良恶性卵巢肿瘤的鉴别
卵巢良恶性肿瘤ppt课件
1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。 2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。 3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其
他疾病的鉴别诊断。 4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。 5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。
教学目标
1. 重点讲解卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊 断、辅助诊断方法的临床意义 2. 讲解卵巢恶性肿瘤的分期及转移方式特点 3. 讲解卵巢肿瘤的鉴别诊断 4. 重点讲解卵巢常见肿瘤并发症诊断与处理原则 5. 重点讲解卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则
现状
女性生殖器官常见的 三大恶性肿瘤之一
成为严重威胁妇女生命 和健康的主要肿瘤
上皮性肿瘤好发 于50-60岁妇女
卵巢肿瘤
恶性肿瘤死亡率居 妇科恶性肿瘤首位
生殖细胞肿瘤多见于 30岁以下年轻女性
缺乏早期诊断手段
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维细胞瘤 混合性上皮瘤 未分化瘤 未分类瘤
开展普查普治
概况
1
占原发性卵巢肿瘤50-70%
2
占卵巢恶性肿瘤的85-90%
3
多见于老年妇女
4 肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮
5
分为良性、交界性和恶性
6
交界性为低度恶性潜能肿瘤
病因
未产、不孕、初潮早、绝经迟 5-10%有家族史或遗传史
持续排卵 卵巢上皮不断损伤修复
多数遗传性卵巢癌和 BRCA1基因有关
卵巢性索间质肿瘤
治疗
良性肿瘤：
参照良性上 皮性肿瘤治 疗方法。
恶性肿瘤：
手术方法参照上皮性卵巢癌的治疗 方法。常用化疗方案PAC、EBP、 PVB,一般化疗6疗程。晚期复发特点， 长期随访，复发者积极手术治疗。
良恶性肿瘤鉴别
(1)组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。
(2)核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。
(3)生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。
(4)生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长。
(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。
(6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。
(7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。
(8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。
良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对的界限，某些肿瘤的组织形态介于两者之间，称为交界性肿瘤。如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。即使是恶性肿瘤其恶性程度亦各不相同。有些良性肿瘤可发生恶性变化，个别恶性肿瘤也可停止生长甚至消退。如结肠息肉状腺瘤可恶变为腺癌，个别的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤也可由于机体的免疫力增强等原因，可以停止生长甚至完全消退。又如见于少年儿童的神经母细胞瘤的瘤细胞有时能发育为成熟的神经细胞，有时甚至转移灶的瘤细胞也能发育成熟，使肿瘤停止生长而自愈。但这种情况十分罕见。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤好发的部位。
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生在任何年龄。
卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或混合型，一侧或双侧性，囊性或实性，良性或恶性。
约20～25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食,内分泌因素有关，这是卵巢肿瘤发病的高危因素。
由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。
晚期病变疗效不佳，故死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。
随着子宫颈癌和子宫内膜癌的诊断和治疗的进展，卵巢癌已经成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。
一组织学分类：1．上皮性皮肿瘤来源于体腔上皮，有良性、交界性、恶性之分，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样瘤。
2．性索间质肿瘤颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤。
