《儿童牙病》PPT课件
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防治
避免创伤，提供满意治疗
治疗引起疼痛
害怕牙科治疗 回避治疗
疾病放置
第一次就诊
就诊前的准备
给家长的建议
与患儿、家长的沟通 诊治步骤 关于家长的陪伴
诊治步骤
问诊
Social Dental History Medical
检查
Clinical X-Ray
简单治疗 解释与指导 制定治疗计划
其他问题
• 建立适合儿童口腔治疗的环境 • 建立友好的信任关系 • 家长陪伴 • 无痛技术的使用
三个牙列阶段及临床重点
• 乳牙列 • 混合牙列 • 恒牙列
乳牙列（6h~6y）
牙病预防 保留乳牙（Ⅲ Ⅴ） 乳牙外伤
混合牙列（6y~12y）
预防龋病----恒牙
萌出问题----正畸
恒牙外伤----治疗不同
乳恒牙鉴别----磨耗
大小 形态
色泽 排列
恒牙列（≥12y）
年轻恒牙治疗特点
乳牙的功能及病变危害
儿童牙病和口腔保健
儿童牙医学
（Pediatric Dentistry; Dentistry for
Children)
任务
对象：胎儿—青少年 内容： 生长发育
保健 疾病预防及治疗
范围
临床前预防 临床： 保存牙齿
咬合诱导 小儿口腔外科 儿童牙周、粘膜病 先天性发育异常及系统病 在口腔中的表现
儿童牙病诊治特点
牙齿开 始钙化
釉质钙 化完成
牙齿 萌出
牙根发 育完成
乳
7h~14h 4h~12h 1y~1.5y
牙
恒 牙
3y~6y
3y
3y~5y
牙齿萌出规律
萌出期（Eruption）
特点：牙齿开始移动至建和发挥功能 方式：骨内萌出
临床萌出 建合后萌出
规律：时间 顺序 左 右 注意：6124357上8 下61234578 男女
儿童心理行为特点 病变特点 诊断特点 治疗特点
儿童心理发展阶段
乳儿期（从出生到1岁） 婴儿期（1岁到3岁） 学龄前期（3到6、7岁） 学龄初期（6、7岁到11、12岁） 少年期（11、12岁到14、15岁） 青年初期（14、15岁到17、18岁）
病变特点
• 不同年龄有不同疾病 • 同一疾病在不同年龄表现、进展不同 • 较单纯，少多个系统同时发病
433
乳恒牙替换
时间：恒牙冠钙化完成 乳牙根吸收开始
根完成
吸收
脱落
临床 意义
根稳定期
最佳治疗时机
根吸收期
影响根长判断
牙位 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
完成 吸收
1.5
4
2
3.5
8
2.5
7
2.5
8
方式：活动
静止
活动
前牙
舌侧
双
后牙
根分叉区
注意：拔牙时机的选择
儿童牙合的特点
• 乳牙合 • 混合牙列合
乳牙合
定义：萌出时间超前（1y） 根长发育不足 1/3
类型：诞生牙（natal tooth） 新生牙（neonatal too ⅠⅠ Ⅱ Ⅱ ⅤⅤ
危害：牙根短---松动---误吞、误吸
钙化差---易感龋 Riga病（吐舌吞咽、结节发
病因（不清）：种族
牙胚位
治疗：拔除
保留+辅助治疗
迟萌
定义：萌出时间拖后（1y） 根长发育超过 2/3
牙齿的生长发育
• 牙齿发育过程
• 牙齿萌出规律
时
• 乳恒牙替换
间
牙齿发育过程
生长 钙化 萌出
生长期（Growth） 特点：牙胚组织的形成
钙化期（Calcfication）
特点：钙盐沉积，基质逐渐变硬
恒牙 开始 后 冠完成 除外）
乳牙
胎儿
出生
12h
8y（8
组别 一 二 三 四 五
时间 出生前 0y~5y 1y~2y 2.5y~3y 7y~10y
早拔---及时拔除无法治疗 防龋---早萌恒牙积极防龋 阻萌---无对合恒牙防止过
迟萌
病因：
局部
全身
先天无牙 乳牙早失 恒牙扭转、异位等 多生牙、牙瘤等
颅锁骨发育不全
危害：儿童心理 邻牙发育 诱发囊肿等病变
治疗：局部处理 正畸、修复、外科 全身对症
异位萌出（Ectopic eruption）
定义：未在牙列正常位置萌出 6 3 2 •第一恒磨牙的异位萌出 •尖牙异位萌出
如何接诊儿童患者
为什么要学习接诊技巧？ 第一次就诊如何处理？ 常用什么管理方法？
牙科畏惧症 （Dental Fear and Anxiety)
发病情况
Scott (1982)
609名大学生
75%
