冠脉介入治疗基本知识介绍PPT课件
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冠脉介入治疗 ppt课件
厚德
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精医
卓越
冠脉PCI术后护理——生命体征监测 血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
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精医
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冠脉PCI术后护理——病情观察
患者自觉症状： ▶ 冠脉再闭： 胸闷、胸痛、大汗 ▶ 胃肠道：恶性、呕吐 ▶ 造影剂过敏：皮疹
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精医
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精医
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经桡动脉穿刺术后
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精医
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（急性发作） ▶ 低分子肝素
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精医
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冠脉介入术前护理——用药
（肾功能损害）水化治疗
▶ 生理盐水 ▶ 平衡盐
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术前准备——患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
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冠脉PCI术后护理——并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
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术前准备——皮肤准备
▶ 上肢皮肤准备 ▶ 腹股沟局部皮肤的准备
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冠脉介入术前护理——生命体征观察
▶ 体温 ▶ 血压
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术前准备
前提：
保证通畅静脉通路 （左上肢套管针）
厚德
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冠脉介入术前护理——用药
抗凝药物： ▶ 波立维、拜阿司匹林 ▶ 盐酸替罗非班（欣维宁）
冠脉介入术PPT课件
学习目的
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1心脏位置
1心脏的结构 与心脏相连的血管：
上下腔静
与右心房相连的是
脉；
与右心室相连的是 肺动 脉；
与左心房相连的是 肺静 脉；
与左心室相连的是 主动 脉。 记清楚哦
诊断冠心病的金标准
11
2 冠状动脉介入术 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA）， 经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内 旋切术、旋磨术和激光成形术等。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
股动脉
常用
2 冠状动脉介入术 冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
正常的冠状动脉
3冠状动脉介入术--术后护理 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起 心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月 （阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次), 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚 功能及有无消化道出血等情况。
3术后护理 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml 以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量 流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不 产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。 如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜 好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料， 防止出现腹胀。
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1心脏位置
1心脏的结构 与心脏相连的血管：
上下腔静
与右心房相连的是
脉；
与右心室相连的是 肺动 脉；
与左心房相连的是 肺静 脉；
与左心室相连的是 主动 脉。 记清楚哦
诊断冠心病的金标准
11
2 冠状动脉介入术 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA）， 经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内 旋切术、旋磨术和激光成形术等。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
股动脉
常用
2 冠状动脉介入术 冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
正常的冠状动脉
3冠状动脉介入术--术后护理 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起 心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月 （阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次), 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚 功能及有无消化道出血等情况。
3术后护理 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml 以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量 流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不 产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。 如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜 好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料， 防止出现腹胀。
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
冠脉介入基础PPT课件
状动脉的单支狭窄病扩大到多支病变，从治疗单纯病变扩大到复 杂病变，从治疗稳定型心绞痛扩大到急性心肌梗死等等。
.
17
行PTCA治疗的适应症：
冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄＞50％ 以上的病人。 ①心绞痛：稳定型和不稳定型。 ②心肌梗塞：急性和陈旧性。 ③冠状动脉搭桥术后再狭窄。 ④PTCA和／或支架术后再狭窄。 ⑤导致心功能不全或／和心律失常等而 无明确心绞痛者。
据世界卫生组织1990年公布的11个国家的资料来 看,30-69岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高,芬兰次之,日 本最低。
与发达国家相比我国仍属冠心病低发国家,但八十年代 以来,我国的心血管病发病率和死亡率呈上升趋势。
1996年有资料表明， 心脑血管病死亡人数已占总死亡 人数的1/3，其中冠心病占15%，脑血管病占45% 。
.
34
冠脉介入手术主要器械装备
见：标准成形术装置图
.
35
标准成形术装置图
.
36
冠脉介入造影投照体位
左冠状动脉造影角度： 1、右前斜（RAO）30°+头、足20°
（肝位） 2、正位+头、足20° ； 3、左前斜（LAO）45°+头、足20°
（脾位—蜘蛛位）
.
37
PTCA其他：
导引导管的选择 导引导丝的选择
.
18
什么是冠状动脉内支架(支架)?
①是具有相当支撑力的网状管样金属结构。 ②是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。 ③是利用PTCA技术将其植入冠状动脉内,消除狭
窄的支架。
.
19
支架：
.