3.生殖细胞瘤由生殖腺以外的内胚叶组织来源的生殖细胞发展而成，包括畸胎瘤（成熟型、未成熟型畸胎瘤）、无性细胞瘤、内胚窦瘤和绒毛膜癌。
4．瘤样病变（子宫内膜异位囊肿）5.转移性肿瘤二病理及发病特点1.上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占50%～70%，发病年龄大多在30～60岁，分为良性，恶性，交界性。
1.浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的25%，好发年龄30～40岁。
也可恶变为浆液性囊腺癌，占恶性卵巢肿瘤的40%～50%，为最常见的恶性卵巢肿瘤。
2．黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%左右，也可恶变为黏液性囊腺癌，约占卵巢恶性肿瘤的10%。
2.卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞，占卵巢肿瘤的20%，好发于儿童及青少年，青春期发病占60%～90%，绝经期发病仅占4%，有良性和恶性之分。
1.成熟型畸胎瘤为良性肿瘤，又称皮样囊肿，占生殖细胞肿瘤的85~97%,占卵巢畸胎瘤的95%，好发与生殖年龄。
2.未成熟型畸胎瘤为恶性肿瘤，多发生于青少年。
未成熟组织细胞分化程度越差，未成熟组织含量约高，恶性程度越高。
卵巢恶性肿瘤的CT诊断
鉴别诊断要点与难点
病史与体征
了解患者的病史和体征，如年龄、 症状、体征等，有助于鉴别良恶
性肿瘤。
动态观察
通过动态观察CT图像的变化，可 以更准确地判断肿瘤的性质。
多学科会诊
对于难以鉴别的病例，可以寻求 多学科会诊，综合各学科意见进
行诊断。
05
CT在卵巢恶性肿瘤治疗 中的应用
手术前评估与手术方案制定
卵巢恶性肿瘤的CT诊断
目录
• 卵巢恶性肿瘤概述 • CT检查技术 • 卵巢恶性肿瘤的CT表现 • 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 • CT在卵巢恶性肿瘤治疗中的应用 • 卵巢恶性肿瘤的预防与保健
01
卵巢恶性肿瘤概述
定义与分类
定义
卵巢恶性肿瘤是指发生在卵巢的 恶性肿瘤，是女性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
边界清晰
良性肿瘤的边界通常比较 清晰，与周围组织分界明 显。
密度均匀
良性肿瘤内部密度均匀， 无坏死或钙化。
无淋巴结转移
良性肿瘤一般不会发生淋 巴结转移。
其他恶性肿瘤的CT表现
边界不清
恶性肿瘤的边界通常不清晰，与 周围组织粘连。
密度不均
恶性肿瘤内部密度不均，可能出现 坏死或钙化。
淋巴结转移
恶性肿瘤容易发生淋巴结转移，表 现为淋巴结肿大。
跟踪观察
通过定期检查，医生可以观察肿瘤的生长情况，及时调整治疗方 案。
预防措施
通过检查，医生可以评估个体患卵巢恶性肿瘤的风险，提供针对 性的预防建议。
健康的生活方式与饮食习惯
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于 降低患病风险。
适度运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
MRI对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值
全科医学临床与教育2020年12月第18卷第12期Clinical Education of General Practice Dec.2020，Vol.18，No.12·经验交流·MRI 对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值吴晗DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.012.025作者单位：314000浙江嘉兴，嘉兴市中医医院放射科卵巢癌是女性中死亡率最高的癌症，尽早确诊，进而制定合理的治疗方案，对挽回患者的生命意义重大[1,2]。
目前，卵巢癌的检测措施中，有MRI 、CT 、超声等多种方式。
本次研究比较分析MRI 和CT 对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年3月至2020年3月期间嘉兴市中医医院收诊的卵巢肿瘤患者75例，年龄29～59岁，平均年龄（38.32±5.13）岁；纳入标准为：①具有正常的沟通交流能力，能够配合进行实验；②接受了穿刺检测检验；③患者无肿瘤病症史，未接受过放疗和化疗。
排除标准为：①具有心脏起搏器或者身体有钢板、钢架支撑的患者；②子宫中有合并其他病症的患者；③处于妊娠期和哺乳期的患者；④存在MRI 和CT 检查禁忌证患者；⑤重要器官、组织、系统异常的患者。
所有患者均同意接受检测和签订检测同意书。
1.2方法1.2.1MRI 检查前患者仰卧位平躺，保持均匀的呼吸。
设置MRI 检测仪器的层厚，准备注射对比剂，并采用横断面、矢状面、冠状面对患者的髂棘至耻骨联合下缘进行针对性的扫描，在效果较差的情况下，需要采用平扫+增强扫描。
1.2.2CT 患者检查前12h 禁止饮食，在扫描前1h 为饮用温水（或者甘露醇水溶液）；采用16排螺旋CT 机对患者进行检测，设置仪器的螺距和层厚以及其他的相关参数数值；在完成参数设置后，要求患者以仰卧的姿势平躺，检测人员采用探头对患者的盆腔范围进行扫描，若是普通扫描的效果较差，需要采用平扫+增强扫描。
比较良恶性肿瘤的区别有什么不同
比较良恶性肿瘤的区别有什么不同判断肿瘤的良性或恶性是病理组织形态学诊断的首要任务，良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学特点上明显不同，因而对机体影响也不同。
