排污申报登记表(空白)

申报登记代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□Array

排放污染物申报登记表（试行）

申报年度：□□□□

行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）

法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□）

填表人报出日期：年月日

环境保护总局制

本申报表需附的相关材料：

1、污染源监测报告单复印件；

2、单位的用水情况单复印件；

3、燃料检测单复印件；

4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明；

5、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料；

6、当年新增排放口情况说明；

7、其他需要补充的材料：

（1）

（2）

（3）

一、基本情况及上年污染物排放情况

表1-1单位基本信息

表1-2上年污染治理设施情况

年处理量----污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。

2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不用填写。

表1-3上年主要产品、原辅材料年产（用）量

表1-4上年单位产品排污量

表1-5上年能源消耗情况

表1-6上年用水情况(单位：万吨)

表1-7上年污水及污染物排放汇总情况

表1-8上年废气及污染物排放汇总情况

表1-9上年固体废物产生及去向情况(单位：吨)

表指标关系：2=(4-5)+(6-10)+11+15，6=7+8，11=12+13≤14

表1-10上年工业企业污染治理项目建设情况

2、废水治理设计能力单位为吨/日，废气治理设计能力单位为标立方米/时，固体废物治理设计能力单位为吨/日，噪声治理填降低“分贝”值。表指标关系：6≥7，7=8+9+10

表1-11排污许可证情况

图2生产工艺示意图

图3主要污染治理工艺示意图

表指标关系：13=14+15，21=22+23

2、执行标准类别分为1排放标准2地方排放标准3行业排放标准。表指标关系：17=18+19，23=24+25

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