20
行支架术治疗的适应症：
①PTCA术中出现严重内膜撕裂或急性血 管关闭。
.
17
行PTCA治疗的适应症：
冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄＞50％ 以上的病人。 ①心绞痛：稳定型和不稳定型。 ②心肌梗塞：急性和陈旧性。 ③冠状动脉搭桥术后再狭窄。 ④PTCA和／或支架术后再狭窄。 ⑤导致心功能不全或／和心律失常等而 无明确心绞痛者。
据世界卫生组织1990年公布的11个国家的资料来 看,30-69岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高,芬兰次之,日 本最低。
与发达国家相比我国仍属冠心病低发国家,但八十年代 以来,我国的心血管病发病率和死亡率呈上升趋势。
1996年有资料表明， 心脑血管病死亡人数已占总死亡 人数的1/3，其中冠心病占15%，脑血管病占45% 。
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冠脉介入手术主要器械装备
见：标准成形术装置图
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标准成形术装置图
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冠脉介入造影投照体位
左冠状动脉造影角度： 1、右前斜（RAO）30°+头、足20°
（肝位） 2、正位+头、足20° ； 3、左前斜（LAO）45°+头、足20°
（脾位—蜘蛛位）
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PTCA其他：
导引导管的选择 导引导丝的选择
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什么是冠状动脉内支架(支架)?
①是具有相当支撑力的网状管样金属结构。 ②是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。 ③是利用PTCA技术将其植入冠状动脉内,消除狭
窄的支架。
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支架：
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行支架术治疗的适应症：
①PTCA术中出现严重内膜撕裂或急性血 管关闭。
冠脉介入治疗基础介绍护理课件
01
02
03
避免剧烈运动
在术后一段时间内，患者 应避免剧烈运动，以免引 起身体不适和影响手术效 果。
保持良好生活习惯
建议患者保持良好的生活 习惯，包括规律作息、戒 烟限酒等，以促进身体恢 复和预防心血管疾病。
遵循医嘱
患者应遵循医生的医嘱， 按时服药、定期复查，以 及在需要时接受进一步治 疗和管理。
05
冠脉介入治疗护理实践
术前护理
心理护理
评估患者对冠脉介入治疗 的认知程度，给予必要的 心理疏导，减轻患者的焦 虑和恐惧。
术前准备
协助医生完成术前检查， 如心电图、超声心动图等 ，确保患者符合手术指征 。
健康宣教
向患者及家属介绍冠脉介 入治疗的过程、注意事项 及预期效果，提高患者的 依从性。
术中护理
生活指导
指导患者合理饮食、适量运动，保 持良好的生活习惯。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理可能出 现的问题。
06
冠脉介入治疗护理案例分享
成功案例一
总结词
精心护理，有效沟通
详细描述
该案例介绍了一名稳定型心绞痛患者接受冠脉介入治疗的护理过程。通过精心 护理和有效沟通，患者术后恢复良好，对护理效果非常满意。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于冠心病、心绞痛、心肌梗 死等冠状动脉病变的患者。
禁忌症
患有严重心肝肾功能不全、凝血 功能障碍、不能耐受手术的患者 慎用或禁用。
02
冠脉介入治疗过程
术前准备
01
02
03
04
评估患者情况
对患者进行全面的身体检查， 了解其健康状况，评估手术风 险。
心理准备
冠心病介入治疗的讲解培训课件
III类：
无严重LAD近端病变的单支或2支血管病患者：只有 轻微症状又不像心肌缺血或没有经过充分的药物治疗、 无创试验仅有小面积存活心肌缺血证据的病人或没有 缺血客观证据者（C）
对冠脉临界病变（50-60%）（除外主干），和无创 试验无缺血证据的病人（C）
冠脉轻度狭窄（<50%）（C）
对严重左主干病变又是CABG适应症的病人行PTCA
冠心病介入治疗的讲解
23
慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄，特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG，如CABG难以施行，有局限性大隐静脉桥病变或多处 狭窄者行PTCA（C） 单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变，但无创试验证 实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG（B） LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG（B）
冠心病介入治疗的讲 解
冠状动脉介入治疗（PCI） 的基本知识
冠心病介入治疗的讲解
2
PCI成功定义
血管造影成功：
管腔明显扩大，残余狭窄<50%（理想<20%） TIMI 3级血流
操作成功：
造影成功，住院期间无并发症
临床成功：
近期：1，2基础上，心肌缺血缓解 远期：有益作用达6月以上 再狭窄是近期成功和远期不成功的主要原因
TIMI 0级：血管完全闭塞，远端血管无前向血 流
TIMI 1级：少量造影剂通过闭塞部位，血管床 充
盈不完全
TIMI 2级：造影剂能完全充盈冠脉远端，速度 慢
冠心病介入治疗的讲解
6
血运重建
完全血运重建： 所有>2mm血管的所有>50%狭窄全部解除
不完全血运重建： >1.5mm血管存在>50%狭窄 仅扩张罪犯病变和血管 一处或多处病变不能扩张或失败
(医学课件)冠脉介入操作PPT幻灯片
6
技 术
7
Seldinger
正常冠脉解剖
1 LM：1－10cm，无分支，分出LAD和LCX，可 无LM。
2 LAD：近段指开口到first septal发出处，中段与 远段的分界定义模糊，通常在RAO向下转折处。
3 LCX：近段指开口到first OM。远段在此以远 4 RCA：RAO象字母C， 5 RAMUS INTERMEDIUS：1/3有
AP caudal PDA吻合口 LAO cranial LAD或 diagonal 吻合口 LAD cranial , RAO cranial
22
LIMA
LIMA 多至LAD或diagonal ,多用 LAD cranial , RAO cranial. 有时用lateral
操作时常用 AP，观察导管tip与开口位置时， 用RAO cranial .困难时，60度LAO将拉长 主动脉弓部分离出锁骨下动脉
27
不同类型的Judkins左冠指引导管（短 头）
14
LAD
AP cranial view LAD distal or mid-LAD介入治疗最常用的体位,
GW走行向下，闭塞病变时判断GC走向 RAO caudal view 与diagonal重叠，近段缩短。实用于分辨mid-
LAD与septal的关系 Lateral view LAD与diagonal分叉处病变
脉 股静脉穿刺点在向内，
向下1cm P3图
4
穿刺
技巧： 下肢外展 两点定线 观察搏动：穿刺针接近股动脉时随脉搏
搏动，如向右倾斜，回撤，重新向左定 位；反之，则相反方向；垂直搏动，则 向深进针
5
穿刺
小技巧： 短导丝受阻：
技 术
7
Seldinger
正常冠脉解剖
1 LM：1－10cm，无分支，分出LAD和LCX，可 无LM。
2 LAD：近段指开口到first septal发出处，中段与 远段的分界定义模糊，通常在RAO向下转折处。
3 LCX：近段指开口到first OM。远段在此以远 4 RCA：RAO象字母C， 5 RAMUS INTERMEDIUS：1/3有
AP caudal PDA吻合口 LAO cranial LAD或 diagonal 吻合口 LAD cranial , RAO cranial
22
LIMA
LIMA 多至LAD或diagonal ,多用 LAD cranial , RAO cranial. 有时用lateral
操作时常用 AP，观察导管tip与开口位置时， 用RAO cranial .困难时，60度LAO将拉长 主动脉弓部分离出锁骨下动脉
27
