血液透析抗凝技术的应用与护理ppt课件
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血液透析中抗凝剂课件
对于慢性肾功能衰竭患者，血液透析是一 种长期的替代治疗方式，可以延长患者生 存期和提高生活质量。
药物和毒物中毒
高钾血症
血液透析可以用于清除体内药物和毒物， 起到解毒作用。
血液透析可以用抗凝剂在血液透析中的重 要性
抗凝剂的定义和作用
抗凝剂的定义
抗凝剂是一类能够阻止血液凝固 的化学药物。
华法林
作用机制
华法林是一种口服抗凝剂，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成发挥作用。它主要抑制凝血因子II、VII、IX、X的 合成，从而发挥抗凝作用。
使用方法
华法林通常采用口服给药，剂量根据患者的具体情况和医生的建议而定。在开始治疗前和治疗期间，应定期监测患者 的凝血功能，以确保治疗的有效性和安全性。
衡的血液净化技术。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 血液透析是一种体外循环的血液净化疗 替代治疗方式之一，通过弥散、超滤、 法，通过清除体内的毒素和多余水分， 吸附和对流原理进行物质交换，清除体 以纠正酸碱平衡紊乱，达到治疗目的。 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。
血液透析的原理
01
02
03
弥散
血液透析中抗凝剂课 件
目录
CONTENTS
• 血液透析的基本概念 • 抗凝剂在血液透析中的重要性 • 血液透析中常用的抗凝剂 • 抗凝剂在血液透析中的效果和影响 • 抗凝剂在血液透析中的研究和发展
01 血液透析的基本概念
血液透析的定义
血液透析是一种利用半透膜原理，通过 扩散、对流和吸附清除体内多余水分、 代谢废物和毒素，维持电解质和酸碱平
抗凝剂的作用
在血液透析中，抗凝剂的作用是 防止血液在体外循环过程中发生 凝固，确保血液透析的顺利进行 。
血液透析抗凝剂的选择课件PPT
对未来研究的建议和展望
01
展望
02
03
04
开发更加安全、有效的抗凝剂 。
深入研究抗凝剂的作用机制和 药代动力学。
提高血液透析患者的生活质量 和生存率。
THANK YOU
感谢聆听
直接因子Xa抑制剂
总结词
直接因子Xa抑制剂是一种新型的抗凝剂，其作用机制是直接抑制因子Xa的活性 ，从而达到抗凝效果。
详细描述
直接因子Xa抑制剂如磺达肝癸钠、利伐沙班等，可以直接与因子Xa结合，抑制 其活性，从而阻止血液凝固。直接因子Xa抑制剂具有较高的抗凝活性和较少的出 血风险，在临床应用中逐渐受到重视。
血液透析过程中，抗凝剂的作用是防止血液在透析过程中凝固， 确保血液流动顺畅，提高透析效果。
抗凝剂在血液透析中的角色
01
抗凝剂的选择对于血液透析的效 果和安全性至关重要，不当的抗 凝剂可能导致出血、凝血等并发 症，甚至危及生命。
02
抗凝剂的作用机制：通过抑制凝 血酶或血小板活性，阻止血液凝 固，维持血液流动状态。
低分子量肝素
总结词
低分子量肝素是一种新型的抗凝剂，其作用机制与普通肝素 相似，但分子量较小，具有更好的抗凝效果和安全性。
详细描述
低分子量肝素是通过酶解或化学降解方法从普通肝素中分离 出来的片段，其分子量较小，因此具有更高的抗凝活性和更 低的副作用。低分子量肝素在血液透析中逐渐取代普通肝素 ，尤其适用于有出血风险的患者。
03
抗凝剂的选择因素
患者的个体差异
出血风险
对于有出血倾向的患者，应选择出血风险较低的抗 凝剂。
肝肾功能不全
对于肝肾功能不全的患者，应选择对肝肾功能影响 较小的抗凝剂。
药物过敏
血液透析中的抗凝技术课件PPT
低分子量肝素在血液透析中的 应用逐渐受到重视，尤其适用 于有高出血风险的患者。
低分子量肝素的作用机制与普 通肝素相似，但具有更高的生 物利用度和更长的半衰期。
局部枸橼酸抗凝的临床应用
局部枸橼酸抗凝是一种新型的抗 凝技术，通过在透析液中加入枸 橼酸盐，达到抑制凝血酶活性的
目的。
局部枸橼酸抗凝在临床应用中具 有较低的出血风险和较好的抗凝 效果，尤其适用于有高出血风险
议。
感谢您的观看
THANKS
血液透析过程中，抗凝技术是确保血液透析顺利进行的关键 因素之一，可以有效防止血液在透析过程中发生凝固，从而 保证血液透析的效率和安全性。
抗凝技术在血液透析中的重要性
防止血液凝固
在血液透析过程中，由于血液与透析膜接触，会引起凝血反应，导致血液凝固。抗凝技术 的应用可以抑制凝血酶的活性，从而防止血液凝固，保证血液透析的顺利进行。
根据患者的凝血功能、出血风险、肝功能等状况，选择合适的抗 凝技术。
透析器的类型和使用情况
不同类型的透析器对肝素吸附程度不同，需根据实际情况选择合适 的抗凝技术。
医生的经验和判断
医生需根据患者的具体情况和自己的经验，选择最合适的抗凝技术 ，并在治疗过程中密切观察和调整。
03
血液透析中的抗凝技术
普通肝素抗凝
总结词
普通肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，具有抗凝效果强、使用方便等优点。
详细描述
普通肝素通过与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶的活性，抑制凝血因子Xa和凝血 酶的产生和活性，从而发挥抗凝作用。在血液透析中，肝素通常以全身或局部 给药的方式使用，可有效防止血液在透析过程中凝固。
低分子量肝素抗凝
总结词
低分子量肝素是一种新型的抗凝剂，具有更好的抗凝效果和更低的出血风险。
血液透析中抗凝方法ppt课件
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凝血状态的评估
二、血栓栓塞性疾病发生的风险 ❖ 患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤
的基础疾病 ❖ 既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病 ❖ 有效循环血容量不足、低血压 ❖ 长期卧床 ❖ 先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶III从尿中丢失过
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抗凝剂的剂量
▪ 一般60～80U/kg iv 无需追加剂量
▪ CRRT可每4～6h给予 30～40U/kg iv
▪ 血液净化前4mg/dl的肝素生理盐水 预冲、保留20分钟
▪ 生理盐水500ml冲洗 ▪ 血液净化治疗过程中每30～60min， 给予100～200ml NS冲洗管路和滤器
▪静脉端0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h, 控制体内游离Ca浓度1.0～1.35mmol/L
后稀释 首剂20～30mg 追加8～15mg/h
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抗凝剂的给药方法
常规肝素抗凝法
肝素生理盐水浸 泡透析器和血路 管：血液透析开 始前先以肝素生 理盐水浸泡和循 环15～20min。
予适当的抗凝、促纤溶治疗。
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26
抗凝治疗的并发症
出血
常见原因： 1）抗凝剂剂量过大 2）合并出血性疾病 预防与处理 1）血液净化前充分评估患者的凝血状态 2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个
体化抗凝治疗方案 3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量 4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗
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几种常用的低分子量肝素
血液净化的抗凝治疗课件
剂量调整
根据患者的体重、病情 和抗凝效果监测结果， 个体化调整抗凝药物的
剂量。
抗凝治疗的监测与调整
01
02
03
04
05
凝血功能监测
国际标准化比值 （INR）
活化部分凝血活 酶时间（…
血小板计数
药物相互作用
定期监测患者的凝血功能 ，评估抗凝效果，防止出 血或血栓形成的风险。
用于监测口服抗凝药物的 效果，INR值在2.0-3.0之 间被认为是安全有效的抗 凝范围。
抗凝治疗
抗凝治疗是通过使用药物或其它方法，阻止血液凝固过程的 治疗方式。其目的是预防血栓形成，降低心血管事件的风险 。
抗凝治疗的目的与作用
预防血栓形成
抗凝治疗可以防止血液在血管内凝结，形成血栓，从而降低心肌梗塞、脑梗塞等 心血管事件的风险。
降低心血管事件风险
通过抗凝治疗，可以降低心血管事件的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
适合患者的药物和剂量，提高治疗效果。
个体化抗凝治疗的未来发展
03
未来个体化抗凝治疗将更加注重精准医学的理念，通过多学科
协作，实现从预防、诊断到治疗的全方位管理。
抗凝治疗在特殊人群中的应用前景
01
特殊人群的定义
特殊人群包括老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者等，这些人群在接受抗
凝治疗时需特别关注。
02
特殊人群的抗凝治疗原则
预防
在使用抗凝治疗过程中，应密切关注患者情况，及时发现并处理各种并发症。对于可能出现的并发症 ，如过敏反应、肝功能异常等，应提前做好预防措施。
处理
一旦出现其他抗凝治疗相关并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。如过敏反应可给予抗过敏 药物；肝功能异常可给予保肝药物治疗。对于严重的并发症，应及时停药并采取紧急治疗措施。
血液透析的抗凝课件
素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
第15页，幻灯片共32页
低分子肝素
对于临床上没有活动性出血性疾病， 血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上， 脂代谢和骨代谢的异常程度较重， 血小板数量基本正常，或血浆部分凝血活酶时
间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长 具有潜在出血风险的患者。
第16页，幻灯片共32页
第23页，幻灯片共32页
不同抗凝剂的检测指标 以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间
（ACT）进行监测；也可采用部份凝血活酶时 间（ APTT）进行监测。理想的状态应为血液 净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样 本的ACT/APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍， 治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT/APTT 基本恢复治疗前水平。
出血
抗凝剂本身的药物不良反应
第28页，幻灯片共32页
抗凝剂本身的药物不良反应
1、肝素诱发的血小板减少症（HIT） 病因：机体产生抗肝素-血小板 4 因子复合物抗体所致。
诊断：应用肝素类制剂治疗后5～10日内血小板下降 50%以 上或降至 10万/μl 以下，合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） 以及 HIT 抗体阳性可以临床诊断HIT；停用肝素 5～7日后，
＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗 凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后， 再使用肝素或低分子肝 素 。
肝素的作用机制是通过与抗凝血酶Ⅲ结合而加速对凝血酶 等的灭活
第10页，幻灯片共32页
枸橼酸钠 1 、严重肝功能障碍。 2 、低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg ）和 /
化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主
第15页，幻灯片共32页
低分子肝素
对于临床上没有活动性出血性疾病， 血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上， 脂代谢和骨代谢的异常程度较重， 血小板数量基本正常，或血浆部分凝血活酶时
间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长 具有潜在出血风险的患者。
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不同抗凝剂的检测指标 以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间
（ACT）进行监测；也可采用部份凝血活酶时 间（ APTT）进行监测。理想的状态应为血液 净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样 本的ACT/APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍， 治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT/APTT 基本恢复治疗前水平。
出血
抗凝剂本身的药物不良反应
第28页，幻灯片共32页
抗凝剂本身的药物不良反应
1、肝素诱发的血小板减少症（HIT） 病因：机体产生抗肝素-血小板 4 因子复合物抗体所致。
诊断：应用肝素类制剂治疗后5～10日内血小板下降 50%以 上或降至 10万/μl 以下，合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） 以及 HIT 抗体阳性可以临床诊断HIT；停用肝素 5～7日后，
＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗 凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后， 再使用肝素或低分子肝 素 。
肝素的作用机制是通过与抗凝血酶Ⅲ结合而加速对凝血酶 等的灭活
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枸橼酸钠 1 、严重肝功能障碍。 2 、低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg ）和 /
化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主
血液透析抗凝技术的应用与护理
形成风险增加的情况。
03
血液透析抗凝技术的护理
抗凝前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、凝血功 能、是否有出血倾向等， 以便选择合适的抗凝剂和 剂量。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、 无破损，并按照规定进行 预处理，以减少与管路相 关的凝血风险。
患者准备
指导患者进行适当的锻炼 、控制饮食和液体摄入量 ，以改善血液循环和减少 凝血风险。
局部抗凝剂抗凝技术
总结词
局部抗凝剂抗凝技术是通过在透析过程中局部使用抗凝剂，如硫酸鱼精蛋白或卡巴克络 等。
详细描述
局部抗凝剂抗凝技术是在血液透析过程中通过特定的给药方式，如动脉注射或体外循环 回路中加入抗凝剂，以抑制凝血酶的活性。常用的局部抗凝剂包括硫酸鱼精蛋白和卡巴 克络等。这种抗凝方法适用于特殊情况下需要加强抗凝作用的患者，如高凝状态或血栓
个体化抗凝方案的发展
患者特异性因素
个体化抗凝方案将考虑患者的年龄、性别、 体重、健康状况、遗传因素等个体特异性因 素，以制定更加精准的抗凝治疗方案。这种 方案能够更好地平衡抗凝效果和安全性，降 低不良反应的风险。
动态监测与调整
个体化抗凝方案将通过动态监测患者的凝血 状态和抗凝效果，及时调整治疗方案，确保 治疗效果的最佳化。这有助于提高患者的治 疗效果和生活质量。
抗凝技术与其他治疗方法的联合应用
联合治疗策略
为了提高血液透析患者的治疗效果和生活质 量，抗凝技术可以与其他治疗方法联合应用 。例如，抗凝药物可以与抗炎药物、免疫调 节药物等联合使用，以增强治疗效果和减少 不良反应。
跨学科合作
跨学科的合作是实现抗凝技术与其他治疗方 法联合应用的关键。医生、药师、护士等医 疗专业人士需要密切合作，共同制定治疗方
03
血液透析抗凝技术的护理
抗凝前护理
01
02
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评估患者情况
了解患者的病情、凝血功 能、是否有出血倾向等， 以便选择合适的抗凝剂和 剂量。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、 无破损，并按照规定进行 预处理，以减少与管路相 关的凝血风险。
患者准备
指导患者进行适当的锻炼 、控制饮食和液体摄入量 ，以改善血液循环和减少 凝血风险。
局部抗凝剂抗凝技术
总结词
局部抗凝剂抗凝技术是通过在透析过程中局部使用抗凝剂，如硫酸鱼精蛋白或卡巴克络 等。
详细描述
