冠心病病例分析ppt课件
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冠心病完整ppt课件
01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。
冠心病案例PPT课件
冠心病案例ppt课件
• 冠心病案例概述 • 冠心病成因与风险因素 • 冠心病治疗手段 • 冠心病康复与护理 • 冠心病案例总结与启示
01
冠心病案例概述
案例背景
01
02
03
患者年龄
患者为55岁男性，处于冠 心病的易发年龄段。
家族史
患者家族中有冠心病史， 其父亲和祖父均因冠心病 去世。
生活习惯
患者长期吸烟、饮食油腻、 缺乏运动，具有冠心病高 危因素。
完善医疗保障体系
加大对冠心病的防治力度，提高医疗保障水平， 降低患者负担。
促进科研创新
鼓励科研机构和企业加大投入，研发更有效的冠 心病防治药物和技术。
THANKS
感谢观看
冠心病风险因素
01
02
03
04
高血压
长期高血压导致动脉粥样硬化 和血管狭窄。
高血脂
胆固醇、甘油三酯等血脂成分 异常增高，增加动脉粥样硬化
风险。
糖尿病
糖尿病患者的血管病变发生率 较高。
不良生活习惯
吸烟、缺乏运动、饮食不健康 等。
冠心病预防措施
01
控制血压、血脂和血糖 在正常范围内。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
健康生活方式
保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
定期体检
定期进行心电图、心脏超声等检查， 及早发现冠心病迹象。
积极治疗
一旦确诊为冠心病，应积极配合医生 进行治疗，包括药物治疗、介入治疗 或搭桥手术等。
心理调适
保持乐观心态，减轻心理压力，有助 于缓解症状和促进康复。
对社会的启示
加强健康教育
提高公众对冠心病及其危险因素的认识，倡导健 康生活方式。
• 冠心病案例概述 • 冠心病成因与风险因素 • 冠心病治疗手段 • 冠心病康复与护理 • 冠心病案例总结与启示
01
冠心病案例概述
案例背景
01
02
03
患者年龄
患者为55岁男性，处于冠 心病的易发年龄段。
家族史
患者家族中有冠心病史， 其父亲和祖父均因冠心病 去世。
生活习惯
患者长期吸烟、饮食油腻、 缺乏运动，具有冠心病高 危因素。
完善医疗保障体系
加大对冠心病的防治力度，提高医疗保障水平， 降低患者负担。
促进科研创新
鼓励科研机构和企业加大投入，研发更有效的冠 心病防治药物和技术。
THANKS
感谢观看
冠心病风险因素
01
02
03
04
高血压
长期高血压导致动脉粥样硬化 和血管狭窄。
高血脂
胆固醇、甘油三酯等血脂成分 异常增高，增加动脉粥样硬化
风险。
糖尿病
糖尿病患者的血管病变发生率 较高。
不良生活习惯
吸烟、缺乏运动、饮食不健康 等。
冠心病预防措施
01
控制血压、血脂和血糖 在正常范围内。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
健康生活方式
保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
定期体检
定期进行心电图、心脏超声等检查， 及早发现冠心病迹象。
积极治疗
一旦确诊为冠心病，应积极配合医生 进行治疗，包括药物治疗、介入治疗 或搭桥手术等。
心理调适
保持乐观心态，减轻心理压力，有助 于缓解症状和促进康复。
对社会的启示
加强健康教育
提高公众对冠心病及其危险因素的认识，倡导健 康生活方式。
冠心病ppt课件
安静时尚能代偿
运动、心动过速、情绪激动 心肌供氧与需氧之间不平衡 ，
称为“需氧增加性心肌缺血”，多引起慢性稳定型心绞痛发作
不稳定性粥样硬化斑块
管腔狭窄 冠状动脉痉挛
破裂、糜烂、出血
血小板聚集、血栓形成
心肌氧供减少
称为“供氧减少性心肌缺血”，引起ACS的主要原因
心肌缺氧是
需氧量增加 共同作用的结果 供氧量减少
冠心病分型
3.心肌梗死型冠心病 （myocardial infarction CHD ）
症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血
性坏死所致。
冠心病分型
4.缺血性心肌病型冠心病
表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。为
长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临床表 现与原发性扩张型心肌病类似
冠心病分型
→冠状动脉血流量进一步↓
→
3
严重贫血→血液携氧量不足→心绞痛
四、病理解剖
稳定型心绞痛的冠状动脉造影显示：有1、2或3支
冠脉管腔直径减少＞70%的病变者分别各占25%左
右，5%-10%有左主干狭窄。
其余约15%患者无显著狭窄，提示患者的心肌血供
与氧供不足，可能是冠状动脉痉挛、冠脉循环的
小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神
5.猝死型冠心病（Sudden death CHD）
因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌 局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常 所致。
注：上述五种临床类型可以合并出现。
冠心病分型
根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：
急性冠脉综合征ACS: 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗塞 ST段抬高型心肌梗死 猝死 慢性冠脉病CAD 稳定型心绞痛 （慢性心肌缺血综合征CIS） 缺血性心肌病 隐匿性冠心病
运动、心动过速、情绪激动 心肌供氧与需氧之间不平衡 ，
称为“需氧增加性心肌缺血”，多引起慢性稳定型心绞痛发作
不稳定性粥样硬化斑块
管腔狭窄 冠状动脉痉挛
破裂、糜烂、出血
血小板聚集、血栓形成
心肌氧供减少
称为“供氧减少性心肌缺血”，引起ACS的主要原因
心肌缺氧是