不同类型的Judkins左冠指引导管（短 头）
14
LAD
AP cranial view LAD distal or mid-LAD介入治疗最常用的体位,
GW走行向下，闭塞病变时判断GC走向 RAO caudal view 与diagonal重叠，近段缩短。实用于分辨mid-
LAD与septal的关系 Lateral view LAD与diagonal分叉处病变
脉 股静脉穿刺点在向内，
向下1cm P3图
4
穿刺
技巧： 下肢外展 两点定线 观察搏动：穿刺针接近股动脉时随脉搏
搏动，如向右倾斜，回撤，重新向左定 位；反之，则相反方向；垂直搏动，则 向深进针
5
穿刺
小技巧： 短导丝受阻：
冠脉介入治疗PPT课件
１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断 对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保 险事业非常重要者。
6
2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
18
5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
8
⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
9
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
6
2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
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⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
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⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
冠状动脉介入治疗PPT课件
能在发病12小时内施行PCI，或是 发病12小时后患者仍有症状；
发病36小时内发生了心源性休克， 年龄＜75岁，可以在休克发生18 小时内完成PCI
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10
直接PCI的较好适应证
适合再灌注治疗，但有溶栓禁 忌证的急性心肌梗死患者，属 于较好的适应证。
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11
补救性PCI（Rescue PCI）
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3
PCI的适应症
—针对心绞痛患者
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4
理想的适应症
非糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大，
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5
较好的适应症
糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大。
氯吡格雷首剂300 mg，继之以75 mg/d，急性心 肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300 mg （6小时之内）或600mg (3小时之内），能迅速 发挥抗血小板效应。
抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。
可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑 碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。
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Hale Waihona Puke 16相对禁忌证--CABG
静脉桥完全闭塞； 多支血管病变， 多支静脉桥闭塞， 左心室功能受损。
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17
PCI的必备条件
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18
术前必需急救设备
除颤器 呼吸复苏设备 供氧系统 主动脉内球囊反搏装置 临时人工心脏起搏器
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19
发病36小时内发生了心源性休克， 年龄＜75岁，可以在休克发生18 小时内完成PCI
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10
直接PCI的较好适应证
适合再灌注治疗，但有溶栓禁 忌证的急性心肌梗死患者，属 于较好的适应证。
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11
补救性PCI（Rescue PCI）
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3
PCI的适应症
—针对心绞痛患者
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4
理想的适应症
非糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大，
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5
较好的适应症
糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大。
氯吡格雷首剂300 mg，继之以75 mg/d，急性心 肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300 mg （6小时之内）或600mg (3小时之内），能迅速 发挥抗血小板效应。
抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。
可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑 碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。
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Hale Waihona Puke 16相对禁忌证--CABG
静脉桥完全闭塞； 多支血管病变， 多支静脉桥闭塞， 左心室功能受损。
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17
PCI的必备条件
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18
术前必需急救设备
除颤器 呼吸复苏设备 供氧系统 主动脉内球囊反搏装置 临时人工心脏起搏器
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19
冠脉介入操作PPT课件
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球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌 握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊， 将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌 供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊 的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患 者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立 即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复 心肌供血。手术需在极短的时间内完成， 对技术和设备要求极高。术后需严密监测 患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心 肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶 原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可 能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧， 严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并 发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再 狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、 降脂等，提高治疗效果。
