鼓室成形术的分类及临床应用体会共29页文档
鼓室成形术
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理
3、鼓室成形术的手术分型
4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 用棉球封闭穿孔 纸片 化学烧灼法促其鼓膜愈合
1853 – Toynbee
1863 – Yearsley
1877 – Blake
1876 – Roosa
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
介绍五型鼓室成形术
1956 - Wullstein
1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) 手术中注意:*鼓膜大小 *鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央 理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后 (2)此部位的振幅与声音的位相一致
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较引言耳内镜和显微镜下鼓室成形术是一种用于治疗中耳疾病的有效手术方法。
这两种手术都可以通过显微镜或耳内镜观察患者的中耳结构，以达到清除病变组织、修复听力和改善患者生活质量的目的。
耳内镜和显微镜下鼓室成形术在手术操作、手术效果以及患者术后恢复等方面存在一定的差异。
本文将对这两种手术进行临床观察比较，以期为临床医生提供参考和指导。
一、耳内镜下鼓室成形术的手术操作及优势耳内镜下鼓室成形术是一种微创手术，通过耳内镜观察患者的耳腔结构，通过耳道进行手术操作。
这种手术操作相对更为精细，可以清晰地观察到鼓室的解剖结构，避免损伤周围组织，减少手术创伤。
耳内镜下鼓室成形术的优势主要表现在以下几个方面：1. 明确的视野：耳内镜可以提供高清晰度、放大的视野，使外科医生能够更清楚地观察病变组织及其周围结构，有利于对患者进行精确操作。
2. 较小的创伤：由于手术是通过耳道进行，避免了颞部手术所带来的创伤，患者术后疼痛及恢复时间相对较短。
3. 术后美观：由于手术切口在耳内，避免了颞部手术切口对外观的影响，患者术后外观更为美观。
二、显微镜下鼓室成形术的手术操作及优势显微镜下鼓室成形术是一种通过显微镜观察耳腔结构，进行手术操作的方法。
与耳内镜下鼓室成形术相比，显微镜下鼓室成形术也有其独特的优势和特点：1. 深入观察：显微镜可以提供更好的深入观察，有助于外科医生更全面地观察并处理病变组织，减少遗漏或二次手术的风险。
2. 较为成熟的技术：显微镜下手术是一种常规的耳鼻喉科手术方法，外科医生对这种技术操作更为熟练，可以提高手术效率和成功率。
3. 更广泛的应用：显微镜下鼓室成形术不仅可以用于鼓室成形术，还可以用于其他各种耳部手术，具有更广泛的应用范围。
三、临床观察比较耳内镜下鼓室成形术和显微镜下鼓室成形术在临床应用上各自有其独特的优势和特点，下面对其临床观察进行比较。
1. 手术时间耳内镜下鼓室成形术相对于显微镜下鼓室成形术手术时间更短，通常耳内镜下鼓室成形术手术时间在30分钟以内，而显微镜下鼓室成形术手术时间可能在1小时以上。
耳内镜下鼓室成形术应用效果分析和临床体会
耳内镜下鼓室成形术应用效果分析和临床体会发表时间：2019-03-20T10:39:20.343Z 来源：《医师在线》2018年10月20期作者：郑鹏[导读] 就耳内镜下鼓室成形术的应用效果进行探讨、分析。
方法：抽取2016年10月至2017年10月我院收治的中耳炎患者（80例）为主要研究对象，随机将其分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组进行常规治疗，观察组进行耳内镜下鼓室成形术，比较两组患者的治疗效果郑鹏（万江眼科医院；四川绵阳621000）【摘要】目的：就耳内镜下鼓室成形术的应用效果进行探讨、分析。
方法：抽取2016年10月至2017年10月我院收治的中耳炎患者（80例）为主要研究对象，随机将其分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组进行常规治疗，观察组进行耳内镜下鼓室成形术，比较两组患者的治疗效果。
