低血糖诊治流程PPT课件
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案例三
• 糖尿病患者赵某，三餐前注射速效胰岛素， 护士查晚餐后2小时血糖为3.2mmol/l,患者 无不适……
4
案例四
• 护士夜间值班，凌晨2点突然听到“啊”的 一声，立即赶到病房，发现糖尿病患者甲 意识丧失、抽搐、大小便失禁。立即呼叫 大夫、查血糖，血糖2.0mmol/l……
5
案例五
• 糖尿病患者王某，胰岛素治疗，下午3点突 然感觉头晕、心慌，立即查血糖 4.3mmol/l……
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛
素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛素
（GI）治疗
术后（Post-operative）
• 每小时监测血糖 • 在下一餐时重新开始原先的治疗方案 • 日间手术：若血糖控制不佳，留院调整方案
9
9
低血糖可能诱因和预防对策
胰岛素或胰岛素促分泌剂 未按时进食，或进食过少
• 从小剂量开始，逐渐增加剂量 • 谨慎调整剂量
• 定时定量进餐 • 如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量
运动量增加
• 运动前应增加额外的碳水化合物摄入
酒精摄入，尤其是空腹饮酒 • 避免酗酒和空腹饮酒
反复发生低血糖
• 调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目 标
暂停所有的OAD 术前及术中每小时监测血糖 血糖>10mmol/L，需GI治疗 采用超过1种OAD，需GI治疗
术后（Post-operative）
每小时监测血糖 持续GI注射至少24h 患者正常进食后可重新开始常规治疗 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常， 术后24h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
6
低血糖诊断标准和分类
非糖尿病患者
低血糖诊断标准 ＜2.8mmol/L
接受药物治疗糖尿病患者 ≤3.9mmol/L
严重低血糖 症状性低血糖
无症状性低血糖
低血糖分类 需要旁人帮助，常有意识障碍 血糖≤3.9mmol/L，且有低血 糖症状 血糖≤3.9mmol/L，但无低血 糖症状
7
7
可能引起低血糖的药物
评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 空腹Fast from midnight
大手术（Major surgery）
Insulin-Requiring
•暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 •麻醉前予GI治疗（before 10am） •术中监测血糖水平
Non-insulin requiring
15
2009;94:463-468.
Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract.
围手术期血糖管理
16
Morning List 血糖管理流程
术前 Pre-operative
脉葡萄糖注射
大手术（Major surgery）
小手术（Minor surgery）
• Insulin-Requiring • 暂停早晨的insulin、OAD • 麻醉前予以GI治疗 • GI开始后暂停用胰岛素泵 • 术中每小时监测血糖水平
• Non-insulin requiring • 暂停当日OAD • 手术期间每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，予GI治
12
12
低血糖未纠正
– 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质 激素
– 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低 血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时 间葡萄糖输注
– 意识恢复后至少监测血糖24~48 h
13
13
2019/10/13
14
院内低血糖的护理要求
当血糖低于<3.9 mmol/L应立即启动低血糖护理流 程
17
Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.
Afternoon List 血糖管理流程
术前（Pre-operative）
评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 术前若干天按常规剂量给予胰岛素及口服药物
• 手术当天 • 暂停早晨所有OAD • 调整胰岛素用量 • 提前早餐，6am后开始禁食 • 每小时监测血糖，若血糖低于4mmol/L需静
• 胰岛素 • 磺脲类 • 非磺脲类胰岛素促泌剂 • GLP-1受体激动剂 • 其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险
8
8
低血糖的临床表现
低血糖的临床表现
交感神经兴奋
中枢神经症状
心悸
神志改变
焦虑 出汗 饥饿感
认知障碍 抽搐 昏迷
Байду номын сангаас
• 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 • 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 • 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷
疗
Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.
10
10
低 血 糖 诊 治 流 程 图
11
11
低血糖已纠正
– 了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍 者，还可放松短期内的血糖控制目标
– 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 – 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可
动态监测血糖 – 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿
童或老年患者的家属要进行相关培训
严防血糖进一步降低为严重低血糖(<2.2 mmol/L)
血糖水平在1小时后可能再次降低，有必要在低血糖 纠正后1小时重复监测血糖
及时通知医师，调整饮食、胰岛素或口服降糖药量
van der Crabben SN, Blümer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab.
