浅谈股骨头缺血性坏死护理查房精品PPT课件
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股骨头坏死护理查房ppt课件
（四）体征：可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托 马征阳性。因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡征。 患肢短缩，肌肉萎缩。
8
;.
治疗
❖ 治疗 制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综 合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗。 1、 保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨 头承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨 生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷。 2、 股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、Ⅴ期)、关节功能障碍、疼痛严重者，可 选择人工髋关节置换术治疗。人工髋关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯 定。
合症等。 ❖ 7、有跌倒的危险：与骨折引起活动受限有关
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护理措施
❖（一）疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。 ❖1、给予患者舒适体位 ❖2、减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使之心情放松。 ❖3、移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。 ❖4、必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷
10月11号急查血常规、生化、血凝结果示白细胞：15.3x10^9/L，嗜中性粒细胞： 14.39x10^9/L，血红蛋白：127g/L，血小板：353x10^9/L，D-二聚体：6.43mg/L，总胆红 素30.5ummol/L，葡萄糖11.68mmol/L。
10月19号查血结果示单核细胞0.64x10^9/L， 红细胞3.55x10^12/L ，血红蛋白104g/L， D-二聚体：4.06mg/L，c反应蛋白18.95mg/L。
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治疗
❖ 治疗 制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综 合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗。 1、 保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨 头承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨 生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷。 2、 股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、Ⅴ期)、关节功能障碍、疼痛严重者，可 选择人工髋关节置换术治疗。人工髋关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯 定。
合症等。 ❖ 7、有跌倒的危险：与骨折引起活动受限有关
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护理措施
❖（一）疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。 ❖1、给予患者舒适体位 ❖2、减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使之心情放松。 ❖3、移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。 ❖4、必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷
10月11号急查血常规、生化、血凝结果示白细胞：15.3x10^9/L，嗜中性粒细胞： 14.39x10^9/L，血红蛋白：127g/L，血小板：353x10^9/L，D-二聚体：6.43mg/L，总胆红 素30.5ummol/L，葡萄糖11.68mmol/L。
10月19号查血结果示单核细胞0.64x10^9/L， 红细胞3.55x10^12/L ，血红蛋白104g/L， D-二聚体：4.06mg/L，c反应蛋白18.95mg/L。
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股骨头缺血坏死性文档ppt
部不适原因待查。 有股骨颈陈旧性骨折病史
十二、M，26y。双髋关节疼痛不适，活动时加重就诊。临 床怀疑梨状肌综合征。
复过程及结局。
二、股骨头坏死 是一种由于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，
引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。
定义
股骨头坏死
是指各种原因导致的股骨头软骨下骨局部供血不 足，以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病。坏死发 生后机体启动修复反应，在破骨细胞吸收坏死骨组织 的同时新的骨组织也开始形成，在修复过程中，破骨 吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降，在应力作用 下发生疲劳性微骨折，累积性骨折最终导致股骨头塌 陷，进而继发骨关节炎。
分期
Ⅰ期(前放射线期)：此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加 重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关 节疼痛加重。X线平片显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁 界限模糊。
Ⅱ期（坏死形成、头变扁前期）：临床症状明显，且较I期加重。X线 平片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中 断，部分坏死区，关节间隙正常。
二、激素性：脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松等， 致病机理仍在进一步研究。
三、酒精性：机制尚不清楚，有人认为酒精中毒患者 常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病， 这些疾病可引起脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞，造成股骨 头缺血性坏死。日饮酒250ml以上，十年
发病机制
临床诊断要点
一、病史：患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折；或 长期大量服用激素史，或嗜酒史。
病因
常见的有两大类： 一、创伤性：主要由股骨颈骨折，髋关节脱位等造成。
二、非创伤性：以皮质醇类激素的应用和酒精中毒性较 多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循 环。
十二、M，26y。双髋关节疼痛不适，活动时加重就诊。临 床怀疑梨状肌综合征。
复过程及结局。
二、股骨头坏死 是一种由于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，
引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。
定义
股骨头坏死
是指各种原因导致的股骨头软骨下骨局部供血不 足，以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病。坏死发 生后机体启动修复反应，在破骨细胞吸收坏死骨组织 的同时新的骨组织也开始形成，在修复过程中，破骨 吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降，在应力作用 下发生疲劳性微骨折，累积性骨折最终导致股骨头塌 陷，进而继发骨关节炎。
分期
Ⅰ期(前放射线期)：此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加 重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关 节疼痛加重。X线平片显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁 界限模糊。
