血液透析抗凝技术的应用与护理ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选ppt
•目前临床常用的低分子肝素
• 1、低分子肝素钠 • 5000IU/ 0.4ml/支
• 2、低分子肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 3、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支
• 4、依诺肝素钠（克赛）：
• 4000AxaIU/ 0.4ml/支
血液净化抗凝技术及护理
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
一、普通肝素抗凝技术
肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体， 分子量6000--25000Da。
通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构 型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体 内外都有抗凝血作用。
并发症的防治
肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为 （37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分 钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液 净化过程中，密切监测。
高危出血患者不宜使用肝素
有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素
对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予 肝素拮抗剂——鱼精蛋精白选p（pt 1:1或1:2）
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术 二、低分子肝素抗凝技术
低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获 得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性 小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全， 有效，更适宜长期使用的抗凝剂。
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
精选ppt
低分子肝素的不良反应
1 出血
2 血小板减少
3 过敏
不能完全避 免出血，必 要时用鱼精 蛋白中和， 但效果不如 普通肝素
发生率<普通 肝素
罕见，应用 肝素过敏者 不能用 LMWH
精选ppt
低分子肝素在透析过程中的应用
时间<4h 透前一次性静脉注射，不需要追加剂量。 时间>5h 总剂量的2/3透析前，1/3透析2.5小时后应用。
应用肝素有禁忌症者，如肝素过敏、肝素引起血小 板减少程中的应用
• 1.保证血管通路有充足的血流量，防止因血流 量 不足引起凝血。
• 2.选择生物相容性好的透析器。 • 3.专人观察和护理。
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
1000U/ml
低分子肝素钙（速碧林）的配制：
将低分子肝素钠一支0.4ml,稀释成4ml
精选ppt
血液透析常用的抗凝技术
四、局部枸橼酸盐抗凝技术
➢ 抗凝原理：
枸橼酸钠能与血中游离钙螯合生成难以解离的可
溶性复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血
酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用
➢ 输入方法：
枸橼酸钠
血液进入透析器时枸橼酸 钠浓度维持在2.5-5mmol/L， 即可获得满意的抗凝效果
精选ppt
氯化钙
局部枸橼酸
护理
一、 常规肝素抗凝的护理
➢ 血液透析前：
• 详细询问患者有无出 血倾向或出血现象
皮肤黏膜淤血 牙龈出血
眼底出血
痰中带血
痔疮出血
月经过多
• 认真查看患者病史
有无外伤、手术、内出血 最近血常规报告
精选ppt
护理
➢肝素首剂的配制：
将肝素一支2ml，100mg,125000U稀释成20ml 。
精选ppt
护理
二、低分子量肝素抗凝的护理
➢ 使用前做好三查七对工作，询问患者有无过敏 史，出血史 ➢ 准确配制低分子肝素
➢剂量正确，两人核对 ➢ 透析过程中，每隔30min巡视机器上的静脉压， 动脉压，跨膜压 ➢ 定期检测凝血功能
精选ppt
• 低分子肝素钠的配制：
• 将低分子肝素钠一支0.4ml,5000U稀释成5ml
5mg/ml
精选ppt
护理
➢血液透析中观察和护理
• 透析前3-5min遵医嘱给予肝素首剂 • 透析过程中严密监测患者的 生命体征 • 严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续泵入， 观察肝素夹子是否处于开放状态，防止因肝 素未追加而使透析器和管路凝血 • 严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨 膜压
精选ppt
肝素在透析过程中的应用
体内首剂肝素：于血液透析开始前3~5分钟，按 0.3-0.5mg/kg的剂量或遵医嘱由静脉端一次性注入。
↓
追加肝素：遵医嘱从血液透析动脉管路上的肝素管 路端由肝素泵持续输注。
↓
必要时应随时监测凝血指标
↓
透析结束前30~60分钟停止给药
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
护理
• 透析结束后观察透析器和管路，是否有 血液凝固现象
以便下次透析时及时调整肝素用量 • 肝素抗凝后的宣教 由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血的障碍
✓ 避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤 ✓ 血液透析后创伤性的检查和治疗应在4-6h后进行 ✓ 避免进食过烫、过硬食物 ✓ 保持大便通畅，不用力解大便 ✓ 观察穿刺针处有无出血现象
• 6000AxaIU/ 0.6ml/支
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
血液透析常用的抗凝技术 三、无肝素透析
适用于：
活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑出血、 消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝具有很多优点：
起效快（3-5min） 半衰期短（1-1.5h） 鱼精蛋白可中和
同时普通肝素是混合物，存在 许多差异性片断，导致药物结 合率、清除率不同，以及其它 问题：
自发性出血 血小板减少
精选ppt
过敏反应
高脂血症 骨质疏松
脱发
血液净化常用的抗凝技术
护理
• 严密观察透析器和管路内血液的颜色
动脉压、静脉压和跨膜压下降 血液颜色变暗、透析器“黑线” 静脉壶呈现泡沫状或小凝块
提示出现 不同程度 的凝血
精选ppt
护理
• 透析过程中血流量在200-300ml之间为宜 血流量不足，应及时处理