下面就让店铺来为大家介绍一下吧，希望大家喜欢。
良恶性肿瘤的区别判断肿瘤的良性或恶性是病理组织形态学诊断的首要任务，良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学特点上明显不同，因而对机体影响也不同。
良性肿瘤对机体影响小，易治疗，疗效好;恶性肿瘤危害较大，治疗措施复杂，疗效还不够理想。
如果把恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，就会延误治疗或治疗不彻底，造成复发、转移。
相反，如把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，也必然要进行一些不必要、不恰当的治疗，使患者遭受不应有的痛苦、损害和精神负担。
因此区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确的诊断和治疗具有重要的实际意义。
一、良性和恶性肿瘤肉眼形态上的区别：肿瘤的大体形态很不一致，与肿瘤发生部位和生长方式密切相关。
肿瘤形态多种多样并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。
1、良性肿瘤，位于体表和粘膜者多呈外突性生长，表现为结节状、乳头状、蕈状或息肉状，基底边界清楚。
位于深部组织者多呈膨胀性生长，形成边界清楚的肿块，常有完整的包膜。
2、恶性肿瘤，位于体表和粘膜面者在外突性生长的同时还向深部组织浸润，基底部边界常不清楚，表面常见坏死组织脱落而凹凸不平，甚至形成深在性溃疡而边缘隆起。
位于深部组织者多呈浸润性生长(亦可见膨胀性生长)，而形成边界不清楚的肿块，有的可成结节状或有包膜，但包膜多不完整;少数瘤细胞在组织中弥漫性生长，不能形成明确的肿块。
深部组织的恶性肿瘤常因坏死物的积聚和液化或伴出血等，而形成不规则的继发性囊腔。
摘自：医学肿瘤的体积差别很大，小者甚至在显微镜下才能发现，如原位癌大者很大，可重达数公斤乃至数十公斤。
一般说，肿瘤的大小与肿瘤良、恶性、生长的时间和发生的部位有一定的关系，位于体表或体腔可很大，位于窄小腔道如颅腔、锥管内一般较小。
在短期内迅速长大者多为恶性，生长缓慢者多为良性，而体积特大者反而多数良性。
卵巢肿瘤 (rq)
病理
2 卵巢黏液性肿瘤
粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma） A 常见， 占卵巢良性肿瘤的 20％
B 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积 较大或巨大 C 切面常为多房，囊腔大小不一，腔内充满胶冻样粘液 含粘 蛋白或糖蛋白 D 镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层 高柱状上皮，产 生粘液 E 恶变率为 5％～10％ F 可自行穿破。粘液性上皮种植在腹膜 上继续生长并分 泌粘液 ，在腹膜表面 形成许多胶冻样粘液团块，外观 极像 卵巢癌转移称为腹膜粘液瘤 ,多限于腹 膜表面生长不浸润脏器的实质。
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 蔓延和（或）转移到子宫(或) 输卵管 蔓延到其他盆腔组织 IIa 或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含 恶性细胞
恶性肿瘤的临床分期
Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实 的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结 转移，肝表面转移定为Ⅲ期 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm Ⅲc 腹腔表面种植直径＞2cm和（或） 区域淋巴结转移 IV期 远处转移，超出腹腔外的转移。（胸见的妇科急腹症，约10％的卵巢肿瘤并发扭转 ⑵ 好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心偏于一 侧的肿瘤（如皮样囊肿） ⑶ 诱因：突然改变体位或向同一方向连续转动、妊娠 期或产褥期子宫位置 改变均易致蒂扭转 ⑷ 蒂的组成： 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管
并发症
⑸ 扭转后，首先静脉回流受阻，瘤体急剧增大 ,最 后动脉血流受阻，肿瘤坏死变为紫黑色 ⑹ 症状：突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚 至休克 ⑺ 妇检：扪及肿块张力较大，有压痛， 以瘤 蒂部位最明显 ⑻ 手术：急诊手术。 在蒂根下方钳夹， 不可回复扭转， 以防栓塞脱落的危险
卵巢良恶性肿瘤超声影像特征分析
卵巢良恶性肿瘤超声影像特征分析一、卵巢良恶性肿瘤的发病情况卵巢肿瘤是女性生殖系统最常见的良性和恶性肿瘤之一，其中恶性肿瘤的发病率逐年增加。
根据统计数据显示，早期诊断可以显著提高患者的治疗效果，但是由于卵巢肿瘤的隐匿性，很多患者在确诊时已经处于晚期，治疗效果大大降低。
通过超声影像对卵巢肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断显得尤为重要。
二、卵巢良恶性肿瘤超声影像特征1. 良性卵巢肿瘤（1）外形规则：一般来说，良性卵巢肿瘤的外形比较规则，边界清晰，呈现为圆形或椭圆形。
（2）内部回声：良性卵巢肿瘤内部多为均匀回声，少部分呈现囊实性混合回声。
（3）血流灌注：多数情况下，良性卵巢肿瘤的血流灌注不明显或较少。