局部抗凝剂抗凝技术是在血液透析过程中通过特定的给药方式，如动脉注射或体外循环 回路中加入抗凝剂，以抑制凝血酶的活性。常用的局部抗凝剂包括硫酸鱼精蛋白和卡巴 克络等。这种抗凝方法适用于特殊情况下需要加强抗凝作用的患者，如高凝状态或血栓
个体化抗凝方案的发展
患者特异性因素
个体化抗凝方案将考虑患者的年龄、性别、 体重、健康状况、遗传因素等个体特异性因 素，以制定更加精准的抗凝治疗方案。这种 方案能够更好地平衡抗凝效果和安全性，降 低不良反应的风险。
动态监测与调整
个体化抗凝方案将通过动态监测患者的凝血 状态和抗凝效果，及时调整治疗方案，确保 治疗效果的最佳化。这有助于提高患者的治 疗效果和生活质量。
抗凝技术与其他治疗方法的联合应用
联合治疗策略
为了提高血液透析患者的治疗效果和生活质 量，抗凝技术可以与其他治疗方法联合应用 。例如，抗凝药物可以与抗炎药物、免疫调 节药物等联合使用，以增强治疗效果和减少 不良反应。
跨学科合作
跨学科的合作是实现抗凝技术与其他治疗方 法联合应用的关键。医生、药师、护士等医 疗专业人士需要密切合作，共同制定治疗方
血液透析中的抗凝技术护理课件
压等指标。
及时发现并处理患者的不适症状 ，如头晕、胸闷、呼吸困难等。
做好患者的心理护理，缓解其紧 张情绪，提高治疗的依从性和效
果。
及时处理异常情况
对于抗凝技术护理过程中出现的异常情 况，如出血、凝血等，应迅速采取措施
进行处理。
保持冷静，迅速报告医生并协助医生进 做好相关记录，总结经验教训，为今后
行紧急处理。
维持透析器正常功能
在血液透析过程中，抗凝技术对 于维持透析器的正常功能至关重
要。
抗凝剂能够防止血液在透析器内 形成血栓，从而保证透析器的正
常工作，延长其使用寿命。
抗凝剂的选择和使用应根据患者 的具体情况进行个体化调整，以 确保透析器的正常功能和患者的
安全。
保护患者生命安全
血液透析中的抗凝技术对于保 护患者的生命安全具有重要意 义。
血液透析中的抗凝技术护理 课件
目录
• 血液透析的基本概念 • 抗凝技术的重要性 • 抗凝技术的种类 • 抗凝技术的护理要点 • 抗凝技术护理的注意事项 • 案例分析
01
血液透析的基本概念
血液透析的定义
01
血液透析是一种利用半透膜原理 ，通过扩散、对流和吸附，将体 内多余的毒素和水分排出体外的 治疗方法。
VS
详细描述
低分子量肝素通过抑制凝血因子Xa的活 性，发挥抗凝作用。与普通肝素相比，低 分子量肝素具有更高的抗凝效果和更少的 不良反应，如出血和血小板减少等。在血 液透析过程中，低分子量肝素可以通过皮 下注射或静脉注射的方式给药，使用方便 且安全性高。
局部枸橼酸钠抗凝
总结词
局部枸橼酸钠抗凝是一种新型的抗凝技术，具有更好 的安全性和有效性。
血液透析的临床应用
急性肾功能衰竭
及时发现并处理患者的不适症状 ，如头晕、胸闷、呼吸困难等。
做好患者的心理护理，缓解其紧 张情绪，提高治疗的依从性和效
果。
及时处理异常情况
对于抗凝技术护理过程中出现的异常情 况，如出血、凝血等，应迅速采取措施
进行处理。
保持冷静，迅速报告医生并协助医生进 做好相关记录，总结经验教训，为今后
行紧急处理。
维持透析器正常功能
在血液透析过程中，抗凝技术对 于维持透析器的正常功能至关重
要。
抗凝剂能够防止血液在透析器内 形成血栓，从而保证透析器的正
常工作，延长其使用寿命。
抗凝剂的选择和使用应根据患者 的具体情况进行个体化调整，以 确保透析器的正常功能和患者的
安全。
保护患者生命安全
血液透析中的抗凝技术对于保 护患者的生命安全具有重要意 义。
血液透析中的抗凝技术护理 课件
目录
• 血液透析的基本概念 • 抗凝技术的重要性 • 抗凝技术的种类 • 抗凝技术的护理要点 • 抗凝技术护理的注意事项 • 案例分析
01
血液透析的基本概念
血液透析的定义
01
血液透析是一种利用半透膜原理 ，通过扩散、对流和吸附，将体 内多余的毒素和水分排出体外的 治疗方法。
VS
详细描述
低分子量肝素通过抑制凝血因子Xa的活 性，发挥抗凝作用。与普通肝素相比，低 分子量肝素具有更高的抗凝效果和更少的 不良反应，如出血和血小板减少等。在血 液透析过程中，低分子量肝素可以通过皮 下注射或静脉注射的方式给药，使用方便 且安全性高。
局部枸橼酸钠抗凝
总结词
局部枸橼酸钠抗凝是一种新型的抗凝技术，具有更好 的安全性和有效性。
血液透析的临床应用
急性肾功能衰竭
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精选ppt
•目前临床常用的低分子肝素
• 1、低分子肝素钠 • 5000IU/ 0.4ml/支
• 2、低分子肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 3、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支
• 4、依诺肝素钠（克赛）：
• 4000AxaIU/ 0.4ml/支
血液净化抗凝技术及护理
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
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血液净化常用的抗凝技术
一、普通肝素抗凝技术
肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体， 分子量6000--25000Da。
通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构 型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体 内外都有抗凝血作用。
并发症的防治
肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为 （37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分 钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液 净化过程中，密切监测。
