腹腔热灌注化疗讲诉
腹腔热灌注化疗讲义
• 治疗前后1周做血常规检查，治疗中每周做肝肾功 能检查，治疗前、治疗结束时及治疗结束后3个月 行B超检查。腹腔热灌注化疗常见的并发症是感 染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠梗阻、肠粘连 等。患者在灌注化疗的同时应给抗炎、止痛、激 素等药物，使化疗相关的腹膜炎、局部疼痛、肠 粘连等毒副反应减轻，患者易于接受。
• MMC用量为8～10mg，5-氟尿嘧啶（ 5-FU）0.5～1.5g，卡铂200～300mg 或DDP40～100mg。
• 5-FU、DDP在43℃高温下仍较稳定。DDP与热疗 有协同增敏作用，是与热疗联合应用最好的药物 之一。DDP、5-FU与热疗有相加作用，但取决于 顺序，化疗在先则相加或协同;热疗在先，则作用 减退。
• (9) 大容量液体腹腔灌注可起机械冲洗作用，并可 杀死腹腔游离癌细胞。正是根据这些原理，利用 高温、低渗腹腔灌注化疗治疗进展期胃肠道癌根 治术后的患者。
3、哪些患者适合做腹腔热灌注治疗？
• （1）胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残余及腹 膜微小种植灶。
• （2）肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近组织 者。（3）癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性 者。（4）胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。 （5）N2淋巴结转移者。（6）确诊时已属不能手 术的晚期胃肠癌及妇科恶性肿瘤，腹腔热灌注化 疗使肿瘤缩小，令患者重新获得手术机会。（7） 恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水，可以抑 制肿瘤生长，减轻痛苦，延长生存期。
注意事项
• 1.确认穿刺针或导水管在腹腔内。患者突然想大 便应考虑为液体注入肠腔内，须立即停止。
腹腔热灌注化疗演示文稿
2、腹腔热灌注化疗的原理是什 么?
• (1) 肿瘤组织细胞与正常组织细胞具有 不同温度耐受性,正常组织细胞能耐受 45℃高温,而肿瘤细胞在40℃～43℃就 会死亡。• (2) 加温可破坏细胞膜的定状态,使细 胞的通透性增加。
• (3)由于通透性的改变,增加了细胞对药 物的吸收和渗透。
• (4) 加温可提高细胞内药物浓度及反应 速度。
方法
• 4.人工腹水外加温法
• 即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入 热生理盐水（45～48℃），方法同前，用 大功率射频热疗机一对或二对垂直极板加 温使腹腔内水温升高，此法相对较理想， 一般10～20min可使生理盐水温度升至40.5 ～42℃，有时因皮肤耐热能力差，腹水温 度进一步上升困难；该方法水温均匀，创 伤很小，是一个较理想的方法，设备要求 较高，据资料报道一般腹腔内40～42℃，
禁忌证:
• 1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连使 穿刺针误入肠管的危险性增加。
• 2.预计患者对化疗耐受性不良。 • 3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水
时可能引起心脏负担过重或血压过高，应 慎用或禁用 • 4.腹腔有炎症病变时。
准备
• 1.治疗前必须通过详细体检和辅助检查手段 全面了解患者病情、诊断和身体状况，借 助CT或MRI了解肿瘤部位和范围。
注意事项
• 1.确认穿刺针或导水管在腹腔内。患者突然 想大便应考虑为液体注入肠腔内，须立即 停止。
• 2.一般认为注入热盐水温度在进口处不宜高 于45℃，注入水量应不少于1500ml，最好 3000～4000ml，可以有效降低化疗引起的 肠粘连和术后腹痛程度。
• 3.建议先注生理盐水（NS）后注化疗药。在 化疗药注入前应再核实针头在腹腔内而不 在肠腔或腹壁内。
腹腔灌注化疗
腹腔灌注化疗化疗具有高选择性区域化疗的特点，可使腹腔游离癌细胞和术后残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中，增加抗癌药对肿瘤细胞的杀伤能力；②抗癌药经门静脉系吸收入肝，也使转移至肝脏的癌细胞受到高浓度抗癌药攻击；③大多数抗癌药经门静脉系吸收入肝，通过首次过肝效应被代谢掉，仅极少量药物进入体循环，从而能减少体循环毒性，产生最大限度药物剂量耐受性，改善疗效指数。