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• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，
一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵 充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。
.
26
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张
后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）
撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装 有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力 泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入 两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端， 第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相 连或略有重叠
.
10
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠 脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致心肌 缺血
.
11
冠心病
• 易发病因素：
•
高血脂
•
高血压
•
吸烟
•
糖尿病
•
性别
•
家族史
•
其他因素
.
12
冠心病
• 狭窄类型
• 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。
造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄 较容易行介入治疗。
• 心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉
狭窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括 急性和陈旧性心梗
• 缺血性心肌病/心衰：
.
14
冠心病的诊断
.
15
诊断方法
• 临床症状 • 心电图（运动试验） • 心脏彩色超声心动图 • 冠脉造影
.
16
冠脉造影的适应症
• 不典型胸痛（明确诊断） • 典型心绞痛 （为进一步介入治疗评价病变） • 急性心梗 • 陈旧性心梗 • 大手术前评估冠脉情况
.
21
冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
.
22
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注意：桡动脉
.
9
动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血 管的硬化和狭窄，从而减少了血管中血液的流 量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块， 这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的 位置。纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和 平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的 钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄 或损伤。
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术后
的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的 左主干
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分散
的狭窄
.
20
冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造
影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技 术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治 疗同时完成
.
3
人体动脉系统的解剖
.
4
心 脏 的 基 本 解 剖
.
5
冠状动脉的解剖
左 主 干 ： LM 左 回 旋 支 ： LCX 左 前 降 支 ： LAD 对 角 支 ： D ia g 钝 缘 支 ： OM 右 冠 脉 ： RCA 后 侧 支 ； PL 后 降 支 ： PD
.
6
冠状动脉粥样硬化性心脏 病的病理生理和临床表现
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂
(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)， 造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导 引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
.
24
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿
造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠 脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再 将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定 球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭 窄处，到达该血管的远端。
.
25
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
.
27
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植
.
17
冠心病的治疗
.
18
治疗方法
• 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹
林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等
• 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括
支架植入）
• 手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）
.
19
冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太 差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心 梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，
至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介入 治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了 病变侧的受力）
.
