脏腑学说

脏腑学说中医学中关于脏腑的理论，称作臧象学说。

包括人体各内脏的解剖、生理、病理和辨证施治原则等许多方面，是中医基本理论的重要组成部分，在临床实践中有较普遍的指导意义。

脏象学说有以下两个特点。

一、整体观念臧象学说在阐述内脏的生理功能和病理现象时，不仅着重说明各个脏腑本身的特点，而且十分重视各脏腑之间的相互关系。

如以脾和胃为例，除分述脾主运化、胃主纳谷，脾气主升、胃气主降等脾胃各自的功能外，还强调“运化”和“纳谷”是相互依存的消化过程，相辅相成；而“脾升”和“胃降”，则又相互制约，起着相反的作用。

臧象学说还认为人体的毛发、皮肤、肌肉、血脉、筋骨等组织和眼、耳、鼻、口、舌、前阴等器官与内脏之间也有相互联系。

如肺开窍于鼻、输精于皮毛；心开窍于舌、其充在血脉；肾开窍于耳及二阴、其充在骨等。

此外，臧象学说还注意到精神情志活动与内脏的生理、病理现象之间存在着相互影响的关系。

精神情志活动失常，可影响某些内脏的生理功能，甚至引起疾病；而某些内脏有病变时，也可影响正常的精神情志活动。

二、脏腑有别，以脏为主臧象学说将人体的内脏分为“脏”与“腑”两大类：心、肺、脾、肝、肾，称作五脏；胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，称作六腑。

化生和储藏精气是五脏的功能；腐熟水谷、传化糟粕是六腑的功能。

臧象学说的内容，详于脏而略于腑，主要是阐释五脏的功能。

五脏与六腑由经络相联系，组成一脏与一腑的表里关系。

如心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱，分别互为表里。

此外，心包也为一脏，与六腑中的三焦相配为表里。

需要指出的是中医学臧象学说中的心、肺、脾、肝、肾、胃、小肠、大肠、胆、膀胱等脏腑，在形态学上与现代的人体解剖学基本一致，是指同名的实质性内脏。

但对其生理功能与病理现象等方面阐释，则与现代的生理学、病理学有很大的不同。

三、心与小肠1）心主血脉血液的生成，虽来源于脾胃运化的水谷精微，而血液能在脉中运行，周流不息，以营养全身，主要属于心的功能。

心脏之所以能推动血液的运行，有赖于心气的作用。

心气旺盛，心血充盈，则心脏跳动的节律均匀，脉象和缓有力，面色红润光泽。

如果心气不足或心血亏损，都可出现面色不华、心悸和脉象有迟、数、结代等改变。

心气不足时也可使血行瘀滞，出现面色青紫、四肢不温等；心血虚损时，濡养作用减退，也可使心气失于依附，出现眩晕、神疲、气短、汗多等。

因此，血的盛衰及其功能协调与否，是影响心脏生理病理的关键。

2）心藏神这里所谓的“神”，是指人的精神意识和思维活动。

人的精神和思维活动是大脑的功能，但在中医学里分属于五脏，其中特别与心的关系最为密切。

心的生理功能正常，气血充盈，表现为人的神志清晰，能反映外界事物，思考问题敏捷，精力充沛；如心有病变，即可出现心烦、惊悸、少寐、多梦等心神不宁的症状；严重的还可以出现昏睡、昏迷等精神意识活动显著减退甚至丧失的症状，或出现痴呆、谵语、狂躁等精神失常的症状。

3）心开窍于舌心位于胸中，心经的别络上行于舌，因而心的气血上通于舌。

如果心有了病变，往往能在舌上反映出来。

例如：心阴虚或者心火旺时，可见舌尖或舌质红、起刺，或见舌裂糜烂等；心阳虚或心气、心血不足时，可见舌质淡或舌体胖；心血瘀阻时，可见舌质紫暗、瘀点等；病邪入心时，可见舌强、语搴等。