Ⅱ期（坏死形成、头变扁前期）：临床症状明显，且较I期加重。X线 平片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中 断，部分坏死区，关节间隙正常。
二、激素性：脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松等， 致病机理仍在进一步研究。
三、酒精性：机制尚不清楚，有人认为酒精中毒患者 常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病， 这些疾病可引起脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞，造成股骨 头缺血性坏死。日饮酒250ml以上，十年
发病机制
临床诊断要点
一、病史：患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折；或 长期大量服用激素史，或嗜酒史。
病因
常见的有两大类： 一、创伤性：主要由股骨颈骨折，髋关节脱位等造成。
二、非创伤性：以皮质醇类激素的应用和酒精中毒性较 多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循 环。
股骨头缺血性坏死护理查房 ppt课件
ppt课件 37
病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
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38
术前护理
（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
ppt课件
32
终极治疗方法
人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
ppt课件
33
双极头半关节成形术
ppt课件
34
全表面置换成形术
ppt课件
35
人工全髋关节置换术
ppt课件
36
病例汇报
患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。
ppt课件
13
(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
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14
诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
ppt课件 10
病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
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术前护理
（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
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终极治疗方法
人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
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33
双极头半关节成形术
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34
全表面置换成形术
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35
人工全髋关节置换术
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36
病例汇报
患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。
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13
(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
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14
诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
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股骨头缺血性坏死的护理PPT课件
03
方法、效果等 康复情况：经过护理后，患者的
04
恢复情况及生活质量改善等
护理方案
1
预防跌倒：加强患者安全防护，避免跌倒造成二次损伤
2
减轻疼痛：使用止痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
3
康复训练：进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
4
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和疏导
5
病因：
创伤：股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤 可能导致股骨头血供受损。
药物：长期使用激素类药物可能导致 股骨头缺血性坏死。
酒精：长期大量饮酒可能导致股骨头 缺血性坏死。
其他：如先天性发育不良、血管炎等也 可能导致股骨头缺血性坏死。
症状和诊断
诊断：X光片、 CT扫描、MRI
检查
01
02
治疗方法：保守 治疗、手术治疗、
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
定期检查
定期进行身体 检查，了解自 身健康状况
01
定期进行血液 检查，了解血 液中胆固醇、 血脂等指标
03
02
定期进行股骨头 X光检查，了解 股骨头缺血性坏 死的发展情况
04
定期进行生活习 惯检查，了解饮 食、运动等生活 习惯是否合理
避免外伤
1
2
3
4
避免跌倒：走路时 注意脚下，避免滑
倒
避免碰撞：运动时 注意安全，避免碰
撞到股骨头
避免过度劳累：避 免长时间行走或站
立，适当休息
避免长时间站立：长 时间站立可能导致股
骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏 4 死的护理案例分
析
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职
方法、效果等 康复情况：经过护理后，患者的
04
恢复情况及生活质量改善等
护理方案
1
预防跌倒：加强患者安全防护，避免跌倒造成二次损伤
2
减轻疼痛：使用止痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
3
康复训练：进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
4
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和疏导
5
病因：
创伤：股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤 可能导致股骨头血供受损。
药物：长期使用激素类药物可能导致 股骨头缺血性坏死。
酒精：长期大量饮酒可能导致股骨头 缺血性坏死。
其他：如先天性发育不良、血管炎等也 可能导致股骨头缺血性坏死。
症状和诊断
诊断：X光片、 CT扫描、MRI
检查
01
02
治疗方法：保守 治疗、手术治疗、
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
定期检查
定期进行身体 检查，了解自 身健康状况
01
定期进行血液 检查，了解血 液中胆固醇、 血脂等指标
03
02
定期进行股骨头 X光检查，了解 股骨头缺血性坏 死的发展情况
04
定期进行生活习 惯检查，了解饮 食、运动等生活 习惯是否合理
避免外伤
1
2
3
4
避免跌倒：走路时 注意脚下，避免滑
倒
避免碰撞：运动时 注意安全，避免碰
撞到股骨头
避免过度劳累：避 免长时间行走或站
立，适当休息
避免长时间站立：长 时间站立可能导致股
骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏 4 死的护理案例分
析
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职
股骨头缺血性坏死护理查房
(二)临床表现
? 4．体征 ? 可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股
肌萎缩。 ? 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 ? 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌
无力和疼痛，而出现屈德伦堡 (Trendelenburg)征阳性。
诊断小结