高危出血患者不宜使用肝素
有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素
对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予 肝素拮抗剂——鱼精蛋精白选p（pt 1:1或1:2）
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血液净化常用的抗凝技术 二、低分子肝素抗凝技术
低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获 得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性 小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全， 有效，更适宜长期使用的抗凝剂。
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血液净化常用的抗凝技术
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低分子肝素的不良反应
1 出血
2 血小板减少
3 过敏
不能完全避 免出血，必 要时用鱼精 蛋白中和， 但效果不如 普通肝素
发生率<普通 肝素
罕见，应用 肝素过敏者 不能用 LMWH
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低分子肝素在透析过程中的应用
时间<4h 透前一次性静脉注射，不需要追加剂量。 时间>5h 总剂量的2/3透析前，1/3透析2.5小时后应用。
应用肝素有禁忌症者，如肝素过敏、肝素引起血小 板减少程中的应用
• 1.保证血管通路有充足的血流量，防止因血流 量 不足引起凝血。
• 2.选择生物相容性好的透析器。 • 3.专人观察和护理。
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血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
1000U/ml
低分子肝素钙（速碧林）的配制：
将低分子肝素钠一支0.4ml,稀释成4ml
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血液透析常用的抗凝技术
四、局部枸橼酸盐抗凝技术
➢ 抗凝原理：
枸橼酸钠能与血中游离钙螯合生成难以解离的可
溶性复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血
酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用
➢ 输入方法：
枸橼酸钠
血液进入透析器时枸橼酸 钠浓度维持在2.5-5mmol/L， 即可获得满意的抗凝效果
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氯化钙
局部枸橼酸
护理
一、 常规肝素抗凝的护理
➢ 血液透析前：
• 详细询问患者有无出 血倾向或出血现象
皮肤黏膜淤血 牙龈出血
眼底出血
痰中带血
痔疮出血
月经过多
• 认真查看患者病史
有无外伤、手术、内出血 最近血常规报告
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护理
➢肝素首剂的配制：
将肝素一支2ml，100mg,125000U稀释成20ml 。
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护理
二、低分子量肝素抗凝的护理
➢ 使用前做好三查七对工作，询问患者有无过敏 史，出血史 ➢ 准确配制低分子肝素
➢剂量正确，两人核对 ➢ 透析过程中，每隔30min巡视机器上的静脉压， 动脉压，跨膜压 ➢ 定期检测凝血功能
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• 低分子肝素钠的配制：
• 将低分子肝素钠一支0.4ml,5000U稀释成5ml
5mg/ml
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护理
➢血液透析中观察和护理
• 透析前3-5min遵医嘱给予肝素首剂 • 透析过程中严密监测患者的 生命体征 • 严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续泵入， 观察肝素夹子是否处于开放状态，防止因肝 素未追加而使透析器和管路凝血 • 严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨 膜压
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肝素在透析过程中的应用
体内首剂肝素：于血液透析开始前3~5分钟，按 0.3-0.5mg/kg的剂量或遵医嘱由静脉端一次性注入。
↓
追加肝素：遵医嘱从血液透析动脉管路上的肝素管 路端由肝素泵持续输注。
↓
必要时应随时监测凝血指标
↓
透析结束前30~60分钟停止给药
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血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
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护理
• 透析结束后观察透析器和管路，是否有 血液凝固现象
以便下次透析时及时调整肝素用量 • 肝素抗凝后的宣教 由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血的障碍
