心电图(室性早搏)
早搏(期前收缩)心电图病例分享
房早未下传及房早伴差异传导
➢提前P波后无QRS-T,称房早未下传
➢提前P波下传伴QRS增宽,称房 早伴室内差异传导
插入性早搏
交界性早搏
激动发源于房-结区或结-希区 ➢ 有提前的QRS波和逆行型P，P可在QRS之前，P-R＜
0.12；也可在QRS之后，R-P ＜0.20秒，QRS形态与窦 性者基本相同，有时P埋在QRS内。 ➢ 多为完全性代偿间歇。
第三看V1-6：QRS波均向上则室早大多起源 于后基底部；均向下则起源于心脏间隔的心尖 部
定位有一定的规律性，但比较复杂，心内标测 才是最准确的！
肢导及胸导的导联轴
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部（靠后）
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
早搏的临床表现
心悸、胸闷、气短、空跳、咳嗽、等等不适
与患者沟通时，一定告诉患者：早搏不是漏搏, 只是心跳提前了，而且提前的这一跳在脉搏上
是触不到的，所以表现为脉间歇。
早搏的病因
1.早搏虽是心脏的不规则跳动，但是许多的早搏并非 皆由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟， 大量地饮酒、喝浓茶、咖啡，甚至便秘皆可引起早搏
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部（靠后）
室性早搏的心电图诊断
不同起源部位室性早搏旳心电图特点
5 肌性早搏心电图特征：
5.1 前壁肌性早搏心电图特征： 起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主
室性早搏的心电图诊 断
目
录
1 室早定义/病因/经典心电图特征/常见体现形式 2 室早起源部位定位旳常用措施和临床意义
CONTENTS
3 不同起源部位室性早搏旳心电图特点
4 室早旳危险分级
室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生旳,提前使心肌除极旳心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增长发生 机会增长.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩旳常 见诱因。
室早起源部位定位旳临床意义
①起源于右室流出道旳室早和起源于左后分支处旳早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支旳早搏诱发室速旳频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时旳肌性室早有诱发室颤旳危险性。 ④出目前心肌梗死周围旳室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图精拟定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生旳室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源旳室早中绝大多数位于右室流出道。
间位性期前收缩因为没有代偿间歇,故常对其后旳窦性激动产生干扰,一般多体现为窦 性激动旳PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,所 以会延缓窦性激动旳下传,同步也可能影响心室肌旳相对不应期,出现室内差别性传导.
室性过早搏动心电图的鉴别诊断
室性过早搏动心电图的鉴别诊断期前收缩亦称过早搏动，简称早搏。
是在窦性或异位心律的基础上，心脏传导系统的某一点提早发生激动，过早的引起心脏的一部分或全部发生一次除极。
这个异位兴奋点可以在窦房结、窦房交界区、心房、房室交界区、心室的希氏-浦肯野氏系统。
因此，根据异位起搏点部位的不同可分为窦性、窦房交界性、房性、房室交界性和室性早搏。
其中以室性早搏最多见，约占总数的60%-70%，其次为房性早搏，交界性早搏最少见[1]。
早搏是异位心律中最常见的一种，其可以由一个异位节律点发出，可以为折返性，也可能来自不同的节律点，有时经久不发，有时则频繁地一再出现。
常规心电图只能记录有限的一段时间，因此，当一次心电图描记未能发现早搏时，不能排除在其他时间曾有早搏。
自从临床上广泛使用动态心电图连续观察24小时心电图后，可以证实几乎90%左右的正常年龄组受检者均可见到偶发性早搏，且年长者较年轻人多见，有器质性心脏病或其他慢性疾患者多于正常人[2]。
有时同一个人的早搏可来自两个或两个以上的部位，即使发生在心室，也可来自不同心室或同一心室的不同部位，这称为多源性室性早搏。