13
冠状动脉狭窄的临床表现
• 无症状缺血：心电图上有缺血表现但从未出现过胸
痛
• 心绞痛：心肌缺血的最主要的早期表现，包括稳定型
心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治疗 引起的心绞痛
冠状动脉介入治疗的基础知识
.
1
希望通过培训了解的问题
• 冠脉的主要分支； • 什么样的病人选择冠脉介入治疗？ • 冠脉介入治疗的常规程序； • 常用器械及主要功能； • 医生所关注的冠脉支架的主要性能； • 目前冠脉介入领域的热门话题；
.
2
人体的基本解剖结构
• 全身动脉系统的解剖 • 冠状动脉（简称冠脉）的解剖
入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。
.Байду номын сангаас
23
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，
沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉 造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉 根部左右冠脉开口处, 造影，显示冠脉总体情 况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循 环的情况.
.
7
冠心病
• 心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。 它是目前工业化国家的主要死亡原因， 也是50%的住院原因。每年有45%的病人 死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%， 神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤， 占死亡原因的30%。
.
8
动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它 的临床表现形式多样。它通常累及全身 血管但不同部位的血管严重程度不同， 临床的症状也各不相同。
一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵 充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。
.
26
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张
后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）
撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装 有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力 泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入 两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端， 第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相 连或略有重叠
.
10
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠 脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致心肌 缺血
.
11
冠心病
• 易发病因素：
•
高血脂
•
高血压
•
吸烟
•
糖尿病
•
性别
•
家族史
•
其他因素
.
12
冠心病
• 狭窄类型
• 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。
造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄 较容易行介入治疗。
• 心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉
狭窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括 急性和陈旧性心梗
• 缺血性心肌病/心衰：
.
14
冠心病的诊断
.
15
诊断方法
• 临床症状 • 心电图（运动试验） • 心脏彩色超声心动图 • 冠脉造影
.
16
冠脉造影的适应症
• 不典型胸痛（明确诊断） • 典型心绞痛 （为进一步介入治疗评价病变） • 急性心梗 • 陈旧性心梗 • 大手术前评估冠脉情况
.
21
冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
.
22
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注意：桡动脉
.
9
动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血 管的硬化和狭窄，从而减少了血管中血液的流 量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块， 这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的 位置。纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和 平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的 钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄 或损伤。
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术后
的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的 左主干
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分散
的狭窄
.
20
冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造
影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技 术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治 疗同时完成
.
3
人体动脉系统的解剖
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心 脏 的 基 本 解 剖
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5
冠状动脉的解剖
左 主 干 ： LM 左 回 旋 支 ： LCX 左 前 降 支 ： LAD 对 角 支 ： D ia g 钝 缘 支 ： OM 右 冠 脉 ： RCA 后 侧 支 ； PL 后 降 支 ： PD
.
6
冠状动脉粥样硬化性心脏 病的病理生理和临床表现
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂
(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)， 造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导 引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
.
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿
造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠 脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再 将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定 球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭 窄处，到达该血管的远端。
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25
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
.
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植
.
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冠心病的治疗
.
18
治疗方法
• 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹
林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等
• 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括
支架植入）
• 手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）
.
19
冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太 差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心 梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，
至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介入 治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了 病变侧的受力）
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13
冠状动脉狭窄的临床表现
• 无症状缺血：心电图上有缺血表现但从未出现过胸
痛
• 心绞痛：心肌缺血的最主要的早期表现，包括稳定型
心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治疗 引起的心绞痛
冠状动脉介入治疗的基础知识
.
1
希望通过培训了解的问题
• 冠脉的主要分支； • 什么样的病人选择冠脉介入治疗？ • 冠脉介入治疗的常规程序； • 常用器械及主要功能； • 医生所关注的冠脉支架的主要性能； • 目前冠脉介入领域的热门话题；
.
2
人体的基本解剖结构
• 全身动脉系统的解剖 • 冠状动脉（简称冠脉）的解剖
入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。
.Байду номын сангаас
23
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，
沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉 造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉 根部左右冠脉开口处, 造影，显示冠脉总体情 况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循 环的情况.
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7
冠心病
• 心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。 它是目前工业化国家的主要死亡原因， 也是50%的住院原因。每年有45%的病人 死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%， 神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤， 占死亡原因的30%。
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8
动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它 的临床表现形式多样。它通常累及全身 血管但不同部位的血管严重程度不同， 临床的症状也各不相同。