4）小肠主分清别浊小肠将经过胃初步消化的饮食物，进一步加以消化。

清者，即水谷精微和大部分水液由脾吸收并输布至全身，浊者下注于大肠，而无用的水液则渗入膀胱。

小肠的病变，主要表现为消化功能中的清浊不分，而见大小便的异常，如腹痛、腹泻、尿少等。

5）心与小肠相表里心与小肠通过经脉的络属构成表里关系。

表现在病理方面，如心有实火，可“移热至小肠”，引起尿少、尿赤、排尿灼痛等小肠实热的病症。

反之，小肠有热，亦可循经脉上薰于心，见心烦、舌齿糜烂等。

四、肺与大肠1）肺主气，司呼吸肺是体内外气体交换的场所。

自然界的清气被吸入，体内的浊气被呼出，主要是由肺来完成的。

肺气有宣散和肃降两个方面的功能。

肺有宣有肃，气就能出能入，气道畅通，呼吸均匀；如果宣散和肃降的功能发生障碍，就会引起“肺气不宣”、“肺失肃降”等病理变化，出现咳嗽、气急、喘促、胸肋胀满等症状。

肺的呼吸功能，还与人体真气的生成有关。

肺吸入的空气是生成真气的重要组成部分。

真气的来源，一方面是吸入的自然界的空气，另一方面是脾吸收的营养物质（水谷之气），两者与肾中的精气相结合，组成人体的真气以充养全身。

如果肺气不足，不但会引起呼吸功能减弱，而且也会影响真气的生成，从而导致全身性的气虚，出现体倦乏力、气短、自汗等症状。

2）通调水道人体水液代谢的调节，是由肺、脾、肾以及肠、膀胱等脏腑共同完成的。

肺在水液代谢中的作用，叫作“通调水道”。

通调水道的功能，是肺气的宣散和肃降两个方面的功能联结在一起的。

宣散，就是使水液布散到全身，特别是到皮肤，由汗孔排泄；肃降，就是使水液下输到膀胱而排出。

如果肺在水液代谢方面失于宣散，就会形成腠理闭塞而致无汗等；失于肃降，就会出现水肿、小便不利或尿少等症。

3）肺主皮毛“皮毛”为一身之表，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，有分泌汗液、润泽皮肤和抵御外邪等功能。

皮毛的这些功能是分布在皮毛的卫气的作用，而卫气之所以能发挥这些作用，主要依靠肺气宣发的力量。

由于肺与皮毛有密切关系，所以在病理上，外邪由体表入侵，大先出现肺的病症；而肺气失常，不能宣发卫气，不能输精于皮毛，不但可出现皮毛憔悴枯槁，多汗或无汗等症状，而且外邪也容易侵入。