结果：相较于对照组，观察组患者的临床各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：耳内镜下鼓室成形术效果显著，可明显缩短患者的手术时间，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】中耳炎；耳内镜下鼓室成形术；效果[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0067-01中耳炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，主要由病菌感染所致，患者的免疫力会随着细菌毒素的增加而下降，从而产生中耳炎症反应，降低患者的听力，影响患者的生活质量，而内镜下鼓室成形术是治疗慢性中耳炎的主要方法之一，效果显著，其可有效改善中耳炎病变，提高患者的生活质量。
本文主要抽取2016年10月至2017年10月我院收治的中耳炎患者为主要研究对象，对其实施耳内镜下鼓室成形术后，获得了较为满意的效果，现报告如下。
1、资料与方法（1）一般资料抽取2016年10月至2017年10月我院收治的中耳炎患者（80例）为主要研究对象，随机将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。
鼓室成形术的手术配合
鼓室成形术的手术配合鼓室成形术是一种治疗耳硬化症的手术，也叫做耳蜗成形术。
通过手术将鼓室中的骨化组织和软骨组织磨去后用义齿或人工材料填补空缺，使之恢复正常鼓动。
但是，鼓室成形手术需要配合其他操作才能达到更好的效果。
手术前的准备收集患者基本病史信息，注意听力检查，确诊患者是否适合进行治疗。
需要对患者进行基本身体检查，包括身高、体重、血压等，确保手术安全性。
患者需要提前停止一些药物的使用，比如抗凝剂、镇定剂等，避免手术过程中的意外情况。
手术操作开颞骨将切口开在耳后，切开皮肤和皮下组织后，暴露颞骨外板，用骨锤轻敲在耳后颞骨处，将其磨开形成窗口，准备进行下一步手术。
打开鼓室鼓室是由三个骨头组成的，通过颞骨内板的窗口进入颅腔，找到鼓室的位置。
在该位置接触到耳蜗，利用透镜将操作范围放大数倍。
切断鼓膜边缘并移走后，用小型医用电动钻钻孔进入鼓室，使钻头露出窗口处。
成形骨化组织将好的钢板或其他人造材料切割成相应的尺寸和形状，夹入到通过钻孔形成的鼓室中。
通过手术器械和器械推进器，将骨化组织和人造材料紧密贴合，使其成为一个坚固的整体。
注意事项术后护理手术后应继续辅助用药，防止感染和肺栓塞等并发症。
术后两周内避免使用耳塞、耳机等刺激性物质。
术后3个月内，应避免冬季的寒冷刺激，并避免接触强光、噪音等对听力有害的物质。
手术风险手术风险为普通手术的十倍，容易出现感染、颅内出血等并发症。
在手术前，医生需要对患者相关的疾病因素进行评估，对操作技术有更高的要求。
结论鼓室成形术是治疗耳硬化症的重要手段，随着科技的进步，其操作技术也在不断发展。
然而，这种手术需要较高的操作技巧和术后护理，因此医生和患者都需要更加重视手术安全和术后护理，减少风险并提高成功率。
鼓室成形术专题知识讲座
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完 整、听骨链中断、耳蜗损伤。治疗上以手术重建听骨链、修 复耳蜗损伤为主，根据病情可选用自体或异体材料进行重建 。
病例四：全耳硬化症合并中耳炎
总结词
全耳硬化症是一种罕见的耳部疾病，多与遗传有关，表现为耳部骨质钙化、内耳 功能受损。
详细描述
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完整、听骨链固定、耳 蜗损伤。治疗上以手术清除病灶、重建听力为主，根据病情可选用自体或异体材 料进行重建。同时需要注意预防感染和保护内耳功能。
以增强疗效；
与物理治疗的联合
如声治疗、电刺激等，可改善患 者听力并减少并发症；
与免疫治疗的联合
对于某些病因，免疫治疗可与鼓室 成形术同时进行。
鼓室成形术在特殊人群中应用
儿童患者
全麻条件下进行手术，需注意 麻醉和手术安全性；
老年患者
多伴有全身疾病，需注意手术 适应症和术后护理；
妊娠期患者
手术风险和药物使用需慎重考 虑，需注意对胎儿的影响。
2023
《鼓室成形术专题知识讲 座》
目 录
• 鼓室成形术概述 • 鼓室成形术的手术流程与技术 • 鼓室成形术的临床效果与并发症 • 鼓室成形术的手术设备与药品 • 鼓室成形术的未来发展与研究方向 • 鼓室成形术典型病例分享与讨论
01
鼓室成形术概述
鼓室成形术定义
鼓室成形术
一种通过重建中耳传音结构，提高听力水平的耳科手术。
06
鼓室成形术典型病例分享与讨论
病例一：慢性化脓性中耳炎
总结词
一种常见的中耳炎类型，多因急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作所致。