三、卵巢良恶性肿瘤超声影像特征分析1. 大小与形态良性卵巢肿瘤一般较小，直径一般在10cm以下，肿块边界清晰，形态规则。
而恶性卵巢肿瘤一般比较大，直径多在10cm以上，肿块边界模糊，形态不规则。
2. 内部回声良性卵巢肿瘤内部回声多为均匀，少数为囊性，且囊内呈无回声或低回声，良性肿瘤一般为单房或多房性。
而恶性卵巢肿瘤内部回声混杂，存在实性部分，囊性部分较少，囊内呈现出混杂的回声。
3. 血流灌注超声彩色多普勒检查可以明显显示肿块的血流灌注情况。
良性卵巢肿瘤的血流灌注一般较少，有规律，呈现为较细的血管分布。
而恶性卵巢肿瘤的血流灌注较为明显，甚至出现异常血管形成，形成乱七八糟的血管网状结构。
四、鉴别诊断鉴别诊断是卵巢肿瘤超声影像诊断的重点之一。
在进行鉴别诊断时，需要综合考虑患者的临床症状、体征以及超声影像特征。
一般来说，良性卵巢肿瘤的外形规则、内部回声均匀，并且血流灌注较少，较为规律。
而恶性卵巢肿瘤的外形不规则、内部回声混杂、血流灌注明显。
鉴别诊断的关键在于对这些特征的综合分析，而不是单一因素的判断。
五、结语卵巢肿瘤的超声影像特征对于早期诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。
通过对卵巢肿瘤的超声影像特征进行分析，可以帮助医生和患者更早地发现病变，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
超声造影在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用
（ Ｅ Ｓ ｘ ｍｎｔ ｎｂ ｓ ｆｈ ｅｅＰ ｏ ｅ ｈ ｎａ ｃｍｅｔ ｐ ｅｒ ｃ ｆ Ｅ ＳＷ ｂｅｖｄｏ ｍ ｒ ｅｕｔ Ｔ ｅ ｎ Ｃ Ｕ ）ｅａ ｉ ｉ ｙｕｅｏ ｅＣ １ ｄ ．Ｔ ｅｅｈｎ ｅ ｎ ｐａａ ｅｏ Ｕ ａ ｏｓｒｅ ｎｔ ｏ ．Ｒ ｓｌ ｈ — ａｏ ｔ ｄ ｍ ａ ｎ Ｃ ｓ ｕ ｓ ｓ ｅ
不均 匀性增强 ，多数以血管为 中心向瘤体 内 灌注 ，可见粗 大、扭 曲、走 向不规 则的供养血管呈蟹足样或树枝状 穿入瘤 内。 部
结论 卵巢良恶性肿瘤的超声造影增强表现 不 同，有助 于卵巢肿 瘤 良恶性鉴 别及早期 卵巢癌的发 现。 关键词 ：卵巢肿瘤；超 声造影；造影剂
中图 分 类 号 ： ４ ５ １ Ｒ ４ ． 文 献 标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １７ ０ ２ （０ ８ ０ ０ １ ～ ３ ６ ４— ４ ４ ２０ ）６— ５ １ Ｏ
卵巢良性肿瘤
卵巢良性肿瘤【诊断要点】（一）临床表现1、可发生于任何年龄，一般较小的卵巢肿瘤多无症状，于妇检时发现。
2、腹部肿块：肿瘤较大时，病人可自己摸到盆腔包块或妇科检查可于子宫一例或双侧摸及肿块，通常界限清楚，囊性或囊实性，多可活动。
3、疼痛：肿瘤发生扭转、破裂或合并感染时发生剧痛。
4、压迫症状；尿频、便秘、呼吸困难、心悸或下肢浮肿、静脉曲张（二）体征妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性,表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。
（三）辅助检查1、B型超声波可提示肿块部位、大小及性质等。
2、腹腔镜检查可进一步明确肿物的来源亦能大致估计肿瘤的良恶性。
【鉴别诊断】与卵巢黄体囊肿、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫鉴别。
【治疗】1、一经确诊，应手术治疗。
疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察，术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、泌尿系超声检查、AFP、RpR.抗-HIV、抗-HCV.乙肝两对半、胸部平片。
2、肿块＞5cm,绝经期妇女触及增大的卵巢；一切实性的肿瘤，都应尽早手术探查。
3、对于年轻末生育者或年龄虽较大，但需保留内分泌功能者，都应尽量保留一例卵巢，即使是双侧均有卵巢肿瘤；也应尽量保留一侧的部分正常的卵巢组织。
围绝经期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。
4、术中尽量保持肿瘤完整性，如需穿刺，必须防止裹液外溢。
切下标本立即剖开检查，必要时送冰冻切片。
以决定手术范围。
5、卵巢囊肿合并妊娠，如囊肿无并发症或恶变倾向，可至妊娠四个月进行手术，并注意避免流产。
如已至妊娠晚期，肿瘤不阻塞阴道，则可待产后进行手术。
如肿瘤阻塞阴道，则行剖腹产并切除肿瘤。
如何区分良性肿瘤和恶性肿瘤
04
如何区分良性肿瘤和恶性肿瘤
体检发现肿瘤后的初步判断
部位
良性肿瘤通常位于体表或体内浅表部位，恶性肿 瘤则可能位于深部或体内较隐蔽部位。
形态
良性肿瘤的形态通常较规则，与周围组织分界清 楚；而恶性肿瘤则可能形态不规则，与周围组织 分界不清。
详细描述
肺癌是肺部组织的恶性病变，早期发现和治疗对于预后至关重要。影像学检查可观察肺部肿瘤的形态、边缘、 钙化等情况，初步判断良恶性。病理学检查是通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织，进行显微镜下观察，以 确定肿瘤的性质。
病例四：乳腺癌的良恶性判断
总结词
乳腺癌可能是良性的，也可能是恶性的， 需要结合乳腺B超、X线等影像学检查和病 理学检查来判断。
对身体的影响
良性肿瘤通常不会对身体造成严重的影响，除 了少数情况可能会引起一些症状，如压迫或阻 塞周围组织等。
良性肿瘤通常不会侵犯或破坏周围组织，也不 会发生转移。
