肺不张诊断及鉴别
肺不张的诊断与治疗
分类
• 肺不张根据其发生机制分为阻塞性（吸收性）和非阻塞性肺不 张。
• 阻塞性肺不张是最常见的肺不张类型，当肺泡和气管之间的气 道受到内源性或外源性阻塞时，阻塞支气管远端的肺段或肺叶 内的气体被吸收，使肺组织塌陷，也称为吸收性肺不张。
肺不张的分类及病因
• 阻塞性肺不张因阻塞部位的不同，可分为： • 大气道阻塞（如段、叶或主支气管） • 小气道阻塞（如外周支气管和细支气管）
• 病变区域叩诊浊音/实音 • 语音震颤和呼吸音减弱或消失 • 气管和心脏向患侧偏移 • 其他：咳嗽、血压下降、心动过速、发热、不张的诊断主要包括两个部分∶明确肺不张的诊断，寻找导 致肺不张的基础病因。
• 基础疾病的患者，需考虑是否在基础疾病基础上发生肺不张， 影像学检查常常能建立诊断。
• 借助纤维支气管镜检查，可以窥视到段支气管和亚段支气管内 病变，胸部CT可帮助查明发生肺不张的原因。
肺不张的诊断
• 动脉血气评估 • 显著肺不张可导致低氧血症，动脉血气评估可表明，PaO2较 低，PaCO2水平通常正常。
• 胸部X片 • 直接X线征象：叶间裂向不张的肺侧移位，不张的肺组织透 亮度降低，均匀性密度增高。
肺不张的诊断
• 纤维支气管镜检查 • 纤维支气管镜检查有助于评估支气管阻塞的原因，当支气管 阻塞时，还有助于清除黏液栓。
肺不张的治疗
• 纤维支气管镜 • 如果怀疑肺不张由阻塞所致，而咳嗽、吸痰及经过24 小时的 胸部理疗仍不能缓解或者患者不能配合治疗时，应当考虑行 纤维支气管镜检查。 • 支气管阻塞时，纤维支气管镜检查时可吸出黏液栓或浓稠的 分泌物而使肺脏得以复张。
肺不张的分类及病因
• 压迫性肺不张：肺疾病 • 肺肿瘤 • 弥漫性间质性肺疾病 • 临近肺组织过度充气
肺不张的科普知识PPT课件
病因
肺不张的主要病因包括气道阻塞、液体积聚、胸 腔压迫等。
如肿瘤、肺炎、胸腔积液等都可能引起肺不张。
什么是肺不张？
症状
患者可能会出现呼吸急促、咳嗽、胸痛等症状。
症状的严重程度通常与肺不张的程度及病因有关 。
为什么会发生肺不张？
为什么会发生肺不张？ 生理机制
肺不张的发生与肺泡内外压差的改变有关， 导致肺泡无法正常扩张。
医生会通过询问病史和体格检查来初步判断肺不 张的可能性。
如听诊发现呼吸音减弱。
如何诊断肺不张？
影像学检查
胸部X线或CT扫描是诊断肺不张的重要手段，可 以清晰显示肺部的状态。
影像学检查能帮助确定肺不张的范围和严重程度 。
如何诊断肺不张？ 辅助检查
肺功能测试可以评估呼吸功能的损害程度。
此类检测有助于制定治疗方案。
如何治疗肺不张？
如何治疗肺不张？ 治疗原则
治疗肺不张的关键在于消除病因和促进肺泡 扩张。
不同病因下的治疗方法可能有所不同。
如何治疗肺不张？ 物理治疗
包括深呼吸练习、物理排痰、体位引流等方 法。
这些方法能有效促进肺部排痰与通气。
如何治疗肺不张？ 药物治疗
使用支气管扩张剂、抗生素等药物治疗潜在 感染或气道阻塞。
手术后的患者应遵循医嘱，积极进行呼吸训练和 适度活动。
术后护理对预防肺不张至关重要。
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例如，气道阻塞会导致气体无法进入肺泡。
为什么会发生肺不张？ 高风险人群
卧床患者、老年人、吸烟者及有肺部疾病史 的人群更容易发生肺不张。
手术后患者也需特别关注。
为什么会发生肺不张？ 预防措施
定期深呼吸、咳嗽，适当活动，避免长时间 卧床。
尤其在住院或手术后，应遵循医生的建议。
肺不张(肺不张病,肺膨胀不全,肺陷落)
肺不张（肺不张病，肺膨胀不全，肺陷落）【病因】(一)发病原因根据累及的范围肺不张可分为段、小叶、叶或整个肺的不张，亦可根据其发生机制分为阻塞性(吸收性)和非阻塞性，后者包括粘连性、被动性、压迫性、瘢痕性和坠积性肺不张。
大多数肺不张由叶或段的支气管内源性或外源性的阻塞所致。
阻塞远端的肺段或肺叶内的气体吸收，使肺组织皱缩，在胸片上表现为不透光区域，一般无支气管空气征，又称吸收性肺不张。
若为多发性或周边的阻塞，可出现支气管空气征。
非阻塞性肺不张通常由瘢痕或粘连所致，表现为肺容量的下降，多有透光度降低，一般有支气管空气征。
瘢痕性(挛缩性)肺不张来自慢性炎症，常伴有肺实质不同程度的纤维化。
此种肺不张通常继发于支气管扩张、结核、真菌感染或机化性肺炎。
粘连性肺不张有周围气道与肺泡的塌陷，可为弥漫性(如透明膜病)、多灶性(如手术后以及膈肌运动障碍所致的微小肺不张与亚段肺不张)或叶、段肺不张如肺栓塞，其机制尚未完全明确，可能与缺乏表面活性物质有关。