详细描述
临床上以耳内长期流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要表现，严重时可引起颅 内、外的并发症。治疗上以清除病灶、预防感染、改善听力为主，若病情较 重、听力损失严重，需行鼓室成形术。
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效随着医疗技术的不断发展，耳鼻喉科领域的诊疗手段也在不断创新。
耳内镜技术作为现代医学影像技术的一种，已经在临床中得到广泛应用。
而耳内镜下鼓室成形术作为其中的一种手术方式，已经成为了一种治疗中耳疾病的重要技术。
本文旨在探讨耳内镜下鼓室成形的可行性及其疗效，以期为临床治疗提供更加科学的依据。
1.1术前评估耳内镜下鼓室成形手术是一种微创手术，适合部分中耳疾病患者。
因此在进行手术前需要对患者进行全面的评估，包括疾病史、症状、影像学检查等，以确定患者是否适合进行该项手术。
1.2手术操作耳内镜下鼓室成形手术通过耳道插入耳内镜，直接观察中耳病变部位，并通过操作器械进行治疗。
由于手术操作仅通过耳道进行，因此避免了传统开放手术中需要切开皮肤和软组织的创伤，大大减少了手术的创伤程度和术后恢复时间。
1.3手术风险尽管耳内镜下鼓室成形手术有着较小的创伤和出血风险，但仍然存在一定的手术并发症风险，如听力损失、面神经损伤等。
因此在进行手术前需对患者的病情进行仔细评估，并严格掌握手术指征，以减少手术风险。
1.4手术应用范围耳内镜下鼓室成形手术适用于一些中耳疾病，包括鼓室积液、慢性中耳炎、鼓室胆脂瘤等。
而对于一些病变范围较大或复杂的患者，传统开放手术仍然是治疗的首选。
二、耳内镜下鼓室成形的疗效2.1听力改善通过耳内镜下鼓室成形手术，可以有效清除中耳腔内的病变组织，排除积液和胆脂瘤等，从而减轻听力受损的症状。
手术可使鼓膜和鼓室结构得到修复，有利于听力的恢复。
2.2复发率低相比传统开放手术，耳内镜下鼓室成形手术术后复发率较低。
由于手术方式较为微创，对中耳结构破坏小，因此可以有效降低鼓室病变的复发率。
2.3术后恢复快耳内镜下鼓室成形手术较为微创，患者术后疼痛轻、恢复快。
大部分患者在术后不久即可恢复正常生活和工作，避免了传统手术长时间卧床休息的情况。
2.4对比传统手术耳内镜下鼓室成形手术与传统开放手术相比，具有更小的创伤和更快的恢复，且术后不易留下明显的瘢痕。
鼓室成型术
鼓室成形改良分型
☆ 鼓室成形改良分型 ① 改良Ⅱ型： 自体砧骨倒立（倒立Ⅱ型），砧骨短脚倒立于锤骨、镫骨之间。镫骨 和锤骨之间加一个（自体、人工）听小骨。 ② 改良Ⅲ型（加高Ⅲ型）： 人工听骨或砧骨短脚立于镫骨头和人工鼓膜之间。（以上改良术式， 有听骨链重建，术后护理需绝对卧床鼓ira室l成m型y术ocarditis
五官科 文艳 2018年9月
手术适应症&临床表现
☆手术适应症：
胆脂瘤型或骨疡型中耳炎。慢性化脓性中耳炎单纯型静止期（残余性中 耳炎）。 要求：咽鼓管通畅。
☆临床表现： 慢性化脓性中耳炎：是中耳黏膜、鼓膜深达骨质的慢性化脓性炎症，临 床以长期或间断性流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点，可引起严重的颅 内、外并发症。
麻醉方式&手术过程
☆麻醉方式：
全身麻醉
☆简单手术过程 耳内或耳后切口，分离耳道皮瓣，鼓窦或上鼓室进路，开放鼓窦、乳 突、上鼓室，去除胆脂瘤，乳突腔轮廓化。探查听骨链，若听骨链， 若听骨链活动好，即可行鼓膜修补若听骨链中断，则行听骨链重建， 鼓膜修补。乳突腔植皮或不植皮，填充术腔，缝合切口
鼓室成形术分型
☆术前护理
同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规及耳科术前一般护理常规
☆术后护理
同耳鼻喉头颈外科术后一般护理常规及耳科术后一般护理常规。施行 鼓室成形改良Ⅱ型、Ⅲ型术后，患者应绝对卧床3天，头部应避免加速 活动，以免听骨移位，影响术后听力效果。嘱患者注意保暖，避免受 凉，以免影响咽鼓管的通畅。禁擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸，以 免影响鼓膜成活及气流把未长好的听骨链吹脱等。患者卧床期间，应 加强巡视病房，协助患者取舒适卧位，做好生活护理，满足患者的生 活需要。加强口腔护理，漱口水含漱，保持口腔清洁。卧床患者初次 下床活动时，易眩晕、摔倒，护士应加强护理，指导患者先床上、床 旁，然后室内、楼道等循序渐进增加活动