良性肿瘤通常可以通过手术切除或局部治疗得 到有效的治疗和控制。
是否转移
良性肿瘤通常不会发生转移，即良性肿瘤的细胞不 会通过血流或淋巴系统扩散到身体的其他部位。
VS
详细描述
甲状腺结节是甲状腺内局部硬结或肿块， 多数为良性，但部分可能恶变。影像学检 查可观察结节的形态、边缘、钙化等情况 ，初步判断良恶性。细针穿刺活检是通过 细针穿刺结节，取出部分组织进行病理检 查，以确定结节的性质。
病例三：肺癌的良恶性判断
总结词
肺癌可能是良性的，也可能是恶性的，需要结合CT、PET等影像学检查和病理学检查来判断。
总结词
结肠息肉可能是良性的，也可能是恶性的，需要通过病理检查来判断。
IOTA超声鉴别卵巢肿瘤良恶性简易法则
IOTA超声鉴别卵巢肿瘤良恶性简易法则国际卵巢肿瘤研究组(Internationl Ovarian of Tumor Analysis，IOTA)，于2008年对描述卵巢肿瘤形态特征的超声报告术语进行了规范化定义，制订了卵巢肿瘤超声报告词典，设计推出采用10个简单超声征象来评估卵巢良肿瘤良恶性的简单法则。
IOTA简单法则的设计推出，源于国际多中心的1066例附件肿块患者，手术切除的1233个附件肿块，术前超声影像资料与术后病理诊断对照的研究成果。
简易法则可完成对76%的附件肿块良进行良恶性的分类，敏感度93%，特意度90%。
简易法则采用5个预测卵巢良性肿瘤标准和5个预测卵巢恶性肿瘤标准组成。
良性标准（Benign Rules）：B1 单房性囊肿，B2 存在实性部分(最大径<7 mm)，B3 存在声影，B4 光滑的多房性肿瘤(最大径><100 mm)，B5 无血流信号。
恶性标准（Malignant Rules）：M1 不规则实性肿瘤，M2 腹水，M3 存在至少4 个乳头状结构，M4 不规则、多房囊性肿瘤(最大径≥ 100 mm)，M5 血流信号丰富。
存在1个或1个以上良性标准且无恶性标准，则分类为良性肿瘤；存在1个或1个以上恶性标准且无良性标准，则分类为恶性肿瘤；既有良性标准又有恶性标准，则不能分辨良恶性；既无良性也无恶性标准，也不能分辨良恶性。
（更正：下图标识反了）参考文献Timmerman D, Testa AC, Bourne T, Ameye L, Jurkovic D, Van Holsbeke C, Paladini D, Van Calster B, Vergote I, Van Huffel S, Valentin L. Simple ultrasound-based rules for the diagnosis of ovarian cancer. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008 Jun;31(6):681-90.。
卵巢肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
B
C
纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T2W肿块为等低信号，内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制肿块周围强化，中央水肿区未见强化。
浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管。
硬化性间质瘤
少见的良性肿瘤 80%发生于20～30岁女性 影像学表现 T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号 动态增强：呈现周围向中心强化过程（血管位于周围，中央为胶原成分） 鉴别于纤维瘤——强化程度不及硬化性间质瘤
鉴别诊断：有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤
纤维卵泡瘤
A
B
C
纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B.病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。 A B
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky结节呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。
Brenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤) 占2~3% 很少恶性 由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现 影像学表现： 多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT中等强化，可有钙化 MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤
超声检查在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的应用价值
超声检查在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的应用价值超声检查是目前常用的一种无创性诊断方法，该技术可以对人体内部的组织和器官进行快速、准确的检查。
在妇科领域，超声检查可以帮助医生鉴别卵巢肿瘤的良恶性，特别是在早期诊断中起到了很大的作用。
本文将从以下几个方面介绍超声检查在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的应用价值。
一、超声检查的基本原理超声检查是通过超声波的传播和反射来获得人体内部组织和器官的图像，检测出异常现象。