3、腹腔内温热化疗的抗癌机理①温热对癌细胞的作用：癌细胞主要以无氧酵解为获能方式，加热条件下细胞内乳酸堆积，pH值低，增加了癌细胞对热的敏感性，同时癌细胞含水量明显高于一般软组织，达89%，蓄热潜能大，因此温热可选择性破坏癌细胞，有关研究表明，正常组织在高温条件下能耐受47℃，持续1h，而恶性肿瘤细胞仅能耐受43℃持续1h，另外，肿瘤组织内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张，增加温度后可造成肿瘤内血液减少，肿瘤组织处于低氧状态，进一步增强了杀死肿瘤细胞的效果；②热疗与抗癌药的协同作用：体外试验及动物实验证明，环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂、5-FU等在加温条件下(>41℃)抗癌作用明显增强，抗癌作用增强的原因是温热促进了化疗药和癌细胞的结合，并能改变癌细胞的能透性，有利于一些化疗药渗入肿瘤细胞内发挥作用；③大容量腹腔持续温热灌注化疗还可通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的癌细胞。
三、灌注容量及药物的选择容量选择：含有高浓度的抗癌药液在腹腔均匀分布，使整个腹膜腔和腹腔脏器表面与之相接解是腹腔内化疗的根本基础。
根据腹腔液流体动力学研究表明，只有注入大容量液体达到腹腔膨胀时才能确保腹腔脏器和整个腹膜表面与抗癌药液体相接触。
在腹腔灌注液中注入放射性示踪剂研究腹腔流体力学发现，至少需灌注2000ml液体才能克服腹腔内液体的自由流动阻力，确保液体在腹腔内均匀分布。
药物选择：腹腔内化疗液主要由抗癌药和溶剂组成。
溶剂常为生理盐水或林格氏液或1.5%Inpersol溶液。
腹腔热灌注化疗
可重复性强：腹腔热灌注化疗可以根据患者的病情和身体状况重复进行，从而 更好地控制病情进展
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腹腔热灌注化疗的注意事项
虽然腹腔热灌注化疗具有许多优势，但在治疗过程中也需要注意以下事项
严格掌握适应症和 禁忌症：对于有严 重心、肝、肾功能 不全的患者，以及 恶病质、大量腹水 等不能耐受治疗的 患者应慎用或禁用 腹腔热灌注化疗
化疗药物的渗透和吸收
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腹腔热灌注化疗的适应症
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腹腔热灌注化疗主要用于治疗原发 性或转移性腹膜肿瘤、卵巢癌、结 直肠癌等恶性肿瘤
特别是对于那些已经发生腹腔转移或 手术难以切除的肿瘤患者，腹腔热灌 注化疗可以作为一种重要的辅助治疗 手段，以减轻症状、控制病情进展
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腹腔热灌注化疗的操作流程
术后处理
观察患者是否出现不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，并进行相应的处理。同时，根据患者的恢复情况，制定下一步的治疗计划
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腹腔热灌注化疗的优势
腹腔热灌注化疗具有以下优势
局部药物浓度高：通过直接灌注到腹腔内，可以迅速提高化疗药物在肿瘤组织 中的浓度，增强其对肿瘤细胞的毒性作用
热效应破坏肿瘤细胞：热生理盐水在腹腔内循环，将热能传导至肿瘤组织，破 坏其细胞膜的稳定性，增强化疗药物的渗透和吸收
腹腔热灌注化 疗的操作流程 一般包括以下
几个步骤
腹腔热灌注化疗的操作流程
术前准备
进行必要的检查，如血常规、肝功能、心电图等，以评估患者的身体状 况是否适合接受治疗
术中操作
在全身麻醉或局部麻醉下，通过特殊的导管将化疗药物和/或热生理盐水灌注到腹腔内。治疗过程中需监测患者的生命体征，以及腹部体征的变化
晚期肿瘤患者的新希望！——腹腔热灌注化疗（科普视频）
晚期肿瘤患者的新希望！——腹腔热灌注化疗（科普视频）
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今天，我们来了解一项目前国际前沿的癌症治疗技术——腹腔热灌注化疗（HIPEC）。
（视频，点击播放）
腹腔热灌注化疗，就是将含化疗药物的灌注液，精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，可以用来预防和治疗腹膜的种植转移、癌性腹水。
一般选择的温度大多在40℃-43℃之间，维持1-2个小时，常用的灌注药物通常是：铂类、紫杉醇、丝裂霉素、阿霉素和吉西他滨。
腹腔热灌注化疗常用的场景是：阑尾癌、结肠癌、卵巢癌、胃癌、原发性腹膜癌和腹膜间皮瘤等患者，因为这些癌症往往首先发生局部扩散，并在腹腔内定植。
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胃癌腹腔热灌注治疗方案
一、引言胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。
近年来，随着医疗技术的不断发展，胃癌的治疗方法也在不断创新。
