铸造金属全冠

随着技工制作技术的提高，现今该方面的诸多文献中多数提到，只要保证了 全冠修复体的制作精度（预备、印模、制作），龈缘位于龈沟内0.5~1mm 处，较龈上边缘具有更好的密合性和对牙体的保护作用
2）边缘形态

①刃状缘 Blade
• ②肩台shoulder：垂直肩台/带斜面的肩台

③凹槽形chamfer：直角凹槽、带斜面的凹槽形、深凹槽形（deep chamfer）
②
2.
咬合面形态
形成适当的咬合面形态，根据患者年 龄、对颌牙、余留牙、基牙牙周、 基牙牙冠状况选择合适的尖窝沟嵴
咬合面的要求
①与对颌牙具有良好的咬合 ②所有颌位关系都不能有障碍 正中牙合 侧向牙合 前伸牙合
③后牙受力处（中央窝与功能尖接触的位置）应平行于牙长轴
④根据牙周状况适当的恢复咬合功能
二.保护组织健康
一）概念
排龈是使牙龈组织回缩，发生水平、 垂直向移位，从而使游离龈缘与牙面分 离，暴露出龈下区域，减少牙周组织损 伤，创造一个清洁、干燥、无渗出、无 碎屑的手术野以便预备肩台，制取印模， 准确、清晰地反映牙体预备后牙颈部软、 硬组织形态
二）排龈的方法 排龈线、缩龈线： 将不同型号干燥或 湿润的排龈线放入 龈沟内。排龈时使 用一种钝头器械轻 柔地将排龈线放入 到龈沟内
牙体组织，选择合适的合金修复材料，避免异种金属微电流和牙髓刺激问题
②
牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌天然牙、咬合力大、牙周支持 组织差者，全冠边缘到龈下，采取减小咬合力的设计 老年患者牙冠长、冠根比例长者，冠边缘设计龈缘以上，适当增加全冠轴 面突度，增加与邻牙接触面积
③
③
牙冠一侧缺损，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋 脱位倾向，增加轴沟、箱形或钉洞固位形，减小旋转半 径。修平过大牙尖斜面，减小侧向力 牙冠严重缺损考虑桩核冠修复
铸造金属全冠
四川大学华西口腔医院修复科 王魏新
冠 Crown

是覆盖在牙体表面的帽状修复体

恢复功能和美观
1、分类

1）面积：①部分冠 ②全冠 ③半冠 2）制作方法：①锤造 ②铸造 ③CAD/CAM 3）材料：①金属 ②非金属：树脂、陶瓷
③联合：金瓷、金属--树脂
2、特点

1）覆盖面积大
5）高强度，耐磨，耐腐蚀性好
2、钛及钛合金

1）生物相容性好 2）比金合金强度高 3）化学性能稳定抗腐蚀 4）易氧化,熔点高,工艺复杂,铸造较复杂
3、铬基合金

包括钴铬合金和镍铬合金


1）熔点高，硬度高，抗腐蚀
2）边缘易氧化发黑，影响美观 3）生物相容性欠佳——临床要求：Cr≤0.05%，因其有致癌 性

4、活髓状态下,牙体无足够的修复体空间者


5、颈部龋变率高，同时致龋因素尚未得到有效的控制者
6、后牙髓角、髓腔过高，畸形中央尖者且无牙髓治疗计划 7、已有明显牙髓病变或者根尖周病变但又未行RCT的患者
第二节
铸造全冠的设计
设计原则：
1、功能与形态的恢复 2、保护组织健康
3、修复体的固位形和抗力形


2）固位力好
3）切割牙体组织表浅，对牙髓刺激性小
全冠

指覆盖在整个牙体表面的帽状修复体。

包括种植体冠部，桩核冠部。
金属全冠

1、定义：覆盖整个牙体（种植体冠部&桩核冠部）表面的金属修复体。包括铸 造全冠，锤造全冠，CAD/CAM机械加工金属全冠。
金属全冠 Metal Crown
2、制作过程：

1.石膏凝固型包埋料 2.磷酸盐凝固型包埋料
（二）包埋的方法：

1.简易包埋法 2.两次包埋法 3.真空包埋法

铸造Casting： 是指加热熔化合金并将液态合金通过一定铸造压力（离心力、 真空压力）注入铸模腔内，凝固冷却后形成铸件
铸造过程一般分为一下几步：
一 二 焙烧（去蜡） 浇铸

