颈椎病的诊治.ppt

颈椎病
二、牵引治疗： 1、治疗原理： •制动作用 •拉开椎间隙，有利于突出物的回纳 •恢复颈椎的正常列线 •使颈部肌肉放松 •拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫 •缓解椎动脉折曲
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2、牵引方法： •坐位牵引和卧位牵引； •机械牵引和电动牵引； •轻重量持续牵引和大重量间断牵引； 3、禁忌症： •年迈体弱全身状态不佳者； •枕－颈或寰－枢椎不稳者； •有急性损伤三个月内有颈椎损伤者；
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(二)慢性劳损
1、不良睡眠体位
2、工作姿势不当：坐位、低头工作者
因为：长期低头致颈后部肌肉韧带劳损 屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位
3、不适当的体育锻炼：如美式足球
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(三)头颈部外伤
颈椎病患者中约有半数以上病例与外 伤有直接关系。如交通意外损伤、运 动性损伤、生活与工作中的损伤等。
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• 肢体麻木：由于脊髓丘脑束受累所 致。由于束内痛、温觉与触觉纤维分 布不同可出现分离性感觉障碍，即痛、 温觉障碍而触觉可正常。 • 反射障碍： 生理反射异常；出现Hoffmann征、 踝阵挛等病理反射。
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• 排便功能障碍：先尿频、急，排空 不良，再引起尿潴留或大小便失禁。 • 屈颈试验：突然将头颈前屈，双下 肢或四肢可有“触电样”感觉。 • X片：椎管矢状径较小，骨刺形成、 韧带钙化等。
(四)咽喉部炎症
咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈 椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻 近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴 系统使炎症在局部扩散，致局部肌张 力降低、韧带松驰，而破坏了局部的 完整性与稳定性。
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(五)发育性椎管狭窄
颈椎病患病人群其椎管矢状径较正 常人群为小，尤其在颈5~6、颈6~7、 颈4~5处。
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2、临床特点：
• 根性痛：与受累椎节的脊神经分布区 相一致。伴该神经分布区感觉障碍， 如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。 • 根性肌力障碍：早期肌张力增高，很 快减弱并出现肌萎缩征。
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• 颈部症状：因髓核突出而致者多伴 有明显的颈部痛和压痛。 • 腱反射改变：该脊神经根所参与的 反射弧出现异常。早期活跃，中、 后期则减退或消失。 • 特殊试验：颈椎挤压试验阳性、脊 神经根牵拉试验阳性。 • X片：可见颈椎生理曲线变异，椎间 孔狭窄，钩椎增生等
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4、操作步骤：
1）患者坐位，医生站于背侧方。
•以拇指点、按、揉风池约1分钟；
•并从风池沿斜方肌外缘经肩井穴至巨 骨穴，从风府沿督脉揉按至大椎穴反复 操作5分钟左右。操作时另一手扶持患 者前额以防头部晃动。
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2）继上位，以指推法在患者项背部斜 方肌、肩胛提肌等处推揉3~5分钟。 3）弹拨上述肌肉的肌腱、肌腹部位数 十下，点按上述穴位数十次。 4）以滚法在项背部肌肉丰厚处滚动 2~3分钟。 5）行颈椎拔伸法。操作如下：
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（2）植物神经症状： 以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。 由于椎动脉周围附有大量交感神经节 后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的 交感神经而引起植物神经功能紊乱。 （3）颈椎病一般症状：颈痛、后枕 痛等。
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（4）旋颈试验阳性。 （5）X片：钩椎增生、椎间孔狭小、 椎骨畸形等。 （6）椎动脉造影、椎动脉血流图、脑 血流图、脑干神经诱发电位等可作为 参考。
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四、脊髓型颈椎病