低血糖诊治流程
1
案例一
• 护士李某，体型肥胖，无疾病史，早晨7点 进食甜面包2两，上午10点感无力、心悸、 出汗、饥饿感明显，查血糖2.7mmol/l……
2
案例二
• 患者张某，糖尿病病史10余年，诺和灵 30R治疗，下午3点外出活动返回后突然冲 进护士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫 着“难受死了”，护士立即查血糖 3.4mm0/l，患者大汗淋漓……
案例三
• 糖尿病患者赵某，三餐前注射速效胰岛素， 护士查晚餐后2小时血糖为3.2mmol/l,患者 无不适……
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案例四
• 护士夜间值班，凌晨2点突然听到“啊”的 一声，立即赶到病房，发现糖尿病患者甲 意识丧失、抽搐、大小便失禁。立即呼叫 大夫、查血糖，血糖2.0mmol/l……
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案例五
• 糖尿病患者王某，胰岛素治疗，下午3点突 然感觉头晕、心慌，立即查血糖 4.3mmol/l……
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛
素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛素
（GI）治疗
术后（Post-operative）
• 每小时监测血糖 • 在下一餐时重新开始原先的治疗方案 • 日间手术：若血糖控制不佳，留院调整方案
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低血糖可能诱因和预防对策
胰岛素或胰岛素促分泌剂 未按时进食，或进食过少
• 从小剂量开始，逐渐增加剂量 • 谨慎调整剂量
• 定时定量进餐 • 如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量
运动量增加
• 运动前应增加额外的碳水化合物摄入
酒精摄入，尤其是空腹饮酒 • 避免酗酒和空腹饮酒
反复发生低血糖
• 调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目 标
暂停所有的OAD 术前及术中每小时监测血糖 血糖>10mmol/L，需GI治疗 采用超过1种OAD，需GI治疗
术后（Post-operative）
每小时监测血糖 持续GI注射至少24h 患者正常进食后可重新开始常规治疗 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常， 术后24h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
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低血糖诊断标准和分类
非糖尿病患者
低血糖诊断标准 ＜2.8mmol/L
接受药物治疗糖尿病患者 ≤3.9mmol/L
严重低血糖 症状性低血糖
无症状性低血糖
低血糖分类 需要旁人帮助，常有意识障碍 血糖≤3.9mmol/L，且有低血 糖症状 血糖≤3.9mmol/L，但无低血 糖症状
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可能引起低血糖的药物
评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 空腹Fast from midnight
大手术（Major surgery）
Insulin-Requiring
•暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 •麻醉前予GI治疗（before 10am） •术中监测血糖水平
Non-insulin requiring
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2009;94:463-468.
Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract.
围手术期血糖管理
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Morning List 血糖管理流程
术前 Pre-operative
脉葡萄糖注射
大手术（Major surgery）
小手术（Minor surgery）
• Insulin-Requiring • 暂停早晨的insulin、OAD • 麻醉前予以GI治疗 • GI开始后暂停用胰岛素泵 • 术中每小时监测血糖水平
• Non-insulin requiring • 暂停当日OAD • 手术期间每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，予GI治
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低血糖未纠正
– 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质 激素
– 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低 血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时 间葡萄糖输注
– 意识恢复后至少监测血糖24~48 h
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2019/10/13
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院内低血糖的护理要求
当血糖低于<3.9 mmol/L应立即启动低血糖护理流 程
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Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.
Afternoon List 血糖管理流程
术前（Pre-operative）
评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 术前若干天按常规剂量给予胰岛素及口服药物
• 手术当天 • 暂停早晨所有OAD • 调整胰岛素用量 • 提前早餐，6am后开始禁食 • 每小时监测血糖，若血糖低于4mmol/L需静
• 胰岛素 • 磺脲类 • 非磺脲类胰岛素促泌剂 • GLP-1受体激动剂 • 其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险
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低血糖的临床表现
低血糖的临床表现
交感神经兴奋
中枢神经症状
心悸
神志改变
焦虑 出汗 饥饿感
认知障碍 抽搐 昏迷
Байду номын сангаас
• 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 • 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 • 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷
疗
Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.
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低 血 糖 诊 治 流 程 图
11
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低血糖已纠正
– 了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍 者，还可放松短期内的血糖控制目标
– 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 – 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可
动态监测血糖 – 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿
童或老年患者的家属要进行相关培训
严防血糖进一步降低为严重低血糖(<2.2 mmol/L)
血糖水平在1小时后可能再次降低，有必要在低血糖 纠正后1小时重复监测血糖
及时通知医师，调整饮食、胰岛素或口服降糖药量
van der Crabben SN, Blümer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab.
低血糖诊治流程
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案例一
• 护士李某，体型肥胖，无疾病史，早晨7点 进食甜面包2两，上午10点感无力、心悸、 出汗、饥饿感明显，查血糖2.7mmol/l……
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案例二
• 患者张某，糖尿病病史10余年，诺和灵 30R治疗，下午3点外出活动返回后突然冲 进护士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫 着“难受死了”，护士立即查血糖 3.4mm0/l，患者大汗淋漓……