血气分析及酸碱平衡失调(一)
血气分析与酸碱平衡并计算公式
血气分析与酸碱平衡南京医科大学一附院ICU曹权血气分析（Blood Gas Analysis）是对血液中气体等进行定量测定并分析其临床意义。
血气分析有助于判断机体的通气与氧合状态、有无呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型、有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型（尤其是复合型酸碱失衡）、酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
（一）酸碱平衡的调节和代偿⒈体液缓冲系统⒉细胞内外液电解质交换⒊肺、肾的生理调节。
体液缓冲系统：⑴碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3⑵磷酸盐缓冲系Na2HPO4/NaH2PO4⑶血浆蛋白缓冲系N—Pr/H-Pr（主要是白蛋白)⑷血红蛋白缓冲系KHb/HHb或KHbO2/HHbO2 最重要的是碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3，其占全血缓冲总量的50％以上。
Hb缓冲系占缓冲总量的35%。
2．肺的调节正常机体每分钟产生CO2200ml，每日产生的CO2全部转化为碳酸,约有15000mmol经肺排出。
肺排出CO2量与肺泡通气量密切相关。
代谢性酸碱中毒时,通过增加或减少呼吸排出CO2的方式进行调节，重建正常HCO3—/H2CO3比值,此过程需数分钟至数小时.3．肾脏的调节体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出，正常每日经肾排出的固定酸约120~160mmol。
肾的调节比肺慢,一般要在6～18小时后开始，需5～7天才能达到最大代偿反应.4．细胞内外电解质交换酸中毒时血浆增多的H+与细胞内K+进行交换，使血浆中H+下降，同时也使血浆K+增加，肾排K+作用增强.呼吸性酸中毒时与此同时尚进行另一种交换：红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3-移向细胞外，特别是肾代偿调节回吸收HCO3—，使血浆HCO3-增加，Cl-从血浆移向红细胞内，使血Cl—降低。
碱中毒时则相反改变。
（二）酸碱失衡的类型HCO3－/H2CO3=20/1，pH=7。
4HCO3－或（和）H2CO3改变构成酸碱失衡的四种基本类型,不同组合则构成混合型酸碱失衡（包括三重酸碱失衡）.1．代谢性酸中毒（MA)主要原因有：①固定酸生成过多：缺氧至组织糖氧化不全，引起乳酸增加，如低氧血症、微循环功能障碍等;脂肪分解增加致酮体产生过多，如糖尿病酮症和饥饿酮症等。
血气分析和酸碱平衡
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
酸碱平衡与血气分析 (1)分解
血气分析结果分析方法及临床实例
结合临床分析： 呼碱的原因分析：外伤性脑出血，中枢神经 损伤？疼痛导致过度通气？ 代酸的原因分析：外伤失血，血容量不足， 机体组织灌注不足，缺氧，Hb下降，氧供 不足，有氧代谢受阻，无氧酵解增多，乳 酸等酸性代谢产物堆积。 再看报告：HCT ↓ ，Hb↓，乳酸↑，BE ↓均吻合。
血气分析结果分析方法及临床实例
第三步：机体代偿情况，实质：判断有无混合性酸碱失衡 一种方法：原发失衡是呼吸性的，符合规律：PCO2每改变10mmHg，pH值 反方向改变0.08（±0.02）。即pH=7.4+0.008(40- PCO2) 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，若实际 pH值<理论pH值 ,提示还有代酸，反之，提示代碱。 另一种方法
H++HCO3-↔H2CO3↔H2O+CO2 维持血pH稳定的系统： 体液缓冲系统 肺的呼吸 HCO3-/H2CO3=20/1 肾的排泄
酸碱平衡基础理论
保钠排钾
重吸收水
Na+-K+
保碱排酸
重吸收HC03-
Na+-H+
pH=6.1+log
HCO3-
=7.4
0.03×PaCO2
通气、换气 调节PaCO2
血气分析结果分析方法及临床实例
血气分析结果分析方法及临床实例 • 患者，男，外伤性脑出血，颅底骨折 • pH: 7.48 ↑ PCO2: 25.4 ↓ HCO3-: 18.6 ↓ 第一步：H+=24× PCO2/ HCO3-=32.77（ pH 7.45-7.5） 第二步： pH与PCO2反向变化是呼吸性的，原发性改变是呼吸性 碱中毒 第三步：是否合并其他类型酸碱失衡？ 原发呼吸性碱中毒 pH=7.4+0.008(40- PCO2)=7.52 > pH测= 7.48 提示：合并代谢性酸中毒 第四步：AG= (Na++K+) -(Cl-+ HCO3-)=7.64(仪器值7.7) < 12,省去。 结论：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