主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感 觉、运动与反射障碍。多见于中老 年，男多于女。症状较其他型严重， 常以隐性形式发展。
1、病因、病理与发病机制
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•动力性因素：后纵韧带膨隆、髓核的 后突、黄韧带的前凸等突向椎管压迫 脊髓而发病。可因体位改变而消失。 •机械性因素：骨质增生及髓核脱出后 形成粘连而持续压迫脊髓者。 •血管因素：脊髓某组血管受到压迫或 刺激时可出现痉挛、狭窄甚至血栓形 成而减少对脊髓的血供并表现出相应 支配区脊髓缺血症状。
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如：－脊髓前中央动脉受压引起下肢 重于上肢的四肢瘫； －沟动脉受压引起的脊髓中央管前方 缺血而出现上肢瘫； －脊髓后动脉缺血时引起感觉障碍； 等。 •椎管先天性发育性狭窄：是前三者病 理解剖学基础，是构成脊髓型颈椎病 发生与发展的主要因素。
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2、临床特点： • 锥体束征：由于致压物对皮质脊 髓束的直接压迫或血供减少所致， 为脊髓型颈椎病的主要特点。 先：下肢无力、双腿发紧、抬步沉 重； 再：跛行、易跌倒、足尖不能离地、 步态拙笨等；可有反射亢进、踝、 膝阵挛等。
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三、椎动脉型颈椎病
1、病因、病理与发病机制： • 动力性因素：多属早期轻型。 由于椎节失稳后钩椎关节松动而波 及侧方上下横突孔，刺激或压迫椎 动脉，引起痉挛、狭窄或折曲。
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•机械因素：由于某些固定致压物所致。 如钩椎骨质增生、髓核突出等压迫椎 动脉而发病。 •血管因素：如血管动力学异常、椎间 隙改变致椎动脉出现折曲、弯曲等而 使血流受阻等。
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CERVICAL SPONDYLOPATHY
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[概述]
一、概念
指因椎间盘退变本身及其继发性改变刺 激或压迫邻近组织、并引起各种症状和 体征者。 椎间盘退变本身及其继发性改变 三 要 改变刺激或压迫邻近组织 素 并引起各种症状和体征者
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二、发病率 近年来，随着大家对本病认识的提高， 随着我国人均寿命的延长，这种以退 行性变为基础的疾患必然随着年龄的 递增而增加。如果：
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•记忆力减退：有50%左右出现。 •视力障碍：由于大脑枕叶视觉中枢、 第3、4、6颅神经核及内侧束缺血所致。 表现为视力减退或模糊、复视等。 •精神症状：以神经衰弱为主，如失眠、 多梦等。 •猝倒：椎动脉痉挛引起锥体交叉处突 然缺血所致，突然发作，患者常在某 一体位头颈转动时突感头昏、痛，双 下肢似失控状无力随即跌倒在地。
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四 方 面
1、椎间盘的变性
为颈椎病发生与发展的主要因素。 纤维环、髓核、软骨板变性
形态改变、失去正常功能 影响或破坏颈椎骨性结构的内在平衡 并直接涉及椎骨外在的力学结构
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2、韧带-椎间盘间隙的出现与血 肿形成
椎间盘变性
髓核突向韧带下方 局部压力增高 韧带与椎骨间分离
椎体间关节 的松动和异 常活动
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三、手术治疗： 1、适应症： •诊断明确，经正规非手术疗法长期治疗 无效者。或虽有一定疗效，但主要症状仍 持续或反复发作影响正常工作与生活者； •全身情况尚好者。 2、禁忌症： 全身状态不佳者；诊断不清者；高龄或已 失去工作生活自理能力者。
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[注意事项]
• 调整枕头与床铺，改善与调整睡眠 状态； • 避免或减少低头工作与劳动；
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医者立于患者侧方或后方。一手置于 下颌处，另一手置于后枕部，或一手 肘窝托住下颌处前臂环抱头部，然后 将头部徐徐向上提托，持续2~3分钟。 此法有利于松解颈椎周围软组织间的 粘连，拉开椎间隙，促进椎间盘回纳。 但对于脊髓型和椎动脉型要慎用。
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7）提拿双上肢，以肱二头肌、肱三 头肌为主，并点按或弹拔肩髃、手三 里、合谷等数十次，弹拨极泉数次。 8）轻抖上肢数下，以棒或掌、拳叩 击法在项背部操作结束。