Bergrem(1984) 50%左右
瑞典成人
Milgrom(1984) 50%
美国成人
原因
直接不良牙科经历 间接牙科经历 牙科行为
病因：无牙畸形（Ectodermal hypoplasi 全身疾病
危害：面部及全身发育
心理
发音
治疗：局部修复 全身对症
替换异常
•替换过程：恒牙正确移位
适当的骨吸收
•乳牙滞留（retained decduous teeth）
双层牙：定义 恒牙胚缺失：
病因
治疗
•乳牙下沉（submerged deciduous teeth）
病因 危害 治疗
• 吸收慢---固连---乳牙下沉 或滞留
• 吸收快---早失---恒牙萌出 困难、正畸风险
恒牙
早萌（early eruption）
定义：
病因：乳牙根尖病变--乳牙早失--恒牙早萌 （多发双尖牙 上＞下）
危害：釉质发育不良（特纳牙、龋病） 根长不足
治疗：早防---早期治疗乳牙疾患
诊断特点
• X片检查必不可少 • 牙髓活力测试意义不大 • 病史、检查、X片等综合考虑
治疗特点
• 成人治疗方法不一定适合儿童 • 有特殊的治疗方法:根尖诱导成形 • 选择治疗方法较复杂 • 治疗的实施需医生、家长、患儿配合
儿童牙医学发展趋向
预防已成为重要课题 儿童行为、心理学 强调婴儿口腔保健 咬合诱导的发展 强调饮食、环境与牙的关系 新技术、新材料广泛应用
•乳牙的作用 •乳牙病变的危害
乳牙的作用
•咀嚼功能 •促进颅颌面发育 •辅助发音 •恒牙萌出向导
乳牙病变的危害
感染
非感染
全身 局部
全身
局部
病灶 感染
特纳牙
咀嚼 发育 发音
发育 （偏侧咀 嚼等）
牙齿萌出与替换异常
•乳牙
早萌 迟萌 替换异常
•恒牙
早萌 迟萌 异位萌出
•乳牙早失
乳牙
早萌（early eruption）
早期：（2.5~4）排列---紧密、基本无间隙 磨耗---基本 末端---平齐
晚期：（4~6）排列---出现间隙 磨耗 末端
生理间隙：
灵长间隙---- Ⅱ Ⅲ 发育间隙
末端关系：
平齐 Fra Baidu bibliotek中 远中
ⅢⅣ
混合牙列合
特点：替牙期暂时性错合
•上中切牙间隙（注意原因） •上中侧切牙远中倾斜 •前牙拥挤 •轻度深覆合 •磨牙关系轻度远中
避免创伤，提供满意治疗
治疗引起疼痛
害怕牙科治疗 回避治疗
疾病放置
第一次就诊
就诊前的准备
给家长的建议
与患儿、家长的沟通 诊治步骤 关于家长的陪伴
诊治步骤
问诊
Social Dental History Medical
检查
Clinical X-Ray
简单治疗 解释与指导 制定治疗计划
其他问题
• 建立适合儿童口腔治疗的环境 • 建立友好的信任关系 • 家长陪伴 • 无痛技术的使用
三个牙列阶段及临床重点
• 乳牙列 • 混合牙列 • 恒牙列
乳牙列（6h~6y）
牙病预防 保留乳牙（Ⅲ Ⅴ） 乳牙外伤
混合牙列（6y~12y）
预防龋病----恒牙
萌出问题----正畸
恒牙外伤----治疗不同
乳恒牙鉴别----磨耗
大小 形态
色泽 排列
恒牙列（≥12y）
年轻恒牙治疗特点
乳牙的功能及病变危害
儿童牙病和口腔保健
儿童牙医学
（Pediatric Dentistry; Dentistry for
Children)
任务
对象：胎儿—青少年 内容： 生长发育
保健 疾病预防及治疗
范围
临床前预防 临床： 保存牙齿
咬合诱导 小儿口腔外科 儿童牙周、粘膜病 先天性发育异常及系统病 在口腔中的表现
儿童牙病诊治特点
牙齿开 始钙化
釉质钙 化完成
牙齿 萌出
牙根发 育完成
乳
7h~14h 4h~12h 1y~1.5y
牙
恒 牙
3y~6y
3y
3y~5y
牙齿萌出规律
萌出期（Eruption）
特点：牙齿开始移动至建和发挥功能 方式：骨内萌出
临床萌出 建合后萌出
规律：时间 顺序 左 右 注意：6124357上8 下61234578 男女
儿童心理行为特点 病变特点 诊断特点 治疗特点
儿童心理发展阶段
乳儿期（从出生到1岁） 婴儿期（1岁到3岁） 学龄前期（3到6、7岁） 学龄初期（6、7岁到11、12岁） 少年期（11、12岁到14、15岁） 青年初期（14、15岁到17、18岁）
病变特点
• 不同年龄有不同疾病 • 同一疾病在不同年龄表现、进展不同 • 较单纯，少多个系统同时发病
433