精修完成 － 轴面角、边缘嵴线角圆钝，各轴面和牙尖斜面平滑，无锐边和粗 糙面
注意事项

对于有牙冠缺损，应该先完成银汞合金或复合树脂充填后 再作牙体预备。 对于大面积牙体缺损的患者，应该先行树脂+纤维桩核修 复或者金属桩核修复后再行预备 预备前应熟悉牙髓位置，避免备牙时穿髓。


二、排龈处理

去除无基釉 保护脆弱牙体组织 a.桩核加强残根、颈缘强度 b.减高减径（颊舌径），增加溢出沟
③Βιβλιοθήκη Baidu
防止继发龋发生
修复体抗力形设计
① ② ③ ④
根据患者及实际状况选择合适材料 选择合适的修复体边缘 调整修复体咬合面尺寸（颊舌径） 保证制作质量
铸造金属全冠修复前设计应 考虑的问题
①
考虑邻牙、对颌牙、可摘义齿所用金属材料种类和接触关系，尽量保护剩余
3）边缘适合性（密合程度）
包括边缘间隙和边缘浮升量
1）边缘间隙：指全冠边缘到牙体预备颈缘的水平距离，即粘 接介质的厚度。
2）边缘浮升量：指全冠边缘到牙体预备颈缘的垂直距离，代 表全冠的就位程度。 *临床一般控制在120μm内（边缘间隙）

边缘密合性的意义：
①维护牙龈健康
②避免继发龋 ③避免粘接剂被体液侵蚀，长期会导致冠脱落
2）稳定？翘动？
3）咬合状况
五.调改 1.邻接 2.边缘长短 3.咬合高低
六. 粘固
三）铸造全冠的固位力设计

1）固位力来源： ①静态的机械摩擦力 ②动态的约束力 ③物理的粘固力合化学的粘结力
①
约束力binding force： 限制物体某些运动的条件成为约束 约束加给被约束物体的力称为约束力

固位形：我们将基牙预备成一定的几何形状，限制人造冠的运动方向，只 允许其在固定的方向就位与脱位
优点是可以清晰的呈现牙体颈部及 龈缘的形态，同时采用含肾上腺素的缩 龈线可减少牙龈出血； 缺点是操作较为复杂，患者较难以 忍受，通常需要局麻下排龈
近来也有一些其他方法 用于排龈：

带环法 硅橡胶树脂法


排龈膏法
牙龈旋转切割术 电刀法 激光排龈法
二、印模与模型
1.
选择合适的托盘
2.
④
⑥ 原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠 外形应有利于食物排溢。 ⑦ 固位力差、牙合力大者，可用树脂粘结 剂，全冠粘固前作喷砂、电解蚀刻、粗 化等处理。 ⑧ 根据患牙位置方向及邻牙设计就位道
第三节 铸造金属全冠的临床制作
一、铸造金属全冠牙体预备

牙合面－提供金属冠牙合
面间隙, 沿牙合面外形均
匀磨除0.5-1.0mm,功能尖 1.5mm，非功能尖1mm，正 中牙合、前伸牙合、侧方 牙合时均有足够间隙
取模
三、蜡型、包埋、铸造

蜡模：能在口内变硬，同口腔组织区别的修复体雏形。分三种，脆性大，精 度高
蜡型的要求：
1. 与牙体密合，有利于固位 2. 边缘完整，无悬突，伸展适当 3. 有正常的解剖外形与邻接关系 4. 厚度适中，表面光滑
包埋Investing：用一种能够精确复制蜡型的形态和解剖特征的材料将蜡型包埋 （一）包埋料种类：
颊舌面 － 消除倒凹，将轴面最 大周径线降到全冠边 缘，预备出金属冠需 要的厚度，约0.5~1. 0mm，牙合向会聚 角2°~ 5°
邻面 －消除倒凹，与邻牙分离，形成协调戴入道，预备出金属冠要求的邻面空 隙，约0.5～1.0mm，牙合聚合角2°~5°
• 颈部肩台－圆凹形或带斜面的肩台， 0.5~0.8mm宽，边缘连续一致、平滑 无粗糙面和锐边