因此，在治疗上，不仅外感疾病的卫表证，可从肺治，而且一部分皮肤病也可以用治肺的方法治疗。

4）肺开窍于鼻肺主呼吸，鼻是呼吸的通道，所以称鼻为肺之窍。

鼻的嗅觉功能，必须依靠肺气和、呼吸利才能正常。

在病理上，肺部的疾病，多由口鼻吸受外邪所引起；肺热而引起肺气上逆时，又多见鼻翼煽动。

在治疗上，鼻塞、流涕、嗅觉失常等疾病，又多用辛散宣肺之法。

此外，喉咙是呼吸的门户和发音的器官，又是肺的经脉通过的地方，所以肺实、肺虚都可以引起声音嘶哑及其他喉咙部位的病症。

5）大肠主传化糟粕大肠接受小肠下注的浊物，再吸收其中部分水分，使食物残渣成为粪便，由肛门排出。

大肠有病变时，则传化失常，出现泻痢不爽；或因热灼津亏和津液不足而见大便干燥或秘结等。

6）肺与大肠相表里肺与大肠通过经脉的络属构成表里关系。

肺气肃降，则大肠传导如常，粪便排出通畅。

若大肠积滞不通，也反过来影响肺气的肃降。

临床上，如肺失清肃，津液不能下达，则可见大便困难；若大肠有实热，腑气不通，又可引起肺气不利而喘咳胸满。

因此，肺部痰热壅盛，有时可用通肠泻下的方法，以达到泻肺热、下痰壅的目的；某些便秘，也可采用一些宣肺、肃肺的药物作为辅助治疗。

五、脾与胃1）脾主运化，升清脾主运化，是指脾有主管消化饮食和运输水谷精微的功能。

饮食水谷是人出生之后所需营养物质的主要来源，也是生成气和血的主要物质基础。

而水谷精微的运化则是由脾所主管，因此脾又称为气血生化之源。

饮食入胃，经过胃与脾的共同消化，其中的水谷精微由脾输送到全身，以营养五脏六腑、四肢百骸以及皮毛、筋肉等组织器官。

因此，脾的运化功能包括了消化、吸收和输送等方面的生理功能。

故在某些原因影响了脾的消化、吸收水谷精微的功能时，即会引起腹胀、泄泻、营养障碍等病变；如在影响了脾的输布水谷精微的功能时，即会因津液失运而酿湿、生痰。

脾主运化的功能，主要是依赖于脾气的作用。

而脾气的功能特点，是以上升为主。

脾之所以能使水谷精微上输于肺，再通过心肺作用而化生气血以营养全身，就是因为脾有升清的功能。

所谓“升清”，是指精微物质的上升与输布。

如果脾气不升，甚者下陷，则可引起头晕目眩、久泄脱肛或内脏下垂等病症。

2）脾统血脾不但有生血的功能，而且还有统摄血液，使血液循行于脉中而不外溢的功能。

这是由于脾为气血生化之源，脾的运化功能强健，则人体的气血充盈，既能生血，也能摄血。

脾统血与“气能摄血”生理上的意义基本相同。

在病理上，由于脾失健运而致气血虚弱，不能统摄血液而导致出血者，称为“脾不统血”，从其出血的发生原理来说，与“气不摄血”相同。

3）脾主肌肉、四肢脾为气血生化之源，全身的肌肉及四肢，都要依靠脾所运化的水谷精微来濡养。

因此，脾的运化功能强健，全身的营养充沛，则肌肉壮实，四肢活动有力；反之，则肌肉消瘦，四肢无力，甚至发生萎缩不用等。

4）脾开窍于口脾开窍于口，反映了脾的运化功能与食欲、口味等的关系。

脾的运化功能强健，则食欲旺盛，口味正常。

如脾有病变，则会反映出食欲的改变和口味有异常的感觉，如口淡、口甜、口腻等。

此外，如脾能健运，则气血充足，口唇红润光泽；脾失健运，则气血虚少，口唇淡白不泽，甚至萎黄。

5）胃主受纳和腐熟水谷胃的主要功能是接受饮食物，进行初步的消化，故称胃主受纳和腐熟水谷。

在胃中初步消化的食物，由胃下传送到小肠，进一步加以消化，故胃以通降为顺。

饮食物中的精华则由脾进行吸收和输布，故称脾为胃行其津液。

如果由于某些原因影响了胃的消化功能，而出现脘腹胀满、纳呆、胃痛等，则称为胃气不和；而出现恶心、呕吐、嗳气等时，则称为胃气上逆。

6）脾与胃相表里脾与胃通过经脉的络属构成表里关系。

脾主运化，胃主受纳。

胃的受纳和腐熟水谷，是为脾的运化作准备；脾的运化，“为胃行其津液”，是适应胃的继续纳食的需要。

两者必须密切配合，才能完成消化运动。

胃纳不佳，能导致脾化生气血的原料不足；食欲虽好，但消化不良，故能食而不能化者，也属病态。

然而胃主受纳与脾主运化又有区别，所以食欲不振或嘈杂易饥，其病主要在胃；消化不良，食后饱胀，大便稀薄，其病主要在脾。

前者需开胃和胃，后者则需健脾助运。

脾主升，胃主降。

脾主升，就是说，脾的运化功能，不仅是消化食物，还包括吸收和输布食物中的营养物质和水液。

脾的这种输布作用，主要是向上输送到心肺。

如果脾气不升，即可产生中气下陷的病理变化，出现腹部坠胀、腹泻、脱肛等。

胃主降，实际上包括胃与肠，是指胃肠向下传递食物，进行逐步消化的功能，所以胃气以通降为顺。

如果胃失通降而上逆，就会出现恶心、呕吐、嗳气、呃逆以及大便不通等。

脾升胃降，又是相互为用的。

脾升的是清气（即水谷精气），胃降的是浊气。

清气不升可导致浊气不降，浊气不降也能影响清气的上升。

六、肝与胆1）肝主输泄肝主疏泄，是指肝气具有疏通、舒畅、条达的生理功能。

输泄代表肝的柔和舒适的生理状态，既非抑郁，也不亢奋，而是经常保持一种活泼的生机。

肝的输泄功能主要表现在以下三个方面：（1）气机的调畅人体气血、经络、脏腑、器官的活动，主要是“气机”的作用。

气机的调畅与否，是肝的输泄功能正常或异常的一种表现。

肝的输泄功能正常，则表现为气机调畅，于是气血调和，经络通利，脏腑器官也活动正常。

肝的输泄功能异常，则气机失调，表现为种种病理变化：如肝气郁结于肝的本身及其经脉，则可产生胸肋胀痛、恶心、呕吐、嗳气不舒等；肝气犯脾时，则可出现胸肋及腹部胀痛、肠鸣、腹泻等。