周庆-钆对比剂不良反应
对比剂过敏反应处理制度
对比剂过敏反应处理应急预案在应用对比剂时，对比剂的浓度越高、剂量越大、注射速度越快，过敏反应会机率会越高。
所以在介入治疗过程中除应严格控制对比剂应用外，还要做好对比剂不良反应的识别及对症处理。
一、轻度不良反应1、临床表现：患者会出现面色潮红、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、球结膜充血、少数红疹、轻度荨麻疹等。
2、处理：出现类似情况时，应暂时停止注射对比剂，让患者安静休息并密切观察发展趋势，一般无需用药症状自行缓解，必要时遵医嘱应用地塞米松或其他抗组胺药物。
患者须观察至少30min方可离开导管室，由医务人员车床护送回病房并做好交接班。
二、中度不良反应1、临床表现：患者可出现胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大量皮疹、球结膜充血、血压可出现短暂性下降。
2、处理：出现此类叫危急的反应，应立即停止注射对比剂，患者平卧吸氧，保持呼吸道的通畅；遵医嘱应用抗过敏药物：如地塞米松、非那根等，肌注抗组胺药物、皮下注射肾上腺素等药物对症处理。
同时应做好护理记录并观察30min病情稳定后由医务人员用车床护送回病房，做好交接班。
三、严重不良反应1、临床表现：患者会出现意识模糊、血压下降、脉搏细速、呼吸衰竭、心跳骤停等严重循环衰竭的表现。
2.处理：一旦出现严重不良反应，必须立即停止注射对比剂就地抢救，遵医嘱应用抗过敏药物、抗组胺药物、肾上腺素等药物、呼吸囊辅助呼吸等对症处理，同时通知相关科室进行协助抢救；若出现呼吸心跳骤停，应立即进行CPR、气管插管以确保患者呼吸道通畅。
病情稳定后护送CCU观察，并做好抢救记录及交接班。
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钆对比剂使用知情同意书模板
钆对比剂使用知情同意书模板
因MR增强扫描需要使用钆对比剂，有关钆对比剂相关内容告知如下：
目前研究表明MRI对比剂具有良好的耐受性，全身毒副作用及局部不良反应较少发生，但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，也有发生过敏或原有肾功能不全患者出现肾损害加重等副作用的可能性，现代医学手段尚难预知。
过敏反应多在注药后20分钟内出现，应在检查结束30分钟后再离开医院，如出现下述造影剂风险应及时告知医生。
若离院后出现不适，应速于附近医院诊治。
增强检查应有家属陪护。
一、使用钆对比剂可能出现以下不同的不良反应：
1）轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；
2）中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、声音嘶哑等；
3）重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。
4）迟发性不良反应：注射钆对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热或其他不可预测的不良反应等。
二、注射部位可能出现钆对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感、甚至溃烂、坏死等。
三、使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。
我已详细阅读并理解以上告知内容，本人（或被检查者）既往无使用钆对比剂发生不良反应的病史，无严重肾功能不全。
因检查的需要，经慎重考虑，同意使用钆对比剂。
患者签名：签名日期年月日时分谈话者（主诊医生）：
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属签名：
患者授权亲属签名：与患者关系：
签名日期年月日时分。
钆对比剂安全性评价
钆对比剂安全性评价秦韵【摘要】钆对比剂是含有顺磁性金属离子Gd3+的螯合物,能够通过增强T1加权像上的信号强度,提高病灶与正常组织的对比度及显示病灶的血流动力学特征,对磁共振成像技术的革新和发展有很大的帮助,近年来使用率呈逐年增加的趋势.自1987年首个钆对比剂被FDA批准上市,目前共9种钆对比剂投入临床使用,不同种类的钆对比剂的稳定性主要取决于各种类型分子结构的热力学常数、动力学稳定常数和条件稳定常数,动物实验及临床研究均证实了使用钆对比剂后钆在体内各组织器官的沉积.尽管目前临床普遍认为钆对比剂是安全的,但仍有部分患者发生不良反应,头痛、恶心、味觉改变和荨麻疹是最常见的不良反应,极少数患者可能发生过敏性休克或远期发生肾源性系统性纤维化.本文旨在通过对大量文献进行回顾分析及本院数据总结,对钆对比剂的主要特征和不良反应进行了详细的介绍,以利于将钆对比剂更安全地应用于临床.