压迫性肺不张系因肺组织受邻近的扩张性病变的推压所致，如肿瘤、肺气囊、肺大泡，而松弛性(被动性)肺不张由胸腔内积气、积液所致，常表现为圆形肺不张。
盘状肺不张较为少见，其发生与横膈运动减弱(常见于腹腔积液时)或呼吸动度减弱有关。
1.支气管阻塞(bronchial obstruction) 叶、段支气管部分或完全性阻塞可引起多种放射学改变，其中之一为肺不张。
阻塞的后果与阻塞的程度、病变的可变性、是否有侧支气体交通等因素有关。
引起阻塞的病变可在管腔内、外或管壁内。
当气道发生阻塞后，受累部分肺组织中的血管床开始吸收空气，使肺泡逐渐萎陷。
在既往健康的肺脏，阻塞后24h空气将完全吸收。
因为氧气的弥散速率远远高于氮气，吸入100%纯氧的患者在阻塞后1h即可发生肺不张。
空气吸收使胸腔内负压增高，促使毛细血管渗漏，液体潴留于不张肺的间质与肺泡中，此种情况类似“淹溺肺”。
但支气管的阻塞并非一定引起肺不张。
肺不张的诊断与治疗
实验室检查 主要 包括 血常 规 、痰液 检查及 ＥＳＲ。患 者 可表现为外周血 白细 胞计数 及 中性粒 细胞 比例 升高 ，部 分 患者可有嗜酸粒细胞 计数 升高。对患者 的痰液 进行 微生物 学涂片或培养检查有 助于 鉴别 引起肺 不张 的病原 体 ，进行 痰 液 脱 落 细 胞 学 检 查 有 助 于 鉴 别 是 否 由肿 瘤 引 起 。 ＥＳＲ 明 显升高则要结合其他表现鉴别 。 ３．２ 辅 助 检 查 ３．２．１ 胸 部 ｘ线 摄 片 检 查 胸 部 ｘ 线 摄 片 检 查 对 肺 不 张 的诊 断有非 常重要 的价值 。直接表 现有 ：① 肺组 织局 部密 度增高 ，呈 均匀 致密 的 毛玻璃 状 ；② 相 应肺 叶体积 缩 小 ； ③ 叶 、段肺不 张一般呈钝 三角形 ，宽而钝的面朝向胸膜 面 ， 尖端指 向肺 门 ，或 呈扇 形 、三 角形 、带 形 、圆形等 。间接 表现有 ：① 叶间裂 向不张 的肺 叶侧 移位 ；②病 变区 的支气
新医学 ２００７年 ７月第 ３８卷第 ７期
维普资讯
４７７
肺不 张的诊断－５治疗
东南大学附属 中大 医院呼吸科 （２１０００９） 赵云峰
［关键词 ］ 肺不张 肺 肺 泡 诊 断 ｘ线 ，诊 断 ｘ线计 算机 体层成像 纤维 支气管镜
１ 引 言 肺不张是呼吸科常见病 ，其主要 的病 理形态 学改 变为
管 及血 管的纹理聚拢 ，邻 近肺组 织血 管 的纹 理稀疏 ，并向 不 张肺 叶移 位 ；③ 肺 门影缩 小 和消失 ；④ 纵 隔 、心脏 、气 管 向患侧移 位 ；④ 横膈 升 高 ，胸廓缩 小 ，肋 间隙 变窄 。常 见部位肺不 张表 现有 ：①一 侧肺不 张表 现为一侧 肺野 密度 均匀增 高 ，体积缩 小移 至肺 门，气管 、纵 隔及心 脏 向患侧 移位 ，患侧横膈 升高 ，胸廓 塌 陷 ，肋 间隙变 窄 ，而健侧 呈 代偿性肺气 肿 ；② 右上叶肺 不张表 现为 自肺 门至肺 尖呈 致 密 的扇形 阴影 ，如右 上叶完 全萎缩 ，则呈带 状影 紧贴 于纵 隔旁 ，同侧横膈上移 ，如肺癌 所致 ，水平 裂可 呈 “Ｓ”状 ； ③右 中叶肺不 张表现 为右侧 肺 门下部 与心 影间有 密度增 高 影 （后 前位片 ），右心 缘不 清 楚 ，肺 门 区 向前 、向下 斜行 的带状 、三角形或矩 形致 密 阴影 （右侧 位 片 ）；④ 右 下 叶 肺不张表现为右下肺 叶萎 陷 ，可 见尖 端指 向肺 门呈 三角形 阴影 ；⑤左上叶肺不张表现为 左上 、中肺野 呈大片状 阴影 ， 气管左移 ，主动 脉 弓与 左 心缘 模糊 不 清 ，左 侧肺 门上 移 ； ⑥ 左下叶肺不张其所致 阴影可 完全 隐蔽在 心影之 后 ，仅表 现为左 上肺叶代偿性肺 气肿 ；⑦ 盘状肺 不张表 现为肺 内呈 横行 条索状致密影 ，位于横膈上方 ，可随呼 吸上下移动 。 ３．２．２ 胸部 ＣＴ检查 肺 不张 的 ＣＴ表现 主要有 ：沿肺 叶 、 肺段分 布的片状密度增 高 ，伴肺 体积缩 小 、叶间胸膜 移位 （包 括支气管 、血管聚集 ，邻近组织气管移位 和代偿性肺气 肿 ）。肺体 积缩小 、叶 问胸 膜移 位是 最可靠 的依 据。ｃＴ检 查可 以明确 支气管腔 内阻塞性病 变 的位 置 ，肿 大的纵 隔淋 巴结 ，纵 隔包块 与纵 隔周 围的肺不张。 ３．２．３ 胸部磁共振检查 胸部磁共振 检查有助于肺不 张与 肿 块 的鉴 别 。 ３．２．４ 纤 维支 气 管镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查 纤维支 气 管镜 （纤 支镜 ）检 查对肺不张 的病 因鉴别及 确诊有 重要意 义 ，是 诊断 肺不 张 最有价值 的手段 。