中耳手术——鼓室成形术[耳显微外科2007版(二十三)]
![中耳手术——鼓室成形术[耳显微外科2007版(二十三)]](https://img.taocdn.com/s3/m/5cfe4243cf84b9d528ea7aea.png)
测量尸体人耳的变压器比值 ， 在低频时为 ２ Ｂ 随频率 ０ｄ ，
升高逐渐上升 ， ２ｋ ｚ 至 Ｈ 可达 ２ Ｂ ６ｄ 。中耳传声的实际 机制要复杂得多， 其主要作用是完成外界空气低阻抗与 内耳高阻抗 间 的匹配 。 由于 中耳 肌反 射性 收缩 产 生 的
动力学性保护作用、 砧镫关节 的滑动传递及 内耳阻抗的 可变性 ， 中耳成 为一 个 相 当复 杂 的机 械 网络 ， 而对 使 从
膜穿孔的 自 行修复过程就终止源自前 ， 留下永久性穿孔。 常见 于颞 骨和 颅 底 的胆 脂 瘤 ， 形 成 机 制 可 分 先 按
天性 和后天性 两类 。先 天性 胆脂瘤 起 白胚胎 原 上皮 残
余 ， 发生在 颅底 ； 多 后天 性胆脂 瘤 可 区分 为原 发性 和 继 发性 两种 ， 发性 胆 脂 瘤 可 能 是 由于 鼓 膜 鳞状 上 皮 层 原 基 膜破 坏 ， 皮 反 方 向“ 生 ” 成 。鼓 膜 原 无 穿 孔 ， 上 倒 形
竞抵消 的功能 （ 鼓膜穿孔使蜗窗裸露 ， 外界来 的声音
几 乎 以同相位 同时抵达 双 窗 ， 进入 内耳 ， 消 了耳 蜗 液 抵 柱 的运 动 ， 即声 竞 抵 消 ） 此 。鼓 膜 穿 孔 小 ， 骨 链 完 听 整， 中耳 声压 转换 比率 足够 大时 ， 种抵 消效 应微 不 足 这 道 。直径 为 １ 的鼓膜 穿孔 ， ｍｍ 听力损 失在 ４ｋ Ｈｚ以下 为 １ ４ Ｂ。声 音频 率愈低 ， ２～ ８ｄ 听力损 失愈大 。鼓 膜穿 孔过 大 ， 压转换 比率变小 ， 消效 应 明显 上 升 。鼓膜 声 抵
低声级声音进 行 有 效 匹配 ， 而对 高声 级 声音 ， 则通 过 失 配或耦合 不全来达到保 护 内耳 的 目的。 蜗 窗膜是 随镫 骨底 运 动 的 ， 是 因为 前庭 窗处 的 这 高倍 声 压远远 超 过 经 密 闭鼓 室 施 于 蜗窗 表 面 的 压力 。 通 过阻 尼和相 位延 迟作 用 ， 膜 有 “ 护 ” 窗脱 离声 鼓 保 蜗
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效1. 引言1.1 背景介绍耳内镜技术是一种通过耳道插入微型摄像头和光源，将中耳结构清晰呈现在显示器上的技术。
相比传统手术，耳内镜技术能够提供更广阔的操作视野，使医生能够更精准地操作，减少手术创伤和并发症发生的风险。
鼓室成形是耳内镜技术的一个重要应用领域。
通过耳内镜下的可视化操作，医生可以清晰地观察鼓室结构，准确定位手术位置，操作更加精准。
这种微创手术技术不仅能够保留耳道和耳后皮肤的完整性，减少患者疼痛感和恢复时间，还能提高手术的成功率和术后效果。
1.2 研究意义耳内镜下鼓室成形是一种新兴的治疗方法，对于鼓室疾病的治疗具有重要的意义。
耳内镜下鼓室成形可以有效减少手术创伤，减轻患者的痛苦。
传统的开颅手术需要在外耳道或鼓室进行大范围的切开，容易导致感染和出血等并发症，而耳内镜下鼓室成形仅需在患者的外耳道内进行操作，极大地减少了手术创伤。
耳内镜下鼓室成形可以提高手术的精准度和安全性。
通过耳内镜的放大作用，医生可以清晰地观察到鼓室的内部结构，并精确地进行手术操作，避免误伤周围重要结构，如面神经和听神经等。
这对于术后患者的恢复和功能的保护至关重要。
耳内镜下鼓室成形还可以提高手术的成功率和治疗效果。
由于手术操作更加精准，所以可以更好地清除病灶，并保留耳部正常组织，减少术后并发症的发生。
耳内镜下鼓室成形可以缩短手术时间，减少术后住院时间，对于患者来说也是一种更加便利和安全的治疗方式。
研究耳内镜下鼓室成形的可行性和疗效具有重要的临床意义和实践价值。
1.3 研究目的研究目的是为了评估耳内镜下鼓室成形在治疗特定耳部疾病中的可行性和疗效，探讨其在临床应用中的价值和优势。
通过本研究，我们希望能够全面了解耳内镜技术在治疗鼓室疾病中的作用机制和操作技巧，为临床医师提供更准确、有效的治疗方案。
本研究旨在总结和分析相关研究进展，为今后的临床实践提供参考和指导。
通过对术后效果的详细分析和总结，我们旨在探讨耳内镜下鼓室成形手术在改善患者听力和减轻耳部不适症状方面的疗效，并为临床医师提供更科学、合理的手术方案。
手术记录：鼓室成形术
手术记录：鼓室成形术术前及术后诊断术前诊断：慢性中耳炎，鼓膜穿孔。
听力检测和影像学检查证实鼓室和乳突存在炎症和穿孔。