定稿1：_酸碱紊乱及血气分析
（24mmol/L）、物理溶解（ 0.03×40=1.2mmol/L）的总量，正常值 25.2mmol/L，意义同HCO3—。
（八）SaO2，动脉血氧饱和度：正常范围
95～98%。
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内容
一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理
乳酸钠等；
某些抗生素治疗；羧苄青霉素（含钠高） 碱中毒； 实验室误差；低钾、低钙、低镁血症（罕见）。
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三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（二） AG降低原因
未测定阳离子增加：如显著的高K+、Ca++、
Mg++血症等，临床少见；
未测定阴离子降低：如细胞外液稀释导致AG降
低；低蛋白血症，此为最常见的原因。因为正 常AG约75%由白蛋白构成；
实验室误差。
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三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（三） 临床应用
1 对代酸的诊断意义 AG＞16mmol/L，为代酸的同义词，应结合
病情分析为何种酸中毒的可能。
2 对混合性酸碱失衡诊断意义 1/ 呼酸合并代酸： 慢性呼酸时，如PaCO2明显升高，HCO3—可代
偿性增加很高，此时即使合并代酸，HCO3—仍 高于正常，此时AG是此型失衡的唯一佐证。
5/ 三重酸碱失衡：
为一种呼吸失衡+代酸+代碱。
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三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
3 AG降低的意义
血气分析
代谢性酸中毒
防治原则 1.防治原发病 防治原发病 2.补碱纠酸： 补碱纠酸： 补碱纠酸 3.纠正水和电解质代谢障碍 如低 +，低 纠正水和电解质代谢障碍:如低 纠正水和电解质代谢障碍 如低K Ca2+
代谢性碱中毒
各种原因引起的HCO3－↑,PH↑,PaCO2代偿 各种原因引起的 代偿 性增高。 性增高。 病因： 病因： H＋自胃丢失：严重呕吐、胃肠减压 自胃丢失：严重呕吐、 先天性高氯腹泻症： 先天性高氯腹泻症：因肠道吸收氯及分泌 HCO－障碍
代谢性碱中毒
临床表现 神经系统：烦躁，谵妄， 神经系统：烦躁，谵妄，昏迷 神经肌肉系统：手足搐搦， 神经肌肉系统：手足搐搦，感觉异常 循环系统：心律不齐， 循环系统：心律不齐，低血压 电解质：PH ↑0.1，K＋↓0.6mmol / L；轻 电解质： ， 度高Na 度高Na＋，CI－↓，Ca2＋↓
）：用酸或碱滴定血浆到 十、剩余碱（BE）：用酸或碱滴定血浆到 剩余碱（ ）： PH7.4时 消耗的酸或碱的量。 PH7.4时，消耗的酸或碱的量。反映代谢性 酸碱平衡失调。 酸碱平衡失调。 正常值： 正常值：±3mmol/L 正值：说明需用酸滴定才能使血浆中的PH 正值：说明需用酸滴定才能使血浆中的PH 为7.4。表明血浆中固定碱增加。 7.4。表明血浆中固定碱增加。 负值：说明需用碱滴定才能使血浆中的PH 负值：说明需用碱滴定才能使血浆中的PH 7.4。表明血浆中固定酸增加。 为7.4。表明血浆中固定酸增加。
血气分析主要参数
在正常情况下AB＝ 在正常情况下 ＝SB AB>SB，提示呼吸性酸中毒 ， AB<SB，提示呼吸性碱中毒 ， AB＝SB>正常，提示代谢性碱中毒 正常， ＝ 正常 AB＝SB＝正常，提示酸碱平衡正常 ＝ ＝正常， AB＝SB<正常，提示代谢性酸中毒 正常， ＝ 正常
血气分析与酸碱平衡紊乱
总之，在诊断和处理酸碱平衡紊乱时，一定 要密切联系病史，定期作血气分析，动态 分析病情，根据上述基本理论知识及时和 准确地作出判断，才能进行合理的治疗， 取得满意疗效。
谢谢！
个潜在的HCO3¯概念：
潜在HCO3¯=实测值+ΔAG
（1）AG在诊断二重性酸碱紊乱中的意义
如某肺炎合并腹泻患者，PH7.12、PaCO2
84.6mmHg，HCO3 - 26.6mmol/L， Na+ 137mmol/L，CL-85mmol/L。本患者似乎是失代偿 性呼吸性酸中毒，但计算AG时，其AG值为 25.4>16，表明有代酸存在，所以该患者应诊断为
• • • • • • •
2）病史不明的分别看CO2和HCO3-的变化率， 根据血气中HCO3-与PaCO2的异常何者变化 大以判断原发病产生的酸碱失衡为呼吸性 或代谢性。
例题
一肺炎心衰急性发作伴中毒性脑病患者 pH7.26、PaC0260、HCO3-26、BE-1 PaC02、HCO3-均↑ PaC0260×0.6> HCO3-26 故CO2为原发变化，结合pH为酸性，故原发为呼酸