镜 下直视 即可 明确 阻塞 性病 变部位 ，进 行活组织检查 （活检 ）则可确定 病变性 质 。肺癌所 致肺不 张 镜 下 多 表 现 为 菜 花 样 、结 节 样 及 息 肉样 改 变 ，部 分 呈 管 壁浸润 ，表面充血 、水 肿 、组织 坏死 ，活检 易 出血。炎症 所致肺 不张镜下多表 现为支气 管黏膜 充血 、水 肿及 黏膜增 厚 ，多有脓 性分泌物阻 塞支气 管管 口。支气管 结核所 致肺 不 张其镜 下表现则为 多样性 。行 纤支镜 检查须 注意 以下事 项 ：①充血水 肿的组织 易获取 标本 ，但 阳性率 不高 ；② 糜 烂 溃疡或 肿瘤 菜花状 组织 ，表 面多为坏 死组织 ，可用 活检 钳将坏死组织 清除后 ，再 从其深部 活检 ；③ 尽可 能钳 取多 块组织 活检 ；④刷 检时 ，刷子应 尽量进入支气管较深部位 ， 以提高 阳性率 ；⑤对 于支 气管外 的压迫性 病变 ，支 气 管黏 膜 的活检可 发现 与基础疾 病有关 的组织学 异常 ，但 支气 管
结核性肺不张与癌性肺不张、结核性空洞与癌性空洞、结核性胸膜炎胸积液与癌性胸水等肺结核肺癌影像鉴别诊断
结核性肺不张与癌性肺不张、结核性空洞与癌性空洞、结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水等肺结核与肺癌类型影像学鉴别诊断
结核性肺不张与癌性肺不张影像鉴别结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不张，具有以下影像特征：
1、除肺不张之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点；
2、不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则含气管状影。
癌性肺不张，肺门区常见肿块，不张肺组织一般无含气的支气管，但可见狭窄或中断的支气管影与肿块相对应，大多发生在叶支气管开口附近，其它肺叶一般无结核病灶。
结核性空洞与癌性空洞影像鉴别
结核性空洞有两种改变：一种影像上表现多发性，呈“蜂窝状”，易与癌性空洞区分。
另一种为单发性，一般在2cm以上，其特征是：
1、壁薄、内壁较光整、无壁结节；
2、空洞四周均匀，空洞无偏心改变；
3、周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑点及钙化影等。
上图均为结核性空洞
癌性空洞的特征：
1、壁厚、内壁欠规则，常见结节；
2、偏心性空洞；
3、周围无卫星灶。
结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别结核性胸膜炎所产生的胸水，常见粘连包裹，胸膜呈一致性增厚，斜裂、水平裂等叶间裂常同时增厚、无肋骨破坏。
癌性胸水，多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸膜常厚薄不均，多见结节，若侵犯胸壁常见肋骨破坏或胸壁软组织肿块。
同时有时伴有纵隔胸膜不规则增厚或心包不规则增厚，同侧肺门及纵隔常见淋巴结肿大。
内科学_各论_疾病：肺不张_课件模板
内科学疾病部分：肺不张>>>
病因：
在良好的气体交通，阻塞远端的肺组织可 以保持正常的通气，甚至可以发生过度膨 胀。
临床上黏液性或黏液脓性痰栓引起的 支气管阻塞和随后的肺叶、段或全肺不张 较为常见。痰栓多位于中央气道，形成均 一的肺叶、段透光度降低，可有或没有支 气管空气征。如果周围气道有痰栓存在， 则无气体的肺实质可显露
内科学疾病部分：肺不张>>>
简介：
域仍可有一定程度的透光。 肺不张可分 为先天性或后天获得性两种。先天性肺不 张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈，临 床上有严重的呼吸困难与发绀，患儿多在 出生后死于严重的缺氧。临床绝大多数肺 不张为后天获得性，为本章讨论的重点。
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病因：
肺不张原因_由什么原因引起肺不张
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症状及病史：
