眩晕的诊疗指南ppt课件
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29
Baidu Nhomakorabea
眩晕的分类
周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
30
周围性
中枢性
突然发作，性质剧烈，持续时间短， 性质较周围性轻，持续时间长，
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
21
体格检查和实验室检查
•一般体格检查 •神经系统检查及有关专科检查 •实验室检查：据情选用
（1）血液 （2）影像学 （3）电生理 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
22
眩晕的诊断
眩晕的临床诊断流程指南
起草小组 第四军医大学西京医院 粟秀初 宁夏医学院附属医院 孔繁元 中山大学医学院附一院 黄如训
19
自主神经症状的解剖生理学基础
常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低 下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自主 神经症状，重症病例甚至可出现低血 糖和休克等，系因前庭迷走神经反射 亢进所致。
20
眩晕病史的采集
采集方法 病史的可靠性 主要内容
眩晕的现病史 与眩晕相伴的其它症状和体征 既往史、家族史和既往的诊治史
5
易与眩晕相混淆的概念
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不 稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。不 伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 常见而重要的有：
1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕， 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。
6
易与眩晕相混淆的概念
眩晕
是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观 的平衡障碍。一般不伴有意识障碍。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空 间位象，但是它们的病变很少主诉眩 晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主 要病因。
10
眩晕的解剖学基础
周围前庭系 包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感
受器系指三个半规管的壶腹嵴和前庭的 球囊斑和椭圆囊斑。
11
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。 前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前 庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内 耳孔直达小脑脑桥角， 进入脑桥到达前庭 核。
颈性眩晕
26
眩晕病变的定性诊断
常见病因的分类：
1、感染
2、血管性
3、外伤
4、中毒
5、肿物
6、代谢障碍
7、脱髓鞘
8、先天性
9、其它
27
眩晕病变的定性诊断
不同病变部位的常见病因： 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、 内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等 较为多见。
28
眩晕临床诊断的书写
临诊中可有4种类型的诊断 1、症状型， 2、定位型， 3、定性型， 4、疾病型。
眩晕的临床诊疗流程 指南
1
2
眩晕
定义 解剖基础 诊断流程 分类及临床特点 治疗流程
3
眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象 体会错误，病人主观感觉自身或 外物旋转、摆动、升降及倾斜。
4
易与眩晕相混淆的概念
• 头昏
常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为 主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、 乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震 颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病 等所致。
15
眼球震颤的解剖和生理学基础
眼球震颤是一种不 自主的节律性眼球 颤动，先向一侧慢 慢转动（慢相）， 系因前庭系统受刺 激引起的一种反射 性运动；
16
眼球震颤的解剖和生理学基础
然后急速返回 （快相），系由 大脑皮质继发于 眼球慢相的一种 反射性运动。
17
眼球震颤的方向、分级和类型
●眼球震颤的方向 依其快相而定。
●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型： 水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，
持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，
持续时间较长，甚至可长期存在。 18
倾倒的解剖生理学基础
倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外 物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼 震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
周围性眩晕（耳性眩晕）： 1. 梅尼埃病 2. 迷路炎 3. 内耳药物中毒 4. 前庭神经元炎 5. 位置性眩晕 6. 晕动症
32
病因与临床表现
中枢性眩晕（脑性眩晕）： 1. 颅内血管性疾病 2. 颅内占位性病变 3. 颅内感染性疾病 4. 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 5. 癫痫
头部或体位改变眩晕加剧不明显。
发作与眩晕相平行，方向多水平或水
眼震
平加旋转，决无垂直向。
持续时间长，方向为水平、垂直 和旋转。垂直性眼震为前庭神经 核损害。
植物
严重的恶心、呕吐、出汗
神经
植物神经症状不明显
前庭
冷热水试验无反应或反应弱
功能
冷热水试验正常
伴随 症状
听力障碍
脑干、小脑和颞、顶叶体征
31
病因与临床表现
23
24
眩晕病变的定位诊断
一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
25
眩晕病变的定位诊断
耳性眩晕 前庭神经性眩晕 脑性眩晕
①前庭神经核性眩晕 ②脑干性眩晕 ③大脑性眩晕 ④小脑性眩晕
前庭神经核的上核、 内侧核、外侧核、下核
小脑
参与内侧纵束
14
眩晕的分级
Ｏ级，无眩晕发作或发作已停止； Ⅰ级，发作中、后的日常生活均能自理； Ⅱ级，发作中的日常生活受影响，过后很快完全自理； Ⅲ级，过后大部分日常生活能自理； Ⅳ级，过后大部分日常生活不能自理； Ⅴ级，过后全部日常生活不能自理，且需人帮助。
12
眩晕的解剖学基础
中枢前庭系
包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核 四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入 纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。
13
眩晕的解剖学基础
前庭神经传导通路
三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊
内耳前庭神经节双极细胞1
前庭神经核与蜗神经一起
内耳道
内耳孔
脑桥尾端进入脑桥
7
眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深 感觉和前庭系统，这三部分称“平衡 三联”：
8
眩晕的解剖基础—平衡三联
视觉：提供周围物体的方位和机体与 周围物体的关系。
深感觉：传导肢体关节与体位姿势的 感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运 动速度
9
眩晕的解剖基础—平衡三联
Baidu Nhomakorabea
眩晕的分类
周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
30
周围性
中枢性
突然发作，性质剧烈，持续时间短， 性质较周围性轻，持续时间长，
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
21
体格检查和实验室检查
•一般体格检查 •神经系统检查及有关专科检查 •实验室检查：据情选用