酸碱平衡的基本理论公式— Henderson-Hasselbalch方程式
正常人动脉血浆PH值为：
[HCO3¯] PH= PKa+ log———— [H2CO3] 24 =6.1+log-----------0.03×40 20 =6.1+log----- =7.40 1
可以将上述方程式简化为 HCO3¯ PH ∝ ———— H2CO3
呼碱的原因
中枢性
焦虑 低氧血症 中枢性N系统疾病 (炎症、出血、脑病等) G-细菌败血症 水杨酸中毒
肺部原因
血气分析与酸碱平衡课件
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析的临床意义
01
02
03
04
诊断呼吸衰竭
通过血气分析可以判断患者是 否存在低氧血症或高碳酸血症
，从而诊断呼吸衰竭。
诊断酸碱平衡失调
血气分析可以检测出酸碱平衡 失调的类型和程度，如代谢性 酸中毒、代谢性碱中毒等。
评估机械通气效果
对于机械通气的患者，血气分 析可以监测通气效果和调整呼
吸机参数。
评估病情和预后
血气分析与酸碱平衡失调的相互影响
血气分析的结果可以反映酸碱平衡失调的情况，为治疗提供依据。
通过监测血气分析指标的变化，可以评估治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。
在某些情况下，治疗酸碱平衡失调可能需要采取措施来调整血气分析指标，如机械 通气、使用呼吸兴奋剂等。
04
酸碱平衡失调的治疗
病因治疗
针对原发病的治疗
针对引起酸碱平衡失调的病因进行治 疗，如控制感染、解除呼吸道梗阻、 治疗肾功能不全等。
纠正水和电解质紊乱
根据血气分析结果，适当补充电解质 溶液，调整水和电解质的平衡。
药物治疗
碱性药物
当pH值低于7.2时，可适当使用碱性药物，如碳酸氢钠，以 中和酸中毒。
酸性药物
当pH值高于7.45时，可适当使用酸性药物，如精氨酸，以中 和碱中毒。
血气分析在酸碱平衡失调诊断中的应用
通过血气分析可以检测血液pH 值、PaCO2、PaO2、HCO3-等 指标，从而判断是否存在酸碱平
衡失调。
血气分析有助于判断酸碱平衡失 调的类型，如呼吸性酸碱平衡失
调、代谢性酸碱平衡失调等。
血气分析结果可以指导临床医生 采取相应的治疗措施，如调整呼
吸机参数、使用碱性药物等。
体内碱性物质过多，导致血液pH值升 高，可能出现恶心、呕吐、躁动等症 状。
酸碱平衡紊乱与血气分析
血液气体状态
PO2:与溶解在血液中的O2（cdO2）相关。 PCO2:仅与溶解在血液中的CO2（cdCO2）相关。 血液中O2的总浓度（ctO2）是溶解O2和与血红蛋白结 合O2的总和 CO2总浓度（ctCO2）是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非 游离的碳酸氢盐以及碳酸盐离子的总和。
酸碱平衡紊乱与血气分析
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一、血气分析相关指标
pH :酸碱度
7、碱剩余（base excess,BE）
碱剩余： 在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血pH调 整到7.40所需强酸或强碱的mmol数，是代谢性酸碱 中毒的客观指标。 正常pH为7.40，BE为零。 当血液为碱性，用酸滴定，其值为正； 若血液为酸性，用碱滴定，则其值为负。 参考值： -2mmol/L～+3mmol/L。 临床意义： 正值增大为碱血症，主要见于代碱； 负值增大为酸血症，主要见于代酸。
INNER MEDULLA
• 细胞缓冲:
离子交换
2H+ HCO3K+Na+ Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
机体维持酸碱平衡调节示意图 血液缓冲最敏感 肾调节最慢但最持久
二、酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡紊乱：体内酸性或碱性的物质过多，或
者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，使 血浆中[HCO3-]、[cdCO2]的浓度及其比值的变化超 出正常范围。 分类：单纯性酸碱平衡紊乱
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会酸碱平衡失调是指机体内酸碱平衡调节功能失常，造成血液pH值超出正常范围，导致一系列生理和代谢功能障碍。
酸碱平衡失调的病因复杂，临床表现多样，因此对其进行准确诊断及及时干预显得十分重要。
而血气分析检验作为临床上重要的辅助诊断手段之一，对酸碱平衡失调的诊断有着不可替代的作用。
本文将结合临床经验，探讨血气分析检验在酸碱平衡失调诊断方面的价值。
血气分析检验能够及时准确地评估酸碱平衡情况。