%Gadolinium-based contrast agents (GBCAs) are composed of gadolinium ion Gd3+ and chelates.Through signal enhancement on T1-weighted imaging,the contrast between normal tissues and lesions could be increased,and their hemodynamic property could be demonstrated.In recent years,the usage of GBCAs is increasing gradually all over the world.Since the first GBCA was approved by FDA in 1987,there are 9 GBCAs available for clinical practice now.The stability of each GBCAs is determined by their thermodynamic,kinetic and conditional stability constants.Animal studies and clinical researches have demonstrated the gadolinium deposition in different tissues and organs after the injection of GBCAs.Despite the fact that GBCAs are consideredsafe,some patients do have adverse reactions.Headache,nausea,taste change and urticarial are the most common adverse reactions,and very few patients suffer anaphylactic shock and nephrogenic systemic fibrosis.The review aimed to give detailed introduction of the main characteristics and adverse reactions of GBCAs through literature review and data analysis from our hospital and contribute to safer GBCAs application in clinical practice.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】5页(P393-397)【关键词】钆对比剂;特征;急性不良反应;迟发性不良反应【作者】秦韵【作者单位】四川大学华西医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R981+.9过去的几十年里，随着磁共振成像技术的不断革新，钆对比剂（gadolinium-based contrast agents，GBCAs）的使用也逐年递增。
磁共振钆对比剂不良反应
磁共振钆对照剂的不良反响对照剂是医学影像检查中最常使用的药物之一，其不良反响的发生愈来愈遇到重视。
对照剂不良反响包含肾脏外不良反响及肾脏不良反响。
按发生时间长短可分为急性不良反应、后期不良反响及超后期不良反响。
含钆对照剂在磁共振检查中被宽泛使用，相对于碘对照剂，其不良反响的发生率较低，但程度可能很严重。
静脉注射ｍｍ ol/kg 或 0.2 ｍｍol/kg 含钆对照剂急性的肾脏外浑身不良反响的发生率约％％。
绝大部分程度很轻。
类过敏反响特别少见，发生率大概为％％，最常有的症状是风疹或荨麻疹，气管痉挛稀有。
严重的、危及生命的过敏反响十分少见，发生率约％～％。
致死性不良反响有发生但十分稀有。
依据病情严重程度将不良反响分为轻度、中度及重度：轻度不良反响症状及体征轻、可自限。
症状包含出汗、瘙痒、皮疹、荨麻疹、皮肤苍白或潮红、恶心、咳嗽、头痛、头晕、颜面部肿胀、发热、寒战、忧虑。
发生轻度不良反响的需察看着直至确认症状缓解或许没有进展，一般不需治疗。
中度不良反响的症状和体征更明显。
表现为浑身性或洋溢性红斑、心动过速或心动过缓、轻度低血压、高血压、支气管痉挛、喉头水肿。
病情可能进展，甚至危及生命，一定立刻治疗，亲密监测生命体征，开放静脉通道。
重度不良反响经常危及生命。
表现为严重低血压、严重心律失态、心脏骤停、意识丧失、喉头水肿、惊厥。
需立刻辨别并立刻积极急救，亲密监测生命体征，开放静脉通道。
对照剂急性不良反响的一般办理方法包含亲密察看，监测生命体征，开放静脉通道，面罩吸氧（6～10L ／ min ）。
静脉补液％的生理盐水或林格乳酸液（少儿：10～20ml/kg ，最大批不超出500-1000ｍＬ。
成人： 1000ｍＬ，迅速注射）。
特别的办理：意识丧失及心脏骤停立刻进行心肺复苏操作及心脏除颤。
出现荨麻疹可考虑使用苯海拉明。
少儿：口服、肌肉注射或静脉注射，剂量为 1mg／kg 体重，最高不超出 50ｍ g，静脉注射需迟缓，起码注射１～２ min 。
磁共振增强检查中对比剂钆喷酸葡胺不良反应的护理
磁共振增强检查中对比剂钆喷酸葡胺不良反应的护理张爱东;丁金立;李宏军【期刊名称】《中国数字医学》【年(卷),期】2016(11)8【摘要】目的:探讨行核磁共振成像增强扫描时,所使用的钆对比剂引发的不良反应的临床表现及护理策略.方法:回顾性分析40例造影剂钆喷酸葡胺注射液引起不良反应患者的病例资料和护理措施,并进行分析总结.结果:北京佑安医院10400例注射钆喷酸葡胺注射液患者中,出现不良反应40例,39例为轻中度反应,1例发生过敏性休克,但经抗过敏、抗休克抢救治疗痊愈.结论:核磁共振成像对比剂所用到的钆喷酸葡胺注射液,安全性好,但在注射前、检查中和检查后,要加强沟通宣教,必须密切观察患者,预防过敏性休克发生,随时准备应急抢救.【总页数】3页(P94-96)【作者】张爱东;丁金立;李宏军【作者单位】首都医科大学附属北京佑安医院放射科,100069,北京市丰台区右安门外头西条8号;首都医科大学附属北京佑安医院放射科,100069,北京市丰台区右安门外头西条8号;首都医科大学附属北京佑安医院放射科,100069,北京市丰台区右安门外头西条8号【正文语种】中文【中图分类】R47;R319【相关文献】1.钆特酸葡胺与钆喷酸葡胺在肝脏血管增强效能中的对比研究 [J], 王琳琳;程敬亮;王斐斐;艾涛2.磁共振成像前列腺动态增强扫描中钆双胺与钆喷酸葡胺的应用效果对比分析 [J], 吕贵逸3.钆贝葡胺和钆喷酸葡胺在磁共振增强扫描诊断单发脑转移瘤中照研究 [J], 王庆军;王勇;徐贤;肖慧;马林4.钆贝葡胺与钆喷酸葡胺对单发脑转移瘤患者MRI T1WI增强扫描诊断价值的对比 [J], 朱峰;沈君5.核磁增强药物钆喷酸葡胺发生对比剂不良反应的观察 [J], 许秀坤;王洪兴;王晓辉;郑晓风因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同造影剂在影像学检查中的不良反应对比