需氧量增加 共同作用的结果 供氧量减少
冠心病分型
3.心肌梗死型冠心病 （myocardial infarction CHD ）
症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血
性坏死所致。
冠心病分型
4.缺血性心肌病型冠心病
表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。为
长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临床表 现与原发性扩张型心肌病类似
冠心病分型
→冠状动脉血流量进一步↓
→
3
严重贫血→血液携氧量不足→心绞痛
四、病理解剖
稳定型心绞痛的冠状动脉造影显示：有1、2或3支
冠脉管腔直径减少＞70%的病变者分别各占25%左
右，5%-10%有左主干狭窄。
其余约15%患者无显著狭窄，提示患者的心肌血供
与氧供不足，可能是冠状动脉痉挛、冠脉循环的
小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神
5.猝死型冠心病（Sudden death CHD）
因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌 局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常 所致。
注：上述五种临床类型可以合并出现。
冠心病分型
根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：
急性冠脉综合征ACS: 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗塞 ST段抬高型心肌梗死 猝死 慢性冠脉病CAD 稳定型心绞痛 （慢性心肌缺血综合征CIS） 缺血性心肌病 隐匿性冠心病
冠心病的诊断和治疗PPT课件
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检 测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态 观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意 义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无 法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心律失常等异常 表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价 格低廉，适用于大规模筛查和常规检 查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别 诊断具有重要意义，可以初步判断是 否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏 感性和特异性有限，有时无法准确判 断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可 分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过导管将造影剂注 入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉病变的部位、程度和范围， 对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、 可靠，可以指导治疗方案的选 择和手术操作。
2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)
2024/3/23
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
冠心病诊断病例PPT课件
（7）一般情况下，稳定性心绞痛，稳定性病变， 狭窄程度不太严重时（<70%左右）,不主张积 极放置支架，使用药物治疗，定期复查运动试 验，评估心肌缺血的发展情况。
分析：
（8）若心绞痛变为不稳定时，或者突 发心肌梗死时，应该在强化药物治疗 的同时，选择合适的急诊或择期的 PCI及冠脉搭桥术。
（9）术后应坚持长期规范的药物防治 及其保持良好的生活方式。
3个月后，胸痛不适感觉明显减轻, BP 120/80 mmHg，HR 72/min，
ECG:V1-V4T倒置减轻, 余无异常
分析：
1) 患者中年女性,胸痛不典型，平板运动（-）, 无CHD危险因素，不考虑冠心病。 2) 患者顾虑重，影响了生活和工作，冠造无异 常，可排除冠心病。 3) 植物神经功能失调，往往交感神经兴奋，故 服β阻滞剂，合用芳香开窍类的中成药及合适 的镇静药。
6周后ALT40 IU/L, LDL-C 80 mg/dl (2.1 mmol /L)，继前治疗。复查, 长期坚持ABCDE 二级预防。
分析：
（1）患者老年男性、AMI（广泛前壁）， 高血压，血脂异常（混合型），极高危患 者，故首先争分夺秒、尽快启动再灌注疗 法，首选PCI, 其次静脉溶栓。
（2）在距发病2.5hr急诊PCI将阻塞相关血 管LAD再通，使更多心肌获救，缩小梗死面 积，有效保护心功能。
发病4周时心脏超声：左心室前壁动度减弱，心 尖部运动消失，LVd 55mm, LVEF 50%, LA40mm, IVS厚度12mm, LV舒张功能减退，上述结果符合 心梗和高血压的改变。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
治疗：
在发病6周时，仍无不适, BP120/70 mmHg，HR 64/min, ECG: V1-V3 QR，胸前各导联T倒置变浅。
分析：
（8）若心绞痛变为不稳定时，或者突 发心肌梗死时，应该在强化药物治疗 的同时，选择合适的急诊或择期的 PCI及冠脉搭桥术。
（9）术后应坚持长期规范的药物防治 及其保持良好的生活方式。
3个月后，胸痛不适感觉明显减轻, BP 120/80 mmHg，HR 72/min，
