浅谈股骨头缺血性坏死护理查房精品PPT课件

磁共振成像(MRI)
• MRI 可在发生骨坏死后3—5 天发现骨坏死灶，是国际上 公认的早期诊断股骨头缺血 坏死的“金标准”，准确率 可达99%。
五、治疗
• 要根据股骨头坏死的病期。 • 早期（Ⅰ期及部分Ⅱ期）病人可接受非手
术治疗（药物治疗、高频磁场、体外震波 、高压氧、保护性负重）。 • 中、晚期（Ⅱ期以上）的病人应接受手术 治疗，（髓芯减压、自体骨髓干细胞移植 、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术、截骨术 、 血管介入 、人工关节置换术 ）
(二)临床表现
• 4．体征 • 可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股
肌萎缩。 • 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 • 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌
无力和疼痛，而出现屈德伦堡 (Trendelenburg)征阳性。
诊断小结
• 病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等 • 症状：疼痛、跛行、功能障碍 • 体征：患肢短缩，肌肉萎缩。
的时间大多在伤后1-3年。若疼痛突然加
重，常提示发生了塌陷。
1．疼痛
•
激素性坏死的疼痛多数较严重，甚至出现静
息痛，需服止痛药方能缓解。有的因疼痛出现内
收肌、髂腰肌等痉挛，致使行动十分困难。一般
经过数周到数月时间，疼痛逐渐缓解。
•
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛，两
侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛可
非手术治疗
常用的方法有： 药物治疗、高频磁疗、体外震波、
高压氧和保护性负重等，此对I期甚至 II期可以试用。坏死面积大于30%应 密切观察。
• 药物治疗 以下几类：
• 改善局部血循环的药物：靶向前列腺素E（ 抗凝药物：低分子肝素（速避林） 降脂药：他汀类降脂药 抗骨质疏松药：阿仑磷酸钠（密固达） 其它药物：保护关节软骨类药物（维骨力）
股骨头缺血性坏死
全身骨骼解剖图（前面观）
定义
• 股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性 坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性 疾病 ONFH是股骨头血供中断或受损，引 起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复， 继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷， 关节功能障碍的疾病。
髋关节血液供应
病因及危险因素
• 高频磁场：磁疗对促进骨折愈合是一种行之有效 的治疗方法，其机制可能是改善局部血微循环， 通过体液免疫积聚骨生长因子，提高成骨细胞的 活性，促进骨折愈合。高频螺旋磁用于股骨头坏 死的治疗，可改善微循环，促进血管向坏死灶长 入，对缓解疼痛症状有较好的疗效，可作为治疗 早期股骨头坏死的辅助手段。
• 体外震波：目前在临床上主要应用于泌尿 系统和肝胆系统结石的体外碎石。近年来 将其应用于治疗早期股骨头坏死，利用其 可将股骨头坏死灶边缘的硬化带造成微骨 折的特点，消除硬化带对坏死灶修复血管 长入的阻挡作用，从而促进修复。
交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素后半
年至1年之间。
1．疼痛
• 酒精中毒性坏死的疼痛程度，介于创伤性与 激素性之间。疼痛出现时间难以确定。患者大多 有10年以上饮酒史。可能由于长期饮酒，对初 次疼痛的印象因不敏感而模糊。 疼痛的部位可 在髋部，特别是内收肌起点处，也可在膝关节内 侧。部分患者因表现为臀部或下腰部疼痛，而误 诊为腰椎间盘突出症或坐骨神经炎，而作椎间盘 摘除术，或反覆作骤部局部封闭。这必须仔细加 以区别。
麦考(Marcus)分期
• II期 有感期 临床伴有疼痛明显、髋关节活动轻
微受限等，比I期加重。X线显示：股骨头 广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，囊 变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊 乱、稀疏或模糊、部分坏死，关节间隙正 常。可出现细小的塌陷，塌陷面积可在 10-30%。
• III期 坏死期
节功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或 半脱位，患肢膝关节功能活动受限，甚至 肌肉萎缩。X线显示：股骨头的形态、结 构明显改变（大面积不规则塌陷或变平） ，塌陷大于2mm。骨小梁结构变异，有 半月征。有死骨形成，关节间隙变窄。
辅助检查： X线检查
• X线片是本病诊断、分期的主要手段 与依据，要求拍摄高质量的双髋正位和蛙 式位或侧位X线片，必要时摄断层片。根 据X线片有多种分期方法，现介绍目前临 床上较常用的两种分期方法。
临床上表现为疼痛、间歇性的跛行、髋 关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。 X线显示：股骨头形态改变（边缘不完整、 虫蚀状或扁平等形状），塌陷在2mm以内。 骨小梁部分结构消失，骨密度不均匀，关节 间隙轻度变窄。也可有骨赘骨的形成。
麦考(Marcus)分期
• IV期 致残期 临床上表现为疼痛多缓解或消失、关
• （一）病因 • 通常将病因分成两大类： • （1）创伤性，主要由股骨颈骨折，髋
脱位等造成 。 • （2）非创伤性，以皮质类固醇激素的
应用和酒精中毒性较多见。这些病因的共 同特点是损害了股骨头的血液循环。
•
股骨头缺血性坏死发病机制
• 骨坏死的发病机理不十分清楚，可能的因 素有：
• （1）骨细胞因素 • （2）动脉因素 • （3）静脉因素 • （4）骨内血管外因素 • （5）神经血管因素
1．疼痛
• 病变晚期发生髋关节退行性改变，疼痛与 骨性关节病相似。
(二)临床表现
• 2． 跛行
• 一般与疼痛同时出现，早期为痛性跛 行。后期可因单侧髋关节不稳定而呈单侧 摇摆跛行，双侧病变晚期可呈“鸭步”。 若因单侧期关节屈曲位挛缩，可出现单侧 屈髋、屈膝、垂足的步态。
• 3. 功能障碍
• 早期髋关节活动正常或仅有外展、内 收轻度受限，随着病情发展，髋关节活动 受限明显。严重者髋关节功能完全丧失， 甚至卧床。
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麦考(Marcus)分期
• 较适合于创伤性股骨头缺血性坏死。
• I期 超微结构变异期
• 临床上伴有或不伴有局限性的轻微髋痛（负重 时加重）和轻微的髋关节活动受限（以内旋活动 受限最早出现）。X线显示：股骨头承载系统中 的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘 毛糙，可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小 梁界限模糊。
(二)临床表现
• 1．疼痛 • 是最早出现的症状，而且每个患者均
会出现。但疼痛的性质、程度和疼痛出现 的时间、部位可因人、因不同病因及病变 的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往 提示股骨头坏死已有一段时间。
1．疼痛
•
股骨颈骨折愈合后，发生股骨头缺血
性坏死，初起疼痛多不严重，仅为酸痛不
适，活动后加重，休息后减轻。疼痛出现