腹腔热灌注化疗（HIPEC）作为一种新兴的治疗方法，在胃癌治疗中显示出良好的疗效和安全性。
本文将对胃癌腹腔热灌注治疗方案进行详细介绍。
二、胃癌腹腔热灌注治疗的原理腹腔热灌注化疗（HIPEC）是一种将化疗药物与热能相结合的治疗方法。
其原理是将化疗药物加热至41℃～43℃，通过灌流泵将化疗药物和热能输送到患者的腹腔内，使腹腔内的肿瘤细胞受到热能和化疗药物的共同作用，从而杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。
三、胃癌腹腔热灌注治疗的适应症1. 胃癌根治术后复发或转移的患者；2. 胃癌术后无法手术切除的患者；3. 胃癌术后辅助化疗的患者；4. 胃癌晚期患者。
四、胃癌腹腔热灌注治疗的禁忌症1. 腹腔内广泛粘连，灌流管难以插入的患者；2. 腹腔内严重感染，灌流管插入易导致感染的患者；3. 心、肝、肾功能严重不全的患者；4. 对化疗药物过敏的患者。
五、胃癌腹腔热灌注治疗的操作步骤1. 术前准备：患者术前需进行常规检查，评估患者的全身状况和肿瘤负荷，制定个体化的治疗方案。
2. 灌流管植入：在患者全身麻醉下，将灌流管植入患者的腹腔内。
灌流管植入的位置根据患者的具体情况而定。
3. 灌流药物配置：将化疗药物与生理盐水按照一定的比例混合，并加热至41℃～43℃。
4. 灌流：通过灌流泵将加热后的化疗药物输送到患者的腹腔内，持续灌流时间约为60分钟。
5. 冲洗：灌流结束后，用生理盐水冲洗腹腔，将化疗药物和肿瘤细胞排出体外。
6. 结束灌流：冲洗结束后，拔除灌流管，结束治疗。
六、胃癌腹腔热灌注治疗的疗效1. 肿瘤缩小：腹腔热灌注化疗能够有效缩小肿瘤体积，提高患者的生存率。
2. 延长生存期：研究表明，腹腔热灌注化疗能够延长胃癌患者的生存期。
3. 提高生活质量：腹腔热灌注化疗能够减轻患者的症状，提高生活质量。
七、胃癌腹腔热灌注治疗的副作用及应对措施1. 腹腔不适：患者在灌流过程中可能会出现腹部不适，此时可给予解痉药物缓解症状。
精准腹腔热灌注化疗
HIPEC机制—协同性
➢ 增加抗癌药物的渗透性 渗透深度1-2mm加深至5mm
➢ 增加抗癌药物的敏感性 43℃条件下肿瘤细胞对MMC的摄取量可增加78%，药物的细胞 毒作用从30%提高到50%左右
HIPEC作用机制—机械性
冲刷作用，由上而下，置管位置（X）
三、HIPEC适应症
预防性
➢进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌根治手术后预防腹 膜种植转移 ➢进展期胆管癌、胰腺癌根治手术后的研究性治疗
HIPEC实施要点：“三精”
“精准控温”：测温精度≤±0.1℃，控温精度≤±0.5℃ 流速精度≤±5%
“精准定位”：内交叉置管方法使热灌注液体充盈整个腹腔 不留治疗盲区，发挥HIPEC的最佳效果
“精准清除”：容量清除游离癌细胞、亚临床病灶和微小癌结节
精准腹腔热灌注化疗（HIPEC）
胃肠外科
目录
一． 什么是HIPEC 二． HIPEC机制 三． HIPEC适应症与禁忌症 四． HIPEC药物选择 五． HIPEC术前评估 六． HIPEC操作流程
一、什么是腹腔热灌注化疗（ HIPEC ）
将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔 并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植和转移。
五、HIPEC术前评估
PCI
五、HIPEC术前评估
2、减瘤程度评估： ➢ 细胞减灭完整度（completeness of cytoreduction, CC） ➢CC-0和CC-1（残余瘤直径不超过2.5mm）视为彻底的 CRS，预后良好 ➢在行HIPEC前尽可能实施CRS，最大程度清除肉眼可见肿 瘤，为 HIPEC提供良好的条件
六、HIPEC操作流程
1.行HIPEC治疗的时机
由主管医生根据病人病情选择早期进行 治疗
腹腔热灌注化疗技术
腹腔热灌注化疗技术背景胃癌腹膜转移是局部进展期胃癌治疗失败最常见的原因之一。
既往研究数据表明，当胃癌原发病灶侵犯浆膜层，其潜在腹膜播种或隐匿型腹膜转移的概率高达60%。
此时，即使接受了胃癌根治性手术治疗，大约60%的患者将会面临继发腹膜转移的风险。
然而，放疗和化疗对这种情况的治疗效果相对有限，在临床实践中，系统性联合局部治疗的方案应运而生。
概念腹腔热灌注化疗是近年来应用的新兴腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，是指将含有化疗药物的灌注液精准恒温，循环灌注，充盈腹腔并维持一段时间，预防和治疗腹膜的种植转移。
随着现在生物技术的发展和大量HIPEC临床应用带来的技术要求，HIPEC在理论和技术上要求精准化和规范化，包含了三大精准新理念：精准定位、精准控温、精准清除。
目的是彻底清除游离癌细胞和临床病灶，实现HIPEC技术应用效果的最大化。