若有时每一个或两个正常搏动后跟随以一个早搏则分别称为“二联心律”及“三联心律”。
早搏是临床上常见的心律失常。
任何人一生中都难免发生。
在各种心律失常中，早搏的相对发生率占12.3%-27.2%，仅次于窦性心律失常（43.6%-69.4%）而居第二位[3]。
早搏使心室充盈不全，心脏每搏量减少，可影响某些重要器官（如心、脑等）的血液供应。
例如，房早可使冠脉血流量平均下降5%；室早可使之下降12%；频发性早搏可使之减少25%，这时心电图上可显示T波倒置及心肌缺血的其他征象[4]。
早搏心电图的诊断不难，但早搏伴发的一些复杂心电现象如复杂心律失常的诊断有时并不容易，这就需要临床心电工作者全面分析，对其做出较准确的鉴别诊断，为了更好地估计早搏的临床意义、预后以及更好地指导临床诊疗，早搏心电图的鉴别诊断具有很重要的参考价值，现以临床上最常见的室性早搏心电图的鉴别诊断归纳如下：室性早搏可分为左室型与右室型早搏；左束支与右束支型早搏；多源性与多型性早搏；单纯性室早与复杂性室早（单纯性室早伴复杂心律失常）等。
室性早搏医学课件
根据患者的具体情况，医 生可能会开具抗心律失常 药物，以减少早搏的发生 和减轻症状。对于严重病 例，可能需要使用更强效 的药物或进行电复律治疗 。
建议患者保持健康的生活 方式，避免过度劳累和精 神压力等诱发因素。
合并其他心律失常的室性早搏
定义
合并其他心律失常的室性早搏是指室 性早搏与其他类型的心律失常同时存 在的情况。
生活方式干预
改善生活方式，如保持规 律作息、避免过度劳累、 减少刺激性饮食等，有助 于减少室性早搏的发生。
04
特殊类型室性早搏处理策 略
多形性室性早搏
定义
评估风险
心电图监测
药物治疗
生活方式调整
多形性室性早搏是指室 性早搏的形态在心电图 上呈现多样性，即同一 种室性早搏在不同时间 或不同导联上表现出不 同的形态。
心力衰竭
长期频繁的室性早搏会使心脏负担 加重，容易导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、水肿等症状。
血栓栓塞
室性早搏患者心脏内血流动力学异 常，容易形成血栓，血栓脱落可能 导致脑栓塞、肺栓塞Hale Waihona Puke 严重并发症 。预防措施建议
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累；戒 烟限酒，减少刺激性饮料的摄入；
保持情绪稳定，避免过度激动。
饮食调整
低盐低脂饮食，多摄入富含钾、镁 等微量元素的食物，如海带、紫菜
、菠菜、芹菜等。
运动锻炼
适量进行有氧运动，如散步、慢跑 、游泳等，提高心肺功能，改善心 脏供血。
定期检查
定期进行心电图、动态心电图等检 查，及时发现并处理室性早搏及其 并发症。
并发症处理方案
01
药物治疗
根据患者病情，选用抗心律失 常药物、抗凝药物等进行治疗 ，以控制室性早搏及其并发症
室性早搏的临床意义及治疗
15
（2）AMI发生室早的机制
早期：损伤电流有关 数小时后：以舒张期自动去极化（自律性增高）为主。 数天、数周后：主要是折返机制
（3）AMI患者病死率与分级的关系
①一级报告AMI后室早>10次/小时者猝死率是无室早者早搏的临床意义及治疗
16
②Anderson、Bpis报道：24小时心电图无成对和/或 无成串室早者病死率为4%和4.3%；有1—10次成对和 /或成串室早病死率达9.9%和9.5%；>10次/小时病死 率分别为22.2%和14.8%
11
1、对Lown分级的评价与争论
认为分级越高，预后越差，猝死机会越多，也有很 多研究认为不足之处：
（1）将室早的频率指标（0—2级）和复杂指标 （3—5级）混在一起进行分级，如以室早的最高级 别为其结果时，又容易低估频率对预后的影响。
（2）对30次/小时的频率。Mukharji对AMI后猝死 危险因素2年随访结果室早≥10次/小时是AMI患者 猝死的独立预测因素。
室性早搏的临床意义及治疗
46
（二）器质性室早的基本条件 亦称病理性室早或具有临 床意义的室早。
室早多见于器质性因素所致。
1、同时存在心脏病的临床依据，如各种器质性心脏病、 心功能不全、心绞痛发作等。 2、伴有基础心电图异常，如心肌缺血、心肌梗死、心肌 肥厚或其它严重的器质性心律失常等。 3、室早呈“病理性”改变 如梗死性室早（室早呈qR、 QR或Qr型，ST段弓背样抬高，T波对称倒置或直立）；肌 性室性早搏，QRS畸形增宽≥0.16s。 4、伴发长QT综合征时的室早
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤，故 应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
室性早搏的临床意义及治疗
室性早搏需要治疗吗？
室性早搏需要治疗吗？室性早搏，也称为室性早搏，是儿童心律失常的一种。