血气分析是通过测量动脉血中的氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度以及血氧饱和度等指标，来评估机体的酸碱平衡状态。
通过血气分析，可以及时获取到患者的血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）等血气指标，这些指标对于酸碱平衡失调的早期诊断和治疗起着至关重要的作用。
通过分析这些指标，可以直观地了解患者的酸碱平衡情况，为及时干预提供有力的依据。
血气分析检验可以帮助医生明确酸碱平衡失调的类型及原因。
酸碱平衡失调包括呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒以及呼吸性碱中毒等多种类型，临床表现各不相同。
通过血气分析检验，医生可以明确患者酸碱平衡失调的类型，是呼吸性因素导致的，还是代谢性因素导致的。
血气分析检验还能够帮助医生判断酸碱平衡失调的原因，是由于肺部疾病导致的呼吸性酸中毒，还是由于代谢性疾病引起的代谢性酸碱平衡失调。
这对于制定合理的治疗方案和进行病因治疗具有重要意义。
血气分析检验对于评估疾病的严重程度和预后也具有重要意义。
酸碱平衡失调是许多疾病的共同特征，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病等。
通过血气分析检验，可以评估疾病对机体的影响程度，判断疾病的严重程度，为医生制定相应的治疗计划提供参考。
血气分析检验还可以帮助医生评估患者的病情预后，及时了解疾病的发展趋势，为患者的护理和管理提供指导。
血气分析检验在酸碱平衡失调的诊断中具有不可替代的临床价值。
酸碱平衡紊乱与血气分析指标及调节
血红蛋白氧饱和度 SO2 =
氧含量 氧容量
三种检测血红蛋白氧饱和度的途径：
Hb氧饱和度（SO2） 氧合Hb分数（FO2Hb） 估计氧饱和度（O2Sat）
正常Hb功能和数量时，三值非常相似， 异常血红蛋白病时，就会引起错误结论 。
SO2计算
用分光光度法测定O2Hb和HHb，SO2计算： cO2Hb
2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况： 代酸时HCO3-的消耗，代偿性的呼吸加深加快，PCO2 下降，可出现继发性低碳酸血症；代碱时，出现继发
性高碳酸血症。
3、氧分压 （partial pressure of oxygen,PO2）
氧分压：血浆中物理溶解的O2所产生的张力， 是判断缺氧程度和呼吸功能的敏感指标。
PCO2：物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。 要P指C标O2。是衡量肺泡通气和反映呼吸性酸碱紊乱的重
参考值：35～45mmHg（4.67～6.0kPa）。 临床意义:
1.判断呼吸性酸碱紊乱的性质：
①PCO2<35mmHg为低碳酸血症：肺通气过度，CO2排出过多。 ②PCO2>45mmHg为高碳酸血症：肺通气不足，CO2潴留。
标本要求
✓器材 无菌、含肝素的专用动脉采血器
活塞可透气 ✓采用桡动脉采血，也可股动脉 采血
五、血气分析常用指标与参数
1、酸碱度(pH)：
正常人动脉血pH 7.35～7.45，靠体液的缓冲系统、肺呼
出CO2、肾排出酸和碱维持。 H-H方程：
cHCO3pH =pKa+log cdCO2]
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析基础理论
1、呼吸性酸中毒：各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，如
呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下：
化碳排出，原则上不补硷，因NaHCO3－进入入机体后生成二氧
气体分压：混合气体中各气体组分在总压 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg
PaCO2 ＞50 mmHg
乘以各气体容积的百分比，如空气是多种 也提示代谢性碱中毒；
主要立足于改善肺泡通气，降低PaCO2重点在于积极控制下呼
⑵呼碱型：呼碱＋代碱＋代酸。
气体的混合。其中O 约占20.93%，N 约占 35时，原发失衡为酸中毒。
（2）计算AG＝140-（84＋36）＝20＞16mol／L 血气分析常用指标正常值及临床意义
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（
PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅 与PaO2 有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可