腹腔温热灌注化疗是由三个单独的抗肿瘤的效应联合起作用：1、温热效应：把癌细胞烫死研究报道，癌细胞在40-41℃的环境持续30-60分钟就开始出现严重的内环境紊乱，导致细胞死亡；正常细胞则可以耐热到45-46℃。
2、灌注效应：将癌细胞洗走建立循环灌洗后癌细胞可以被过滤掉，而每个灌洗周期呈现腹腔内游离癌细胞的叠减效应。
3、化疗效应：把癌细胞直接灭掉因为存在腹膜-血液屏障，灌进腹腔的化疗药不易返回到外周血液，导致腹腔内化疗药的浓度较高，杀伤肿瘤细胞的效率更高，而恰好因为吸收入外周血的化疗药物浓度极低，化疗相关的全身反应极少甚无。
一个小时的灌洗期间，腹腔内化疗药物浓度高，增高腹膜对化疗药物的暴露和接触。
4、温热效应+灌注效应+化疗效应：实现1+1+1>3的加强效果热的灌注液进入腹腔内，“热”不仅仅可以直接对抗肿瘤细胞，它也可以让化疗药的效率增加，进入肿瘤细胞的深度和通透性增加。
化疗药在腹腔内的浓度较高，循环的时间较长且回流外周血液里的浓度反而低，起到高效率低副反应的效应。
HIPEC适应症1、胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤腹膜转移2、腹膜假性黏液瘤3、腹膜恶性间皮瘤4、癌性腹水5、已侵及浆膜的进展期胃癌、结直肠癌、胆管癌根治手术后预防腹膜种植转移HIPEC禁忌症1、各种原因所致腹腔内广泛粘连2、吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素3、完全肠梗阻4、明显肝肾功能不全5、合并骨髓抑制，外周血白细胞、血小板低下6、严重心血管系统病变7、感染性疾病，尤其是严重腹腔感染8、出血倾向或者凝血功能障碍9、生命体征不稳定10、恶病质HIPEC的治疗技术参数：灌注管连接精准腹腔热灌注治疗系统，恒温、恒速、恒量地注入和排出腹腔。
热灌注化疗
5.人工腹水外加温法
即用人工制造腹水或癌性腹水引流后注入热生理盐水（45～48℃），方法同前，用大功率射频热疗机加温使腹腔内水温升高，此法相对较理想，一般30～60min 使生理盐水温度升至40～42℃。有时因皮肤耐受能力差，腹水温度进一步上升困难；该方法水温均匀，创伤很小。腹腔内温度达到40～42℃，维持60～90min。
Francois 报道42 例胃癌伴腹腔广泛转移用MMC 行腹腔热灌注化疗，结论：<5mm 的肿瘤获1、2、3年生存率分别为90%、60%和41%，对于>5mm 者，1 年为10%。Kobayashi 报道126 例胃癌肉眼外膜侵犯者59 例，术后行120 min IHCP，67 例未行IHCP 以作对照，结果热疗组2 年、4 年、8 年生存率分别为86%、74%、66%，而对照组为78%、59%和50%。二者复发率分别为热疗组1/59 和对照组17/67。Kaibaara 报告234 例胃癌手术患者，PT3 病人腹腔冲洗液17.8%为阳性，PT4 者25.0%阳性，阳性者即便是根治性手术，5 年生存率仍差。阳性者行腹腔热灌注化疗生存率33.3%，对照组只有4.2%。陈峻青等报告用腹腔热灌洗法治疗胃癌：A 组：胃癌根治术后用43℃热蒸馏水（DDW）灌洗10min 198 例;B 组：43℃热蒸馏水（DDW）4000ml＋醋酸洗必泰0.6g，灌洗4min，共89 例; C 组：根治术关腹前用4000 ml NS 冲洗。结果：
三组1、2、3 年存活期无显著差异。但Ⅱ中期及Ⅲ期病例从热灌注得到好处。Cavaliere 用于腹腔广泛转移的患者，大块肿瘤切除后，行腹腔热灌注化疗获得61.4%的2 年生存率。
Hager ED 等报告了36 例卵巢癌，其中17 例有腹水。腹腔灌洗液的温度48～49℃，腹腔温度42～43℃。灌注流量为190～220ml/min。在42℃以上1min。中位存活期自首次诊断起为49 个月从首次热化疗起19 月，1 年存活期65%。3～5 次热腹灌后腹水消失。副作用轻微，162 次治疗只3 次发生轻度肠麻痹。Pilati等报告了48 例晚期结肠癌用减瘤术及术中热化疗治疗腹膜瘤结节。化疗用MMC 及DDP。分析其中34 例，2 年存活率31%，中位存活期为18 个月。他们认为预后与病例类型有关。Eroglu 等报告了33 例腹膜后软组织肉瘤用完全切除手术的经验，其中11 例接受腹腔热灌注化疗，IIA 的病人5 年存活率82%，晚期的22%。分析结果病期及腹腔热灌注是影响预后的主要因素。
腹腔热灌注化疗的护理讲解
腹腔热灌注化疗的护理讲解腹腔热灌注化疗是一种用于治疗腹腔恶性肿瘤的重要治疗方式。
该方法通过将化疗药物加热后，直接注入患者的腹腔内，以提高药物的浓度和热敏感性，从而达到更好的治疗效果。
在进行腹腔热灌注化疗时，患者需要特殊的护理。
以下是腹腔热灌注化疗的护理讲解。
一、术前准备1.了解患者的基本情况，包括年龄、疾病种类、家族史等。
2.对患者进行全面的身体检查，包括血液、心电图等检查，以评估患者的整体状况。
3.患者需要禁食和禁水，通常在手术前6小时禁食，手术前2小时禁水。
4.患者预先打开腹腔，通常在手术前24小时进行。
