咪喹莫特乳膏与重组人干扰素α-2b凝胶预防尖锐湿疣复发的比较

咪喹莫特乳膏与重组人干扰素α－2ｂ凝胶预防尖锐湿疣复发的比较

【摘要】目的：了解局部外用咪喹莫特乳膏与重组人干扰素α-2b凝胶对激光术后预防尖锐湿疣（CA）复发的疗效比较。方法：90例CA病人随机分成A、B、C3组，均行激光治疗去除疣体，A组32例外用咪喹莫特乳膏，B组30例外用重组人干扰素α-2b凝胶，C组28例局部不用任何药物（对照组）。结果：A 组复发率9.40％，B组复发率30.00％，C组复发率78.60％。结论：激光去除疣体后局部外用咪喹莫特乳膏与重组人干扰素α-2b凝胶预防尖锐湿疣复发有较好疗效(P<0.01)，咪喹莫特乳膏疗效更佳。

【关键词】咪喹莫特乳膏；重组人干扰素α-2b凝胶；尖锐湿疣；复发

1资料与方法

1.1病例选择：病人均来自我院门诊皮肤性病科门诊，按就诊顺序分为治疗组与对照组，未按照规定用药及未复诊的予以剔除。咪喹莫特组（A组）男17例，女15例，年龄18～52岁，平均（28.3±3.5）岁，重组人干扰素组（B组）男16例，女14例，年龄20～48岁，平均（29.4±4.2）岁，对照组（C组）男15例，女13例，年龄18～50岁，平均（28.5±4.2）岁。3组之间年龄、性别、病程、疣体数目及面积等一般资料无显著差异。入选标准：发病部位位于外生殖器及肛周，皮损呈乳头状、菜花状、多发性，米粒至豌豆大，1～10个，5％冰醋酸试验阳性或病理检查确诊为尖锐湿疣。3组病程均在6个月以内，病例排除标准：（1）妊娠和哺乳期妇女；（2）尿道内、阴道内、肛管内尖锐湿疣；（3）8周内曾接受局部或系统免疫治疗或抗病毒治疗；（4）患有严重心、肝、肾、造血系统等器质性疾病或因其他疾病服用激素或免疫抑制剂者；（5）不按规定用药、不复诊和自行终止治疗者；（6）已知对药物过敏者。

1.2方法：病人均行二氧化碳激光术，深度1～2 mm，范围为疣体周围2～3 mm，术后局部用1/5 000～1/8 000高锰酸钾液泡洗，外用百多邦软膏，待结痂后A组局部用5％咪喹莫特乳膏，隔日1次，疗程8周，B组局部外用重组人干扰素α-2b凝胶，C组不用任何药物。治疗后分别每月追踪随访1次，连续3次。C组复发病人仅予激光治疗，单个个体复发多次算1例。

1.3疗效及复发判断：痊愈：原皮损治疗部位及周围3个月内无新发疣体出现；复发：排除再感染史，在原皮损部位或周围出现新的疣体。

1.4统计学分析：采用χ2检验。

2结果

2.1总复发率：A组9.40%，B组30.00%，C组78.60%。治疗组复发率明显低于对照组（P<0.01），A组复发率低于B组(P<0.05)。

2.2不良反应：A组部分局部发生红斑、糜烂、瘙痒感、灼痛感，发生率65.6％（21/32），B组瘙痒、灼痛发生率2

3.3％（7/30）。A、B两组均不影响继续用药。C组部分有瘙痒感。

3讨论

二氧化碳激光是常用的治疗尖锐湿疣的有效方法，早期疗效较好，但复发率高。造成尖锐湿疣复发的主要原因是疣体周围存在亚临床感染及机体的细胞免疫功能低下。国内外研究表明，人体对尖锐湿疣的特异性免疫是细胞免疫，病人体内及局部皮肤存在细胞免疫功能障碍，复发性细胞免疫功能下降更为明显。因此，治疗尖锐湿疣的满意方法，一方面应清楚局部病灶，另一方面是改善机体对病毒的免疫应答，这样才能较好的解决复发问题。

咪喹莫特是一种人工合成的非核苷类异环胺类药物，研究表明它能诱导人外周血单核细胞和皮肤角质形成细胞产生干扰素(IFN)-α、β、γ，肿瘤坏死因子（TNF-α）和白介素6、1β、8、12

等细胞因子[1]，刺激机体的免疫系统发生针对人类乳头瘤病毒感染细胞的Th1型免疫应答，最终清除感染病毒,具有抗病毒和免疫调节作用[2]。我们采用二氧化碳激光先快速清除疣体，然后局部外用咪喹莫特乳膏预防复发，取得了较好的疗效。干扰素用于局部，可使病变部位及其正常组织和细胞产生抗病毒蛋白，从而阻断病毒的复制，增强自然杀伤细胞的活性及免疫调节，从而消除亚临床病毒感染状态[3]。本研究激光术后局部外用干扰素凝胶，复发率比对照组明显降低。和咪喹莫特组相比较，复发率相对高些，可能由于咪喹莫特能减少皮肤组织的HPV-DNA和mRNA的水平[4]。本试验显示：随着随访时间的延长，咪喹莫特能使部分刚长出的疣体消失，而干扰素不具备这一疗效。另外，干扰素凝胶要求每天用4次，使用不如咪喹莫特方便，影响依从性，可能对结果产生一定影响。