术后诊断：经过鼓室成形术，炎症得到控制，鼓膜穿孔已修复。
手术方式本手术采用全麻或局部麻醉与镇静药物相结合的方式进行。
手术时，医生会在显微镜下进行操作，采用颞肌筋膜、耳屏软骨或骨膜等材料，对鼓膜进行修复。
手术时间一般在2-3小时左右。
麻醉方式手术可采用局部麻醉或全身麻醉进行。
对于年龄较大、有系统疾病的患者，一般建议采用全身麻醉。
对于较年轻、身体健康的患者，可以采用局部麻醉。
手术经过手术时，医生首先对患者的耳朵周围进行消毒，然后在显微镜下进行操作。
医生会先取出中耳内的病变组织，然后根据鼓膜的破损情况，选择合适的修补材料。
然后将选定的材料按照一定的顺序和方向放在鼓膜上，并采用特殊的方法将其固定。
最后在耳内放置棉球或其他填充物，压迫止血，然后用绷带包扎。
术后注意事项1.手术后患者需要住院观察一段时间，以便及时处理可能出现的并发症。
2.手术后患者需要按照医生的建议，定期更换外耳道填塞物。
一般建议在术后3-5天内更换一次，然后在术后一个月内再进行一次更换。
3.患者在术后需要避免用力擤鼻涕、打喷嚏等动作，以免影响伤口愈合。
4.术后患者需要按照医生的建议，使用抗生素和激素药物进行治疗，以促进伤口愈合和减少感染的风险。
5.患者在术后需要避免耳朵进水，以免引起感染。
一般建议在术后一个月内不要游泳或进行其他水上活动。
6.患者在术后需要注意饮食习惯，尽量避免刺激性食物和饮料，如辛辣、咖啡、饮酒等。
同时需要增加营养摄入，如蛋白质、维生素等，以促进伤口愈合。
7.患者在术后需要定期进行听力检查和影像学检查，以评估手术效果和避免并发症的发生。
耳鼓室成形听骨链重建的临床应用
耳鼓室成形听骨链重建的临床应用夏洪伟【摘要】目的：对比不同材料在耳鼓室成形听骨链重建的临床应用效果。
方法80例慢性化脓性中耳炎患者，根据材料的不同分为观察组与对照组各40例，两组都采用耳鼓室成形听骨链重建手术治疗，观察组植入多孔聚乙烯赝复物，对照组植入全听骨赝复物。
结果所有患者都顺利完成手术，观察组的听力重建成功率高于对照组（100.0%vs.85.0%， P＜0.05）。
治疗后，观察组气导听力与骨导听力优于对照组（P＜0.05）。
结论多孔聚乙烯赝复物在耳鼓室成形听骨链重建的临床应用中能提高手术成功率。
%Objective To compare the clinical effect of ossicular reconstruction with different materials in tympanoplasty.Methods 80 cases of chronic suppurative otitis media were divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group. All patients were treated tympanic forming ossicular chain reconstruction, observation group with PORP, while control group with TORP.Results All patients were successfully completed surgery, the success rate of hearing reconstruction of observation group was significantly higher than control group (100.0%vs. 85.0%,P<0.05). After treatment, the air conduction hearing of bone conduction hearing of observation group were superior to the control group (P<0.05).Conclusion The application of ossicular reconstruction with PORP in tympanoplasty can improve the success rate of surgery.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)015【总页数】2页(P116-117)【关键词】听骨链重建;慢性化脓性中耳炎;鼓室成形术【作者】夏洪伟【作者单位】周口市中心医院耳鼻喉科，河南周口 466000【正文语种】中文【中图分类】R764慢性化脓性中耳炎是当前临床耳科的常见与多发疾病，严重者甚至可以产生威胁生命的并发症［1-2］。
鼓室成形术 PPT