1）判断适应证与禁忌证
2）设计 3）牙体预备 4）取模 5）制作 6）试戴与粘接
第一节

材料和适应范围
一、材料


1、金合金
2、钛及钛合金 3、铬基合金 4、钯
1、金合金
1）切割牙体组织少，对牙髓刺激小 2）对对颌牙磨耗小 3）延展性好，适合性好
4）对牙周组织的生物相容性好
聚合度的重要性：2°~5°
②
摩擦力 影响因素： a.接触面积 b.表面粗糙程度
c.自锁作用（密合度）
③
粘结力 作用机制： a.分子结合力（树脂粘接剂） b.机械嵌合作用 c.分子引力
2）固位力的具体设计
① ② ③ ④
环抱面固位形 钉洞固位形 沟固位形 洞固位形
3）铸造全冠抗力形的设计
基牙的抗力形设计：
三
冷却和拆包埋
第五节 固
一.模型检查 1.修复体检查 2.就位道检查 3.邻接关系检查
铸造全冠的试戴与粘
二.复诊问诊
1.患牙异常感觉 2.使用临时冠有无咬合痛 3.活髓牙有无冷热刺激痛
三.患牙检查 1.去除临时冠，清理 2.牙髓状态 3.叩痛、松动度 4.牙龈状况
四.就位
就位标志 1）人造冠龈边缘
4、美观
一.正确恢复形态及功能
1.
轴面形态： 1）颊舌面轴面凸度：维持适当的轴面凸度对于维护牙周组织有重要意义： ①维持牙龈张力 ②保证食物对牙龈有一定的生理刺激
③便于患者自洁
2）邻接关系：
①
邻接区：维持正常的邻接区紧密接触可防止食物嵌塞，同时使邻牙相互支 持。
①
外展隙（embrasure）：环绕邻接区，向四周站外的空 隙。唇/颊/舌/牙合外展隙。预留足够的外展隙有利于食 物的排溢。 邻间隙（interpoximate space）：邻接区牙龈方的外 展隙，修复时应注意保护此区的牙龈组织。
6、牙周夹板固定的固位体



7、后牙隐裂，牙髓活力未见异常或已作牙髓治疗者
8、龋变率高、牙本质过敏、汞合金充填后的活髓牙且与对颌牙或邻牙存在异 种金属者

PS：后牙咬合过紧者或者牙冠固位力不足者也只能行金属全冠修复
B、禁忌证

1、前牙或对美观要求高者 2、对金属材料过敏者 3、剩余牙体无足够的组织预备 固位形与抗力形
4、钯

半贵金属 其危害次于贱金属
二、适应范围
A、相对适应证 Indication
1、后牙牙体严重缺损，致固位形、抗力
性差，不能用嵌体或部分冠修复者
2、后牙牙冠位置与形态异常，需恢复者 3、后牙咬合偏低、邻接位置不良时

4、后牙固定局部义齿的全冠固位体

5、用作RPD的基牙，但固位倒凹不足需改形或基牙需保护者
一）牙体预备时的注意事项
1. 2.
预备时应注意保护邻牙接触区 预备时应注意保护牙龈及周围软组织
3.
当基牙为活髓牙时，备牙应注意保护牙髓： ①局麻下预备 ②使用高速手机，一次性完成操作 ③熟悉牙髓位置，避免穿髓
④完成取模后，应采用暂冠保护
二）修复体应保护组织健康
1.
保护剩余牙体硬组织
①预备时应去净龋坏组织，去除无基釉， 磨除过锐过陡牙尖 ②预备时应尽量少切割牙体组织
③修复体边缘线应该尽量短，并扩展到自 洁区

PS：活髓牙应同时注意保护牙髓： ①备牙后暂冠保护 ②选择材料避免口内有不同金属 ③修复体边缘应该密合
2.对软组织的保护
1）全冠龈边缘的位置：曾经的分为三派
①修复体龈边缘位于 龈缘上2mm处 ②和龈缘平齐
龈沟
③位于龈沟0.5mm处
上皮附着 生物学宽 度 嵴上结缔组织附着