（1）血液 （2）影像学 （3）电生理 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
22
眩晕的诊断
眩晕的临床诊断流程指南
起草小组 第四军医大学西京医院 粟秀初 宁夏医学院附属医院 孔繁元 中山大学医学院附一院 黄如训
19
自主神经症状的解剖生理学基础
常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低 下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自主 神经症状，重症病例甚至可出现低血 糖和休克等，系因前庭迷走神经反射 亢进所致。
20
眩晕病史的采集
采集方法 病史的可靠性 主要内容
眩晕的现病史 与眩晕相伴的其它症状和体征 既往史、家族史和既往的诊治史
5
易与眩晕相混淆的概念
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不 稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。不 伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 常见而重要的有：
1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕， 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。
6
易与眩晕相混淆的概念
眩晕
是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观 的平衡障碍。一般不伴有意识障碍。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空 间位象，但是它们的病变很少主诉眩 晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主 要病因。
10
眩晕的解剖学基础
周围前庭系 包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感
受器系指三个半规管的壶腹嵴和前庭的 球囊斑和椭圆囊斑。
11
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。 前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前 庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内 耳孔直达小脑脑桥角， 进入脑桥到达前庭 核。
颈性眩晕
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眩晕病变的定性诊断
常见病因的分类：
1、感染
2、血管性
3、外伤
4、中毒
5、肿物
6、代谢障碍
7、脱髓鞘
8、先天性
9、其它
27
眩晕病变的定性诊断
不同病变部位的常见病因： 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、 内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等 较为多见。
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眩晕临床诊断的书写
临诊中可有4种类型的诊断 1、症状型， 2、定位型， 3、定性型， 4、疾病型。
眩晕的临床诊疗流程 指南
1
2
眩晕
定义 解剖基础 诊断流程 分类及临床特点 治疗流程
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眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象 体会错误，病人主观感觉自身或 外物旋转、摆动、升降及倾斜。
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易与眩晕相混淆的概念
• 头昏
常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为 主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、 乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震 颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病 等所致。
15
眼球震颤的解剖和生理学基础
眼球震颤是一种不 自主的节律性眼球 颤动，先向一侧慢 慢转动（慢相）， 系因前庭系统受刺 激引起的一种反射 性运动；
16
眼球震颤的解剖和生理学基础
然后急速返回 （快相），系由 大脑皮质继发于 眼球慢相的一种 反射性运动。
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眼球震颤的方向、分级和类型
●眼球震颤的方向 依其快相而定。
●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型： 水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，
持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，
持续时间较长，甚至可长期存在。 18
倾倒的解剖生理学基础
倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外 物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼 震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
周围性眩晕（耳性眩晕）： 1. 梅尼埃病 2. 迷路炎 3. 内耳药物中毒 4. 前庭神经元炎 5. 位置性眩晕 6. 晕动症
32
病因与临床表现
中枢性眩晕（脑性眩晕）： 1. 颅内血管性疾病 2. 颅内占位性病变 3. 颅内感染性疾病 4. 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 5. 癫痫
头部或体位改变眩晕加剧不明显。
发作与眩晕相平行，方向多水平或水
眼震
平加旋转，决无垂直向。
持续时间长，方向为水平、垂直 和旋转。垂直性眼震为前庭神经 核损害。
植物
严重的恶心、呕吐、出汗
神经
植物神经症状不明显
前庭
冷热水试验无反应或反应弱
功能
冷热水试验正常
伴随 症状
听力障碍
脑干、小脑和颞、顶叶体征
31
病因与临床表现
23
24
眩晕病变的定位诊断
一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
25
眩晕病变的定位诊断
耳性眩晕 前庭神经性眩晕 脑性眩晕
①前庭神经核性眩晕 ②脑干性眩晕 ③大脑性眩晕 ④小脑性眩晕
前庭神经核的上核、 内侧核、外侧核、下核
小脑
参与内侧纵束
14
眩晕的分级
Ｏ级，无眩晕发作或发作已停止； Ⅰ级，发作中、后的日常生活均能自理； Ⅱ级，发作中的日常生活受影响，过后很快完全自理； Ⅲ级，过后大部分日常生活能自理； Ⅳ级，过后大部分日常生活不能自理； Ⅴ级，过后全部日常生活不能自理，且需人帮助。
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眩晕的解剖学基础
中枢前庭系
包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核 四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入 纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。
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眩晕的解剖学基础
前庭神经传导通路
三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊
内耳前庭神经节双极细胞1
前庭神经核与蜗神经一起
内耳道
内耳孔
脑桥尾端进入脑桥
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眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深 感觉和前庭系统，这三部分称“平衡 三联”：
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眩晕的解剖基础—平衡三联
视觉：提供周围物体的方位和机体与 周围物体的关系。
深感觉：传导肢体关节与体位姿势的 感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运 动速度
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眩晕的解剖基础—平衡三联