ECG:V1-V4T倒置减轻, 余无异常
分析：
1) 患者中年女性,胸痛不典型，平板运动（-）, 无CHD危险因素，不考虑冠心病。 2) 患者顾虑重，影响了生活和工作，冠造无异 常，可排除冠心病。 3) 植物神经功能失调，往往交感神经兴奋，故 服β阻滞剂，合用芳香开窍类的中成药及合适 的镇静药。
6周后ALT40 IU/L, LDL-C 80 mg/dl (2.1 mmol /L)，继前治疗。复查, 长期坚持ABCDE 二级预防。
分析：
（1）患者老年男性、AMI（广泛前壁）， 高血压，血脂异常（混合型），极高危患 者，故首先争分夺秒、尽快启动再灌注疗 法，首选PCI, 其次静脉溶栓。
（2）在距发病2.5hr急诊PCI将阻塞相关血 管LAD再通，使更多心肌获救，缩小梗死面 积，有效保护心功能。
发病4周时心脏超声：左心室前壁动度减弱，心 尖部运动消失，LVd 55mm, LVEF 50%, LA40mm, IVS厚度12mm, LV舒张功能减退，上述结果符合 心梗和高血压的改变。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
治疗：
在发病6周时，仍无不适, BP120/70 mmHg，HR 64/min, ECG: V1-V3 QR，胸前各导联T倒置变浅。
冠心病病例讨论PPT课件
，宣传冠心病防治知识，重点强化健康活动 方式，包括，合理膳食，不吸烟，经常运动 ，控制体重，良好的社会支持环境，对可控 的危险因素，制定相应的计划和目标值，定 期检测预防动脉粥样硬化和冠心病的发生。
二级预防
对冠心病患者做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防能提高患者生活质量，有效降低死 亡率。
心律失常
心房颤动
心功能不全
心功能III级 心衰2度
糖尿病
糖尿病肾病
脑梗塞
双肺炎
局限性肺气肿
胸腔积液
下肢静脉血栓
下肢动脉粥样硬化闭塞症
1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功 能相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰， 150-
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
我国新时期卫生工作方针
“将基层全科医生作为全民健康的“守门人 ，以基层为重点，以改革创新为动力，预防 为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。推动卫生工作：“以治病为 中心”，向以“以健康为中心”转变”；
冠心病三级预防
一级预防 针对健康人群和高危人群，以健康教育为主
二级预防
对冠心病患者做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防能提高患者生活质量，有效降低死 亡率。
心律失常
心房颤动
心功能不全
心功能III级 心衰2度
糖尿病
糖尿病肾病
脑梗塞
双肺炎
局限性肺气肿
胸腔积液
下肢静脉血栓
下肢动脉粥样硬化闭塞症
1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功 能相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰， 150-
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
我国新时期卫生工作方针
“将基层全科医生作为全民健康的“守门人 ，以基层为重点，以改革创新为动力，预防 为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。推动卫生工作：“以治病为 中心”，向以“以健康为中心”转变”；
冠心病三级预防
一级预防 针对健康人群和高危人群，以健康教育为主
冠心病病症PPT演示课件
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿 病等冠心病危险因素，减少疾病
进展风险。
缓解心肌缺血
通过药物治疗或非药物治疗手段 ，改善心肌供血，缓解心绞痛等
症状。
药物治疗方案选择及调整
抗缺血药物
使用硝酸酯类、β受体拮 抗剂等抗缺血药物，减 少心肌耗氧量，改善心
肌缺血。
抗血小板药物
使用阿司匹林、氯吡格 雷等抗血小板药物，抑 制血小板聚集，预防血
冠心病
汇报人：XXX
2024-01-12
• 冠心病概述 • 冠心病临床表现 • 冠心病检查与诊断 • 冠心病治疗原则与措施 • 冠心病患者生活管理与教育 • 冠心病研究进展及展望
01
冠心病概述
定义与发病机制
冠心病定义
冠心病（Coronary Heart Disease ，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血 、缺氧或坏死的心脏病。
改善心血管功能。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解身心压力。
运动强度和时间
根据个人身体状况和运动习惯 ，制定个性化的运动方案，避
免剧烈运动。
心理干预和情绪调节技巧
认知行为疗法
帮助患者改变不良的思维和行为模式，建立 积极的生活态度。
心理支持
鼓励患者参加社交活动，与家人和朋友保持 联系，寻求心理支持。
研究发现冠心病与炎症反应密切相关，因此研发 针对炎症通路的抗炎药物成为研究热点。
3
降脂药物
降低血脂水平是预防和治疗冠心病的重要手段， 新型降脂药物如PCSK9抑制剂等具有广阔的应用 前景。
介入性治疗技术发展趋势
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
01
冠心病ppt(共54张PPT)
心律失常监测和处理方法
心律失常监测
通过心电图、动态心电图等监测手段 ，及时发现心律失常。
处理方法
根据心律失常类型，选用抗心律失常 药物、电复律、射频消融等治疗手段 。
心力衰竭预防措施和治疗方法
预防措施
控制高血压、冠心病等危险因素，改善 生活方式，如戒烟、限酒、低盐饮食等 。
VS
治疗方法
采用药物治疗、机械通气、心脏再同步化 治疗等综合手段，改善心功能，缓解症状 。