大约 40％的健康儿童在动态心电图具有室性早搏，并且发病率随年龄增长而增加。
正常新生儿的发生率为15％，健康青少年的发生率为33％。
那么室性早搏需要治疗吗？这次，我将带大家在下文中进行了解一、室性早搏患病率室性早搏的发生率与研究人群，检测方法以及观察时间有着密切的联系。
根据相关研究得知，没有明确心脏病的患者，常规12导联心电图（ECG）在30-60秒内发生室性早搏的发生率约为1％。
在使用24小时动态监测发现，表面上健康的人中，多达80％患有室性早搏。
在正常人和患有潜在心脏病的人中，室性早搏的患病率随年龄增长而增加。
但是，流行病学研究中的患病率估算存在不准确性，因为检测早搏性心室搏动的能力取决于观察时间的长短。
个体的监视时间越长（检测到室性早搏的可能性就越高。
二、发生的机制（1）折返折返机制在室性早搏中较为多见。
折返性室性早搏具有传导延迟以及单向阻滞， MI愈合的患者或有心肌纤维化证据的患者比较多见。
（2）自律性增强自律神经异常有较大的几率是因电解质异常或急性缺血引起的，而儿茶酚胺可加剧自律神经异常。
此种情况可造成舒张期跨膜电压降低，引起过早除极。
（3）触发活动心室肌早期以及晚期后除极，以及浦肯野细胞多出现室性早搏，在较多的情况下会产生此种类型的电活动，其中包含了低钾血症，缺血，梗死以及心肌病等。
三、引起室性早搏常见疾病1、高血压高血压患者伴有左心室肥大；急性心肌梗塞;、心脏衰竭;以及肥厚型心肌病和特发性室性早搏；2、其他疾病其他疾病多为慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合症，肺动脉高压等，上述疾病均能够导致室性早搏。
四、室性早搏的相关症状大部分的室性早搏患者通常没有症状，有些患者可能出现无法忍受的心悸、头晕。
室性早搏很少会引起血流动力学紊乱的情况。
五、室性早搏是否需要治疗在临床实践中，大多数室性早搏不需要治疗。
如果没有潜在的心脏病，并且室性早搏有明显的诱因（例如情绪激动，疲劳或休息不佳），或者室性早搏的次数少于几千次，并且无明显的症状，没有必要服药治疗。
临床心电图-起搏器对室性早搏的反应!
小结
• 起搏器对室性早搏的识别 • 起搏器对室性早搏的一般反应 • 起搏器对室性早搏的特殊反应
• 时间间期与计时周期 • 不应期内的心房感知事件以及其诱发的特
殊心电现象 • 关注AV间距
• 为什么会有备用脉冲发放
• 80ms现象：ncap老型号，新型号是 30ms
• mvp
• acm(avc法则是70ms)
• 室早感知位点在什么位置 • 心房、心室起搏与感知功能是否正常？ • 间歇性心室感知不良
圣犹达起搏器对室性早搏的特殊反应
• 圣犹达Victory型号以前的起搏器对室性 早搏的反应成为+PVARP on PVC。
• 圣犹达Victory、Zephyr、Accent起搏 器对室性早搏的反应称为 Apace on PVC。
• pmt终止程序（pmti）会出现NCAP， 表现为80ms
谢谢聆听
• 起搏器认为的室性早搏可能有以下几种： • 1、是室性早搏也被起搏器定义为室性
早搏 • 2、是室性早搏而不被起搏器定义为室
早 • 3、计不时周是期 室早而被起搏器QRS定与P义波的为位置室关系早
1、心房起搏后可以开启心室空白期和交叉感知窗，而心 房感知后没有心室空白期和交叉感知窗。 2、心房起搏后的心房不应期不可以被程控，而心室起搏 或感知后的心房感知期均可以被程控。
+PVARP on PVC：
• PVC出现以后，自动延长心室后心房不应期 至480ms，随后开启一个330ms 的警觉期， 在警觉期内若未感知自身的P波，且起搏器的 VA间期＞810ms时，则在PVC后810ms处 发放心房起搏脉冲；
• 当VA间期＜810ms时，则在PVC后以VA 间期发
• 放心房起搏脉冲。
分析室性早搏在动态心电图(Holter)诊断中的临床意义
分析室性早搏在动态心电图 (Holter)诊断中的临床意义【摘要】目的分析动态心电图(Holter)在室性早搏中的应用价值。
方法于2020年11月-2020年10月开展研究，将本院采取常规心电图诊断为室性早搏的70例患者纳入研究，按照是否确诊为心脏病分为观察组及对照组，各35例。
采取动态心电图(Holter)进行复查，观察复查效果。
结果观察组与对照组相比，发生室性早搏的频率更低，发生单纯室性早搏的概率更低，发生复合室性早搏的比例更高（P<0.05）。
观察组患者昼夜心律变化差异值较对照组更低（P<0.05）。
结论采用Holter进行室性早搏的诊断，可明确其发生频率，可对室性早搏进行定性，并且对基础心律进行动态评估，以此判定是否为心脏病发作，可为临床实施治疗方案提供依据。
