腰椎穿刺术技术规范与操作流程
腰椎穿刺技术
腰椎穿刺技术【目的】1.检查脑脊液的性质，测点颅内压力，协助诊断。
2.行奎肯试验，以了解有无蛛网膜下内高压症状。
3.适当放出脑脊液缓解颅内高压症状。
【操作前准备】1.患者评估（1）全身评估①了解患者的心理状况，有无焦虑、恐惧心理反应。
②了解患者病情，生命体征，合作程度。
有无开放性颅脑损伤或脑脊液漏。
③评估患者凝血机制状况，如凝血时间、凝血酶原、血小板计数等。
④询问患者有无局麻药过敏史。
2.患者准备（1）使患者及家属了解腰椎穿刺的目的、注意事项，能够合作。
（2）排空大小便，取合适体位。
3.环境准备环境清洁、安静，室温适宜，光线充足，隔帘遮挡。
4.护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
5.用物准备治疗盘：常规皮肤消毒用物一套、三通接头、脑压表、胶布、一次性中单。
无菌腰椎穿刺包：弯盘、镊子2把、腰椎穿刺针（8号、12号各一个）、5mL注射器、测压管2个、孔斤、治疗巾、纱布、棉球、接头2个、标本试管2个、手套。
药品：2%利多卡因1~2支。
【穿刺部位】一般选择第3、4腰椎间隙，儿童选择第4、5腰椎间隙为穿刺点。
【操作步骤】1.核对患者姓名，做好解释，取得合作。
2.铺一次性中单。
协助患者侧卧与床上，躯体及下肢向前弯曲，使腰椎向后弓起（见图）。
3.协助患者固定姿势，常规消毒穿刺部位，戴手套，铺孔斤，协助局部麻醉。
4.左手固定穿刺侧部位的皮肤，右手持穿刺侧针沿腰椎间隙垂直进针，至蛛网膜下隙时可感阻力消失，此时可将针芯慢慢拔除，可见脑脊液流出。
5.测压和留取脑脊液时，连接压力管或脑压表，测量脑脊液压力。
然后移去压力管，收集脑脊液标本送检。
如需要鞘内注入药物时，稀释药业后注入。
6.插入针芯，拔出穿刺针。
用无菌纱布覆盖穿刺点，妥善固定。
7.协助患者去枕平卧4~6h。
8.处理用物，洗手。
记录颅内压力、脑脊液性质、颜色及量、患者的一般情况。
【注意事项】1.严格执行无菌操作原则，防止感染。
2.颅内压高的患者做穿刺时放液速度宜慢，以免形成脑疝。
一腰椎穿刺技术操作规范
一腰椎穿刺技术操作规范一、【适应证】1、诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。
2、治疗椎管鞘内注射药物(如脑膜白血病)。
二、【操作方法与程序】1、器械准备(1 )治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。
(2)消毒腰穿包(包括带针芯腰穿针、锲子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管)。
(3)治疗盘中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。
2、方法(1)患儿侧卧，膝髓屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。
应由助手协助患儿，以取得最大程序的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。
(2)术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指摸好两侧骼骨靖，此联线中点为第3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。
小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。
(3)常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
(4)右手持腰穿针，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。
进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。
用无菌瓶2个，每瓶接1-2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。
如检测颅压可事先准备好测压管测H压力，此管内脑脊液也可作化验用。
如操作过程脑脊液流通不畅，可以转运针尾，助手压迫颈列脉，穿刺针亦可略调深浅。
(5)重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧(不用枕头)。
三、【注意事项】1、当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑义液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。
2、由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。
3、新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。
腰穿操作规范及临
腰椎穿刺术是了解颅内压、中枢神经系统疾病 的诊断与鉴别诊断、脊髓脑造影的主要手段。
脑脊液是指在蛛网膜下腔和脑室中充满无色透 明液体，在正常成年人总量约１００－１５０ ml，其比重为1，呈弱碱性，在1立方毫米内 细胞数在8以下，主要是上皮细胞和淋巴细胞。
脑脊液的产生
脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉 络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的 顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一层室 管膜上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的 膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。
下 血 肿 ．
． 引 起 蛛 网
膜
下
腔
及
硬
脊
膜
有 症 状 加 重 ．
． 腰 背 部 疼 痛 及
根
痛
，
或
原
未 严 格 消 毒
． 局 部 感 染
．常见ຫໍສະໝຸດ 的原因是
． 脑 疝 最 危 险 的 并 发 症 ．
常 见 的
． 头 痛
并是
发腰
症椎
之穿
一刺
．术
后
最
发五 症、
腰 椎 穿 刺 并
、脑脊液测压及临床意义
正常：成人侧卧位 0.69～1.88kPa (70～180mmH2O) 。 异常： ＞1.96kPa (200mmH2O)，提示颅内压增高 ＜0.69kPa (70mmH2O)，提示颅内压降低 临床意义 增高：多见于颅内占位性病变，各种原因所致的脑肿胀，脑积水，也可见于尿毒症。 降低：常见于脊髓蛛网膜下腔的完全或部分阻塞。
脑脊液的循环
脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生 的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水 管流入第四脑室。并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的 蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状 窦，使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流与吸收主要取决于颅 内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。
7腰椎穿刺术技术规范与操作流程
7腰椎穿刺术技术规范与操作流程
一、穿刺技术规范
1、洗手
在开始进行穿刺术前，必须经过严格的手部洗消毒，减少不必要的危险，防止病原体进入体内，造成不良影响。
2、准备临床检查材料
做穿刺术前，需要准备临床检查相关材料，包括局麻药、穿刺器、穿刺管和穿刺剂等。
3、进行穿刺
根据要求选择合适的位置进行穿刺，可以通过触诊确定穿刺部位。
在穿刺之前，应先进行局部麻醉，确保没有不适的感觉。
然后，选择合适的穿刺长度，慢慢进行穿刺，直至穿刺腰椎内。
4、收集样本
当穿刺完成后，可以将腰椎内的样本收集并进行检查及消毒，以确定穿刺部位的情况。
二、操作流程
1、准备
首先，准备好所需的临床检查材料，然后经过严格的手部消毒，保证不会造成不良影响。
2、选择穿刺部位
确定穿刺部位，通过触诊来确定要穿刺哪个腰椎，并确定穿刺长度。
3、施行局麻
洗手后施行局部麻醉，以确保患者没有不适的感觉。
4、穿刺
选择合适的穿刺器，慢慢进行穿刺，直至穿刺腰椎内，收集进行检查
的标本。
5、消毒及检查
在穿刺完毕后，及时消毒在穿刺部位，并将腰椎采集的样本进行检查，以确定穿刺部位的状况。
腰椎穿刺术的操作方法
腰椎穿刺术的操作方法腰椎穿刺术的操作方法1、患者多取卧位,侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另手挽双膕窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
特殊情况下亦可取坐位进行穿刺,患者向前弯,双臂交叉置于椅背上,使脊柱突出。
2、确定穿刺点,以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。
3、常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾,用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4、术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部、针体偏向臂部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm、当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。
此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。
5、放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O(0、098kPa=10mmH2O)或40~50gtt/min、若继作Queckenstedt 试验,了解蛛网膜下腔有无阻塞。
即在测初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉。
正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。
凡颅内压增高者,禁作此试验。