低冠心病复发的风险。
运动处方制定和执行注意事项
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动习惯等制定个体化的运 动处方，确保运动的安全性和有
效性。
循序渐进
运动强度和时间应逐渐增加，避免 一开始就进行剧烈运动，以免引发 不良事件。
持续监测
在运动过程中，应持续监测患者的 心率、血压等生理指标，确保运动 在安全范围内进行。
其他并发症应对策略
01
02
03
心肌梗死
及早发现并采取溶栓、介 入等再灌注治疗，挽救濒 死心肌，缩小梗死面积。
心源性休克
维持血流动力学稳定，应 用血管活性药物和正性肌 力药物，必要时采用机械 循环辅助装置。
猝死
加强冠心病患者猝死风险 评估，对高危患者采取埋 藏式心脏复律除颤器等预 防措施。
05
康复期管理与生活质量提升
营养膳食调整建议
1 2 3
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体活动水平等因素， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和超重。
均衡膳食
建议摄入富含膳食纤维、优质蛋白质、维生素和 矿物质的食物，如全谷物、蔬菜、水果、瘦肉、 鱼类等。
控制脂肪和盐的摄入
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、肥 肉等；控制盐的摄入量，以降低高血压的风险。
冠心病课件教学课件ppt
3
比较不同治疗方法的优缺点，如药物治疗、介 入治疗和外科手术等
治疗建议与展望
01
根据病例特点，提出相应的治疗建议，包括药物治疗、生活方 式调整、心理干预等
02
展望冠心病治疗的新技术和新方法，如基因治疗、细胞治疗和
介入手术等
讨论预防冠心病的重要性和措施，如控制危险因素、定期检查
03
和健康生活方式等
05
观察患者生命体征，包 括血压、心率、心音等 ，以及是否有心脏杂音 、心包摩擦音等异常体 征。
进行血常规、血脂、血 糖等检查，评估患者心 血管疾病风险。
通过心电图机记录心脏 电活动情况，发现心肌 缺血、心律失常等异常 表现。
如超声心动图、冠状动 脉造影等，进一步了解 心脏结构和功能，以及 冠状动脉狭窄程度和分 布情况。
冠心病健康教育与预防
健康生活方式宣教
宣教内容
倡导健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 、控制体重、戒烟限酒等。
宣教形式
通过讲座、宣传册、网络等多种形式进行宣教， 提高公众对冠心病预防的认知和意识。
宣教对象
面向广大群众，特别是中老年人、高血压、糖尿 病等高危人群。
高危人群筛查与干预
筛查方法
通过体检、问卷调查等方式，对高危人群进行筛查，早期发现冠 心病的风险因素。
冠心病的危害与预防
冠心病的危害
冠心病可导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常等严重后果，甚至危及生命。
冠心病的预防
预防冠心病的关键是改善生活方式，如健康饮食、适量运动、控制体重等，同时 定期进行体检，及时发现并治疗高血压、高血脂等危险因素。
02
冠心病病理生理机制
冠状动脉狭窄与心肌缺血
1 2
冠状动脉狭窄
冠心病临床病例讨论 ppt课件
3、不稳定型心绞痛多合并较多的心血管危险因 素，所以对这些危险因素要同时进行干预治疗。
PPT课件
27
病例三
患者，女性，68岁；
主诉：因“突发胸痛4小时”入院；
现病史：4小时前患者无明显诱因突发胸痛不 适，表现为心前区憋气及咽喉梗阻感，休息和 含服“硝酸甘油”后，胸痛未见缓解，仍持续 存在，伴有心悸、大汗、头昏、恶心，并呕吐 少量胃内容物2次，无黑曚晕厥，无发热畏寒， 无喘息呼吸困难，无肩背部放射痛等不适，急 入我院查心电图提示“Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段 抬高”，门诊以“急性心肌梗死”收入院。
PPT课件
13
治疗原则：
改善冠脉血供 降低心肌耗氧量 提高生活质量 治疗冠脉粥样硬化 预防心肌梗死和死亡 延长生存期
PPT课件
14
冠心病治疗
A－阿司匹林(Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina)
B－ β -受体阻滞剂 (β－Blocker) 血压控制 (BP control)
25
病情稳定后行冠脉造影检查提示前降支中远段严重 狭窄，行冠脉支架植入术。
支架术前
支架术后
PPT课件
26
总结：
1、不稳定型心绞痛的病理基础是不稳定的血管 斑块，所以稳定斑块治疗非常重要，对不稳定 型心绞痛要求更加强而有力的调脂治疗。
2、不稳定型心绞痛由于斑块不稳定导致血栓事 件发生机会明显增加，所以抗栓治疗要强化， 除了阿司匹林，还需要联合使用氯吡格雷抗血 小板治疗，必要时还需要联合抗凝治疗。
溶栓治疗后2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速
性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消
失，下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦 房阻滞伴有或不伴有低血压。
PPT课件
27
病例三
患者，女性，68岁；
主诉：因“突发胸痛4小时”入院；
现病史：4小时前患者无明显诱因突发胸痛不 适，表现为心前区憋气及咽喉梗阻感，休息和 含服“硝酸甘油”后，胸痛未见缓解，仍持续 存在，伴有心悸、大汗、头昏、恶心，并呕吐 少量胃内容物2次，无黑曚晕厥，无发热畏寒， 无喘息呼吸困难，无肩背部放射痛等不适，急 入我院查心电图提示“Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段 抬高”，门诊以“急性心肌梗死”收入院。
PPT课件
13
治疗原则：
改善冠脉血供 降低心肌耗氧量 提高生活质量 治疗冠脉粥样硬化 预防心肌梗死和死亡 延长生存期
PPT课件
14
冠心病治疗
A－阿司匹林(Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina)