分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因 此临床上所说的血气分析就包含了血液气体、酸碱平衡 和电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且 对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分 重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调 节，及指导撤机更是不可缺少的参数。
PaO2 就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组 织代谢情况。健康人在海平面大气压时PO2 的正常值： 80-100mmHg， PaO2＜80mmHg称低氧血症，60～80 mmHg 称轻度低氧血症；40-60mmHg 称中度低氧血症；PaO2＜
40mmHg 为重度低氧血症。
血气分析常用指标正常值及临床意义
血气分析与酸碱平衡失调判断
1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史
四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿
1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来
进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：
(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标 准。
五、综合判断酸碱失衡情况
未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发 性骨髓瘤)
代谢性酸碱失衡的原因
H+ 排泄受损
肾功能衰竭\高钾饮食（排 K+抑制排H+）
H+ 丢失
呕吐
H+ 产生过多
酸
碱
（高热、感染、惊厥 糖尿病酮酸血症、酒精中毒）
中 毒
中 毒
HCO3- 丢失
重度腹泻\肠吸引术\大面积烧伤（失K+、Na同时 失HCO3-）妊娠有厌食、恶心、呕吐时
、贫血。等，补充HCO3-是不适宜的，应
纠正这种碱储不足。
阴离子间隙AG
血Na+浓度减去血Cl-和HCO3-的浓度，等于血浆中未测定 阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。 正常范围10～14mmol/L
AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白 血症）
血气分析与酸碱平衡失调判断
1 酸碱平衡系统
酸的来源
碱的来源
酸碱平衡紊乱与血气分析
2、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标 SB、AB、BB、BE……
4、与电解质有关指标 AG
三、常用指标及意义
（一）pH值和[H+] [H+]太低，不便，常用pH 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义
（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）
酸中毒
7.40
碱中毒
正常
pH值在正常范围
每负1个BE, 补0.3mmol/Kg; 分次补
* 5% NaHCO3 ml数=|-BE|×0.5 × Kg ∵5% NaHCO3 1ml=0.6mmol
防止纠酸后低钾、低钙
（二）代谢性碱中毒
1.概念. 体内H+丢失或HCO3-增多所引起的碱中毒。
pH ↑ ∝ HCO3-↑↑ PaCO2↑
2、原因、发病：酸少碱多
↑↑
代酸合并呼碱 可正常
↓↓
呼碱合并代酸 可正常
↓↓
代碱合并呼碱 ↑↑
↑
呼碱合并代碱
↑↑
↑
↑
按代酸预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值
↑
按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＜预测最小值
↑↑
按代碱预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值
↑↑
按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＞预测最大值
(4)脱水:浓缩性碱中毒
HCO3ˉ
3、机体代偿调节 :
主要靠肺的调节：向20:1靠近。 H+↓→呼吸中枢（—）→通气↓→代偿性PaCO2↑ 血气特点：HCO3↑、AB、SB、BB均↑、
AB>SB、BE正值↑、 失代偿时pH↑
4、对机体的影响(临床表现 )
（1）CNS：兴奋性↑：烦躁不安、精神错乱； 机制：γ-氨基丁酸↓
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会【摘要】血气分析检验在酸碱平衡失调诊断中具有重要的临床价值。
本文首先介绍了血气分析检验的基本原理，包括PH值、二氧化碳分压、氧分压等指标的测定方法。