张或怒张和肝脏长大常提示纤维化性纵隔 炎。心血管疾病所致的压迫性肺不张可发 现心脏杂音、奔马律、发绀或心力衰竭的 体征。胸部创伤时触诊较易发现一根或多 根肋骨骨折，吸气时出现连枷胸。由于胸 壁肌肉无力所致的肺不张常有基础的神经 肌肉疾病的证据。
内科学疾病部分：肺不张>>>
病因：
现发热、心动过速与呼吸急促。咳嗽有痰 声但咳嗽无力，受累区域叩呈浊音，呼吸 音降低。纤维支气管镜检查常可见相应支 气管有散在的黏液栓。患者常继发感染， 若在支气管完全堵塞之前发生感染，则可 因肺实变而不致形成完全性的肺不张。偶 在神经疾患时由于呼吸肌无力或昏迷状态 形成黏液栓而致肺不张。此时咳
若病史中有肺结核、肺真菌感染、
内科学疾病部分：肺不张>>>
肺不张CT诊断
瀑 布样 Ｔ波和 Ｑ — Ｔ间期 明显延长 ， 提示颅 内病 变的存在 。 （ １ ９） 对不 明原 因的晕厥患者应仔 细阅读分析其 心电图 ， 注 意
对 诊断 有怀 疑者 ， 应测 定 Ｑ ， 注意 Ｔ波有无 切迹 、 变形 。Ｑ — Ｔ间 期缩短 （ ≤３ ０ ０ ｍ ｓ ） 也可能诱 发恶性室性心律失常 、 晕厥及猝死 ， 值
得 注意。
化做 出定量估计 。（ ４） 射频消融术前准备和术后随访 射频消融前 仔细 阅读 、 分析心 电图， 大体 上可对常见的快速性心律失常做 出诊 断， 如房 室结折返性 心动过速 、 房室折返 性心动过 速 、 房性 心动过 速、 心房 扑动、 心房颤动 和室性心动过速 ， 并 能初 步判定旁路 的位 置和房性 心动过速 、 室性心动过速 的起源部位 ， 从而缩短射频消融
（ ２ ５ ） 肢 导联 Ｑ Ｒ Ｓ相对 低 电压 ， 胸 导联 Ｑ Ｒ Ｓ高电压及 胸导 联 Ｒ波递增不 良三联征 ， 提示扩张型心肌病 。 （ ２ ６） 颈静脉不规则 出现炮波 ， 反 映房 室脱 节（ 右房收缩时三尖
瓣 处于关 闭状态 ） ， 如 出现于心动过 缓患者 ， 提示其 为三度房 室传
心 电 图监 测 ， 必 要 时 进 行 心 内 电生 理 检 查 。
（ ２ ２） Ｑ Ｒ Ｓ低 电压伴有颈静脉充盈及脉压变窄 ， 提示心脏压塞 。 （ ２ ３ ） 不明原因的心脏扩大伴完全性 电交 替（ Ｐ 、 Ｑ Ｒ Ｓ波均发生电交 替） ， 提示癌性心包积液。 （ ２ ４汀波低平或浅倒置而不伴 Ｓ Ｔ 段改变 ， 再合并 Ｑ Ｒ Ｓ 低 电压及窦性心 动过缓 ， 提示 甲状腺功能减 退。
肺不张的临床表现
肺不张的临床表现1.症状短期内形成的阻塞伴大面积的肺脏萎陷，特别是合并感染时，患侧可有明显的疼痛、突发呼吸困难、发绀，甚至出现血压下降、心动过速、发热，偶可引起休克。
缓慢形成的肺不张可以没有症状或只有轻微的症状。
中叶综合征多无症状，但常有剧烈的刺激性干咳。
一些临床状况可提示支气管阻塞和肺不张的可能性。
某些哮喘患儿若持续发作喘息，可发生肺不张，此时如有发热，则提示诊断。
变应性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要见于哮喘患者。
外科手术后48h出现发热和心动过速手术后肺炎常由肺不张引起。
心脏手术后最易发生左下叶不张。
胸壁疾病患者不能进行有效的咳嗽，是肺不张的易患因素，这种患者一旦出现呼吸系统症状，应考虑到肺不张的可能性。
单根或多根肋骨骨折均可发生肺不张，特别是存在有慢性支气管炎时。
儿童出现呼吸系统症状时均应想到异物吸入的可能，特别是病史中有说话呛咳、窒息或咳嗽。
患者常不能主动提供这类资料，需要通过有目的的询问加以排除。
应注意到在异物吸入之后有一个长短不一的无症状期。
成年人常可提供明确的异物吸入史，但迟钝或神志不清者例外。
继发于支气管肺癌的肺不张主要见于有吸烟史的中年或老年男性，常有慢性咳嗽史。
这类情况常伴发感染，患者常有发热、寒战、胸痛及咳脓痰，反复少量咯血较具特征性。
肿瘤向胸腔外转移时可出现明显的症状。
支气管腺瘤女性多于男性，发病年龄较支气管肺癌小。
呼吸道症状均无特异性，但多有咯血。
偶尔患者可表现为类癌综合征，提示有肿瘤的广泛转移。
若病史中有肺结核、肺真菌感染、异物吸入或慢性哮喘，应注意有无支气管狭窄。
以前有胸部创伤史应注意排除有无未发现的支气管裂伤和支气管狭窄。
继发于支气管结石的肺不张患者约有50%有咳出钙化物质的历史，患者常常未加以注意，需要医生的提示。
有的患者以为医生不相信会咳出“石头”，所以有意遗漏这段病史。
支气管结石的其他常见症状包括慢性咳嗽、喘息、反复咯血及反复的肺部感染。
此外，在重症监护病房的患者也易发生肺不张。
小儿肺不张诊断与治疗PPT
体格检查：观察患儿 的呼吸频率、呼吸深 度、胸廓运动等
实验室检查：血常规、 C反应蛋白、胸部X线 等