? 病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等 ? 症状：疼痛、跛行、功能障碍 ? 体征：患肢短缩，肌肉萎缩。
术前护理
? （1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
? （2）卧床休息，减轻身体重量对髋关节的压迫，是缓 解疼痛的有效方法
? （3）戒烟酒，防止术后肺部感染，排痰困难 ? （4）皮肤准备：患侧臀部术前3天禁止肌肉注射。
术后护理
卧位 去枕平卧位6小时，将患肢抬高10°～ 20°，外展30 °，患肢保持外展中立位， 穿防旋鞋，防止外旋，避免髋关节过度内 收、内旋，双腿间可夹一软枕，并注意观 察患肢远端血运。
术后护理
饮食： 术后禁饮食6 h，6h后开始进食，术 后当天可食清淡易消化食物，后逐渐 增加营养，鼓励患者多食高蛋白、高 维生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜， 以利于身体康复。
? 保护性负重：扶拐行走是否可有效避 免早期坏死股骨头塌陷尚有争议，但 多数学者认为扶拐行走对股骨头有一 定的保护作用，故多主张患者扶双拐 行走，但不主张用轮椅，因为可发生 废用性骨质疏松。
保存股骨头的手术治疗，简称保髋治疗
? 对于骨坏死已进入II期坏死面积大 于30%者，非手术治疗的疗效是不好 的，此时应采取保存股骨头手术，可 望取得良好疗效。
1．疼痛
? 激素性坏死的疼痛多数较严重，甚至出现静 息痛，需服止痛药方能缓解。有的因疼痛出现内 收肌、髂腰肌等痉挛，致使行动十分困难。一般 经过数周到数月时间，疼痛逐渐缓解。
股骨头缺血性坏死 ppt课件
◆治疗过程：
4.17~5.6 4.16 4.08~4.15 4.07
入 院 完善相关术 前检查 完善术前宣 教、准备，治 疗 在全麻下 行左侧全髋 关节置换术 术后康复 锻炼 出 院
◆专科检查： ◇视:
左髋部皮肤无破损、肿胀，无皮下瘀点瘀斑。 ◇触：左侧腹股沟深压痛。 ◇动：行走呈跛行。
P2：疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标： 1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的 措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、 出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱使用止痛剂，如氯诺昔康，曲马多等，并密切观察其副反应。 5、给予心理指导，嘱畅情志，进行适当的背部按摩以分散注意力。 6.术后予以中药“八珍汤”活血化瘀，生血,行气止痛。 护理评价： 措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。
术后1—3天 宜食
人工关节置换术后的健康教育
术后1—3天 不食
人工关节置换术后的健康教育
卧床期间 多食
全髋关节置换术后的健康教育
禁忌
拐杖
出左拐 迈右脚
上下楼
出院指导
1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。 2.坚持功能锻炼。 3.注意个人卫生，避免刀口感染。 4.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院复 查。 5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年来 院复查。
P3：潜在并发症：关节脱位
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❖ 3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只， 以防止髓关节脱位。
❖ 4.6～8周后可下床，适当负重。
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术后护理
❖预防并发症及感染
❖ 1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利牵 引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。
❖ 2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无 渣屑。
（四）体征：可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌
萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。因股骨头塌 陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡 征。患肢短缩，肌肉萎缩。
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治疗
❖治疗
制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者 年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方 法包括保守治疗和手术治疗。
（二）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。
疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地 便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间
短，功能受限。
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临床表现
（三）髋关节功能障碍：主要表现为：外展、内收
前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不 灵活。
1、股骨头坏死的相关知识
1
2、病例介绍
3、护理诊断及措施
3
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股骨头坏死的相关知识
定义：股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起, 具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,
从而引起动脉供血不足导致骨坏死。
病因及危险因素： （一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。 （二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较
❖ 4.6～8周后可下床，适当负重。
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术后护理
❖预防并发症及感染
❖ 1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利牵 引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。
❖ 2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无 渣屑。
（四）体征：可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌
萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。因股骨头塌 陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡 征。患肢短缩，肌肉萎缩。
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治疗
❖治疗
制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者 年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方 法包括保守治疗和手术治疗。
（二）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。
疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地 便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间
短，功能受限。
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临床表现
（三）髋关节功能障碍：主要表现为：外展、内收
前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不 灵活。
1、股骨头坏死的相关知识
1
2、病例介绍
3、护理诊断及措施
3
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股骨头坏死的相关知识