检查过程中，医生将超声探头放置在患者的体表上，通过超声波的反射和回声信号得到组织和器官的图像，从而可以对病变进行初步的判断。
超声检查是诊断卵巢肿瘤最常用的检查手段之一，其检查结果能够判断卵巢肿瘤的良恶性。
卵巢肿瘤分为良性和恶性两种，良性肿瘤一般病程较长，体积较大，具有较规则的形态和光洁的边缘；而恶性卵巢肿瘤病程短，肿瘤体积小，具有不规则形态和模糊的边缘。
具体表现如下：1.良性卵巢肿瘤：良性卵巢肿瘤大多数具有光滑的表面，轮廓清晰，良好的包膜，形状多为圆形或光滑的椭圆形，肿瘤内部结构显示均匀，常常伴有分隔。
分隔表现为肿瘤内部囊性分隔，分隔中央常常有一条透明的线，称为壁中心支架现象。
2.恶性卵巢肿瘤：恶性卵巢肿瘤大小不一，形状不规则，轮廓不清楚，包膜破坏，表面凹凸不平，内部分隔不规则，也可能伴有液态区域。
恶性肿瘤组织内部的毛糙不光整，伴有大小不等的坏死区和出血区。
另外在多数恶性肿瘤中可以发现节点样病灶，而且它们与原发病灶形态、大小、位置等有很大的相似性。
三、超声检查的优点和局限性超声检查是一种简单易操作、无创性、无放射性的检查方法，可以发现很小的肿瘤，对早期发现卵巢肿瘤、及时诊治起到了非常重要的作用。
此外，该技术也可以观察肿瘤的形态、大小、位置、分隔等信息，对鉴别良恶性肿瘤、评价治疗效果等方面具有很高的价值。
但是，超声检查也存在一定的局限性。
首先，由于检查的结果完全依赖检查医师，因此需要医生具备一定的经验和专业知识。
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别PPT课件
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
1
按肿瘤细胞起源分类
上皮性肿瘤
浆液性囊腺瘤/癌
粘液性囊腺瘤/癌
子宫内膜样肿瘤
透明细胞癌
纤维上皮瘤
生殖细胞肿瘤
成熟和非成熟畸胎瘤
无性细胞瘤
内胚窦瘤
胚胎癌
性索-间质肿瘤
纤维卵泡膜瘤
颗粒细胞瘤
硬化性间质瘤
Sertoli-Leydig细胞肿瘤
转移性肿瘤
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
A
B
浆液性囊腺癌，女，53岁
双侧浆液性囊腺癌，女，50岁
A
B
粘液性囊腺癌破裂，女，36岁
C
交界性粘液性肿瘤，女，20岁
子宫内膜样癌 （Endometrioid Carcinoma）
10～15% 同时发生 子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%双侧受累 影像学表现：非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
小
大，巨大
影
壁/分房 薄壁囊肿，通常单房 多房，囊性成分小，蜂窝状
像 学 信号特点
恒定
可变
表 乳头状突起
常见
少见
现
钙化
沙砾样，常见
线
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
4
良、恶性上皮性肿瘤的区别
成分 壁厚度 内部结构
腹水 其它
良性上皮性肿瘤
恶性上皮性肿瘤
完全为囊性
软组织肿块伴坏死
薄<3mm
2~3% 很少恶性 致密基质及移行细胞 影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
免疫组化检测CA125_及HE4_对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值分析
经验交流123免疫组化检测CA125及HE4对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值分析韦婉芹 （柳州市中医医院，广西柳州 545001）摘要：目的 探讨免疫组化检测糖类抗原-125（CA125）及人附睾蛋白4（HE4）对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。
方法 选取2021年2月~2023年1月就诊于本院的120例卵巢肿瘤患者，按病理切片结果分为良性组（n=80）与恶性组（n=40），选择同期在本院行常规体检的健康女性40例作为对照组。
比较各组血清HE4、CA125水平，比较不同卵巢恶性肿瘤者HE4表达差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析CA125、HE4单独与联合检测卵巢恶性肿瘤价值。
结果 恶性组血清CA125、HE4水平高于对照组与良性组，而良性组各指标水平较对照组高，有统计学差异（P ＜0.05）；浆液性卵巢恶性肿瘤HE4阳性表达率较黏液性卵巢恶性肿瘤高，且病理分级越高则HE4阳性表达率越低，有统计学差异（P ＜0.05）；CA125、HE4检测卵巢恶性肿瘤的AUC 分别为0.947、0.969，灵敏度分别为0.833、0.906，特异度分别为0.992、0.967，而CA125、HE4联合检测卵巢恶性肿瘤的AUC、灵敏度、阳性预测值与阴性预测值均高于单一检测。
结论 免疫组化检测CA125及HE4可有效判断卵巢肿瘤良恶性，联合诊断可提高鉴别准确性，便于临床治疗方案制定。
关键词：卵巢恶性肿瘤；糖类抗原-125；免疫组化检测；人附睾蛋白4卵巢恶性肿瘤发病率占女性生殖道肿瘤的25%~30%，早期临床表现缺乏特异性，大部分患者被诊断时病情进展至晚期，即使接受肿瘤细胞减灭术或化疗治疗，患者5年生存率仅约为30%[1~2]。
若卵巢恶性肿瘤患者早期接受根治性手术治疗，其治愈率可达到80%以上，故早期鉴别卵巢肿瘤良恶性至关重要。
血清肿瘤标志物因创伤小、操作简便、重复性好等优点，逐渐成为恶性肿瘤筛查、诊断与评估预后的重要证据[3~5]。
卵巢肿瘤
■