肺功能检查：肺活量、 最大呼气峰流速等
影像学检查：胸部CT、 MRI等
病理学检查：支气管 镜、肺活检等
小儿肺不张的治疗
保守治疗
药物治疗：使用抗生素、支气管扩张剂等药物进行治疗 物理治疗：进行雾化吸入、胸部物理治疗等 饮食调整：增加营养，补充维生素和矿物质 呼吸训练：进行呼吸训练，提高肺功能
手术治疗
手术适应症：严重肺不张、保守治疗无效、合并其他疾病等情况 手术方法：胸腔镜手术、开胸手术等 手术风险：麻醉风险、术后感染、术后并发症等 术后护理：呼吸功能锻炼、营养支持、心理辅导等
诊断方法
影像学检查：X线、CT等， 观察肺部的影像变化
体格检查：观察患儿的呼吸 频率、呼吸节律、胸廓运动 等
病史询问：了解患儿的出生 史、喂养史、疾病史等
实验室检查：血常规、血气 分析等，了解患儿的炎症、
缺氧等情况
肺功能检查：了解患儿的肺 通气功能、肺换气功能等
支气管镜检查：观察支气管、 肺部的病变情况
道疾病
定期复查
定期复查时间：根据医生建议，一般建议每3-6个月进行一次复查
复查内容：包括肺部X光片、肺功能检查等
复查目的：了解病情变化，及时调整治疗方案 注意事项：复查前应避免剧烈运动，保持良好的生活习惯，避免感冒等 呼吸道感染。
THANK YOU
汇报人：
其他治疗方法
物理治疗：使用雾化吸入、 胸部物理治疗等方法进行治 疗
药物治疗：使用抗生素、支 气管扩张剂等药物进行治疗
手术治疗：对于严重肺不张 患者，可能需要进行手术治
肺不张PPT演示课件
THANKS
人工智能在肺不张诊疗中的应用
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望在肺不张的影像诊断、辅助决策等方 面发挥重要作用，提高肺不张的诊疗效率和准确性。
多学科协作在肺不张诊疗中的推广
肺不张的诊疗涉及多个学科领域，未来将进一步推广多学科协作的诊疗模式，整合呼吸科 、胸外科、影像科等医疗资源，为患者提供更加全面、优质的诊疗服务。
$number {01} 汇报人：XXX
2024-01-11
肺不张
目录
• 肺不张基本概念与分类 • 肺不张影像学表现 • 肺不张治疗方法与策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
肺不张基本概念与分类
定义及发病原因
定义
肺不张是指一个或多个肺段或肺 叶的容量或含气量减少。
黏液溶解剂
对于因黏液过多而导致气道堵塞的患者，黏液溶解剂可以帮 助清除黏液。
手术治疗方案
肺切除
在严重的情况下，可能需要通过手术切除受影响的肺部组织 。
气道重建手术
对于因气道狭窄或阻塞引起的肺不张，可能需要进行气道重 建手术以改善气道通畅。
其他治疗手段
物理治疗
包括胸部理疗和深呼吸练习等，有助于改善呼吸功能。
03
肺Байду номын сангаас张诊疗技术推广应用
通过举办培训班、学术会议等方式，积极推广肺不张的诊疗技术，提高
了临床医生的诊疗水平，促进了肺不张诊疗技术的普及和应用。
未来发展趋势预测
精准医学在肺不张诊疗中的应用
随着精准医学的不断发展，未来肺不张的诊疗将更加注重个体化、精准化治疗，通过基因 检测、生物标志物等手段，实现肺不张的精准诊断和治疗。
肺不张诊断及鉴别PPT(完整版)
诊疗经过 患儿王**，男，4岁
年3月26日，因“发热、轻咳”在社区门诊 就诊2天， 3月28日4：50因“咳嗽、发热3天，喘息1 天”以“支气管肺炎”入住我院儿科。 入院查体：体温38度，心率120次/分，呼吸 56次/分，神志清楚，精神差，无紫绀，有点 头呼吸、三凹征、鼻扇，咽充血，咽峡部可见 一疱疹，双肺可闻及明显哮鸣音，心音有力， 律齐，无杂音，肝脏无肿大。
1、n先天性肺不张是指胎儿在出生时肺部有较多没有充气的肺泡存在，且于出生后因为呼吸运动障碍而不能快速充气所造成病变；
误诊分析：
1. 肺不张与胸腔积液鉴别诊断：纵膈移位方向相 反;肺不张纵膈向患侧移位，胸腔积液纵膈向健 侧移位；
2. 肺不张与大叶性肺炎鉴别诊断：病程变化较快， 分期明显---渗出期、实变期（红色样肝变期及 灰色样肝变期）、消散期，如治疗不及时可因 支气管堵塞形成肺不张
时可因支气管堵塞形成肺不张 可以由于支气管阻塞包括内在或外在的因素，或肺部因受外压等原因所引起。
如 肺不张与结核性毁损肺鉴别：毁损肺多可见慢性增殖干酪样病灶，病程较长，有结核病史；
1、先天性肺不张是指胎儿在出生时肺部有较多没有充气的肺泡存在，且于出生后因为呼吸运动障碍而不能快速充气所造成病变；
最终诊断：左侧肺不张并纵膈疝
3. 肺不张与结核性毁损肺鉴别：毁损肺多可见慢 性增殖干酪样病灶，病程较长，有结核病史；