• 手术的目的 保证生存 避免面瘫
清除病灶 功能重建 恢复解剖
病灶清除并一期鼓室成形术的最终目的为功能重建，恢复听力。
• 术前准备
1.仪器设备准备：电刀（单双极）、显微系统、耳钻系统 （普通磨头和金刚石磨头）。 2.器械敷料准备：鼓室成形器械包、五官显微器械包、剖 腹单、中单、衣服。 3.耗材准备：20#、11#刀片，20ml针筒两个，脑棉，显 微镜套，手套，吸引器皮条，明胶海绵若干，电刀，双 极等 4.药物准备：肾上腺素1mg，地塞米松10mg。
• 重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成双关节“新砧骨”， 用以连接锤骨柄 钻头）
• 重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起皮肤和皮 下组织，稍加分离，大片颞肌筋膜则可暴露，按 需要取下大小合适的筋膜，清理后在压薄器上压 致最薄，植入鼓膜穿孔的残边内侧。 （器械护士在压薄器器上压薄筋膜后需干式保存， 保证其干脆性）
• 用普通切削钻磨去外耳道隆起的部分及外耳道底 壁，以便看清鼓膜和鼓室的全貌，易于清理病灶， 作门形皮瓣向前翻起备用。 （递五官科动力系统，装配直头普通切削钻，由 大到小号使用，收取并保存湿骨粉）
• 术者使用钻头时，一助需不停用水冲洗，湿化骨 粉和使磨钻降温。器械护士需用两个注射器不停 加水，若敷料打湿需及时加盖以保证无菌。
• 慢性化脓性中耳炎分型： 1、 鼓疡型 2、胆脂瘤型
• 中耳炎——鼓疡型
1 病变超出粘膜组织，可有听小骨坏死，并有鼓室之骨壁、 鼓环或鼓窦骨质破坏，又称坏死型或肉芽型。 2 多由急性坏死型中耳炎迁延而来。 3 鼓膜穿孔处可见听骨坏死缺损，鼓室内有肉芽或息肉， 妨碍鼓室引流。 4 外耳道或鼓室内脓不多，常带臭味，重者影响听力，有 时可伴有头痛和眩晕。 5 乳突多为硬化型。
鼓室成形术 PPT课件
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓室进一步填塞明胶海绵
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓耳道皮瓣复位
穿孔边缘
耳鼻咽喉－头颈外科
填塞耳道
耳鼻咽喉－头颈外科
外 置 技 术
Overlay Graft Technique
耳鼻咽喉－头颈外科
湿润筋膜放置在8mm耳镜上， 做成鼓膜形状。在成形的筋膜做一 个切口，以适应锤骨柄和脐部。
鼓室成形术
基本概念
鼓室成形术指的是手术重建鼓膜，听骨链， 包括手术探查，活检和清除中耳疾病。通常 联合进行外耳道成形术和乳突切除术。 最基本的修复鼓膜的方法分为2种：内置法和 外置法。
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
紧张部或松弛部的部分鼓膜穿孔。 听骨链失用。 由于缺失鼓膜引起的传导性耳聋。 中耳胆脂瘤 保护中耳，防止进水。 慢性炎症和不可逆性的粘膜病变 取出异物。
禁忌症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
通常唯一听力耳是禁忌症，但当中耳病变通过 其他方法不能控制时，可考虑手术。 咽鼓管功能不良。 上鼓室和乳突的慢性炎症和胆脂瘤需要同时行 鼓室成形和乳突切除。 胆脂瘤侵犯鼓室窦，迷路周围气房或咽鼓管者。 面神经鼓室段胆脂瘤基质不能切除者 全身情况差，存在高麻醉风险者 恶性中耳炎
手术入路选择 经外耳道，内置 经外耳道，内置 耳后进路，内置
鼓膜后上象限小穿孔 鼓膜后下象限小穿孔 紧张部下部小穿孔
鼓膜后上象限小穿孔，接触锤骨
中等穿孔，累及前下象限 次全穿孔 前上象限小穿孔，不和锤骨相连
耳后进路，内置，锤骨柄外置？
耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓室成形术的整体护理体会
黑龙江医药科学 2002年8月第25卷第4期鼓室成形术的整体护理体会程秀华 李潮蕴（佳木斯大学第一附属医院耳鼻喉科）关键词 鼓室成形术又重建中耳传音结构由于鼓室成形术的问世和发展跨进到同时恢复听力阶段鼓膜紧张而穿孔外伤三个月以上不能自愈无鳞状上皮我院自1998年开展整体护理以来对125例对鼓室成形的患者进行了整体护理先将体会介绍如下我们制定了以下4个护理措施向病人介绍手术的目的术中可能出现的问题洗头时防止污水进入耳内不要捏鼻做好术前准备术晨女病人将头发结成小辫术前晚保证充足的睡眠通过以上护理措施使患者对所患疾病的知识有所了解治疗和护理1.2 