【关键词】室性早搏；动态心电图[Abstract] Objective To analyze the application value of Holter in ventricular premature beats. Methods the study was carried out from November 2020 to October 2020. 70 patients with ventricular premature beats diagnosed by routine ECG in our hospital were included in the study. They were pided into observation group and control group according to whether they were diagnosed with heart disease, with 35 cases in each group. Holter was used for reexamination to observe the reexamination effect. Results compared with the control group, the frequency of ventricular premature beats in the observation group was lower, the probability of simple ventricular premature beats was lower, and the proportion of compound ventricular premature beats was higher (P < 0.05). The difference of circadian rhythm in the observationgroup was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusionthe diagnosis of ventricular premature beat by Holter can clarify its frequency, qualitative ventricular premature beat, and dynamic evaluation of basic rhythm, so as to determine whether it is a heart attack, which can provide a basis for clinical treatment.[Key words] ventricular premature beat; Dynamic ECG室性早搏是一种常见的心律失常状态。
室性早搏的心电图诊断
室性早搏后出现不完全代偿间歇，即早搏前后两个心搏的间期不等，相差超过 0.08秒。
04
心电图诊断与分析
心电图诊断标准
室性早搏的形态
心电图上出现宽大畸形的QRS波群， 其前无P波或相关P波。
室性早搏的代偿间歇
室性早搏后出现完全代偿间歇或不完 全代偿间歇。
室性早搏的联律间期
室性早搏与其前一个窦性搏动的间期 应大于正常窦性周期，且不应固定。
鉴别诊断
房性早搏
房性早搏的P波形态与窦性 P波不同，且其后的QRS波 群多较正常，无宽大畸形。
交界性早搏
交界性早搏的QRS波群形 态介于室性和窦性之间， 且其前多有逆行P波。
室上速
室上速的心率多较快，且 QRS波群形态正常，无宽 大畸形。
心电图分析方法
定性分析
根据室性早搏的形态、联律间期、 代偿间歇等特点，判断其是否为
室性早搏。
定量分析
计算室性早搏的频率、联律间期、 代偿间歇等参数，评估病情严重
程度。
动态心电图分析
通过长时间连续记录心电图，全 面评估患者室性早搏的发生情况。
05
临床意义与治疗
室性早搏的临床意义
室性早搏是一种常见的心律失常，通常表现为心跳不规律，可能引发心悸、胸闷等 症状。
室性早搏可能是心脏疾病的征兆，如心肌炎、心肌病等，也可能是由于药物、咖啡 因等外界因素引起的。
03
室性早搏心电图表现
室性早搏的形态
单形性室性早搏
心电图上表现为单一形态的早搏， 这种早搏通常起源于一个固定的 位置。
多形性室性早搏
心电图上表现为多种形态的早搏， 这种早搏通常与心脏器质性病变有 关，如心肌梗死、心肌病等。
室性早搏的分级
室性早搏的分级室性早搏(Ventritular premature beats)是心律失常最常见的一种类型，可发生于任何年龄，但以老年人多见。
心脏病患者和正常人均可发生。
有人统计约60％的成年男性在24小时动态心电图监测中有室性早搏出现。
最常见的病因为冠心病、风湿性心脏病、心肌病及高血压心脏病。
药物洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等也可引起室性早搏。
其他如电解质紊乱、低血钾及在心脏病的介入治疗中导管的机械性刺激，也可导致室性早搏的发生。