6、撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。
7、术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。
8、去枕俯卧(如有困难则平卧)4~6小时,多次盐开水,以免引起术后低颅胸腔穿刺术的操作方法1、嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置椅背上,前额伏于前臂上,自然呼吸。
简述腰椎穿刺操作方法
简述腰椎穿刺操作方法
腰椎穿刺是一种通过穿刺腰椎骨间隙进行脑脊液采集或注射药物的操作。
其步骤主要包括以下几个方面：
1. 术前准备：患者需要空腹，并且需要在手术室内头部放置枕头，将双膝屈曲，双脚贴在床上。
医生需要确保手术器械无菌，并戴上手套、口罩等防护物品。
2. 定位：通过观察椎间隙和皮肤标记来确定穿刺部位。
一般通过检查腰椎横突之间的距离，并确定与椎间隙垂直方向的位置，常用的方法是由骶上突至腰骶椎最下椎体之间的椎间隙。
3. 局部麻醉：医生将局麻针插入皮肤，注射局部麻醉药物。
4. 穿刺：医生通过给予轻柔的手势，引导当地镇痛极度麻痹手指足以穿刺的针头，将穿刺针慢慢插入椎体中，直达腰椎穿刺的目标位置，将采集器通过穿刺针置于脑脊液的搜集位置后，通过管道使脑脊液流入采集器内。
5. 完成穿刺：腰椎穿刺完成后，医生会将针头缓慢拔出，并使用消infect 剂清洗穿刺创口，并进行包扎处理。
需要注意的是，腰椎穿刺是一种较为复杂的手术操作。
患者术前需要做好精神准备，并遵循医生的指示，切勿自行进行操作。
并且，穿刺过程中如果出现疼痛等
不适症状，应及时告诉医生。
腰椎穿刺术技术规范与操作流程
腰椎穿刺术技术规范与操作流程一、腰椎穿刺术技术规范：1.术前准备：（1）与患者解释手术目的、风险和可能的并发症。
（2）仔细询问患者有无过敏史，敏感药物及血液凝结功能异常等。
（3）术前麻醉评估，包括患者的心肺、神经系统和危重情况。
（4）清洗局部皮肤并消毒。
2.麻醉选择：（1）局部麻醉：常用2％利多卡因，可以在皮下、肌肉、皮肤间质和韧带上逐层注射。
（2）全身麻醉：对于有心血管系统、呼吸系统或其他严重疾病的患者，可以考虑全身麻醉。
3.术中步骤：（1）确定穿刺点：常在脊柱的L3-L4或L4-L5间隙进行穿刺。
患者取坐位或侧卧位，使腰椎弯曲，以便于插入针头。
（2）局部麻醉：将利多卡因沿韧带间缝或壳下注射。
（3）穿刺：医生用无菌手套和穿刺针进行穿刺，同时观察患者症状的反应。
（4）测压：当针尖进入硬膜外腔时，用生理盐水或空气将压力测量器与穿刺针连接，测量压力。
（5）取液：将腰椎穿刺针与液体收集器连接，取出脑脊液用于检查。
4.术后护理：（1）穿刺部位涂抹碘酒或其他消毒药物。
（2）观察患者有无头痛、头晕等不适症状。
（3）卧床休息至少6小时，保持液体摄入充足。
5.并发症和应对措施：（1）头痛：患者需要卧床休息，保持水分摄入充足。
如症状严重，可进行血外多巴胺（epidural blood patch）处理。
（2）感染：术前消毒无菌操作可以减少感染风险。
如出现发热、红肿疼痛等感染症状，及时给予抗生素治疗。
（3）神经损伤：医生应熟悉脊柱解剖结构，穿刺针进入硬膜外腔时应注意避开脊髓和神经根。
二、腰椎穿刺术操作流程：1.术前准备：（1）将患者的身份核对清楚，实施知情同意，并告知可能的并发症和风险。
（2）患者取坐位或侧卧位，腰部外露穿刺点。
清洗局部皮肤并消毒。
（3）准备好所需的穿刺器械和消毒物品。
2.局部麻醉：（1）用2％利多卡因在腰韧带间缝或壳下逐层注射。
（2）麻醉过程中观察患者的反应，检查麻醉效果是否良好。
3.穿刺：（1）医生佩戴无菌手套，使用穿刺针进行腰椎穿刺。
一腰椎穿刺技术操作规范
一腰椎穿刺技术操作规范1.术前准备：(1)向患者详细解释和取得患者同意。
(2)对患者进行全面体检，特别关注血液凝结功能、皮肤病变等病史或症状。
(3)准备好穿刺器材，包括穿刺针、导管、注射器等，并进行消毒。
(4)患者取坐位或左侧卧位，保持脊柱弯曲。
2.术中操作：(1)皮肤消毒：选取穿刺点，通常在L3/L4或L4/L5椎间孔水平，用酒精或碘酒消毒。
(2)局麻：采用2%利多卡因，用注射器慢慢地沿着穿刺点刺入皮下组织，达到硬脑膜水平后，将部分剂量缓慢注射到硬脑膜内。
(3)穿刺：选择合适的针径和长度，将穿刺针插入皮肤，垂直于脊柱，到达硬脑膜表面后，将穿刺器旋转到30-45度角。
(4)脑脊液采集：连接导管，并用注射器吸取足够的脑脊液样本。
(5)应激试验：在脑脊液采集期间，可进行应激试验，如压迫眼球、颈动脉窦按压等。
(6)穿刺结束：缓慢拔出针头，轻轻按压穿刺点数分钟，以预防血肿形成。
(7)处理样本：将脑脊液样本送至实验室进行检查。
3.术后处理：(1)观察患者症状：术后密切观察患者症状变化，包括头痛、恶心、呕吐、腰背痛等。
(2)平卧休息：术后让患者平卧休息，头低体高以减少头痛发生。
(3)饮食控制：术后禁食或低脂低刺激性食物，以减少胃肠道刺激。
(4)补液：术后给予足够的液体，以保证患者体液平衡。
(5)注意并发症：术后防止并发症的发生，如感染、出血等。
(6)出院指导：在出院前向患者和家属详细说明术后注意事项，并定期随访。
总结而言，一腰椎穿刺技术操作规范包括术前准备、术中操作和术后处理。
操作人员需要严格遵循操作规范，密切观察患者症状，以确保手术的安全性和有效性。
同时，还要注意补液、饮食控制和防止并发症的发生。