然后探讨了血气分析检验在酸碱平衡失调中的应用，指出其可以及时准确地检测患者酸碱平衡的紊乱情况。
结合具体病例，分别从临床价值体会一、二、三三个方面展示了血气分析检验对于酸碱平衡失调诊断的重要性。
在结论部分总结指出，血气分析检验在酸碱平衡失调诊断中发挥着不可替代的作用，对临床医生及时制定治疗方案提供了重要依据。
整体而言，血气分析检验在酸碱平衡失调诊断中的临床意义不可忽视。
【关键词】血气分析检验、酸碱平衡失调、诊断、临床价值、重要性。
1. 引言1.1 概述血气分析检验在临床实践中是一项非常重要的检验手段，可以通过测量血液中的氧气、二氧化碳、氢离子浓度等指标，帮助医生了解患者的酸碱平衡情况。
酸碱平衡是人体内环境稳态的一个重要指标，任何酸碱平衡失调都可能导致机体功能失常甚至生命危险。
血气分析检验在临床诊断中扮演着非常重要的角色。
在日常临床实践中，医生通过血气分析检验可以快速准确地了解患者酸碱平衡的情况，帮助医生判断患者是否存在代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等情况。
通过对血气分析检验结果的分析，医生可以更好地制定治疗方案，及时干预救治，提高患者的治疗效果和生存率。
2. 正文2.1 血气分析检验的基本原理血气分析检验是一种用于评估血液中氧气和二氧化碳浓度以及酸碱平衡状态的临床检测方法。
其基本原理是通过采集患者的动脉血样本，利用自动化分析仪器测定血气指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（pH值、标准碳酸氢根离子浓度、实际碳酸氢根离子浓度）等，从而了解患者的呼吸功能、肺功能和代谢情况。
血气分析检验的基本原理是基于气体扩散定律和酸碱平衡原理。
气体扩散定律是指在气体混合体系中，气体的扩散速率与浓度梯度成正比。
酸碱平衡混乱和血气分析专家讲座
呼吸兴奋剂 PaCO2<80mmHg 尽早呼吸机辅助通气
无创 有创 ⒊普通不常规使用碱性药品。 只有当PH下降≤7.20威胁生命时才考虑。 酸碱平衡混乱惯和血气用分析 NaHCO3溶液, 小剂量80～100ml/次, 并追踪第18页
PH 7.35~7.45 ；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.07±1.5
=21.5~24
酸碱平衡混乱和血气分析
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案例二
• 青年男性, 24h内有过量饮酒, 消化不良及呕吐病 史。
• PH 7.49； PCO2 7.2PKa（54.1mmHg）； HCO3- 48mmol/L
酸碱平衡混乱和血气分析
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分型
代酸
代碱
呼酸
呼碱
酸碱平衡混乱和血气分析
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pH HCO3 H 2CO3
惯用血气分析指标
总指标 pH、[H+]
呼吸性指标 PaCO2
酸碱平衡混乱和血气分析
切记心中！ ！ ！
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惯用指标
（一）pH值
（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）
酸碱平衡混乱和血气分析
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第二步: 判断酸碱失衡
判断酸碱平衡紊乱基本标准
1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发原因判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3.依据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。
酸碱平衡混乱和血气分析
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代酸
因为酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢 失过 多引发酸中毒
代碱
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血气分析及酸碱平衡失调(一)张洪玉首都医科大学附属北京红十字朝阳医院北京呼吸病研究所（100020）一.血气分析的概念血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅与PaO2有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。
血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。