✓ 避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤 ✓ 血液透析后创伤性的检查和治疗应在4-6h后进行 ✓ 避免进食过烫、过硬食物 ✓ 保持大便通畅，不用力解大便 ✓ 观察穿刺针处有无出血现象
• 6000AxaIU/ 0.6ml/支
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血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
血液透析常用的抗凝技术 三、无肝素透析
适用于：
活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑出血、 消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等
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血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝具有很多优点：
起效快（3-5min） 半衰期短（1-1.5h） 鱼精蛋白可中和
同时普通肝素是混合物，存在 许多差异性片断，导致药物结 合率、清除率不同，以及其它 问题：
自发性出血 血小板减少
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过敏反应
高脂血症 骨质疏松
脱发
血液净化常用的抗凝技术
护理
• 严密观察透析器和管路内血液的颜色
动脉压、静脉压和跨膜压下降 血液颜色变暗、透析器“黑线” 静脉壶呈现泡沫状或小凝块
提示出现 不同程度 的凝血
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护理
• 透析过程中血流量在200-300ml之间为宜 血流量不足，应及时处理
• 透析过程中严密观察穿刺针处有无渗血 • 透析结束前30-60min及时停肝素泵和夹毕肝 素夹子
•目前临床常用的低分子肝素
• 1、低分子肝素钠 • 5000IU/ 0.4ml/支
• 2、低分子肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 3、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支
• 4、依诺肝素钠（克赛）：
• 4000AxaIU/ 0.4ml/支
血液净化抗凝技术及护理
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血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
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血液净化常用的抗凝技术
一、普通肝素抗凝技术
肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体， 分子量6000--25000Da。
通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构 型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体 内外都有抗凝血作用。
并发症的防治
肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为 （37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分 钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液 净化过程中，密切监测。
高危出血患者不宜使用肝素
有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素
对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予 肝素拮抗剂——鱼精蛋精白选p（pt 1:1或1:2）
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血液净化常用的抗凝技术 二、低分子肝素抗凝技术
低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获 得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性 小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全， 有效，更适宜长期使用的抗凝剂。
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血液净化常用的抗凝技术
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低分子肝素的不良反应
1 出血
2 血小板减少
3 过敏
不能完全避 免出血，必 要时用鱼精 蛋白中和， 但效果不如 普通肝素
发生率<普通 肝素
罕见，应用 肝素过敏者 不能用 LMWH
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低分子肝素在透析过程中的应用
时间<4h 透前一次性静脉注射，不需要追加剂量。 时间>5h 总剂量的2/3透析前，1/3透析2.5小时后应用。
应用肝素有禁忌症者，如肝素过敏、肝素引起血小 板减少程中的应用
• 1.保证血管通路有充足的血流量，防止因血流 量 不足引起凝血。
• 2.选择生物相容性好的透析器。 • 3.专人观察和护理。
