 腺中早期增殖 肠道与局部 淋巴结中大 量增殖
通过胆汁随粪 便排出体外
肝脏为最终靶 器官（病毒直 接损伤，或免 疫病理作用）
入血并形 成病毒血 症
HAV发病过程
常见症状
流感样症状 厌食 恶心
黄疸(眼部及皮肤呈黄色）
尿黄
腹痛
HAV的结构
HAV的其他生物学特性
培养特性：原代肝细胞,
恒河猴胚肾传代株 其他细胞株（如人胚肺二倍体细胞） 生长缓慢，不引起细胞裂解 动物模型：黑猩猩、绒猴及红面猴 抵抗力：较强 比肠道病毒更耐热，60℃1h不被灭活，100oC 5 分钟可灭活 耐乙醚、 酸（pH 3） 、胆汁均有抵抗力 在污水、海水及食品中可存活数月或更久

我国人群中甲型肝炎流行情况 HAV的生物学性状 HAV的致病性 HAV的免疫性 甲肝的防治
我国人群中甲型肝炎流行情况
1992年—1996年：全国第二次病毒性肝炎
流行病学调查工作。 在全国30个省、市、自治区435个村庄和城 市街道进行。 调查了22 961个家庭，年龄为1～59岁的 67124人。 运用当前世界上先进的检测试剂，进行了 病毒性肝炎甲、乙、丙、丁、戊5个型别的 调查。
一、 HAV的生物学性状
属小RNA病毒科，（肠道病毒72型）,单正
链RNA（＋ssRNA） 球形病毒，直径27nm，无包膜，呈20面立 体对称 编码的大分子蛋白经酶解后形成结构蛋白 （VP1～VP4)和各种功能性蛋白 HAV只有一个血清型
HAV的电镜照片
Feinstone （1973）