（一）.血气分析常用指标正常值及临床意义1.动脉血pH值：实际上是指动脉血的酸碱度，pH表示体液氢离子的负对数，即氢离子为40nmol/L时，pH为7.4。
动脉血正常pH值为7.35～7.45，故〔H＋〕的参考值为45～35nmol/L。
pH值是酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。
pH＜7.35表示体内有酸中毒；pH＞7.45表示有碱中毒。
即使在7.35～7.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用结果。
2.动脉血氧分压（PaO2）:指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。
氧气是血中有生理效应的气体，根据亨利定律，血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组织代谢情况。
健康人在海平面大气压时PO2的正常值为10.7～13.3kPa， PaO2＜10.7kPa称低氧血症，8～10.7kPa称轻度低氧血症；5.3～8kPa称中度低氧血症；PaO2＜5.3kPa为重度低氧血症。
PaO2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算：PaO2＝〔102-（0.33×年龄）〕×0.133kPaPaO2还受体位因素等影响。
3.动脉血氧饱和度（SaO2）：SaO2是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为96±3%。
氧饱和度仅为浓度之比，血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈S形态，当PaO2＞8kPa，SaO2＞90%时，曲线处于平坦段。
当PaO2＜8kPa时曲线变得陡直，PaO2稍下降，SaO2就很快下降，此曲线变化有重要生理意义。
P 50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3 kPa情况下SaO2为 50%时的PaO2，正常值为3.5kPa（26mmHg），P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。
P50增加有利于氧的释放和组织摄取。
4.氧含量（CaO2）:氧含量是指血液实际结合O2总量，它包含了血红蛋白结合氧含量和物理溶解O2的含量之和。
由于每克血红蛋白可结合1.34ml，故CaO2的计算为：CaO2＝1.34×Hb×SaO2%+ PaO2×0.003 ml/L0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或mmol/L表示5.动脉中二氧化碳分压（PaCO2）:指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通气功能是否有障碍。
由于CO2弥散力很强，相当于氧弥散系数的20倍，故当血液透过肺泡壁毛细血管时肺泡中的CO2与PaCO2之间很快达到平衡，肺泡气的二氧化碳分压等于动脉血中的二氧化碳分压，故它可反映肺泡通气效果，正常值为4.7～6.0kPa（35mmHg～45mmHg），平均为5.3kPa，PaCO2的变化是判断酸碱失衡的重要指标，例如当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。
6. AB-实际碳酸氢根（HCO3-）:AB是直接从血浆中测定的HCO3-的含量，它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时，HCO3-相应增高。
其正常值为21～27mmol/L，平均为24mmol/L。
7. SB-标准碳酸氢盐:是指隔绝空气的全血标本在38℃，PaCO2在5.3kPa，SaO2100%的饱和情况下测得的HCO3-含量，因除外了呼吸因素故不受其影响。
正常值为21-27mmol/L，平均值为24mmol/L，它反映了体内HCO3-储备量，因此SB比AB更准确反应了代谢性酸碱失衡。
正常人SB＝AB，当SB增高时示代谢性碱中毒；反之为代谢性酸中毒。
当AB＞SB时表示有呼吸性酸中毒存在。
因SB是体外标准化条件下测定，故不能准确反映体内情况。
8. BE-剩余碱:是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在38℃，PaCO2为5.3kPa，将1升全血用酸或碱滴定使pH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。
BE正常值为-3～＋3mmol/L。
＜-3mmol/L为代谢性酸中毒，＞3mmol/L为碱中毒。
其意义与SB基本相同。
9. BB-缓冲碱：BB 是指一升全血（BBb）或一升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阳离子总和。