4 、支持细胞 间质细胞瘤（sertoli leydig cell 支持细胞-间质细胞瘤 间质细胞瘤（ tumor）：又称睾丸母细胞瘤。罕见，多发生 ）：又称睾丸母细胞瘤 ）：又称睾丸母细胞瘤。罕见， 岁以下。 在40岁以下。多为良性，具男性化作用。切面 岁以下 多为良性，具男性化作用。 灰白伴囊性变，含血性浆液或粘性液体。 灰白伴囊性变，含血性浆液或粘性液体。
二 、病理及临床特点
卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor) 卵巢上皮性肿瘤 此组肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的一类肿瘤， 此组肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的一类肿瘤， 发生于覆盖卵巢表面的生发上皮， 发生于覆盖卵巢表面的生发上皮，又称体腔上 发病年龄多为30-60岁，有良性、恶性、交 皮。发病年龄多为 岁 有良性、恶性、 界性。包括以下几类： 界性。包括以下几类：
■
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3 、可以长成全身最大的肿瘤，如粘液性 可以长成全身最大的肿瘤， 囊腺瘤。 囊腺瘤。
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4、 卵巢深位于盆腔，发生肿瘤后不易 、 卵巢深位于盆腔，
被患者及时发现 5、卵巢癌预后不良：就诊时70%的病例 、卵巢癌预后不良：就诊时 的病例 已属晚期，五年生存率徘徊在25%-30% 已属晚期，五年生存率徘徊在
原发性卵巢恶性肿瘤的分期
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 肿瘤局限于卵巢 一侧或双侧卵巢肿瘤， 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 一侧或双侧卵巢肿瘤， 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移 转移和 或区域淋巴结转移 远处转移（胸水有癌细胞， 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）
serous cystadenoma
浆液性囊腺瘤
serous cystadenoma
单侧 球形 大小不等 单侧,球形 单侧 球形,大小不等 表面光滑 囊性 壁薄 表面光滑,囊性 表面光滑 囊性,壁薄 囊内充满淡黄色清澈液 囊内充满淡黄色清澈液 体 有单纯性及乳头状两型 有单纯性及乳头状两型
卵巢良恶性肿瘤超声影像特征分析
卵巢良恶性肿瘤超声影像特征分析卵巢肿瘤是一种常见的妇科疾病，根据其组织学性质可分为良性和恶性两种，其中恶性卵巢肿瘤是妇科恶性肿瘤中的一种重要成员，严重危害女性的生命健康。
超声检查是卵巢肿瘤的主要诊断方法之一，其影像特征对于鉴别卵巢肿瘤的良恶性具有重要意义。
本文将对卵巢良恶性肿瘤的超声影像特征进行分析。
一、卵巢良性肿瘤的超声影像特征分析1. 单房性囊肿单房性囊肿是卵巢最常见的囊性肿瘤，其特点是单个囊腔，通常为单侧性。
超声表现为边界清晰的圆形或椭圆形囊性影像，囊液呈无回声或低回声，囊内可见细小的浮游物。
在多普勒超声中，囊内无血流信号。
单房性囊肿超声表现典型，易于诊断。
2. 黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤是由表皮或腺上皮细胞形成的肿瘤，其囊液中含有大量的粘液成分。
超声表现为单个或多个边界清晰的囊性结构，囊液呈等回声或强回声，内部可见分隔和乳头状突起。
多数病例在囊腔内可见弥漫性强回声。
在多普勒超声中，可见较丰富的血流信号。
3. 成熟囊性畸胎瘤成熟囊性畸胎瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，通常包括多种不同的成熟组织类型，如毛发、骨骼、牙齿和软骨。
超声表现为多房性囊性结构，内含多种不同类型的回声灶，如毛发、骨骼或牙齿。
囊内可见不规则分隔，薄的分隔边缘可呈明显的回声。
在多普勒超声中，可见较少的血流信号。
二、卵巢恶性肿瘤的超声影像特征分析1. 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤之一，其超声表现与黏液性囊腺瘤相似，但通常表现为更多的乳头状突起和分隔，囊腔内可见大量不规则浮游物。
在多普勒超声中，可见较丰富的血流信号，血流信号较为紊乱。
2. 卵巢透明细胞癌透明细胞癌是一种少见但高度侵袭性的卵巢恶性肿瘤，其超声表现多种多样，囊腔内可见不规则结节和强回声，囊壁可能呈分层状改变，囊腔内出现多种回声。
在多普勒超声中，可见丰富的混合型血流信号。
超声检查在卵巢良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要作用，通过分析不同肿瘤的超声影像特征，可以帮助临床医生更准确的判断肿瘤的性质，为患者制定个体化的治疗方案提供重要参考。
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1.卵巢良性肿瘤早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。
肿瘤生长缓慢。
若肿瘤长大，可出现腹胀或压迫症状，甚至腹部可扪及肿块。
妇科检查：子宫一侧或双侧可触及肿块，球形，多为囊性，表面光滑、活动，与子宫无粘连。
若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。
2.卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科检查发现。