不同造影剂在影像学检查中的不良反应对比造影剂是一种用于影像学检查的药物，它能够使器官或组织在X射线、CT、MRI等影像学检查中更加清晰地显示出来。
不同的造影剂有不同的成分和作用机制，而它们在影像学检查中也存在一些不良反应。
本文将针对常用的碘造影剂和钆造影剂进行对比，分析它们在影像学检查中的不良反应。
碘造影剂是目前应用最为广泛的造影剂之一，它能够在X射线、CT等影像学检查中增强血管和器官的对比度，从而更加清晰地显示出来。
碘造影剂在使用过程中也会引起一系列不良反应，包括过敏反应、肾功能损害、甲状腺功能受损等。
过敏反应是碘造影剂最常见的不良反应之一，轻度过敏反应表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹等，严重过敏反应可能导致呼吸困难、血压下降甚至休克。
据统计，轻度过敏反应的发生率约为1-3%，而严重过敏反应的发生率约为0.01-0.04%。
在接受碘造影剂检查前，医生会对患者进行过敏史询问和皮肤试验，以便及时发现可能存在的过敏反应风险。
除了过敏反应外，碘造影剂还可能对肾功能造成损害。
这主要表现为造影剂相关的肾功能不全和肾小管坏死，尤其是在接受高剂量或重复使用碘造影剂的患者中更为常见。
对于已经存在肾功能损害的患者，在接受碘造影剂检查前需要慎重考虑，并在检查后对肾功能进行监测和保护。
碘造影剂还可能对甲状腺功能造成不良影响。
特别是在青少年和甲状腺功能异常的患者中，可能会出现碘造影剂相关的甲状腺功能减退或亢进的情况。
在这些人群中使用碘造影剂时需要特别注意，尽量减少剂量和次数，同时加强对甲状腺功能的监测。
相比之下，钆造影剂在影像学检查中的不良反应相对较少。
钆造影剂是一种用于MRI检查的造影剂，其主要成分是稀土金属钆。
与碘造影剂相比，钆造影剂在使用过程中很少出现过敏反应和肾功能损害，对甲状腺功能的影响也相对较小。
钆造影剂可以在更广泛的人群中使用，特别是对于存在过敏史或肾功能不全的患者来说，钆造影剂可能是更为安全的选择。
钆造影剂也存在一些不良反应，主要包括钆沉积病和过敏反应。
对比剂不良反应
– 前72小时中用过对比剂 • 用利尿剂，特别是呋塞米
– 充血性心衰 – 肝硬化
• 肾毒性药物 • 高血压 • 高尿酸血症或高胆固醇血症
– 肾病综合症
• 多发性骨髓瘤
Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.
Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389
Simon / This is GE / 2021/4/28
CIN的发生率
• 院内获得性肾衰的第三大常见原因 • 不到1%的普通人群发生 • “只有” 5.5%的CKD患者发生 • 但是，50%同时有CKD和糖尿病的患者发生
与造影剂肾病有关的最常见的操作是冠状动脉血管 造影和/或血管成形术以及计算机断层摄影术(CT)
用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障 碍加重，未发现其他原因
SCr升高≥25%或者绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 mol/L)
欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005
用对比剂后24–48小时发生，多数情况下5-7天后 SCr达到高峰，7-10天内恢复正常
❖ 非过敏样反应 ➢ 心血管（迷走神经反应，心绞痛，肺水肿） ➢ 肾脏（对比剂诱发肾病CIN，急性肾衰，迟发性反应） ➢ 神经系统（严重低血压或鞘内注射引起的惊厥）
Simon / This is GE / 2021/4/28
对比剂肾病 (Contrast Induced Nephropathy, CIN)
呼吸停止
中毒性表皮坏死松解症 移植物抗宿主反应 血管炎
通常为轻度至中度 一过性和自限性
Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1:466–469
对比剂不良反应医生须知
对比剂不良反应医生须知在影像诊断中，为了增强影像对比效果会给患者使用对比剂，其中应用最广泛的是水溶性有机碘对比剂。
是药三分毒，对比剂也会带来很多不良反应，如何防治这些不良反应是影像医生必备的基本功。
不良反应出现时间对比剂不良反应的性质、程度及发生率，既取决于对比剂本身的内在因素，如对比剂的渗透性、电荷、分子结构等；也可由外在因素决定，如注入对比剂的剂量、部位、患者的高危因素及造影方法等。
对比剂过敏反应轻者有荨麻疹、哮喘、恶心呕吐等症状，重者可发生过敏性休克。
过敏反应一般可在注射对比剂后立即出现，也可在几小时后出现，发病急促者往往都较严重。
据统计，60%~70%严重反应在开始注射后5分钟内出现；80%~90%在10分钟内出现；而非离子型对比剂不良反应发生时间有所延缓，29%的不良反应发生于15分钟之内；71%发生于25分钟~72小时。