室性早搏的分级对患者治疗和预后有重要指导意义。
1971年国外学者Lown首先根据24小时动态心电图监测结果，对室性早搏进行了分级，即著名的Lown氏分级：0级，无早搏；Ⅰ级，偶发室性早搏，每小时少于30次，或每分钟少于6次；Ⅱ级，频发室性早搏，每小时大于30次，或每分钟大于6次；Ⅲ级，多源、多形性室性早搏；ⅣA级，成对的室性早搏，反复出现；ⅣB级．成串的室性早搏（3个或3个以上室性早搏)反复出现；Ⅴ级，RonT现象。
由于大多数学者对RonR现象特有的危险性持有异议，并认为RonP比RonT危险性意义更大，所以1975年Lown对室性早期进行了修正，将分级中的第Ⅴ级删除。
近年有人按照修正后的Lown氏分级法，把室性早搏分成3类：①简单型室性早搏(＜Lown3级)；②复杂型室性早搏(＞Lown3级)；③短阵室速。
一船认为：①类恶程度较低，而②③类恶性程度较高，特别是③级可致猝死发生。
室性早搏QRS形态与病情有密切关系，一般认为：①QRS时限越宽，室性早搏的危险性越大；②QRS电压越低，危险性越大；③QRS 波群曲线有切迹，不光滑，亦表示危险程度大；④T波与QRS波群主波方向一致，危险程度大；⑤成对出现的多源、多形性、RonT等亦提示危险程度高。
PPT室性早搏
临床意义
有助于发现偶发或隐匿性 室性早搏，评估治疗效果 和预后。
其他辅助检查手段
超声心ห้องสมุดไป่ตู้图
通过超声波检查心脏结构和功能 ，辅助判断室性早搏对心脏的影
响。
心脏核磁共振
利用磁场和射频脉冲成像，提供 更详细的心脏结构和功能信息。
实验室检查
如心肌酶谱、电解质等，了解心 脏功能和代谢状态，辅助诊断室
性早搏的原因。
针对室性早搏患者可能出现的焦 虑、抑郁等心理问题，及时进行 心理干预和辅导，帮助患者保持
积极乐观的心态。
根据患者的具体情况和需求，制 定个性化的康复训练计划，包括 呼吸训练、放松训练、心脏康复
运动等。
鼓励患者加入室性早搏患者互助 小组或参加相关健康讲座，与病 友交流经验，共同学习和提高自
我管理能力。
发病原因
室性早搏可由多种原因引起，包括心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、自主神 经功能失调等。此外，年龄、性别、遗传因素等也可能与室性早搏的发生有关 。
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可能无明显 症状，而另一些患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状。严 重室性早搏可能导致心排出量下降，出现头晕、乏力等症状 。
未来发展趋势预测
智能化诊疗
随着人工智能和大数据技术的不断发展，室性早搏的智能化诊疗将 成为可能，包括自动检测、风险预测和治疗建议等方面。
精准医疗的广泛应用
随着精准医疗技术的不断成熟和成本降低，未来有望实现针对室性 早搏患者的个体化精准治疗。
综合管理模式的推广
未来室性早搏的管理将更加注重跨学科合作和综合管理模式的推广， 以提高患者的生活质量和预后。
特点
室性早搏心电图知识
室性早搏心电图知识室性早搏（ventricularprematurebeats,VPBs），又名室性过早搏动、室性期前收缩，简称室早，是指起源出希氏束分叉以下的异位激动。
背景知识室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。
Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。
在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。
随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。
以杭州空军医院牵头，由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。
有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。
Bleiter用动态心电图对1108人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性早搏（大多为室上性早搏），仅有11％心律完全正常。
老年患者室性早搏的检出率可高达77％。
在我们对2001年—2007年的动态心电图检测统计中，也发到室性早搏的检出率高达67％。
Gillette报告观察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脱垂外，余l8例中9例消失，9例做运动试验早搏消失，故认为太多数是良性早搏。