乳恒牙替换
时间：恒牙冠钙化完成 乳牙根吸收开始
根完成
吸收
脱落
临床 意义
根稳定期
最佳治疗时机
根吸收期
影响根长判断
牙位 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
完成 吸收
1.5
4
2
3.5
8
2.5
7
2.5
8
方式：活动
静止
活动
前牙
舌侧
双
后牙
根分叉区
注意：拔牙时机的选择
儿童牙合的特点
• 乳牙合 • 混合牙列合
乳牙合
定义：萌出时间超前（1y） 根长发育不足 1/3
类型：诞生牙（natal tooth） 新生牙（neonatal too ⅠⅠ Ⅱ Ⅱ ⅤⅤ
危害：牙根短---松动---误吞、误吸
钙化差---易感龋 Riga病（吐舌吞咽、结节发
病因（不清）：种族
牙胚位
治疗：拔除
保留+辅助治疗
迟萌
定义：萌出时间拖后（1y） 根长发育超过 2/3
牙齿的生长发育
• 牙齿发育过程
• 牙齿萌出规律
时
• 乳恒牙替换
间
牙齿发育过程
生长 钙化 萌出
生长期（Growth） 特点：牙胚组织的形成
钙化期（Calcfication）
特点：钙盐沉积，基质逐渐变硬
恒牙 开始 后 冠完成 除外）
乳牙
胎儿
出生
12h
8y（8
组别 一 二 三 四 五
时间 出生前 0y~5y 1y~2y 2.5y~3y 7y~10y
早拔---及时拔除无法治疗 防龋---早萌恒牙积极防龋 阻萌---无对合恒牙防止过
迟萌
病因：
局部
全身
先天无牙 乳牙早失 恒牙扭转、异位等 多生牙、牙瘤等
颅锁骨发育不全
危害：儿童心理 邻牙发育 诱发囊肿等病变
治疗：局部处理 正畸、修复、外科 全身对症
异位萌出（Ectopic eruption）
定义：未在牙列正常位置萌出 6 3 2 •第一恒磨牙的异位萌出 •尖牙异位萌出
如何接诊儿童患者
为什么要学习接诊技巧？ 第一次就诊如何处理？ 常用什么管理方法？
牙科畏惧症 （Dental Fear and Anxiety)
发病情况
Scott (1982)
609名大学生
75%
Bergrem(1984) 50%左右
瑞典成人
Milgrom(1984) 50%
美国成人
原因
直接不良牙科经历 间接牙科经历 牙科行为
病因：无牙畸形（Ectodermal hypoplasi 全身疾病
危害：面部及全身发育
心理
发音
治疗：局部修复 全身对症
替换异常
•替换过程：恒牙正确移位
适当的骨吸收
•乳牙滞留（retained decduous teeth）
双层牙：定义 恒牙胚缺失：
病因
治疗
•乳牙下沉（submerged deciduous teeth）
病因 危害 治疗
• 吸收慢---固连---乳牙下沉 或滞留
• 吸收快---早失---恒牙萌出 困难、正畸风险
恒牙
早萌（early eruption）
定义：
病因：乳牙根尖病变--乳牙早失--恒牙早萌 （多发双尖牙 上＞下）
危害：釉质发育不良（特纳牙、龋病） 根长不足
治疗：早防---早期治疗乳牙疾患
诊断特点
• X片检查必不可少 • 牙髓活力测试意义不大 • 病史、检查、X片等综合考虑
治疗特点
• 成人治疗方法不一定适合儿童 • 有特殊的治疗方法:根尖诱导成形 • 选择治疗方法较复杂 • 治疗的实施需医生、家长、患儿配合
儿童牙医学发展趋向
预防已成为重要课题 儿童行为、心理学 强调婴儿口腔保健 咬合诱导的发展 强调饮食、环境与牙的关系 新技术、新材料广泛应用
•乳牙的作用 •乳牙病变的危害
乳牙的作用
•咀嚼功能 •促进颅颌面发育 •辅助发音 •恒牙萌出向导
乳牙病变的危害
感染
非感染
全身 局部
全身
局部
病灶 感染
特纳牙
咀嚼 发育 发音
发育 （偏侧咀 嚼等）
牙齿萌出与替换异常
•乳牙
早萌 迟萌 替换异常
•恒牙
早萌 迟萌 异位萌出
•乳牙早失
乳牙
早萌（early eruption）
早期：（2.5~4）排列---紧密、基本无间隙 磨耗---基本 末端---平齐
晚期：（4~6）排列---出现间隙 磨耗 末端
生理间隙：
灵长间隙---- Ⅱ Ⅲ 发育间隙
末端关系：
平齐 Fra Baidu bibliotek中 远中
ⅢⅣ
混合牙列合
特点：替牙期暂时性错合
•上中切牙间隙（注意原因） •上中侧切牙远中倾斜 •前牙拥挤 •轻度深覆合 •磨牙关系轻度远中