• 表现：颈部酸、痛、胀及不适感， 常自诉头颈不知放在何体位为舒。 • 体征：颈部自然伸直，生理曲度减 弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。 • X片：颈椎曲度改变。
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二、神经根型颈椎病
1、病因、病理与发病机制 髓核突出或脱出 刺激或压迫 脊神经根
后方小关节骨质增生
钩椎关节骨刺形成
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－根性症状的产生： 各种致压物直接对脊神经根的压迫、 牵拉及继发的反应性水肿 －颈部症状的产生： 刺激根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末 梢支 －牵拉性症状： 颈椎内外平衡失调后致对邻近神经肌 肉的影响，如：胸销乳突肌等
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3、椎体边缘骨刺形成
韧带下间隙的血肿 成纤维细胞开 始活跃并逐渐长入血肿内 肉芽组 织取代血肿 血肿机化、老化和钙 盐沉积 突向椎管、椎体前缘的骨 刺 不断增大、质地变硬
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4、颈椎其他部位的退变
• 小关节：损伤性关节炎 关节间隙 狭窄 椎间孔上下径变窄 刺激脊N根 • 黄韧带：松驰并渐增生、肥厚，发生皱 叠突向椎管，而使脊神经根或 脊髓受压 • 前、后纵韧带：纤维增生与硬化，后期则 钙化或骨化
• 注意纠正工作与生活中的不良体位；
• 适当局部功能锻炼；
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Hale Waihona Puke Baidu
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五、混合型：
为以上各型的不同组合，变化较大， 症状复杂，诊断及鉴别诊断应多注意， 治疗措施应全面考虑。且此组患者年 龄多较大，全身状态欠佳，治疗过程 中切忌粗暴损伤和意外发生。
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[治疗]
一、手法治疗： 1、治则：舒筋通络，理筋整复，活血 化瘀。 2、手法：指点、按、揉、推法，滚法， 拿法，弹拨法，叩击法。 3、经穴：以督脉和足太阳膀胱经为主。 取风池、风府、肩井、大椎、天柱、 手三里、合谷、天宗等穴。
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以上数种因素可同时出现或以某一 种为主。 •其中由于椎节不稳等非机械性因素 为主所致者，经保守治疗后往往症 状得以缓解，预后较好； •以机械性致压物为主因者，症状多 持续，多需手术疗法。
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2、临床特点： （1）椎－基底动脉供血不全之系列症状： •偏头痛：多发症状，常因头颈部突然旋 转而诱发，以颞部为剧，呈跳痛或刺痛。 •迷路症状：常见，由于内耳动脉缺血而 产生耳鸣、听力减退等。 •前庭症状：较常见，常由头颈部旋转诱 发或加剧。
椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显 反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻
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[颈椎病的分类及诊断]
现在较常采用的是根据患者的症状 或征候群特点来判断其是由于椎管 内及其邻近何种组织受累而决定分 型的方法。有以下几种： 颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉 型、混合型
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1、临床特点：
• 年龄：以青壮年居多。椎管矢状径 较宽者可稍迟。
50岁的人群中本病的发病率为25%，则：
60岁时，发病率可达50%；
70岁以后近乎100%。
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[病因学及发病机制]
一、病因学
颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性 最大、活动频率最高之节段。因此， 随着人体的发育、生长与成熟，并 不断地承受各种负荷、劳损、甚至 外伤而逐渐出现退行性变。
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(一)颈椎的退行性变 为颈椎病发病的主要原因。 •椎间盘的变性 •韧带、椎间盘间隙的出现与血 肿形成 •椎体边缘骨刺形成 •颈椎其他部位的退变