Sugrue 认为无解剖学异常心功能正常的室性心律失常者，心内膜心肌活检组织学有异常，说明心肌有病变存在，Loogen等研究认为心律失常的心电图改变是潜伏性心肌病患者唯一改变。
国内姜氏报告经心内膜心肌活检证实的6例成人心肌炎，有4例有室性早搏。
1986年Tsutomu 指出，不能只根据临床症状，小儿心肌炎随诊应进行心内膜心肌活检。
因此我们认为室性期前收缩的心肌细胞电生理改变，是细胞结构，细胞代谢异常为基础的。
室性早搏定位
室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。
希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：（1）、室间隔早搏（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7）、左室肌性早搏（8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（见表—1）表—1 室性早搏定位诊断: ———————————————————————————————————————I、aVL II、III、aVF V1 V5 心电图表现———————————————————————————————————————右室上部上下上类似 RBBB下部下下上类似 LBBB右束支上上下上呈 L BBB左束支主干上上上上呈 RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与窦性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。
2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。
从动态心电图角度探讨室性早搏的临床意义
从动态心电图角度探讨室性早搏的临床意义陈树兰【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】1995(000)005【摘要】对２４小时动态心电图（ＤＣＧ）检出有室性早搏（ＰＶＢｓ）的５７５例进行分析。
分为器质性心脏病组（Ⅰ组）和无器质性心脏病证据组（Ⅱ组），两组分别为３６７例和２０８例。
结果显示≥ＬｏｗｎⅢ级以上的复杂性ＰＶＢｓ和≥３０次／小时的频发性ＰＶＢｓ发生率以Ｉ组明显为高，且又以心肌梗塞、扩张性心肌病、急性心肌炎为突出。
Ⅰ组中７３例伴有充血性心力衰竭（ＣＨＦ），其复杂性ＰＶＢｓ又显著高于心功能正常者，频发性ＰＶＢｓ的发生率与心功能无明显关系。
４７例同时检出室性心动过速（ＶＴ）共１４１阵次，其发生率Ⅰ组高于Ⅱ组，均呈短阵发作，自行终止。
ＶＴ发作前多呈成对和／或多源形式出现。
检出有ＲｏｎＴ或ＲｏｎＰ现象５６例，ＲｏｎＰ现象Ⅰ组明显多于Ⅱ组。
ＲｏｎＴ现象在两组间检出率无明显差异。
由ＲｏｎＰ现象诱发的成对ＰＶＢｓ或短阵ＶＴ远多于ＲｏｎＴ者。
同时伴发其他心律失常或传导障碍Ⅰ组也多于Ⅱ组。
本文认为，复杂性及频发性ＰＶＢｓ和短阵室速以器质性心脏病者多发并与其心脏病变的严重程度和／或心功能状态有关。
多源与／或成对ＰＶＢｓ同ＶＴ发生有密切联系，表明ＰＶＢｓ的Ｌｏｗｎ分级对室性早搏的病理意义判定仍有一定价值，但并不完全，本组有１／３的频发或?【总页数】1页(P257)【作者】陈树兰【作者单位】不详;不详【正文语种】中文【中图分类】R541.73【相关文献】1.老年室性早搏患者动态心电图及其临床意义分析 [J], 郭春红2.老年室性早搏患者动态心电图及临床意义 [J], 吕作启;武玉胜;3.老年室性早搏患者动态心电图及临床意义 [J], 吕作启;武玉胜4.分析老年室性早搏患者动态心电图临床意义 [J], 张应凤; 文国进5.分析老年室性早搏患者动态心电图临床意义 [J], 张应凤; 文国进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
室性早搏的心电图定位诊断
室性早搏的波形特征
P波：在QRS波群 之前出现形态正
常
QRS波群：形态 正常但时间较短
ST段：无明显变 化
T波：无明显变化
室性早搏的频率： 通常为每分钟3-5
次
室性早搏的形态： 通常为单发偶有 多发
室性早搏的分类与表现
室性早搏的分类： 分为单源性室性 早搏和多源性室
性早搏
单源性室性早搏 的表现：心电图 上表现为P波消 失QRS波群提前 出现形态正常或
异常
多源性室性早搏 的表现：心电图 上表现为P波消失 QRS波群提前出 现形态正常或异 常且QRS波群之
间存在差异
室性早搏的诊断： 通过心电图检查 观察P波、QRS 波群和ST段的变 化以及是否存在 室性早搏的典型
表现
室性早搏的特殊表现形式
房室结性室性早搏：起源于 房室结
多源性室性早搏：起源于不 同心室部位
临床表现
心悸、胸闷、气短等不适症状
心电图显示室性早搏波形