焦虑患者担心预后效果听力能否恢复等问题我们采取了以下二个护理措施介绍病区环境护士主动与病人及家属交流与之共同解决帮助患者树立战胜疾病的信心以最佳状态2 术后护理根据患者的具体情况2.1 舒适的改变如头痛恶心呕吐等术耳朝上避免局部受压引起伤口出血可给弓穴位按摩2.2有感染的危险耳外敷料每日更换一次洗头全身用抗菌药物,患者没有发生感染眩晕眼震及头痛颈弱等颅内并发症并及时报告医生及时处置软食不食带骨刺硬性食物打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛和出血增强体质应由医生处置不要游泳洗头时要及时擦干门诊复查连续1~2个月耳内流脓要随时就诊戴固定义齿与基牙患龋的临床观察丛培霞（宝清县宝清镇医院 １５５６００）关键词 固定义齿方使咀嚼效率高但戴用固定义齿会引起部分基牙发生龋环对龋病的防治有重要的意义1 一般资料与方法1.1 检查对象受检查人数为350例固定义齿修复者163例占58%Õ¼41.7%¼ì²é¹Ì¶¨ÇÅÐÞ¸´ÔøλºóÑÀ¹Ì¶¨ÇÅ97件详细询问固定桥修复后的后果及戴用固定桥患者是否患龋尽可能排除其口腔内其它因素引起的龋患2结果龋患者146例其中男86例检出龋患牙数288个女116个固定义齿修复患者与未修复者分组情况固定义齿前牙修复组与后牙修复组牙面龋患情况比较戴用固定义齿比未戴用者易发生龋患进一步表明了戴用固定义齿易引起龋患的观点及时治疗因戴用固定义齿修复体而引起龋坏是很有必要的从统计看其主要原因之一是后牙固定桥金黄色自洁能力差不能满足患者对美观的要求众所周知前牙可摘义齿功能远不如固定桥更多地开展3/4冠烤瓷等修复体戴固定义齿引起的龋坏与其设计基牙患龋的原因是修复体面磨穿后桥体破坏易患继发龋颈部不密合粘结剂溶解食物滞留固位体松动基牙负担过重基牙原有龋环因此对基牙一定要做好固位形设计一定要牙颈部密合修复前对于基牙原有龋坏一定要彻底治疗但完全可以预防。
手术讲解模板：鼓室成形术
8、重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起 皮肤和皮下组织，稍加分离，大片颞肌筋 膜则可暴露，按需要取下大小合适的筋膜， 在有机玻璃板上清理后，植入鼓膜穿孔的 残边内侧，其余的贴在外耳道骨壁表面。 上鼓室外侧壁常因胆脂瘤侵蚀而有缺损， 可用异体的鼻中隔软骨切成长方形楔入筋 膜和外耳道骨壁之间加以修
手术资料：鼓室成形术
手术步骤： 8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪。
手术资料：鼓室成形术
注意事项：
1、术后感染 消毒不严、术后使用抗生素 不当是感染的原因之一，但绝大多数的原 因是术中乳突腔的病灶清理不彻底，或因 适应证选择不当，应做鼓室成形术的患者 仅做了鼓膜成形术。
手术资料：鼓室成形术
概述：
还可分为五类：鼓膜成 形加听骨重建术（ⅰ型）、联合进路鼓室 成形术技术（ⅱ型）、改良乳突根治加鼓 室成形术（开放技术）（ⅲ型）、分期鼓 室成形术（ⅳ型）和内耳开窗术（ⅴ型）。
手术资料：鼓室成形术
适应证： 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室 硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损， 均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
5、鼓膜重建 去除残存鼓膜的内层上皮，在耳后切口的 上方取颞肌筋膜，清理后将筋膜的前缘置 于残存鼓膜的前部内层，忠中搁在镫骨头 上，后方则贴在面神经骨管上，形成以面 神经管水平段为上壁、垂直段为后壁的矮 鼓室。如鼓室粘膜缺损，则应置硅胶管鼓 室膜，防止鼓室粘连。如置入硅胶膜不够 匀贴，呆在硅胶管上作栅状切口（图 9）。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
6、作人造鼓沟 如鼓膜残边或鼓环、鼓沟 缺失，应用细纹钻头在鼓沟原位磨一宽为 0.1cm的自前上至后上的半环形槽沟。将 筋膜植于此沟上，以防术后鼓膜钝角形成。
鼓室成形术
咽鼓管功能不良、鼓膜前部穿孔或大穿孔、穿孔复发者， 可选用耳屏软骨修复。
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听骨链重建术
基本术式：
➢镫骨完整且活动：PORP(partial ossicular replacement prosthesis)
➢ 闭合术式：病变范围局限、乳突气化良、脑脊液耳漏、面神 经外伤、便于随访者。