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血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
1000U/ml
低分子肝素钙（速碧林）的配制：
将低分子肝素钠一支0.4ml,稀释成4ml
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血液透析常用的抗凝技术
四、局部枸橼酸盐抗凝技术
➢ 抗凝原理：
枸橼酸钠能与血中游离钙螯合生成难以解离的可
溶性复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血
酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用
➢ 输入方法：
枸橼酸钠
血液进入透析器时枸橼酸 钠浓度维持在2.5-5mmol/L， 即可获得满意的抗凝效果
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氯化钙
局部枸橼酸
护理
一、 常规肝素抗凝的护理
➢ 血液透析前：
• 详细询问患者有无出 血倾向或出血现象
皮肤黏膜淤血 牙龈出血
眼底出血
痰中带血
痔疮出血
月经过多
• 认真查看患者病史
有无外伤、手术、内出血 最近血常规报告
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护理
➢肝素首剂的配制：
将肝素一支2ml，100mg,125000U稀释成20ml 。
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护理
二、低分子量肝素抗凝的护理
➢ 使用前做好三查七对工作，询问患者有无过敏 史，出血史 ➢ 准确配制低分子肝素
➢剂量正确，两人核对 ➢ 透析过程中，每隔30min巡视机器上的静脉压， 动脉压，跨膜压 ➢ 定期检测凝血功能
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• 低分子肝素钠的配制：
• 将低分子肝素钠一支0.4ml,5000U稀释成5ml
5mg/ml
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护理
➢血液透析中观察和护理
• 透析前3-5min遵医嘱给予肝素首剂 • 透析过程中严密监测患者的 生命体征 • 严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续泵入， 观察肝素夹子是否处于开放状态，防止因肝 素未追加而使透析器和管路凝血 • 严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨 膜压
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肝素在透析过程中的应用
体内首剂肝素：于血液透析开始前3~5分钟，按 0.3-0.5mg/kg的剂量或遵医嘱由静脉端一次性注入。
↓
追加肝素：遵医嘱从血液透析动脉管路上的肝素管 路端由肝素泵持续输注。
↓
必要时应随时监测凝血指标
↓
透析结束前30~60分钟停止给药
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血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
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护理
• 透析结束后观察透析器和管路，是否有 血液凝固现象
以便下次透析时及时调整肝素用量 • 肝素抗凝后的宣教 由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血的障碍
✓ 避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤 ✓ 血液透析后创伤性的检查和治疗应在4-6h后进行 ✓ 避免进食过烫、过硬食物 ✓ 保持大便通畅，不用力解大便 ✓ 观察穿刺针处有无出血现象
• 6000AxaIU/ 0.6ml/支
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血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
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血液透析常用的抗凝技术 三、无肝素透析
适用于：
活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑出血、 消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等
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血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝具有很多优点：
起效快（3-5min） 半衰期短（1-1.5h） 鱼精蛋白可中和
同时普通肝素是混合物，存在 许多差异性片断，导致药物结 合率、清除率不同，以及其它 问题：
自发性出血 血小板减少
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过敏反应
高脂血症 骨质疏松
脱发
血液净化常用的抗凝技术
护理
• 严密观察透析器和管路内血液的颜色
动脉压、静脉压和跨膜压下降 血液颜色变暗、透析器“黑线” 静脉壶呈现泡沫状或小凝块
提示出现 不同程度 的凝血
精选ppt
护理
• 透析过程中血流量在200-300ml之间为宜 血流量不足，应及时处理
• 透析过程中严密观察穿刺针处有无渗血 • 透析结束前30-60min及时停肝素泵和夹毕肝 素夹子