可能伴有心律失常、心功能不 全等症状
部分患者无明显症状仅在体检 时发现
诊断方法
心电图检查：通过心电图检查观察心律失常 的形态和频率
动态心电图监测：通过动态心电图监测观察 心律失常的持续时间和频率
心脏超声检查：通过心脏超声检查观察心脏 结构和功能
射频消融等
预后评估：心电 图定位诊断可以 评估室性早搏的 预后预测患者的 生存率和复发率
临床研究：心电图 定位诊断在室性早 搏的临床研究中具 有重要价值可以帮 助研究人员了解室 性早搏的发病机制
和治疗效果
在心脏疾病中的应用
诊断室性早搏：通过心电图定位诊断可以准确判断室性早搏的位置和类型 评估心脏功能：心电图定位诊断可以评估心脏的功能状态如心律失常、心肌缺血等 指导治疗方案：根据心电图定位诊断的结果可以制定个性化的治疗方案如药物治疗、手术治疗等 监测治疗效果：心电图定位诊断可以监测治疗效果及时调整治疗方案提高治疗效果
室性早搏(2024)
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可能无明显症状，而另一些患 者可能出现心悸、胸闷、气短等症状。严重情况下，室性早搏可能导致心律失 常、心力衰竭等严重并发症。
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图检查。在心电图上，室性早搏表现为提前出现 的宽大畸形的QRS波群，其前无P波，代偿间歇完全。此外，24小时动态心电 图监测对于发现偶发或无症状的室性早搏具有重要价值。
2024/1/28
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动态心电图监测技术应用前景
2024/1/28
• 方便性：随着可穿戴设备的发展，动态心电图监 测技术逐渐实现便携化，方便患者随时随地进行 自我监测。
20
动态心电图监测技术应用前景
2024/1/28
成本较高
动态心电图监测技术需要使用专业设 备，费用相对较高。
数据解读难度
大量连续的心电数据需要专业医生进 行解读和分析，对数据解读能力要求 较高。
室性早搏
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 室性早搏基本概念与分类 • 室性早搏发生机制探讨 • 危险因素评估与预测模型建立 • 诊断方法比较与选择策略制定 • 治疗方案制定及效果评估 • 并发症预防与处理措施建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
室性早搏基本概念与分类
搏产生的焦虑、抑郁等不良
指导患者保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适当
运动等，以改善自主神经功能，减少室性早搏的发作。
家属参与心理支持
03
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，提供情感支持和理解
，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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山西医科大学第二医院 急诊科 LH
2015-12-25
读图1
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解析
1
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女性，73岁
2
2型糖尿病
室早二联律
读图2
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解析
A
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多形性室性早搏 室性早搏二联律 室性早搏三联律 成对室性早搏
B
C
D
读图3
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解析
早发室性早搏发生 R on T 现象
长RR间期后室早优先发生，此现象连续存在，短的一个 RR间期后没有出现室早，节本心律为心房颤动。
治疗
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治疗原则： •不予以针对性治疗，更不能对无症状性室早 进行长期抗心律失常药物治疗。 •针对明确病因室早的治疗十分必要，对于频 发、复杂、伴有明显症状的室早，中西药治疗 都可选择。
CAST试验的启示：治疗须慎重
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谢谢聆听！