二、术中操作1.患者需要静脉麻醉，以确保手术期间患者的安全。
2.医生在手术程序中进行腹腔热灌注化疗，注射预先加热的化疗药物。
3.注射完成后，医生会评估患者的生命体征，如血压、呼吸等，并观察有无异常情况出现。
三、术后护理1.观察患者的症状和体征，包括呼吸、腹痛、腹胀等不适感受的发生和变化。
2.观察患者的体温变化，以检查是否存在发热的情况。
3.观察患者的呼吸道情况，如有需要可辅助通气。
4.观察患者的管路通畅情况，如有需要及时清洗或更换。
5.观察患者的尿液情况，如有需要及时排尿。
6.观察患者的疼痛情况，如有需要及时给予镇痛药物。
7.观察患者的饮食情况，根据患者的情况适当给予流食或半流食。
8.观察患者的精神状态，如有需要给予心理支持或疏导。
四、并发症及护理1.肠梗阻：观察患者是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，如有需要及时进行处理。
2.腹腔感染：观察患者是否有腹痛、发热、白细胞升高等症状，如有需要给予抗生素治疗。
3.肠穿孔：观察患者是否有剧烈腹痛、腹膜刺激征、可疑腹膜刺激液体，如有需要及时进行处理。
4.呼吸衰竭：观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难、血氧饱和度下降等症状，如有需要给予氧疗或进行呼吸机辅助。
5.肾功能不全：观察患者的尿液情况和血肌酐值，如有需要给予适当的治疗。
腹腔热灌注化疗是一种对患者非常重要的治疗方式，但也存在一定的风险和并发症。
腹腔热灌注的护理课件
contents
目录
• 腹腔热灌注概述 • 腹腔热灌注的护理流程 • 腹腔热灌注的注意事项 • 腹腔热灌注的护理研究进展
01 腹腔热灌注概述
定义与原理
定义
腹腔热灌注是一种利用高温的生理盐 水对腹腔进行冲洗的治疗方法，主要 用于治疗腹腔恶性肿瘤。
原理
通过将高温的生理盐水灌入腹腔，对 肿瘤细胞进行加热，使其失去活性或 死亡，同时将坏死组织和血液冲洗出 腹腔，达到治疗目的。
应选择无菌、无毒、无异味的液体，常用生理盐水、蒸馏水等。
加热方式
可采用电热恒温器、微波炉等加热方式，确保灌洗液温度适 中，不宜过高或过低。
灌洗温度的控制
温度范围
灌洗液温度应控制在40℃-45℃，不宜超过45℃，以免烫伤患者。
温度监测
在灌洗过程中应密切监测灌洗液温度，及时调整加热方式，确保温度稳定。
标，发现异常及时处理。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，给予适 当的疼痛护理，如药物治疗、
物理治疗等。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议， 指导患者合理饮食，促进术后
恢复。
活动与休息
根据患者的恢复情况，指导其 进行适当的活动和休息，促进
康复。
03 腹腔热灌注的注 意事项
灌洗液的选择与加热方式
灌洗液选择
腹腔热灌注在临床实践中的经验总结与分享
腹腔热灌注在临床实践中的经验总结
在腹腔热灌注的临床实践中，医护人员积累了丰富的经验。例如，在治疗过程中需要严格控制加热温 度和时间，避免烫伤和不良反应；在护理过程中需要关注患者的心理状态和舒适度，提高患者的治疗 依从性和生活质量。
腹腔热灌注的经验分享
医护人员可以通过学术交流、案例分享等方式，分享腹腔热灌注的临床实践经验。这有助于提高医护 人员的专业水平和治疗效果，推动腹腔热灌注技术在临床实践中的广泛应用和发展。
腹腔热灌注化疗
腹腔热灌注化疗
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❖ ②热疗与抗癌药协同作用：体外试验及动物 试验证实，环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂、5FU等在加温条件下(>41℃)抗癌作用显著增强 ，抗癌作用增强原因是温热促进了化疗药和 癌细胞结合，并能改变癌细胞能透性，有利 于一些化疗药渗透肿瘤细胞内发挥作用；③ 大容量腹腔连续温热灌注化疗还可经过机械 冲刷作用去除腹腔内残留癌细胞。
腹腔热灌注化疗
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热疗与化疗联合应用基础
1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可 杀伤G0期(静止期)细胞，G0期细胞对化疗不敏感。 2.加温改变了细胞膜稳定状态，使细胞膜通透性增强， 因为细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药品吸收和 渗透。 3.加温可提升细胞内药品浓度和反应速度
腹腔热灌注化疗
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腹腔内温热化疗抗癌机理