这样可以为患者提供更好的诊疗效果，确保患者的安全和健康。
医院腰椎穿刺术(标准版)
腰椎穿刺术【适应症】1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。
2.脑和背髓血管性病变的诊断。
3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
4.气脑造影和脊髓腔碘油造影。
5.早期颅高压的诊断性穿刺。
6.鞘内给药。
7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
【禁忌症】1.颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。
2.脑疝或疑有脑疝者。
3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
【准备工作】器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘伏、棒签、胶布、2％利多卡因)，需作培养者，准备培养基。
【操作流程】1.由经治医师向患者或者家属告知病情并签腰椎穿刺术的特殊治疗同意书。
2.病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3.定穿刺点：通常选用腰椎3～4或者4～5椎间隙，并做好标记。
4.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。
打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
5.在穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
6.术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。
成人进针深度约4～6cm。
7.拔出针心，可见脑脊液滴出。
接测压表(或测压管)，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。
取下测压表，用无菌试管接脑脊液2-4ml，送化验室检查。
8.插入针芯，拔出穿刺针。
穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布．用胶布固定。
9.术毕，嘱去枕平卧4---6小时。
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范一、腰椎穿刺术的概述腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
通过穿刺腰椎间隙，抽取脑脊液进行检查，可以帮助医生了解颅内压、脑脊液成分、感染情况等，为疾病的诊断提供重要依据。
同时，腰椎穿刺术也可用于鞘内注射药物，治疗某些神经系统疾病。
二、术前准备（一）患者准备1、向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。
2、指导患者排空大小便，以保持穿刺时的舒适。
3、安抚患者的紧张情绪，使其能够配合操作。
（二）物品准备1、腰椎穿刺包，内有穿刺针、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布等。
2、消毒用品，如碘伏、酒精等。
3、局麻药物，如利多卡因。
4、标本容器，用于盛放脑脊液标本。
（三）操作者准备1、操作者应熟悉腰椎穿刺术的操作流程和注意事项。
2、洗手、戴口罩、帽子，严格无菌操作。
三、操作步骤（一）患者体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以增大腰椎间隙，便于穿刺。
（二）确定穿刺点一般选择腰椎 3-4 间隙（即双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点。
有时也可选择腰椎 4-5 或 2-3 间隙。
（三）消毒与麻醉1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒 2-3 遍。
2、铺无菌洞巾。
3、用 2%利多卡因在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。
（四）穿刺操作1、操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入。
当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感到阻力突然消失，此时针尖已进入蛛网膜下腔。
2、拔出针芯，可见脑脊液流出。
如果脑脊液流出不畅，可将穿刺针稍稍旋转或调整方向。
3、接上测压管，测量脑脊液压力。
正常成人侧卧时脑脊液压力为70-180mmH₂O。
（五）收集脑脊液标本1、用无菌注射器抽取适量脑脊液，一般为 3-5ml。
《腰穿操作规范及临》课件
总结词
腰穿操作还可能引起其他一系列并发症，需注意观察和预防。
详细描述
其他常见并发症包括头痛、恶心、呕吐、尿潴留等。这些并发症可能与腰穿操作过程中的 体位、药物使用等因素有关。
处理方法