因此，对于需要静脉注射对比剂进行检查的患者来说，在检查完毕后，要留观15~30分钟方允许其离开。
医学影像科要事先为患者准备好必要的急救药品、氧气吸入装置、吸引器、除颤器等药械装置。
加强对高危人群的保护使用对比剂的高危人群为：年龄小于1岁或大于50岁~60岁，以前发生过对比剂反应，有过敏及（或）哮喘史，肝肾功能不良、重症甲状腺病、糖尿病、心脏病患者，有焦虑症的患者，极度衰竭的患者等。
对有高危因素的患者，最好不要注射碘对比剂，若必须注射时，一定要提高警惕，加强预防，如需要造影者术前4个小时禁食，有家人陪同，甚至医生要请患者及其家人同时签订造影知情同意书。
碘过敏试验可致严重不良反应常用的碘过敏试验有多种方法，其中以静脉注射试验常用，也最可靠。
它是将同一品种对比剂以1毫升缓慢注入静脉，观察15分钟，如出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者会发生休克。
应该注意碘过敏试验本身也可导致严重的不良反应，其结果只具有参考价值，因为阴性结果也存在着发生严重反应的可能性，阳性结果不一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。
磁共振钆对比剂引起过敏性休克一例
磁共振钆对比剂引起过敏性休克一例
祝红线;郭英;杨华;张挽时
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】2005(24)6
【总页数】1页(P526-526)
【关键词】过敏性休克;磁共振增强扫描;不良反应发生率;钆;日常工作;碘对比剂;CT 成像;文献报道;过敏史;禁忌证;碘过敏
【作者】祝红线;郭英;杨华;张挽时
【作者单位】中国人民解放军空军总医院磁共振科
【正文语种】中文
【中图分类】R593.1;R445.2
【相关文献】
1.两种不同弛豫率钆对比剂在脑转移瘤中的磁共振对比研究 [J], 刘红军;梁长虹;黄飚;刘辉;王广谊;郑君惠
2.碘过敏患者磁共振钆对比剂过敏性休克致死一例 [J], 陆军媛;樊树锋;刘春蛾;朱华勇
3.钆对比剂过敏性休克后多器官功能障碍1例 [J], 李伟;陈卫霞
4.药品不良反应通报警惕含钆磁共振造影剂引起的肾源性系统纤维化 [J], 国家药品食品监督管理局
5.国家食药监总局提示关注含钆对比剂反复使用引起脑部钆沉积的风险 [J],
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核磁共振成像钆对比剂不良反应的观察及护理
核磁共振成像钆对比剂不良反应的观察及护理武满生【摘要】[目的]评价磁共振成像对比剂钆喷酸葡胺的不良反应,采取的护理措施.[方法]2008年3月-2010年9月做磁共振成像增强检查5 040例,静脉注射钆喷酸葡胺注射液0.2 mL/kg～0.6 mL/kg后,观察不良反应的发生情况.[结果]5 040例病人发生不良反应21例,其中非变态反应17例、轻度变态反应3例、重度变态反应1例.[结论]静脉注射钆喷酸葡胺注射液作为磁共振成像检查对比剂,不良反应发生率虽低,但作好必要的检查前准备、完善护理措施是防止不良反应发生必不可少的重要环节.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2011(009)024【总页数】1页(P2177-2177)【关键词】对比剂;不良反应;护理【作者】武满生【作者单位】430014,湖北省武汉市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)作为磁共振顺磁性对比剂应用于临床取得了满意的对比增强效果。
但到目前为止,国内外文献很少报道有关其不良反应,对于Gd-DTPA药理及代谢动力学中的不良反应认识有待加强。
现将本院近年来发生的磁共振对比剂不良反应总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院 2008年 3月—2010年 9月做磁共振检查45 060余例,其中以钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)为对比剂行磁共振增强检查 5 040例(11.1%),21例发生不良反应,男 8例,女 13例;年龄 24岁～71岁,平均41.5岁。
1.2 成像设备及注射药物扫描设备为 1.5 T磁共振成像仪,型号为Gyroscan Intera 1.5 T,Philips。
对比剂为钆喷酸葡胺注射液,15mL/支,含Gd-DTPA 7.04 g,上海旭东海普药业有限公司生产。
1.3 方法磁共振增强检查前首先向病人进行询问及告知,询问内容为有无Gd-DTPA 过敏史,应用对比剂的其他禁忌证或相对禁忌证如重度肝肾功能损伤、重度心衰、过敏体质等。
磁共振成像对比剂钆喷酸葡胺不良反应的观察及护理干预
磁共振成像对比剂钆喷酸葡胺不良反应的观察及护理干预林春蕊;李小妹;刘秋娥【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2017(10)28【摘要】目的观察磁共振成像对比剂钆喷酸葡胺的不良反应,并提出针对性护理方案。
方法随机抽取医院2016年3月-2017年3月收治的接受磁共振增强检查并以钆喷酸葡胺为对比剂的受检者5 020例作为研究对象,对其不良反应的发生情况进行回顾分析,记录发生钆喷酸葡胺不良反应患者的例次比例、不良反应的主要表现、分级,不良反应的处理及转归情况。
结果本文接受磁共振增强扫描的5 020例患者中,共发生钆喷酸葡胺不良反应17例,不良反应发生率为0.34%。