4. 肺不张与先天性肺支气管缺如鉴别：先天性病 变，纵膈疝较不张更明显，健侧代偿性气肿更 明显。
右 侧பைடு நூலகம்大 量 胸 腔 积 液
日右下肺 节段性肺 炎
抗感染 10日后 复查病变 密度明显 吸收变淡
纵左
膈侧
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并
2018年呼吸系统2肺常见疾病的影像表现-文档资料
2．CT表现：
CT扫描两肺中下部支气管血管束 增粗，可见大小不同的结节状及片状 阴 影 ， 大 小 约 1~2cm ， 边 缘 模 糊 ， 多 个小片状影可融合成大片状。
慢性纤维空洞型肺结核
继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶)
（2）CT表现：
CT表现与X线表现相似，多种病变 同时存在。结核球，表现为类园形致密 影，边界清楚，多数直径2~4cm，偶有分 叶，CT能发现其中较细小的钙化，增强 扫描时，结核球中心干酪物质不强化， 可表现为环状强化，周围可有卫星灶存 在。
病理分期：
（24小时内）充血期----毛细血管扩张；
红色肝样变期-----较多的红细胞渗出
实变期（2-5天）
灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出
（1周后）吸收期-----肺泡内渗出物吸收
影像学表现
1．X线表现： 充血期---X线检查可无阳性发现，或只表
现纹理增多，透明度略低； 实变期---表现为密度均匀的大片絮状致
M 22Y 左肺下叶急性肺脓肿
F 50Y 右肺下叶背段慢性肺脓肿
2．CT表现：
肺脓肿早期表现为大片状致密阴 影，边缘模糊。随病变发展可见其中 出现多处不规则的低密度区。急性肺 脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入 胸腔可引起局部脓胸或脓气胸。
急 性 肺 脓 肿
Multiple abscess
四、肺结核（Pulmonary tuberculosis ）
（2）CT表现：
急性粟粒型肺结核表现为两肺广 泛分布的1~2mm的小点状阴影，密度 均匀、分界清楚、分布均匀，与支气 管走行无关。慢性血行播散型肺结核 CT表现为大小不一的结节影，上肺结 节多且大于下肺结节，部分病灶内可 见钙化，可有纤维化、空洞。
肺不张的诊断的X线表现分析
肺不张的诊断的X线表现分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0258-01【关键词】肺不张诊断 X线肺不张指肺内充气减少，容积缩小；可为部分性或完全无气，范围不定。
导致肺不张的因素很多，大致可分为呼吸无力、支气管阻塞、肺外受压、呼吸局部受压制。
其中以阻塞性肺不张最为重要。
假如肺组织尚未完全萎陷，则称之为肺膨胀不全。
肺不张的诊断主要靠胸部X线所见，病因，诊断需结合病史。
由于痰栓或手术后排痰困难所导致的肺不张，在临床密切观察下即可发现。
1 资料与方法肺不张患者26例，其中男19例。
女7例。
年龄35～76岁，平均年龄62岁。
胸闷、胸痛、痰咳不出、呼吸困难、缺氧、发热等。
叩诊呈浊音，听诊呼吸音或消失。
过大的心脏或动脉瘤压迫引起的肺不张往往听到血管杂音。
“肺不张”形成时间较长时，不张的肺体积缩小，余肺代偿性膨胀，因此叩诊不一定为浊音，有时可为“过清音”，呼吸音也不一定减弱。
全部经X线摄片与CT检查确诊为肺不张。
2 X线表现肺不张的X线表现有直接X线征象和间接X线征象两种。
2.1 肺不张的直接X线征象不张的肺组织透亮度降低，呈均匀致密的毛玻璃样。
若肺叶不完全塌陷，尚有部分气体充盈其内时，其影像可能正常，或仅有密度增高。
在肺不张的恢复期或伴有支气管扩张时，X线影像欠均匀；肺不张时可见到相应的肺叶体积缩小；叶段肺不张一般呈钝三角形，宽而钝的面朝向肋膈肌胸膜面，尖端指向肺门，有扇形，三角形、带形、圆形等。
2.2肺不张的间接X线征象叶间裂向不张的肺一侧移位；由于肺体积缩小，病变区的支气管与血管纹理聚拢，而邻近肺代偿性膨胀，指使血管纹理稀疏，并向不张的肺叶弓形移位；肺门影缩小和消失，向不张的病侧移位，或与肺不张的致密影像融合；纵隔、心脏、气管向患侧移位，有时健侧肺疝移向患侧，而出现纵隔疝；横膈升高，胸廓缩小，肋间隙变窄。
2.3不同类型肺不张的X线表现2.3.1一侧全肺不张由主支气管阻塞引起的一侧全肺不张，一侧肺野密度均匀增高，体积缩小移至肺门。
不同部位肺不张的影像特点
④右肺下叶不张