B－ β -受体阻滞剂 (β－Blocker) 血压控制 (BP control)
25
病情稳定后行冠脉造影检查提示前降支中远段严重 狭窄，行冠脉支架植入术。
支架术前
支架术后
PPT课件
26
总结：
1、不稳定型心绞痛的病理基础是不稳定的血管 斑块，所以稳定斑块治疗非常重要，对不稳定 型心绞痛要求更加强而有力的调脂治疗。
2、不稳定型心绞痛由于斑块不稳定导致血栓事 件发生机会明显增加，所以抗栓治疗要强化， 除了阿司匹林，还需要联合使用氯吡格雷抗血 小板治疗，必要时还需要联合抗凝治疗。
溶栓治疗后2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速
性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消
失，下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦 房阻滞伴有或不伴有低血压。
冠心病课件【共117张PPT】
低血压等。
UA
临床表现：
静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在 20分钟以上。
初发型心绞痛：新发心绞痛，CCSC分级III
级以上。
恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长 或痛阈降低（CCSC分级增 加I级以上或CCSC分级III 级以上）。
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血管病变、儿茶酚 胺分泌过多等）
11/10/2022
湖南中医药大学
29
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。
急 性 心 肌 梗 死 低血压和休克：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心绞痛。 发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、
稳定型心绞痛（Stable Angina）
肋 间 神 经 痛 1．经皮冠状动脉内成形术
平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 肥胖 ：BMI，腰臀比
食管疾病
稳定型心绞痛（Stable Angina）
放射性核素检查： 2T011-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺
损见于心肌缺血区。
核素心腔造影：可测定左室功能及显示室
壁运动障碍。
冠状动脉造影：
严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状 CCS1～2级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌 缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱
发缺血者 严重室性心律失常者
二者关系密切，病理生理和临床表现
近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏
死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI。
UA
临床表现：
静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在 20分钟以上。
初发型心绞痛：新发心绞痛，CCSC分级III
级以上。
恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长 或痛阈降低（CCSC分级增 加I级以上或CCSC分级III 级以上）。
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血管病变、儿茶酚 胺分泌过多等）
11/10/2022
湖南中医药大学
29
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。
急 性 心 肌 梗 死 低血压和休克：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心绞痛。 发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、
稳定型心绞痛（Stable Angina）
肋 间 神 经 痛 1．经皮冠状动脉内成形术
平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 肥胖 ：BMI，腰臀比
食管疾病
稳定型心绞痛（Stable Angina）
放射性核素检查： 2T011-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺
损见于心肌缺血区。
核素心腔造影：可测定左室功能及显示室
壁运动障碍。
冠状动脉造影：
严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状 CCS1～2级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌 缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱
发缺血者 严重室性心律失常者
二者关系密切，病理生理和临床表现
近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏
死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI。
冠心病病例分析ppt
硝酸甘油
预防和治疗心绞痛的首选药物 发作时：舌下含片每次0.3~0.6mg 常见不良反应：面色潮红，搏动性头痛，体
位性低血压 大剂量引起中毒
SUCCESS
THANK YOU
2020/1/11
β受体阻滞剂
作用