针对不同并发症采取相应处理措施，如头痛可采用止痛药缓解，恶心、呕吐可采用止吐药 治疗，尿潴留可采用导尿术等。同时，需注意预防并发症的发生，提高操作技能和护理水 平。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
腰穿操作规范及临床应 用的注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
疑似颅内感染、颅内压异常、脑 膜刺激征等需要进行脑脊液检查 或治疗的患者。
禁忌症
明显出血倾向、脊柱畸形或脊柱 骨折、颅内压明显升高或已经出 现脑疝迹象等。
操作过程中注意无菌原则
01
腰穿操作规范
操作前准备
患者评估
患者准备
评估患者是否适合进行腰穿，排除禁 忌症，如颅内压增高、脊柱畸形等。
告知患者操作过程及注意事项，消除 其紧张情绪，并协助患者摆好体位。
器械准备
准备所需的器械，包括腰椎穿刺包、 消毒用品、无菌手套、注射器等。
操作步骤
消毒
对穿刺部位进行严 格的消毒。
穿刺
用腰椎穿刺针进行 穿刺，进入蛛网膜 下腔。
神经根痛
由于穿刺对神经根的刺激和损伤所 致，表现为腰部疼痛和下肢放射痛 ，可给予止痛药和神经营养药治疗 。
感染
严格遵守无菌原则可有效预防感染 ，若发生感染应积极使用抗生素治 疗。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
腰椎穿刺术技术规范与操作流程
腰椎穿刺术技术规范与操作流程一、术前准备1.患者评估：包括了解患者的病史、过敏史以及药物使用情况等。
2.术前告知：向患者解释手术的目的、过程、风险和可能的并发症，取得其知情同意。
3.体位选择：患者可采取俯卧位、侧卧位或坐位，根据不同的情况选择合适的体位。
二、术中操作流程1.患者准备：消毒腰部皮肤，覆盖无菌手术巾，确保手术场地无菌。
2.穿刺定位：通过触诊或X线引导等方式确定穿刺点和穿刺水平。
3.局麻药物注射：使用无菌的局部麻醉药物，如利多卡因，沿皮肤切口的外周边缘注射。
4.穿刺：戴无菌手套，用无菌穿刺针缓慢而稳定地穿刺腰椎间隙，注意穿刺的深度，避免损伤神经或脊髓。
5.验针：穿刺针插入后，用注射器抽吸一小份液体，确认是否抽取到脑脊液，再通过压力检测确认有无颅内压增高。
6.取样或注药：如需取样，使用无菌注射器直接吸取脑脊液样本；如需注药，缓慢而均匀地注入所需药物。
7.穿刺结束：停止注药或抽液后，缓慢地将穿刺针拔出，注意观察有无明显出血或渗血。
8.密封创口：在拔针后，用干净的无菌纱布或敷料覆盖穿刺点，用胶布固定。
三、术后处理1.监测：密切观察患者的生命体征，如血压、呼吸等，及时发现并处理任何并发症。
2.患者安抚：术后密切关心患者的疼痛和不适感，根据需要给予镇痛等对症处理。
3.封闭穿刺点：术后24小时内，保持穿刺点的局部清洁，及时更换敷料，防止感染。
4.健康宣教：向患者及家属介绍术后注意事项，如术后休息、饮食、洗澡等，避免剧烈运动或插拔性活动。
5.并发症处理：如术后出现头痛、背部疼痛、感染等并发症，及时呼叫医生进行处理。
总结：腰椎穿刺术是一项技术要求较高的操作，必须严格按照操作流程和技术规范进行，以确保手术的安全和准确性。
医务人员在进行腰椎穿刺术时，应遵循相关的操作规范，具备一定的临床经验和操作技巧，以提高手术成功率和避免并发症的发生。
腰椎穿刺技巧
腰椎穿刺技巧介绍腰椎穿刺是一种常见的医疗技术，用于脊髓腔内的治疗和诊断目的。
它通常用于脑脊液采集、脑脊液分析、脊髓镜检查和麻醉注射等操作。
本文将介绍腰椎穿刺的技术要点和注意事项。
准备工作在进行腰椎穿刺之前，需要进行一些准备工作： 1. 患者的充分解释和同意。
2. 患者的体位：一般采用坐位或侧卧位。
3. 针头选择：选择合适长度和直径的穿刺针。
操作步骤1.消毒处理：将患者腰部皮肤消毒，并用无菌巾覆盖。
2.局麻醉：使用1%~2%的局部麻醉药溶液，先在皮下注射，然后通过穿刺针患者的皮下浸润部位。
3.穿刺：将穿刺针的尖端对准腰椎间隙，以感受到骨性阻力并旋入。
然后，缓慢将穿刺针推至硬膜外腔内，直到脑脊液出现。
4.采集脑脊液：将一根无菌管连接到穿刺针的底端，并使用注射器抽吸脑脊液。
5.检查和处理：检查采集到的脑脊液外观和压力，并按需进行分析或送往实验室。
6.拔出穿刺针：慢慢拔出穿刺针，并进行局部压迫，以避免脑脊液漏出。
注意事项在进行腰椎穿刺时，需要注意以下事项： 1. 患者的体位：选择合适的体位可以使穿刺更容易，并减少并发症的风险。
2. 局麻醉：正确使用局部麻醉药可以减少患者的疼痛感，提高手术成功率。
3. 穿刺针选择：选择合适长度和直径的穿刺针，以确保安全和有效的穿刺过程。
4. 观察压力：注意观察脑脊液的流动和压力，避免过快或过慢的采集速度。
5. 随访：穿刺后需要对患者进行随访观察，了解可能的并发症，并及时处理。
可能的并发症在腰椎穿刺过程中，可能会出现以下并发症： 1. 出血：穿刺时可能会损伤血管，导致出血。
2. 头痛：蛛网膜下腔穿刺引起的脑脊液漏出可能导致头痛。
3. 感染：穿刺过程中引入细菌可能导致感染。
4. 神经损伤：穿刺针可能损伤脊髓或神经根。
5. 不良反应：过敏反应或药物过敏反应可能发生。
结论腰椎穿刺是一种常见的医疗技术，在临床应用中起到重要作用。
通过正确的技巧和注意事项，可以有效地进行腰椎穿刺，并减少并发症的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰椎穿刺术技术规范与操作流程
、适应证
①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。
②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。
③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。
④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。
⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
、禁忌证
1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者
2.休克，衰竭或濒危状态的患者
3.穿刺部位或附近有感染者三、术前准备：
①常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把（浸泡在消毒液中）2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。
②无菌腰椎穿刺包。
内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳
1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
③其它用物。
无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1〜2个。
四、操作流程：
①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。
②术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡
③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲, 双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。
⑤穿刺部位一般取3〜4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉
⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4〜6cm （儿童2〜3cm）
深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。
拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
⑧穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。
⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。
即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。
A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在2 0秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
E、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
⑩接取脑脊液3〜5ml于无菌试管中送检。
需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。
如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。
（11）术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。
（12）清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。
五、注意事项:
①穿刺后使病人去枕平卧4〜6小时,颅压高者平卧12〜24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。
②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。
病人
站立时头痛加重，平卧后缓解，经1〜3天可消失，长者可达7〜0天。
一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500〜1000ml,或加垂体后叶素，以促进脑脊
液的分泌。
③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡,导致脑疝形成。
④穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。
⑤鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。
⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止
放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10〜12ml），静泳注射20%甘露醇250ml。
⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。