正位片示右肺下部，心缘旁呈尖端指向肺门的三角 形阴影。心脏移向病侧，有时不张的下叶隐于其后。 侧位片可见右侧横膈后部闭锁消失，有一模糊的三 角形楔状影，前缘为后移的向后凸的斜裂，可与向 前凸的包裹性积液鉴别。
⑤左肺上叶不张
正位片显示左肺上野内中带密度增高，而上肺野 外带和下肺野相对较为透亮，左心缘模糊不清， 左肺门上移。侧位片上可见整个斜裂向前移位。
定义
任何原因引起的肺组织不含气或含气量减少，以至肺组织 萎陷，体积缩小，称作肺不张（Atelectasis）。若肺组织
尚未完全萎陷，则称为肺膨胀不全。
总体上讲，肺不张分为先天性和后天获得性两类。 先天性肺不张是指胎儿出生时肺泡内无气体充盈， 多见于早产儿，由于呼吸中枢、肺组织发育不成 熟，缺乏肺表面活性物质等原因所致。后天获得 性肺不张是指在生命的不同时期由于各种不同原 因引起的肺萎陷，肺泡内无气体填充而形成肺不 张。这里主要论述后天获得性肺不张。
②右肺上叶不张
右肺上叶密度增高，体积缩小，收缩向肺门，呈扇形阴影，水平裂 向上移位。如右上肺完全萎陷，则成带状影紧贴于纵隔旁。中下肺 叶可有代偿性过度膨胀，血管纹理分散，肺动脉影由下斜位变成横
位。由肺癌所致的右肺上叶不张，可见横“S”征。
③右肺中叶使该处右心缘轮廓模糊。中叶 肺不张右侧位片显示最清楚，自肺门区向前下斜行的带状致密影， 上缘为向下移位的横裂，下缘为向前向上移位的斜裂下部，其尖端
⑥左肺下叶不张
左肺下叶不张的三角形影可与心缘重叠，使心影密度增高， 左心缘的正常凹面消失，心脏左缘呈平直状。侧位见斜裂
向后下方移位，心后三角区密度增高，边缘略凹。
⑦盘状肺不张（plate atelectasis）
小儿肺不张应该做哪些检查？
小儿肺不张应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿肺不张应该做哪些检查，常用的小儿肺不张检查项目有哪些。
以及小儿肺不张如何诊断鉴别，小儿肺不张易混淆疾病等方面内容。
*小儿肺不张常见检查：常见检查：胸部平片、动脉血气分析、肺功能检查、支气管镜检查、胸部CT检查、肺和胸膜叩诊、胸透、电子支气管镜检查、呼吸动度、血常规、血沉*一、检查1、血象感染引起或并发感染者，可有感染性血象特点。
2、血气分析有低氧血症等。
3、其他结核引起者，血沉增快，结核菌素试验阳性等;血清和尿液中5-羟色胺增高，有助于支气管类癌引起的肺不张诊断等。
4、X线检查 X线胸片示均匀致密阴影，占据一侧胸部或一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小。
在早期“淹肺”阶段，胸片显示叶间裂的延伸，可见节段或肺叶体积增大，胸膜线由正常的直线变成凸出;36h后，不张区萎陷，叶间裂凹入，最典型为右中叶肺不张，萎陷成为一致密带，易误诊为胸膜增厚。
一侧肺不张为单侧主支气管完全阻塞引起、患侧肺野呈均匀致密阴影，同时有胸廓萎陷，肋间隙狭窄，气管、纵隔、心脏向患侧移位，横膈上升，对侧肺有代偿性肺气肿。
大叶性肺不张，由肺叶支气管完全阻塞引起，肺叶体积缩小，呈致密均匀的阴影，叶间隙呈向心性移位。
右肺上叶不张时，后前位胸片显示右肺上叶密度增高，横裂外侧上移，上叶体积缩小呈折扇形。
轻度收缩的上叶横裂呈凹面向下的弧形;明显收缩的上叶可表现为位于纵隔旁尖端向肺门，基底位于肺尖的三角形致密阴影。
中下叶肺纹理明显上移而疏散，肺门上提，中下叶发生代偿性肺气肿，气管可右移。
左肺上叶因包括舌叶，故上部厚而下部薄。
不张时，后前位片表现为左肺上中肺野中带的模糊阴影，上部密度较高而下部较淡，且无清楚边界，气管左移。
侧位片见斜裂向前移位，下叶呈代偿性肺气肿，其背段可向上扩张达第2胸椎水平。
右肺中叶肺不张时，后前位片显示右肺门外下方有片状模糊阴影，尖端向肺野，基底在肺门缩小的三角形，侧位表现为自肺门向前下方倾斜的带状，或尖端向肺门的长三角形阴影。
浅谈肺不张的诊断与鉴别诊断
女１ ８ 例， 平均 （ ５ ７ ． ５ ± ７ ． ９ ） 岁， Ｔ Ｎ Ｍ临床分期 Ｉ 期３ 例， Ⅱ 期７ 例， Ⅲ Ａ期 ２ １ 例， Ⅲ Ｂ期 １ ５ 例 。两组患者在性别 、 年龄 、 病情以及病 程等方面均无显著性差异 ， 具有 可比性 。
１ ． ２ 治疗 方法
期范 围即为广泛期 （ Ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｅ Ｄ） ， 其 中前者 约 占 １ ， ３ ， 后 者占２ ／ ３ 。局 限期小 细胞肺癌 患者 的平均生 存期 为 １ ２ ～ ２ Ｏ个月 ， ５ 年生存率 １ ０ ％～ ２ ０ ％； 广泛期小细胞肺 癌平均生存期为 ７ ～ １ ２ 个月，