其中,接受普通增强扫描的患者中,钆喷酸葡胺不良反应发生率为0.09%(3/3 430);接受磁共振造影检查的患者中,钆喷酸葡胺不良反应的发生率0.88%(14/1 590);磁共振造影检查患者的钆喷酸葡胺不良反应发生率显著高于普通增强扫描的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
按照钆喷酸葡胺不良反应患者的主要表现进行分级,可见非变态反应、轻度变态反应、中度变态反应、重度变态反应的构成比分别为58.82%、23.53%、11.76%、5.88%,以非变态反应和轻度变态反应的发生率最高,显著高于中度和重度变态反应的发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。
根据其不良反应分级给予相应的处理后,所有患者的病情均好转或控制。
结论在实施磁共振增强扫描时,对比剂的轧喷酸葡胺注射不良反应虽整体较低,但要做好全面的护理干预措施,进一步提高检查的安全性。
【总页数】3页(P105-107)【作者】林春蕊;李小妹;刘秋娥【作者单位】中山大学附属第五医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R725.631【相关文献】1.钆特酸葡胺与钆喷酸葡胺在肝脏血管增强效能中的对比研究2.磁共振成像前列腺动态增强扫描中钆双胺与钆喷酸葡胺的应用效果对比分析3.核磁共振成像对比剂钆喷酸葡胺致皮肤荨麻疹1例4.磁共振增强检查中对比剂钆喷酸葡胺不良反应的护理5.核磁增强药物钆喷酸葡胺发生对比剂不良反应的观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一文读懂造影剂的常见不良反应及处理
一文读懂造影剂的常见不良反应及处理来源：医学界影像诊断与介入频道编译：范则杨造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。
这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用于某些器械显示图像。
但是如若未注意造影剂的使用注意事项会对身体造成损伤。
根据“欧洲泌尿生殖放射学会的《对比剂使用指南》”，笔者特意为各位医生整理了一些造影剂常见的不良反应，以供大家在临床上加以鉴别，并做到及时处理，将伤害降到最低。
文章基本框架一急性不良反应指注射对比剂1小时内发生的不良反应。
急性反应是类超敏反应，高敏感性或毒性反应所致。
（超敏反应可由IgE介导。
）表1注释•患者出现的症状不全是由对比剂注射造成的；•患者注射对比剂后焦虑可产生症状（Lalli效应）；•新对比剂上市后短时间内不良反应报道可能过度（Weber效应）。
碘对比剂急性不良反应就发生概率而言，碘对比剂>钆对比剂>超声对比剂。
钆对比剂急性不良反应（非器官特异性）急性不良反应的管理碘对比剂/钆对比剂/超声对比剂的不良反应管理是相同的。
检查室应备的一线药品和设备•氧气•肾上腺素 1:1000•注射用组胺H1受体阻断剂•阿托品•β2-受体激动剂雾化剂•生理盐水或林格氏液•抗惊厥药(地西泮)•血压计•面罩[1]恶心/呕吐•一过性：支持治疗；•严重，长时间：考虑使用合适的止吐剂；•注释：过敏反应可发生严重呕吐。
[2]皮疹•散在，一过性：支持治疗，观察；•散在，持续性：考虑合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。
随后可出现疲倦、低血压；•广泛：合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。
成人考虑肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3 mL（0.1-0.3 mg）；6-12岁儿童减半；低于6岁儿童患者用成人剂量25%；可重复用药。
注：皮疹可先于过敏反应出现，应密切观察。
[3]支气管痉挛1. 面罩吸氧（6-10 L/min）；2. β2受体激动药雾化（深吸2-3次）；3. 肾上腺素；1.患者血压正常肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3 mL（0.1-0.3 mg） [冠心病或老年患者减量]。
核磁增强药物钆喷酸葡胺发生对比剂不良反应的观察
中国现代医药杂志2019年6月第21卷第6期 MMJC，Jun 2019，Vol 21，No.6 82DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.06.025核磁增强药物钆喷酸葡胺发生对比剂不良反应的观察许秀坤 王洪兴 王晓辉 郑晓风钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）商品名为马根维显，是常用的磁共振成像（Magnetic…Resonance…Imaging，MRI）对比剂，游离钆具有很强的顺磁性，进入人体内可以明显缩短组织的T1、T2弛豫时间，尤其是T1弛豫时间，从而增强组织的对比度，更利于病变的显示。
但金属钆有毒，与葡甲胺螯合后形成无毒性的水溶性大分子物质-钆喷酸葡胺，仍具有较强的顺磁性，经静脉注射后迅速扩散进入细胞外间隙，持续分布相后几分钟血浆浓度开始下降，半衰期90min，最终，绝大多数Gd-DTPA以完整螯合物的形式经肾小球滤过清除，肾外清除甚少。
通常认为Gd-DTPA是安全性高的对比剂，不良反应少，经常是以手推静脉注射的方式完成。
对比剂的使用局限，相关的不良反应发生率远远低于碘对比剂所致的不良反应。
随着1.5T高场及3.0T超高场MRI设备的快速普及，快速成像序列得以广泛应用，磁共振动态增强扫描（Dynamic…Contrast…Enhancement…Magnetic…Resonance…Imaging，DCE-MRI）提供了准确的组织血流动力学信息，是全身各部位肿瘤诊断必不可少的成像序列。