降低血压、减慢心率， 减低心肌收缩力，降低 心肌氧耗量
不宜应用
辅助检查
心电图：窦性心律，大致正常心电图
冠脉造影
冠脉造影
造影所见：冠状动脉右优势型，左主干未见
狭窄，前降支可见斑块，未见大于50%狭 窄，回旋支，右冠脉均未见明显狭窄
结论：冠状动脉粥样硬化
护理评估
病史
患病及治疗经过 病情与一般状况 心理-社会资料
实验室及其他检查
【护理问题】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供应失调有关 潜在并发症 心肌梗死 焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关 知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛
发作时的知识
【护理措施】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 1、休息与活动 2、心理护理 3、吸氧 4、疼痛观察 5、用药护理 6、减少或避免诱因
病例
病人，男，49岁。入院时间：2012年7月10日 。主诉间断胸闷，心悸。5天前无明显诱因出现胸 闷，心悸，伴头痛恶心，有明显便意，持续约半 小时后缓解，无胸痛背痛，无大汗呕吐，就诊与 当地医院，测血压160/100mmHg。自发病以 来，无明显诱因多次出现心前区闷痛，伴左背部 疼痛，无放射性疼痛，持续约2至3分钟后可缓解 。初步诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。病人胃 炎约15年，间断口服雷尼替丁治疗。病人吸烟约 30年，每日约20支，饮酒不规律。
1、避免重体力劳动、饱餐、情绪过分激动 。 2、晨起6时至12时（魔鬼时间）注意观察 有无胸痛。
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• 实验室检查AST、LDH均属正常；x线检 查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未 见游离气体
.
3
• 请解答：(1)您认为该病人患何病? 试述病变可 能部位，还需做哪些有价值的检查?
•
(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护
理措施?
•
(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多
少时间?
• (4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?
动过速、休克等。 （四）持续时间及缓解方式：
持续数分钟（3-5分钟内逐渐缓解） 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解
.
21
临床表现
• 体征
常无特殊，可有S4，收缩期杂音，心率 增快，BP增高
.
22
实验室和其它检查
一、心电图(ECG) 1. 静息心电图 2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、
T波倒置，发作后恢复正常 3. 心电图负荷试验 4. 24小时动态心电图
.
28
.
29
治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动
.
30
治疗
二、缓解期的治疗 （一）药物治疗 1. 硝酸酯制剂：
A. 硝酸异山梨醇酯 B. 单硝酸异山梨醇酯 C. 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂
.
31
2.Β受体阻滞剂
减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力 和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔、比索洛尔。
.
23
.
24
.
25
.
26
实验室和其它检查
二、多排探测器X线计算机断层显像：冠脉三维 重建
三、放射性核素检查 1. 心肌显像及负荷试验 2. 心腔造影
.
27
实验室和其它检查
四、冠状动脉造影 为冠心病诊断的“金标准”，管腔直径狭
窄70~75%以上。左室造影了解舒缩功能。 适应症： （1）明确诊断 （2）判定病情以指导治疗（介入、手术）
大脑
胸骨后及左臂内侧
.
17
右冠
左主干 左旋支 左前降
.
18
临床表现
一、症状：发作性胸痛
• 症状：发作性胸痛，其特征：
（一）部位： 胸骨后或心前区，范围大， 放射至颈、肩、左臂尺侧等。
（二）性质： 压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等
.
19
Байду номын сангаас
.
20
临床表现
（三）诱因： 体力活动、激动、饱食、寒冷、吸烟心
.
4
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病)
桑文. 凤
5
学习目标
掌握 1.心绞痛的定义临床表现常用护理诊 断、措施、依据、保健指导
熟悉 1.心绞痛的诊断及治疗要点 了解 1.心绞痛的病因与发病机制
2.心绞痛的的实验室及其他检查
.
6
定义
因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致 心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动 脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称 缺血性心脏病。主要表现为心绞痛、心肌梗塞。 发病率高，危害极大
.
7
流行病学
• 1999男性35-74岁死亡率 • 中国 • 农村64/10万 • 城市106/10万 • 美国 • 230/10万
.
8
病因
➢主要因素 ✓年龄与性别 ✓饮食与高脂血症 ✓高血压 ✓吸烟、 ✓糖尿病和糖耐量异常
.
9
病因
➢次要因素 ✓体重与肥胖 ✓脑力劳动者、遗传和家族因素 ✓进食过多脂肪和盐 ✓遗传因素 ✓A型性格
.