❖ ①温热对癌细胞作用：癌细胞主要以无氧酵解为 获能方式，加热条件下细胞内乳酸堆积，pH值低 ，增加了癌细胞对热敏感性，同时癌细胞含水量 显著高于普通软组织，达89%，蓄热潜能大，所以 温热可选择性破坏癌细胞，相关研究表明，正常 组织在高温条件下能耐受47℃，连续1h，而恶性 肿瘤细胞仅能耐受43℃连续1h，另外，肿瘤组织 内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张，增 加温度后可造成肿瘤内血液降低，肿瘤组织处于 低氧状态，深入增强了杀死肿瘤细胞效果；
腹腔热灌注化疗
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腹水外加温法
❖ 向腹腔内注入化疗药液
➢腹腔内温度40～41℃ ➢连续60～120min ➢每七天一次，６次为一个疗程
注：热疗可依据患者情况每七天一至二次。
腹腔热灌注化疗
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腹腔热灌注化疗
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置入腹腔灌注管
腹腔热灌注化疗
腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果分析
腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果分析腹腔热灌注化疗是一种针对恶性腹水的治疗方法，通过将化疗药物直接注入腹腔，并结合热疗技术，可以有效清除腹腔内的恶性肿瘤细胞，减少腹水的产生，提高患者的生存质量。
本文将对腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的治疗效果进行分析，并探讨其临床应用的意义和前景。
一、腹腔热灌注化疗的原理及治疗效果腹腔热灌注化疗是指在腹腔内注入温热化疗药物，通过热灌注技术将药物均匀分布在腹腔内，使肿瘤细胞受到高温和高浓度药物的双重打击，从而达到杀灭肿瘤细胞、减少腹水积聚的目的。
与传统的静脉输注化疗相比，腹腔热灌注化疗能够提高药物在肿瘤组织中的浓度，减少对正常组织的毒副作用，同时能够降低全身毒副作用，提高治疗效果。
在临床应用中，腹腔热灌注化疗通常与其他治疗方法联合应用，如手术切除肿瘤、放疗等，形成多种治疗方式的综合治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
研究表明，腹腔热灌注化疗在治疗恶性腹水方面取得了良好的效果，能够有效减少腹水的积聚，改善患者的生活质量，延长患者的生存期。
二、临床研究及治疗效果分析1.临床研究对于腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果，临床研究一直是学术界和临床医生关注的焦点。
大量的研究表明，腹腔热灌注化疗在治疗恶性腹水方面具有显著的疗效，能够明显减少腹水积聚，提高患者的生存率和生存质量。
一项针对恶性腹水患者进行的临床研究显示，腹腔热灌注化疗治疗后，患者的腹水明显减少，部分患者甚至出现了完全缓解的情况。
并且，在治疗后的随访中发现，患者的生存期明显延长，生存质量也得到了明显改善。
另一项临床研究则对比了腹腔热灌注化疗和静脉输注化疗的治疗效果，结果显示腹腔热灌注化疗组的患者腹水减少效果明显优于静脉输注组，且毒副作用较小，生存率和生存质量也更高。
2.治疗效果从临床研究的结果来看，腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果是显著的。
腹腔热灌注化疗能够减少腹水的积聚，改善患者的生活质量。
腹腔热灌注化疗能够提高患者的生存率，延长患者的生存期。
腹腔热灌注的作用原理
腹腔热灌注的作用原理腹腔热灌注（Intra-Abdominal Hyperthermic Perfusion，IAHP）是一种通过提高腹腔温度进行局部加热的治疗方法，被广泛应用于腹膜后腔肿瘤和腹腔播散性肿瘤的治疗。
腹腔热灌注可以提高化疗药物的疗效，减少毒副作用，并增强患者的生存率。
本文将介绍腹腔热灌注的作用原理。
什么是腹腔热灌注腹腔热灌注，顾名思义，是将温度达到42-43℃的溶液注入腹腔，将腹腔温度升高并保持一段时间，一般为90分钟。
这种局部加热能够增加血流量和组织氧供，并增强化疗药物的疗效。
腹腔热灌注的溶液通常包含化疗药物和生理盐水，因为高温可以提高化疗药物的渗透性，改变肿瘤内部的微环境，使化疗药物更加容易进入肿瘤细胞。
腹腔热灌注的作用机制腹腔热灌注对于患者的治疗效果是多方面的，主要包括以下三个方面。
提高组织氧供腹腔热灌注能够提高局部血流量和组织氧供，使肿瘤细胞处于缺氧状态，进而改变肿瘤细胞的生长环境，从而在一定程度上抑制了肿瘤的生长。
增强化疗药物的疗效腹腔热灌注还可以提高化疗药物的疗效，这是由于高温可以使肿瘤细胞内部的渗透性增大，化疗药物可以更容易地进入细胞内部并发挥作用。
此外，高温能使肿瘤细胞膜的透性增大，使得化疗药物进入细胞内部的速度更快，效果更好。