同时，对比剂增强的磁共振血管成像（Contrast…Enhancement-Magnetic…Resonance…Angiography，CE-MRA）实现了大范围的磁共振血管成像。
DCE-MRI和CE-MRA使磁共振对比剂的使用率大大提高，尤其是高压注射钆对比剂的应用非常普遍，钆对比剂的不良反应也日益引起人们的重视。
如何避免或减少不良反应的发生，成为目前被广泛关注并亟需解决的问题。
磁共振成像钆对比剂不良反应的临床观察
磁共振成像钆对比剂不良反应的临床观察周高峰;王小宜;彭仁罗;王润文;廖伟华;于冀江;李季龙【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2002(018)004【摘要】目的评价磁共振成像钆对比剂的不良反应发生率和安全性.方法 1993年4月至2001年8月10831例作增强磁共振成像检查,静脉注射钆喷酸葡胺注射液0.1～0.2mmol/kg后,观察不良反应的发生情况.结果 10831例患者发生不良反应13例,其中非过敏性反应5例,轻度过敏性反应7例,中度过敏性反应1例,无重度过敏性反应和死亡病例.结论静脉注射钆喷酸葡胺注射液作为磁共振成像检查对比剂,不良反应发生率极低,临床应用安全.【总页数】2页(P388-389)【作者】周高峰;王小宜;彭仁罗;王润文;廖伟华;于冀江;李季龙【作者单位】中南大学湘雅医院放射科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院放射科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院放射科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院放射科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院放射科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院放射科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院放射科,湖南,长沙,410008【正文语种】中文【中图分类】R445.2【相关文献】1.核磁共振成像钆对比剂不良反应的观察及护理 [J], 武满生2.钆对比剂对腹部实性脏器体素内不相干运动磁共振成像的影响 [J], 谢丽芬;刘再毅;梁长虹3.钆对比剂延迟增强－心脏磁共振成像技术对缺血性心脏病患者心肌纤维化的评估与临床应用 [J], 林峰;许顶立4.钆对比剂在动态增强磁共振成像中的应用 [J], 陈仲良;江治民;刘洁;章玉凤;张遇乐;蔡亮;刘聪5.磁共振成像增强后不同钆对比剂的体内分布与沉积及中药干预展望 [J], 王军大;单雪峰;李艳艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
对比剂不良反应的处理对策
2019/9/13
Title or job number
19
迟发性不良反应的处理
2019/9/13
Title or job number
20
定义
含碘对比剂血管内给药后的迟发性不良事件是指对比 剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。
不良反应
曾有报告对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如 恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多反应与 对比剂无关。
必要时重复给药
2019/9/13
Title or job number
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低血压-2
迷走神经反应 (低血压和心动过缓)
• 抬高患者下肢
• 面罩吸氧(6-10L/分) • 阿托品0.6-1.0mg静脉注射，必要时3-5分钟后重复给
药，成人总剂量可达3mg（0.04mg/kg）。儿童患者给 予0.02mg/kg静脉注射（每次最大剂量0.6mg），必要 时重复给药，总剂量可达2mg。 • 静脉补液：快速，生理盐水或乳酸林格氏液
对比剂溢出
2019/9/13
Title or job number
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与技术有关的危险因素 – 高压注射器使用不当 – 注射部位欠佳,包括下肢和远端小静 脉 – 对比剂用量较大 – 高渗对比剂
与患者有关的危险因素
• 不能交流
• 静脉脆弱或受损
• 动脉功能不全
• 淋巴和/或静脉引流受损
2019/9/13
心律增快>30%， 血压降低（收 缩压降低>30%）
休克
可有
可有
呼吸停止
心跳骤停
2019/9/13
Title or job number
MR钆对比剂全身性不良反应的研究：18540例连续病例分析
Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ｄｅ ｃ ２ ０ １ ６ ， Ｖｏ ｌ ３ １ ， Ｎ ｏ １ ２
・
影像 信 息 学 专题 ・
ＭＲ钆 对 比剂 全 身 性 不 良反 应 的研 究 ： １ ８ ５ ４ ０ 例 连 续 病 例 分 析
能 ， 应 予以关注。
【 关 键 词 】 磁 共振 成像 ；钆 ；对 比 剂 ；不 良反 应 【 中 图分 类 号 １ Ｒ４ ４ ５ ． ２ ； Ｒ９ ８ １ ． １ ［ ｓ Ｚ 献 标 识 码 】Ａ 【 文 章 编 号 】１ ０ ０ ０ — ０ ３ １ ３ （ ２ ０ １ ６ ） １ ２ — １ １ ５ ９ Ｏ ４
ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｅ ｎ ｏ ｎ － ｒ ｅ ｎ ａ １ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｍｅ ｄ ｉ ｕ ｍ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｃｈｉ ｎａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ — ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ Ｇａ ｄ ｏ ｌ ｉ ｎ ｉ ｕ ｍ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｍｅ ｄ ｉ ａ ．
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关注MR对比剂安全应用
NSF 钆对比剂与肾毒性（动物试验） 非离子型磁共振对比剂
全球磁共振对比剂分类
公司 GE药业 拜耳先灵 博莱科 北陆 康臣 旭东海普 加柏
非离子型 通用名
欧乃影 钆双胺
Gadovisit Prohance
无
无
无
无
应用国家
全球
欧美为主
欧美为主
离子型 通用名 应用国家
As of January 23, 2009
马根维显 NSF 病例报告分析
50
Total number of NSF reports associated with Magnevist® administration
45 40 35 30 25 20 16 15 11 10 5 0 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 13 19 32 27
+
¯OOC
GdDTPA-BMA
MeHNOC N
¯ OOC
非离子型钆螯合物
Gd3+
N COO¯ N COO¯ CONHMe
离子型结构导致渗透压高
非离子型对比剂极大地降低了溶液中的粒子数,致使其渗透压降低
渗透压及其病理生理影响
宏观变化
2
1 红细胞脱水受损 2 血管内皮细胞脱水受损 3 组织液进入血管内
11/131
10/100
10/101
0/14
0/27
0/0
1/3
Prince et al. Radiology; 248: 807-816, 2008.
Columbia/Cornell: Recommendations
• Use single dose for most protocols
• Ask about renal function
欧乃影－－世界先进，中国唯一的非离子MR对比剂
MRI对比剂安全应用（临床数据）
综合
严重不良反应
中度不良反应
欧乃影®
马根维显®
Prohance®
美国神经放射协会组织105个医学中心， 8年687,255扫描例数的统计结果
非离子型对比剂特点
结构优化
理化特性优异
临床应用安全
GE 3T HD
GE 3T HD
使用非离子对比剂给组织造成的损伤最低
MR对比剂实验室数据
商品名 欧乃影® Prohance®（中国以外在用） Gadovist®（欧洲应用） 马根维显® 莫迪司® 北陆® 康臣® 分子结构 非离子 非离子 非离子 离子 离子 离子 离子 渗透压 780 630 1603 1960 1970 ？？？ ？？？ LD50 34 12 ??? 9 11 ？？？ ？？？
无
马根维显
莫迪司
北陆
康臣
淮海
多它灵
钆喷酸葡胺 钆贝葡胺 钆喷酸葡胺 钆喷酸葡胺 钆喷酸葡胺 钆特酸葡胺 全球 亚洲为主 中国 中国 中国 全球
NSF
什么是NSF?
• NSF是罕见的获得性系统性疾病 • NSF 只见于严重肾功能衰竭患者 肾小球率过滤 < 30 毫升/分钟, 病人通常需要透析 • 目前无证据证明肾功能正常的病人有患NSF的风险
猪肾的组织形态学改变
注射欧乃影： 近曲小管见空泡；肾小球与远 曲小管正常
注射离子对比剂： 近曲小管广泛的凝固性坏死伴 有核溶解，肾小球囊腔见细胞 碎片，肾小球及远曲小管正常
非离子型MR对比剂
离子型与非离子型对比剂的分子结构比较
GdDTPA
¯OOC
离子型钆螯合物
Gd 3+
N N COO
¯
COO ¯ N COO ¯ 2Megl
44
Unknown
Year of onset of NSF signs and symptoms
Source: /html/magnevist/nsf_nfd.html April 1st, 2008
莫迪司应用分析
Incidence of NSF following GBCA:
Columbia/Cornell NSF Experience
Incidence (cases of NSF/total exams)
Patient population
Total Standard dose High dose eGFR > 30 mL/min eGFR < 15 mL/min (no dialysis) Acute renal failure
方法：钆喷葡胺（Magnevist）、钆特醇（ProHance）和钆双胺（欧乃影）， 以及gadoversetamide（Optimark）都以标准的浓度进行评价，并与对照 （生理盐水）和传统的离子型X线对比剂泛影葡胺（Renografin 60）相比较。
标本显示
显微镜标本，放大200倍。 （A）注射盐水后，
Prince et al. Radiology; 248: 807-816, 2008.