血浆中缓冲碱主要是HCO3-和血浆蛋白，正常值为40～44mmol/L，平均为42mmol/L。
全血中缓冲体系还包括有血红蛋白和少量的磷酸盐，其BBb的正常值为48mmol/L，BB反映了机体在酸碱失衡时总的缓冲能力。
（二）．血清主要电解质及阴离子间隙（AG）血清电解质参与了机体酸碱状态平衡的调节，它们与血气分析指标和酸碱成份互相影响，相互依赖。
1.血清Na+：为细胞外液最重要的阳离子，44%在细胞外液，9%在细胞内液，47%在骨骼中，正常血钠浓度为135～145mmol/L。
钠主要由肾脏排出，少量由皮肤和粪便中排出，体内低钠时，血Na排出减少。
2.血清K+：为细胞内主要阳离子，98%的钾存在于细胞内，正常人血清K+浓度3.5～5.5mmol/L。
成人每日钾需要量为80mmol／L，由食物中摄取，约85～90%的钾由肾排出。
当钾摄入不足时，钾仍以30～50mmol／L／日排出，最终导致低钾性碱中毒。
肾脏对K+、 Na+的排泄和再吸收，对调节体内的酸碱平衡起着重要作用。
3.血清Cl-：是细胞外液主要阴离子，正常血清Cl-浓度为95～106mmol/L。
成人每日氯需要量相当于NaCl 约3.5～5g ，当大量丧失胃液情况下，可使Cl -大量丧失，机体便通过HCO 3-来代偿，以维持体内阴、阳离子平衡。
反之，当血清Cl -↑HCO 3-便代偿性减少，这种代偿又是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调节的。
4.阴离子间隙（anion gap ，AG ）:是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。
根据电中性原理，人体血清中的阳离子与阴离子的总数是相等的，各自为148 mmol/L ，阴阳离子中又各分为可测定和未测定离子两部分。
在阳离子中Na +为可测定阳离子（占94.6%）；K + 、Ca 2+、Mg 2+为未测定阳离子（Unmeasured Cation ，UC ）。
因此阳离子总量＝Na + ＋UC 。
在阴离子中Cl -和HCO 3-为可测定阴离子（占86.5%），而SO 24-、HPO 24-，有机酸带有负电荷的蛋白质为未测定阴离子（Unmeasured Anion ，UA ）、故阴离子总量可写成Cl -＋HCO 3-＋UA ，根据上述原理：Na +＋UC ＝（Cl -＋HCO 3-）＋UA ∴Na + -（Cl -＋HCO 3-）＝UA-UC∴AG ＝UA-UC = Na +-(Cl - + HCO 3-）根据上述方程式推理，临床上可通过同步测定血清中Na + 、Cl - 、 HCO 3-的值来计算AG ，AG 的正常范围是12±4mmol/L ，AG ＞16mmol/L ，称高AG 代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。
从计算公式中可以看出，影响血钠的各种因素均可影响AG 值，因此临床上判断时必须排除导致血钠升高的其它原因。
例如使用高钠盐水治疗，脱水治疗，使用大量含有钠盐的抗生素或大量输血带入大量枸缘酸纳等所致高钠，及低K +、低Cl - 性碱中毒，HCO 3-尚未能成比例升高也可引起AG 值增高，而引起AG 降低的因素有：低蛋白血症，高钾高钙血症等。
AG 升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响AG 因素较多，故需结合病因、临床表现，同步血气分析和血中乳酸、丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。
（三）．体内酸碱平衡的调节机制：当酸碱失衡时，机体所有的调节功能均来缓冲纠正，这些调节功能与器官分别依次为：⑴缓冲系统 ⑵细胞内外液间的离子交换 ⑶肺的调节 ⑷肾的调节。
在众多的因素中，pH 、 PaCO 2 、HCO 3-是最重要的参数，它们之间的关系可使用Henderson-Hassalbach(简称H-H 公式)来表达：pH ＝pk'+ log〔HCO 3-〕 (α为溶解系数＝0.03)α·PaCO 2HCO 3-/α·PaCO 2是机体最重要的缓冲对。
对机体内酸碱平衡起着重要的调节作用，由于HCO 3-是由肾调节，是酸碱调节的代谢因素，PaCO 2是由肺调节，是酸碱调节的呼吸因素，因此H-H 公式可用以下公式表达：pH ＝pk'+ log肺肾H-H 公式体现了机体酸碱失调调节的关键内容。
但也应注意到机体对酸碱平衡的调节方式于时相是很不相同的，例如缓冲系统作用机制为一种化学反应，对酸碱调节为立即反应，不作为机体酸碱失衡的最终调节。
而肺脏调节其作用方式为排出体内二氧化碳，需要2～3天时间；肾脏调节其作用是排出H +而回收HCO 3-，完成酸碱调节，需要一周左右。
临床上常用的血气分析中评价酸碱代谢紊乱的主要指标有pH 、PaCO 2 、HCO 3- 及BE 。
在我国HCO 3-常作为代偿公式中常用的参数，比BE 值应用普遍。