34
不稳定型心绞痛（UA）
• 不稳定性心绞痛(UA)是介于慢性稳定性 心绞痛与急性心肌梗死之间的一种状态， 发病率高 ，病情变化快，可逆转为稳定 性心绞痛，也可能迅速发展为急性心肌 梗死，甚或猝死。近年来，已成为国内、 外学者广泛深入研究的热点。
.
35
发病机制
• 冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发的病 理改变，局部的心肌血流量明显下降， 如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙， 表面有血小板聚集和（或）刺激冠脉痉 挛，导致缺血性心绞痛，劳力负荷可诱 发，但终止后胸痛不能缓解。
.
12
急性冠脉综合征(ACS)
• 临床表现的差别主要取决于血管 完全闭塞持续的时间，UA持续 10~20分钟，NQMI长达1小时， QMI超过1小时。
.
13
心绞痛
.
14
稳定型心绞痛
定 义:是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心
肌负荷的增加而引起的心肌急剧的、暂时的 缺血、缺氧所引起的临床综合征。 • 典型特征：阵发性前胸骨压榨性疼痛 • 部位：胸骨后放射至心前区、左上肢尺侧 • 持续数分钟，休息、含化硝酸甘油可缓解
.
15
病因与发病机制
• 基本病因：冠状动脉粥样硬化 • 当心脏负荷增加或冠脉痉挛时，冠
状动脉不能相应扩张以满足心肌需 血量，心肌在缺血缺氧情况下产生 的代谢产物刺激心脏内的传入神经 末梢而产生心绞痛。
.
16
发病机理及病理生理
冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加
心肌缺血、缺氧
心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段
.
36
临床表现
（1）原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频 率增加，程度加重，时间延长诱因发生改变， 硝酸酯类药物缓解作用弱
（2）1个月之内新发生的较轻负荷所有所诱发的 心绞痛
.
10
临床类型
➢无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病） ➢心绞痛 ➢心肌梗死 ➢缺血性心肌病 ➢猝死
.
11
急性冠脉综合征(ACS)
• 包括不稳定性心绞痛（UA）、无Q心梗 （NQMI）及Q波性心梗（QMI）。
• 共同的机理为粥样硬化斑块破裂，凝血 过程激活，血小板粘附、激活、聚集， 形成血栓。血栓可自溶，可反复形成。
注意事项：小剂量开始，不能突然停药
禁忌症：心衰、哮喘、缓慢性心律失常
.
32
治疗
3.钙通道阻滞剂 ➢ 抑制钙离子进入细胞内 ➢ 抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子
的作用 ➢ 从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；
扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。 ➢ 用于变异型心绞痛的治疗。
.
33
• 4.抗血小板聚集药 • 5.调整血脂药物：他汀类、贝特类 • 6.中医中药治疗 （二）经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) （三）主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG) （四）运动疗法
.
1
病例分析
• 54岁男性患者。约40分钟前进餐后突然 感到剑突处压榨样闷痛，并向左臂放射， 伴呕吐、冷汗及濒死感。
• 体检：体温37．8℃，脉率110次／分， 律尚齐，血压12．5／9．3 kPa，两肺无 特殊，腹部平软，剑下按之不适，肝浊 音界正常。
.
2
• 心电图示II、Ⅲ、aVF导联的S-T段抬高， 并有深而宽的Q波。I、aVL导联的S-T段 压低，偶见室性期前收缩
.
3
• 请解答：(1)您认为该病人患何病? 试述病变可 能部位，还需做哪些有价值的检查?
•
(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护
理措施?
•
(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多
少时间?
• (4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?
动过速、休克等。 （四）持续时间及缓解方式：
持续数分钟（3-5分钟内逐渐缓解） 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解
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临床表现
• 体征
常无特殊，可有S4，收缩期杂音，心率 增快，BP增高
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实验室和其它检查
一、心电图(ECG) 1. 静息心电图 2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、
T波倒置，发作后恢复正常 3. 心电图负荷试验 4. 24小时动态心电图
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29
治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动
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30
治疗
二、缓解期的治疗 （一）药物治疗 1. 硝酸酯制剂：
A. 硝酸异山梨醇酯 B. 单硝酸异山梨醇酯 C. 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂
.