室性期前收缩是由希氏束 分支以下异位起搏点提前 产生的心室激动，从而提 早宽大畸形的QRS波。
心电图表现
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1.在预期的基本心律出现之前提前发生； 2.QRS波的时限和形态异常，伴随有其后的ST段 及T波改变。当QRS波主波向上时，ST段压低且T 波倒置；当QRS波主波向下时，ST段抬高且T波直 立。同一患者QRS波形态可以不同；
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R on T 室 早 诱 发 室 颤
读图4
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解析
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•上图：室性早搏成对出现，称为“三联”、 成串或非持续性室性心动过速； •下图：插入性室性早搏，插入性室早的P波埋 藏在T波中，但PR间期近似。
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室性早搏
定义 心电图表现 分级 治疗
室性期前收缩
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曾被广泛用来评估预后
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5级：
Lown/Wolf 分 级局限性
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• 早搏的多少与病情不完全一致
• 早搏的复杂程度与预后不一定成正比
• 患者的预后主要与： 有无器质性心脏病 心脏病的类型 心功能状况
二联律法则
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• 适宜的较长舒张期之后自然发生的室性早搏。 • 代偿间歇为室性早搏创造了条件，只要代偿间 歇足够长，二联律就能持续存在。 • 心率增快，二联律就会消失。
部分室早需充分重视
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• 在强调绝大多数室早属于良性心律失常的同时，绝不意味着 对所有室早都可坐视不管。
• 证据已证实，心脏病患者预后与室早数量及复杂程度相关。 临床医生应重视“复杂室早”，即伴有器质性心脏病的患者 心电图表现除室早外，还合并其他异常。 • ①有眩晕、黑朦或先兆晕厥等临床表现，②有器质性心脏病 （如冠心病、急性心梗、心肌病、心脏瓣膜病、高血压等） ，③已出现心脏结构与功能改变（如心脏扩大、左室射血分 数＜0.40或心衰等），④有遗传性心律失常病史或家族史， ⑤心电图存在多源、成对、成串的室早，以及在急性心梗或 QT延长基础上出现R on T室早。
读图 识片
• 心肌梗死患者室早抑制试验（CAST）是近年来室早研究 领域最重要的循证进展。 • 急性心梗患者室早发生率高达60%~100%，且室早能使患 者死亡率增高。医生希望通过抗心律失常药物抑制室早或 短阵室速，从而降低心梗患者死亡率，但这一良好愿望的 合理性仍须验证。 • CAST试验所采用的抗心律失常药物（英卡胺、氟卡胺和 乙吗噻嗪）均能长期有效控制心梗患者的室早（70%以上 ）及短阵室速（90%以上）。但随访结果表明，治疗组死 亡率较未治疗的对照组升高2.8~7.7倍，CAST试验因此被 迫提前终止。 • 对于室早的治疗，应仅限于有明显症状或明显血流动力学 改变的患者。
3.室性早搏后通常有完全的代偿间期；
4：吸烟、饮浓茶、喝咖啡、消化不 良情绪激动、精神紧张、过度疲劳 • 器质性心脏病：冠心病、心肌病、风心病
Lown/Wolf 分 级 0级： 1级： 2级： 3级： 4级： 无室性早搏 偶发（<30次/小时） 频发（>30次/小时） 多形性 反复出现的 a 成对室性早搏 b 3个一串 R-on-T
多数室早无需治疗
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• 包括偶发室早及频发室早（甚至已形成三联律或二 联律）在内的多数室早均无需治疗。 • 功能性室早如此及病理性室早亦如此 ，即使当病理 性室早数量较多，甚至伴有症状时，也无需针对室 早进行抗心律失常药物治疗，而应针对病因采取相 应措施（如改善心功能、降压、扩冠、改善心肌供 血等）。 • 当患者症状已影响生活质量或血流动力学时，可予 以药物治疗，但须考虑到抗心律失常药的潜在危害 。一旦患者病症缓解，应立即减药或停药。 • β受体阻滞剂为首选药物，该药对心律失常能标本 兼治（心律失常本身及病因），虽控制室早属中等 有效，但致心律失常作用很小，应用较安全。