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Jahnke K提出
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Canal wall down
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Canal wall up
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闭合术式是针对范围较大的中耳病变彻底清除后 会遗留较大的术腔，为了减少术后换药而提出的， 因此不宜对两种术式进行听力比较。
清除中耳病变且耳内流脓停止； 形成含气的、鼓膜完整、粘膜修复完好的鼓室腔； 在鼓膜与内耳之间形成稳定有效的连接。
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适应症与禁忌症
适应症： 伴或不伴乳突切除术的鼓室成形术适用于
慢性中耳疾病包括中耳炎所致的鼓膜穿孔、 内陷袋、胆脂瘤、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿 等。
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禁忌症：
耳蜗功能丧失者； 外耳或中耳恶性肿瘤者； 有颅内并发症者；
相对禁忌症：
中耳炎突然加重需抗生素治疗者； 慢性粘液渗出并伴有过敏性鼻-鼻窦炎； 唯一有听力耳或一侧耳听力极差者； 咽鼓管无功能者。
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分型
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Wullstein分型(1952)
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鼓室成形术PPT课件
➢ 胆脂瘤中耳炎：胆脂瘤与听小骨相连，应去除残留 的听小骨，以减少胆脂瘤复发的可能。
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➢ 术后随访：应至少随访3年，因赝复物挤脱在术后 1~3年最常见。
➢ Ⅱ型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。 ➢ Ⅲ型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫
骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动， 鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。
➢ Ⅳ型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底 板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。
调节至3.5mm，每 次1.0mm
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固定长度之PORP & TORP
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PORP
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TORP
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PORP
TORP
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– 听骨链重建术需注意：
➢一定大小的中耳腔：中耳腔容积减小(如外耳道后壁塌 陷)时，由于中耳腔阻抗与其容积成反比，鼓膜和听小 骨的振动随之减少。为保持听小骨连接作用在正常范 围内(±10 dB)，最小的中耳含气量为0.5ml。
➢Kartush(1994) 提 出 中 耳 风 险 指 数 (Middle Ear Risk Index, MERI)，包括耳流脓、听骨链状态、鼓膜穿孔、 胆脂瘤、再次手术及中耳肉芽等。
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危险因素 1 耳流脓
A．干耳 B．间隙性湿耳 C．持续性流脓 D．流脓，伴腭裂 2 穿孔 A．无 B．有