因此，腹腔热灌注可以提高化疗的疗效，并减少化疗药物的剂量和使用次数，从而减轻患者的毒副作用。
减少手术后并发症腹腔热灌注还可以减少手术后的并发症，如腹腔炎、肠梗阻等。
这是因为高温可以杀死手术后残留的肿瘤细胞，从而减少手术后的局部复发率。
此外，腹腔热灌注还可以改善组织修复和愈合，提高手术后患者的生活质量。
腹腔热灌注的适应症腹腔热灌注主要适用于腹腔肿瘤和腹腔播散性肿瘤的治疗。
这种治疗方法在消化系统肿瘤、生殖系统肿瘤、结直肠癌、胃癌等疾病中应用较为广泛。
腹腔热灌注的注意事项腹腔热灌注因为需要将病人置于高温环境下，因此对于患者的安全性有一定的影响。
在进行腹腔热灌注之前，需要进行详细的评估和选择合适的治疗方案，从而保证病人的安全性和治疗效果。
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5.腹腔灌注常用药物及液体配制
（2）循环灌注时化疗液的配制：应根据肿瘤病理 类型选择化疗药，均用生理盐水配制。化疗液总 量：循环式灌注为5000～8000ml，非循环式如将 灌入的液体再引出时灌注量为8000～10000ml， 如不再引出则液体量可根据患者情况调整在2000 ～4000ml；流速为50～200ml/min，入口温度44 ～45℃，出口温度40～42℃，腹腔内温度保持在 42～43℃，灌注时间为40～180min。
5.腹腔灌注常用药物及液体配制
（1）常用单一药物包括顺铂，卡铂，丝裂霉素， 羟喜树碱，氟尿嘧啶或氟尿苷等。常用的联合方 案有顺铂＋5Fu/氟尿苷（FUDR），顺铂+依托泊 苷（足叶乙苷），卡铂＋5Fu等。亦有采用IL2、 TNF及IL2/LAK细胞联合腹腔内注入等免疫治疗。 化疗剂量的选择：腹腔热灌注化疗药物的剂量根 据疗程的间隔、患者的个体状况，参照静脉化疗 的剂量制定。因为腹腔用药全身毒性作用明显低 于静脉用药，所以一般选用静脉剂量范围的高剂 量。
患者于治疗前排空尿液后取仰卧位，腹腔 穿刺成功后有腹水者尽量抽空腹腔积液， 无腹水者可直接灌注。将化疗药加入41℃ ～50℃生理盐水1500～2000ml中，经引流 管注入腹腔，使腹腔温度保持在41℃～ 42℃约60min。每3周治疗1次，共3次。
41℃～44℃的温热化疗药物盐水灌入腹腔 中可通过直肠监测深部温度，38℃～40℃ 的温度可维持1h左右。通过个别患者的术 中实验，大量温热液体快速灌注入腹腔时 ，腹腔内液体的温度可比直肠内温度高3℃ 左右，即直肠深部温度在38℃～40℃，腹 腔内实际温度在40℃～43℃左右。
治疗前后1周做血常规检查，治疗中每周做肝肾功 能检查，治疗前、治疗结束时及治疗结束后3个月 行B超检查。腹腔热灌注化疗常见的并发症是感 染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠梗阻、肠粘连 等。患者在灌注化疗的同时应给抗炎、止痛、激 素等药物，使化疗相关的腹膜炎、局部疼痛、肠 粘连等毒副反应减轻，患者易于接受。
方法
2.单纯热灌注化疗 把生理盐水加热至45～48℃，快速注入，腹部轻 按摩，增加扩散，减少高温区。腹部二通道方式 是同时置入至少2个测温探头，对侧可开一通路， 引出盐水，以提高腹腔温度。
方法
3.循环热灌注化疗 在不开腹的情况下，置入一进水管和出水管，然 后在体外进行再加温，此方法对设备要求高，另 外，出水口易被肠管阻塞，所以对出水口须做特 殊处理以防止肠管被吸。为解决水循环的问题， 还可以进行腹腔留置管道皮下包埋，该方法可长 期保留，使用方便。具体方法是在腹壁做小切口 ，将专用“Y”型双腔管沿内腹壁放入膀胱直肠陷 凹或上腹。然后将大网膜切口处严密缝合，并使 管子沿皮下隧道行走一段后出腹壁。将原切口缝 合，将出口皮肤围绕管周缝合后可行注水并开始 循环。
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注意事项1.确认穿刺针或导水在腹腔内。患者突然想大 便应考虑为液体注入肠腔内，须立即停止。 2.一般认为注入热盐水温度在进口处不宜高于 45℃，注入水量应不少于1500ml，最好3000～ 4000ml，可以有效降低化疗引起的肠粘连和术后 腹痛程度。 3.建议先注生理盐水（NS）后注化疗药。在化疗 药注入前应再核实针头在腹腔内而不在肠腔或腹 壁内。
注意事项
4.腹腔内应放置最少一个测温探头，多点测温更为推荐。 腹腔内治疗温度最好维持在40～42℃之间。 5.注意在用顺铂（DDP）灌注化疗时如须水化应考虑腹腔 内已注入的盐水，注意过量补液可能引起心肺功能问题及 血压升高。 6.在腹腔内温度接近43℃时应注意头部的温度，温度过高 常发生在术中热灌注化疗术中。最好应用头部冰袋降低头 部温度。 7.毒性作用 包括药物本身毒性作用、高温的毒性及操作 意外。高温毒性包括脓肿、反应性肺水肿、肝功能异常、 出血、吻合口裂开、肾功能衰竭、肠穿孔、肠麻痹等。 8.在腹腔热灌注化疗前静脉推注5mg/kg的西咪替丁能有效 保护腹膜及肠黏膜层，在注入化疗药后，用5～10mg 地 塞米松、抗生素腹腔内注入可减轻化学性腹膜反应和预防 感染。