主要症状为腹胀、下腹部肿块以及腹水。
肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。
晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。
三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动。
有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。
3.辅助检查（1）影像学检查：①B型超声检测肿块部位、大小、形态，可提示肿瘤性状。
临床诊断符合率＞90％。
②CT检查：可清晰显示肿块性状。
良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水；CT还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。
③腹部平片：若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质。
（2）肿瘤标志物检测：目前尚未寻找到特异性的肿瘤标志物。
各种类型卵巢肿瘤仅具有相对较特殊标志物，用于辅助诊断或病情监测。
良性肿瘤者肿瘤标志物多为阴性。
恶性肿瘤则根据病理类型及病情不同可出现相关的肿瘤标志物不同程度的升高。
CAl25水平的高低与卵巢恶性上皮性肿瘤病情缓解或恶化较一致，用于病情的监测的敏感性高；AFP对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值；HCG的升高则见于原发性卵巢绒癌。
此外血清雌激素水平上升可疑为颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。
（3）腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横膈部位进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查。
（4）细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对卵巢癌患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义。
若有胸水应作细胞学检查确定有无胸腔转移。
4.良性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。
多为单侧，直径＜5cm，壁薄，可暂行观察或口服避孕药，2～3个月自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。
（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史。
肿块边界较清，活动受限。
（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变异与卵巢实体瘤或囊肿混淆。
检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。
B型超声检查可协助鉴别。
（4）妊娠子宫：妊娠妇女有停经史，作HCG测定或超声检查即可鉴别。
（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；B型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位改变，其间有肠曲光团浮动，无占位性病变。
巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚；B型超声检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。
5.恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症：常有进行性痛经、月经多，经前不规则阴道流血等。
B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，必要时应剖腹探查确诊。
（2）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。
但多发生于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。
多有肺结核史；有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振等全身症状。
妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。
X线胸片检查、B型超声检查、胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查取材行活体组织检查确诊。
（3）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。
B型超声检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜检等有助于鉴别。
（4）转移性卵巢肿瘤：为双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块。
有消化道癌、乳癌病史者，要考虑转移性卵巢肿瘤诊断。
但多数病例无原发性肿瘤病史，应作剖腹探查。
（5）慢性盆腔炎：有流产或产后感染病史。
常有发热及下腹痛。
用抗生素治疗后症状缓解，肿物缩小。
B型超声检查有助于鉴别。