１ ． ４ 统计学方法
比较 同步放化疗 和序贯放 化疗 临床疗效发 现 ， 同步放化 疗的总 有 效率 为 ８ ４ ． ４ ％， 明显高 于序贯放 化疗 的总有效率 ６ ６ ． ７ ％， 两者存 在
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 计量软件进行数据处理 ， 计 数资料采用 检验 ，
差异在 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５时差 异显 著。
６ 个周期 化疗 。放疗方案 ： 照射靶 区包括原发灶 、 同侧肺 门及纵隔 、 锁骨上 受累淋巴结病灶。放疗 总剂量 Ｄ Ｔ ５ ４ — ６ ０ Ｇ ｙ ， 每次 ２ Ｇ ｙ ， 每天 １ 次， 疗程 ３ ０ ｄ 。同步放化疗组放疗第 １ 、 ２ ９天同时行 Ｅ Ｐ方案化疗 ，
方 。放 化疗 结合治疗 虽然 能够降低 局部 复发率 、 提 高生存率 等 优点 ［ ４ ＇ 。放 疗和化疗之 间不 能相互减轻对方 的毒副作用 ， 如化疗 和放 疗能够 引起骨髓 抑制或局 部的骨髓 抑制 ， 病人 常常因骨髓 抑
放 疗结 束后再行 ２—４周期化疗 ， 序贯放 化疗组 在化疗 ４ － ６ 周期
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3. 拟作CT检查，因患儿不合作而未完成，于13：20左右转往武汉市儿童医院。源自最终诊断：左侧肺不张并纵膈疝
误诊分析：
1.
2.
3. 4.
肺不张与胸腔积液鉴别诊断：纵膈移位方向相 反;肺不张纵膈向患侧移位，胸腔积液纵膈向健 侧移位； 肺不张与大叶性肺炎鉴别诊断：病程变化较快， 分期明显---渗出期、实变期（红色样肝变期及 灰色样肝变期）、消散期，如治疗不及时可因 支气管堵塞形成肺不张 肺不张与结核性毁损肺鉴别：毁损肺多可见慢 性增殖干酪样病灶，病程较长，有结核病史； 肺不张与先天性肺支气管缺如鉴别：先天性病 变，纵膈疝较不张更明显，健侧代偿性气肿更 明显。
肺不张分型可分为急性和慢性两种，由于时间关系我们
结合医疗案例主要分析阻塞性肺不张X线表现： 1、整侧肺不张，肺野密度增高，呈毛玻璃改变 2、气管、隔及心脏向患侧移位 3、患侧胸廓内陷，肋间隙狭窄
4、左侧肺不张因心脏左移可使心影不见，即使膈面不能清
楚显示，可见膈下胃泡或充气结肠的位置上抬，间接提示 横膈有升高现象 5、高千伏摄影，在病变侧肺野内不能见到血发纹及充气支 气管影 6、一侧肺不张通常伴有对侧肺的代偿气肿。
较多没有充气的肺泡存在，且于出生后因为呼
吸运动障碍而不能快速充气所造成病变；
2、获得性表示已经充气的肺变为部分或全
部无气；可以由于支气管阻塞包括内在或外在 的因素，或肺部因受外压等原因所引起。
一侧肺不张的肺不张可涉及整侧的肺或绝大部
分肺。产生一侧肺不张的主要原因可能由于以下三
种情况产生： 1、支气管阻塞 2、大量气胸 3、胸腔积液症压迫肺组织引起，使对侧肺组织萎缩
龙王传说 /txt/29/29740/
戃欶烇
诊疗经过
患儿王**，男，4岁
•2010年3月26日，因“发热、轻咳”在社区门诊就诊2天， •3月28日4：50因“咳嗽、发热3天，喘息1天”以“支气管肺炎” 入住我院儿科。 •入院查体：体温38度，心率120次/分，呼吸56次/分，神志清 楚，精神差，无紫绀，有点头呼吸、三凹征、鼻扇，咽充血， 咽峡部可见一疱疹，双肺可闻及明显哮鸣音，心音有力，律齐， 无杂音，肝脏无肿大。 •根据临床症状、体征及既往病史（“感冒”后常有喘息症状） 等情况，入院诊断：1.支气管哮喘 2.疱疹性咽峡炎 3.肺炎。
右 侧 大 量 胸 腔 积 液
2011.3. 12日右 下肺节段 性肺炎 2011.3. 22抗感 染10日 后复查病 变密度明 显吸收变 淡
纵左 膈侧 疝支 气 管 先 天 性 缺 如 并
干 酪 性 肺 炎
肺不张
概念：指全肺或部分肺呈收缩和无气状态， 因而不能膨胀，体积萎陷。 产生原因：先天性和获得性 1、先天性肺不张是指胎儿在出生时肺部有
入院后立即给予吸氧、平喘（氨茶碱、氢化可
的松、琥珀酸钠静滴，布地奈德、异丙托溴铵雾化）、
抗炎（氢化可的松琥珀酸钠）、抗感染（头孢他啶）
等治疗，并做血尿常规等检查，拟待病情稳定后摄胸
部X线检查。
• 12时左右执行摄胸部X光片检查，
• X线片的意见： 1. 1.左侧胸腔大量积液，不排除其他病变，建议进一步检查 2. 2.右下肺感染性病变。