再认识MR对比剂
对比剂肾病（ CIN ）
PCI手术越来越复杂，造影剂的用量越来越多。 “对比剂肾病（CIN ）”已经成为心脏介入领 域继“再狭窄”，“血栓”之后的第三大难题
因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已经成 为我们面临的重大问题！
• NSF 最初命名NFD，因为病变仅局限在皮肤。随后，某些患者 被发现有其它组织器官受累，如：肺、骨骼肌、心脏、横膈 膜及食管等，临床表现更像系统性疾病
NSF发展史
NSF:
肾源性全身性纤维变性（NSF）是一种罕见的、但严重的获得性全身 疾病。迄今为止，仅在肾功能不全的患者中有报道，特别是那些肾小球滤过率 （GFR）< 30的严重肾功能损害的患者。现在，还没有证据表明无肾功能损害 的患者有发生该疾病的风险。
MR对比剂与CT对比剂肾毒性比较研究
背景： 与CT对比剂相比，钆对比剂常被理解为较少肾毒性；通常肾功能 有问题患者必须增强时，钆对比剂是第一替代品。 研究目的： 模拟猪肾缺血模型，注射CT与MR对比剂后，检测肾的组织形 态学改变： 对比剂选择： 马根维显，欧乃影，欧乃派克，钆布醇，优维显，威视派 克，甘露醇及生理盐水。 材料与方法：152个猪，左肾切除，右肾模拟肾功能不全 依照摩尔渗透压分组
MR 对比剂
1978年， Lauterbur PC 首提顺磁性离子作为造影剂 1980年， Lauterbur PC 报道MnCI 增强效应 1982年， Weinmann HJ 制备Gd—DTPA 1983年， Berlin 自由大学首次人体试用 1988年，Schering 公司生产Magnevist 1993年，GE公司全球首次生产非离子对比剂－Omniscan
欧乃影 NSF 病例报告分析
100 90 80 88 80
Number of NSF reports
70 60 50 40 30 20 20 10 0 0 <2002 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 19 18 45 45
Year of onset where known
皮肤、皮下组织和肌肉正常。坏死、水肿和炎症被评为0分。
（B）注射钆喷葡胺后，皮下水肿，有中性粒细胞和巨噬细胞浸润。 这张切片的坏死、水肿和炎症评分分 别为3、2和2分。
（C）注射gadoversetamide后，出现表皮坏死和脱落，表皮和皮下出 现坏死、炎症和水肿。这张切片的评分为4、1和2分（单从这个视野 观察，炎症评为3分似乎更合适）。
All GBCA Gd:DTPABMA Gd:DTPA Gd:BOPT A
15/83121 0/74124 97 14/7844 0/7212
0/8669 0/7702 0/967 0/846
1/2785 0/2619 1/166 0/154
10/114
NSF
1997年，美国首次发现NFD 2000年，Cowper SE 首次在柳叶刀杂志描述NFD 2006年1月，奥地利一研究中心报道5例NSF可能与钆有关 2006年5月，丹麦医药管理局报道25例 2006年6月，美国FDA首次通告此讯息 2008年9月，Martin Prince 70000余例研究－欧乃影无特别 2009年，荟萃分析表明不同MR对比剂导致NSF风险无差异
生理盐水 (与血浆等渗)
内皮细胞
医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因
(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 )
25％的患者遗留肾功能不全
发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高出4倍
( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494)
对比剂肾病的病生理机制
肾血流量与肾功能有十分密 切的关系
流经肾脏的血液相当于心输 出量的20%-25%，肾脏是全身 血流量最多的器官 肾脏的氧消耗用于清除机体 代谢产物、维持内环境稳定
对比剂肾病的危害
红细胞
高渗对比剂 8倍人体渗透压 (2000mOsm/kg H2O) 低渗对比剂 2-3倍人体渗透压 (844mOsm/kg H2O) 等渗对比剂 (威视派克) (290mOsm/kg H2O)
Elmståhl B, Acta Radiol (2007)
猪肾的外观变化
注射MR离子型对比剂
注射欧乃影
Elmståhl B, Acta Radiol
猪肾的组织形态学改变
注射生理盐水： G（肾小球）；PCT（近曲小管） DCT（远曲小管）BC（肾小球囊）
注射甘露醇： 肾小球严重坏死，肾小球囊腔 见细胞碎片