MMC用量为8～10mg，5-氟尿嘧啶（ 5-FU）0.5～1.5g，卡铂200～300mg 或DDP40～100mg。
5-FU、DDP在43℃高温下仍较稳定。DDP与热疗 有协同增敏作用，是与热疗联合应用最好的药物 之一。DDP、5-FU与热疗有相加作用，但取决于 顺序，化疗在先则相加或协同;热疗在先，则作用 减退。
3、哪些患者适合做腹腔热灌注治疗？
（1）胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残余及腹 膜微小种植灶。 （2）肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近组织 者。（3）癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性 者。（4）胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。 （5）N2淋巴结转移者。（6）确诊时已属不能手 术的晚期胃肠癌及妇科恶性肿瘤，腹腔热灌注化 疗使肿瘤缩小，令患者重新获得手术机会。（7） 恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水，可以抑 制肿瘤生长，减轻痛苦，延长生存期。
禁忌证:
1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连使穿刺 针误入肠管的危险性增加。 2.预计患者对化疗耐受性不良。 3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可 能引起心脏负担过重或血压过高，应慎用或禁用 4.腹腔有炎症病变时。
准备
1.治疗前必须通过详细体检和辅助检查手段全面 了解患者病情、诊断和身体状况，借助CT或MRI 了解肿瘤部位和范围。 2.向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及 易出现的并发症，以取得患者的合作。
方法
4.人工腹水外加温法 即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入热生理 盐水（45～48℃），方法同前，用大功率射频热 疗机一对或二对垂直极板加温使腹腔内水温升高 ，此法相对较理想，一般10～20min可使生理盐 水温度升至40.5～42℃，有时因皮肤耐热能力差 ，腹水温度进一步上升困难；该方法水温均匀， 创伤很小，是一个较理想的方法，设备要求较高 ，据资料报道一般腹腔内40～42℃，温度维持的 时间60～90min。
经皮腹腔穿刺法热灌注化疗 腹腔内化疗时可供选择的药物有多种，可 根据肿瘤的性质进行选择 表阿霉素 丝裂霉素 5-氟尿嘧啶（5-FU ） 卡铂 顺铂
表阿霉素的抗瘤谱广，效果好，虽可 应用，但刺激性大，应用时不宜剂量 过大，浓度过高，一般以每次10mg为 宜 MMC（丝裂霉素）在43℃～45℃下行 腹腔内灌注化疗时，也发现局部药物 浓度高，全身血药浓度低、消除快和 毒副作用小。
方法
1.开腹式热灌注化疗（围手术期热灌注化疗） 国外大部分采用术中留置腹腔导管，术后连续治 疗（采用体外循环加热的方法），这种方法又可 分为闭合式和开放式，前者在关闭腹腔后行体外 循环加温灌注；后者采用环形托架（ring tractor ），即术中用吊环把腹壁吊起，主要是增加注水 量，提高温度，增加与脏器接触面积。国内有学 者应用热蒸馏水术后灌洗。
2、腹腔热灌注化疗的原理是什么? (1) 肿瘤组织细胞与正常组织细胞具有不同 温度耐受性,正常组织细胞能耐受45℃高温, 而肿瘤细胞在40℃～43℃就会死亡。 (2) 加温可破坏细胞膜的稳定状态,使细胞的 通透性增加。 (3)由于通透性的改变,增加了细胞对药物的 吸收和渗透。 (4) 加温可提高细胞内药物浓度及反应速度。
腹腔热灌注化疗
1.什么是腹腔热灌注化疗？
早在1970年美国国立癌症研究所用腹 腔注射化疗液治疗晚期卵巢癌腹水提 出了腹腔化疗的概念。1988年美国洛 杉矶国际腹腔化疗会议后，腹腔化疗 成为了癌症治疗不可缺少的手段。目 前通过预先体内植入化疗泵或腹腔穿 刺的方法将恒温42～45℃的化疗液体 快速灌入腹腔内，然后嘱患者变动体 位使化疗液体均匀分布。此种治疗称 为腹腔热灌注化疗。
2、腹腔热灌注化疗的原理是什么?
(5) 加温可改变药物的代谢机理。 (6)加温增加药物与DNA的作用或抑制DNA的修复。 (7) 腹腔灌注可直接提高腹腔内抗癌药物的浓度， 降低体循环药物浓度，提高病灶局部的细胞毒性 作用，减少全身不良反应。 (8) 高浓度化疗药物经门静脉吸收入肝,对转移到 肝脏的癌细胞具有较强杀伤力。 (9) 大容量液体腹腔灌注可起机械冲洗作用，并可 杀死腹腔游离癌细胞。正是根据这些原理，利用 高温、低渗腹腔灌注化疗治疗进展期胃肠道癌根 治术后的患者。