• 透析过程中严密观察穿刺针处有无渗血 • 透析结束前30-60min及时停肝素泵和夹毕肝 素夹子
•目前临床常用的低分子肝素
• 1、低分子肝素钠 • 5000IU/ 0.4ml/支
• 2、低分子肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 3、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支
• 4、依诺肝素钠（克赛）：
• 4000AxaIU/ 0.4ml/支
血液净化抗凝技术及护理
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
一、普通肝素抗凝技术
肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体， 分子量6000--25000Da。
通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构 型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体 内外都有抗凝血作用。
并发症的防治
肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为 （37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分 钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液 净化过程中，密切监测。
高危出血患者不宜使用肝素
有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素
对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予 肝素拮抗剂——鱼精蛋精白选p（pt 1:1或1:2）
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术 二、低分子肝素抗凝技术
低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获 得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性 小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全， 有效，更适宜长期使用的抗凝剂。
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
精选ppt
低分子肝素的不良反应
1 出血
2 血小板减少
3 过敏
不能完全避 免出血，必 要时用鱼精 蛋白中和， 但效果不如 普通肝素
发生率<普通 肝素
罕见，应用 肝素过敏者 不能用 LMWH
精选ppt
低分子肝素在透析过程中的应用
时间<4h 透前一次性静脉注射，不需要追加剂量。 时间>5h 总剂量的2/3透析前，1/3透析2.5小时后应用。
应用肝素有禁忌症者，如肝素过敏、肝素引起血小 板减少程中的应用
• 1.保证血管通路有充足的血流量，防止因血流 量 不足引起凝血。
• 2.选择生物相容性好的透析器。 • 3.专人观察和护理。
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
1000U/ml
低分子肝素钙（速碧林）的配制：
将低分子肝素钠一支0.4ml,稀释成4ml
精选ppt
血液透析常用的抗凝技术
四、局部枸橼酸盐抗凝技术
➢ 抗凝原理：
枸橼酸钠能与血中游离钙螯合生成难以解离的可
溶性复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血
酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用
➢ 输入方法：
枸橼酸钠
血液进入透析器时枸橼酸 钠浓度维持在2.5-5mmol/L， 即可获得满意的抗凝效果
精选ppt
氯化钙
局部枸橼酸
护理
一、 常规肝素抗凝的护理
➢ 血液透析前：
• 详细询问患者有无出 血倾向或出血现象
皮肤黏膜淤血 牙龈出血
眼底出血
痰中带血
痔疮出血
月经过多
• 认真查看患者病史
有无外伤、手术、内出血 最近血常规报告
精选ppt
护理
➢肝素首剂的配制：
将肝素一支2ml，100mg,125000U稀释成20ml 。
精选ppt
护理
二、低分子量肝素抗凝的护理
➢ 使用前做好三查七对工作，询问患者有无过敏 史，出血史 ➢ 准确配制低分子肝素
➢剂量正确，两人核对 ➢ 透析过程中，每隔30min巡视机器上的静脉压， 动脉压，跨膜压 ➢ 定期检测凝血功能
精选ppt
• 低分子肝素钠的配制：
• 将低分子肝素钠一支0.4ml,5000U稀释成5ml
5mg/ml
精选ppt
护理
➢血液透析中观察和护理
• 透析前3-5min遵医嘱给予肝素首剂 • 透析过程中严密监测患者的 生命体征 • 严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续泵入， 观察肝素夹子是否处于开放状态，防止因肝 素未追加而使透析器和管路凝血 • 严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨 膜压
精选ppt
肝素在透析过程中的应用
体内首剂肝素：于血液透析开始前3~5分钟，按 0.3-0.5mg/kg的剂量或遵医嘱由静脉端一次性注入。
↓
追加肝素：遵医嘱从血液透析动脉管路上的肝素管 路端由肝素泵持续输注。
↓
必要时应随时监测凝血指标
↓
透析结束前30~60分钟停止给药
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
护理
• 透析结束后观察透析器和管路，是否有 血液凝固现象
以便下次透析时及时调整肝素用量 • 肝素抗凝后的宣教 由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血的障碍
✓ 避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤 ✓ 血液透析后创伤性的检查和治疗应在4-6h后进行 ✓ 避免进食过烫、过硬食物 ✓ 保持大便通畅，不用力解大便 ✓ 观察穿刺针处有无出血现象
• 6000AxaIU/ 0.6ml/支
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
血液透析常用的抗凝技术 三、无肝素透析
适用于：
活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑出血、 消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝具有很多优点：
起效快（3-5min） 半衰期短（1-1.5h） 鱼精蛋白可中和
同时普通肝素是混合物，存在 许多差异性片断，导致药物结 合率、清除率不同，以及其它 问题：
自发性出血 血小板减少
精选ppt
过敏反应
高脂血症 骨质疏松
脱发
血液净化常用的抗凝技术
护理
• 严密观察透析器和管路内血液的颜色
动脉压、静脉压和跨膜压下降 血液颜色变暗、透析器“黑线” 静脉壶呈现泡沫状或小凝块
提示出现 不同程度 的凝血
精选ppt
护理
• 透析过程中血流量在200-300ml之间为宜 血流量不足，应及时处理
• 透析过程中严密观察穿刺针处有无渗血 • 透析结束前30-60min及时停肝素泵和夹毕肝 素夹子