31
2.Β受体阻滞剂
减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力 和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔、比索洛尔。
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23
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24
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25
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26
实验室和其它检查
二、多排探测器X线计算机断层显像：冠脉三维 重建
三、放射性核素检查 1. 心肌显像及负荷试验 2. 心腔造影
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实验室和其它检查
四、冠状动脉造影 为冠心病诊断的“金标准”，管腔直径狭
窄70~75%以上。左室造影了解舒缩功能。 适应症： （1）明确诊断 （2）判定病情以指导治疗（介入、手术）
大脑
胸骨后及左臂内侧
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右冠
左主干 左旋支 左前降
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18
临床表现
一、症状：发作性胸痛
• 症状：发作性胸痛，其特征：
（一）部位： 胸骨后或心前区，范围大， 放射至颈、肩、左臂尺侧等。
（二）性质： 压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等
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Байду номын сангаас
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20
临床表现
（三）诱因： 体力活动、激动、饱食、寒冷、吸烟心
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冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病)
桑文. 凤
5
学习目标
掌握 1.心绞痛的定义临床表现常用护理诊 断、措施、依据、保健指导
熟悉 1.心绞痛的诊断及治疗要点 了解 1.心绞痛的病因与发病机制
2.心绞痛的的实验室及其他检查
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6
定义
因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致 心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动 脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称 缺血性心脏病。主要表现为心绞痛、心肌梗塞。 发病率高，危害极大
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流行病学
• 1999男性35-74岁死亡率 • 中国 • 农村64/10万 • 城市106/10万 • 美国 • 230/10万
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病因
➢主要因素 ✓年龄与性别 ✓饮食与高脂血症 ✓高血压 ✓吸烟、 ✓糖尿病和糖耐量异常
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病因
➢次要因素 ✓体重与肥胖 ✓脑力劳动者、遗传和家族因素 ✓进食过多脂肪和盐 ✓遗传因素 ✓A型性格
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不稳定型心绞痛（UA）
• 不稳定性心绞痛(UA)是介于慢性稳定性 心绞痛与急性心肌梗死之间的一种状态， 发病率高 ，病情变化快，可逆转为稳定 性心绞痛，也可能迅速发展为急性心肌 梗死，甚或猝死。近年来，已成为国内、 外学者广泛深入研究的热点。
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发病机制
• 冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发的病 理改变，局部的心肌血流量明显下降， 如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙， 表面有血小板聚集和（或）刺激冠脉痉 挛，导致缺血性心绞痛，劳力负荷可诱 发，但终止后胸痛不能缓解。
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12
急性冠脉综合征(ACS)
• 临床表现的差别主要取决于血管 完全闭塞持续的时间，UA持续 10~20分钟，NQMI长达1小时， QMI超过1小时。
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13
心绞痛
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14
稳定型心绞痛
定 义:是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心
肌负荷的增加而引起的心肌急剧的、暂时的 缺血、缺氧所引起的临床综合征。 • 典型特征：阵发性前胸骨压榨性疼痛 • 部位：胸骨后放射至心前区、左上肢尺侧 • 持续数分钟，休息、含化硝酸甘油可缓解
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病因与发病机制
• 基本病因：冠状动脉粥样硬化 • 当心脏负荷增加或冠脉痉挛时，冠
状动脉不能相应扩张以满足心肌需 血量，心肌在缺血缺氧情况下产生 的代谢产物刺激心脏内的传入神经 末梢而产生心绞痛。
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发病机理及病理生理
冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加
心肌缺血、缺氧
心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段
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临床表现
（1）原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频 率增加，程度加重，时间延长诱因发生改变， 硝酸酯类药物缓解作用弱
（2）1个月之内新发生的较轻负荷所有所诱发的 心绞痛
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10
临床类型
➢无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病） ➢心绞痛 ➢心肌梗死 ➢缺血性心肌病 ➢猝死
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急性冠脉综合征(ACS)
• 包括不稳定性心绞痛（UA）、无Q心梗 （NQMI）及Q波性心梗（QMI）。
• 共同的机理为粥样硬化斑块破裂，凝血 过程激活，血小板粘附、激活、聚集， 形成血栓。血栓可自溶，可反复形成。
注意事项：小剂量开始，不能突然停药
禁忌症：心衰、哮喘、缓慢性心律失常
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治疗
3.钙通道阻滞剂 ➢ 抑制钙离子进入细胞内 ➢ 抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子
的作用 ➢ 从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；
扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。 ➢ 用于变异型心绞痛的治疗。
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• 4.抗血小板聚集药 • 5.调整血脂药物：他汀类、贝特类 • 6.中医中药治疗 （二）经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) （三）主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG) （四）运动疗法
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病例分析
• 54岁男性患者。约40分钟前进餐后突然 感到剑突处压榨样闷痛，并向左臂放射， 伴呕吐、冷汗及濒死感。
• 体检：体温37．8℃，脉率110次／分， 律尚齐，血压12．5／9．3 kPa，两肺无 特殊，腹部平软，剑下按之不适，肝浊 音界正常。
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• 心电图示II、Ⅲ、aVF导联的S-T段抬高， 并有深而宽的Q波。I、aVL导联的S-T段 压低，偶见室性期前收缩