定义：股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起, 具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,
从而引起动脉供血不足导致骨坏死。
病因及危险因素： （一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。 （二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较
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健康教育
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
双侧股骨头坏死的护理查房演示
❖（五）便秘
护理措施
❖指导并协助患者使用床上便器
❖ 给予开塞露纳肛 ❖ 协助患者行腹部按摩
❖指导患者多食蔬菜水果保持大便通
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护理措施
❖（六）清理呼吸道无效
❖ 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分 钟，并注意保暖。保持室温在18~22℃，湿度在 50%~60%。
❖5.患肢皮肤牵引2～3周。一般采用皮肤牵引。
老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可 使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。
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术后护理
❖功能锻炼
❖ 1.术后6～12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼 骨四头肌。
❖ 2.牵引拆除后，可将上身抬高20～30度，在腘窝 下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以 活动踝关节，以防远端关节僵硬。
囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正 常。
❖ Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头 轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
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股骨头坏死的分期：
❖ Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失 ，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中 断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变
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术前股骨头坏死
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病史介绍
病史特点：
❖2016年2月18日11：39收治入院
❖入院时：T：36.7℃ P: 80 次/分 R: 19次/分 BP：140/92 mmHg 测BS：5.6mmol/ L
股骨头坏死疾病查房PPT课件
（1）股四头肌静力收缩运动。
（2）足背伸跖屈锻炼。
（3）臀大肌、臀中肌等长收缩练习。
（4）深呼吸运动，预防肺部并发症的发生。
（5）上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者 术后能较好地使用拐杖。
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35
术后当天
• 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕， 穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。 待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节 的背曲和曲趾活动。
股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治 疗股骨头坏死的疗效尚难预料。
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12
股骨头坏死的非手术治疗
• 一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争
论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。 • 二、药物治疗 适用于早期股骨头坏死，可采用非类固醇消炎止
痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿 仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。 • 三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对 缓解疼痛、促进骨修复有益。
位的不正确的姿势； • （3）介绍一些术后生活良好的病例，增强患者恢
复健康的信心。
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29
术后护理 7
护理问题—自理能力缺陷 • 护理措施： • （1）加强基础护理，四送到床头 • （2）做好生活护理，把一些患者生活必需品放在
易取到的地方，做好六洁，按照优质护理服务标 准来进行护理 • （3）加强巡视，及时解决病人的问题。
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15
人工髋关节置换术
• 人工关节置换术尽管疗效肯定，是治疗晚期股 骨头坏死的有效选择，也是髋关节最后的挽救 手术。对人工髋关节置换术争论的焦点在于手 术适应证。在人工髋关节置换的早期，普遍认 为应选择年龄在60岁以上，且伴有严重疼痛和 髋关节功能障碍的病人。现在，随着人工关节 设计及制造技术的不断提高，手术技术的成熟， 年龄一不再是手术的禁忌症，但年龄仍然是手 术的重要参考因素。对其它治疗方法不满意或 严重的股骨头坏死，年龄可适当放宽。
（2）足背伸跖屈锻炼。
（3）臀大肌、臀中肌等长收缩练习。
（4）深呼吸运动，预防肺部并发症的发生。
（5）上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者 术后能较好地使用拐杖。
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术后当天
• 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕， 穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。 待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节 的背曲和曲趾活动。
股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治 疗股骨头坏死的疗效尚难预料。
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股骨头坏死的非手术治疗
• 一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争
论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。 • 二、药物治疗 适用于早期股骨头坏死，可采用非类固醇消炎止
痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿 仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。 • 三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对 缓解疼痛、促进骨修复有益。
位的不正确的姿势； • （3）介绍一些术后生活良好的病例，增强患者恢
复健康的信心。
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术后护理 7
护理问题—自理能力缺陷 • 护理措施： • （1）加强基础护理，四送到床头 • （2）做好生活护理，把一些患者生活必需品放在
易取到的地方，做好六洁，按照优质护理服务标 准来进行护理 • （3）加强巡视，及时解决病人的问题。
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人工髋关节置换术
• 人工关节置换术尽管疗效肯定，是治疗晚期股 骨头坏死的有效选择，也是髋关节最后的挽救 手术。对人工髋关节置换术争论的焦点在于手 术适应证。在人工髋关节置换的早期，普遍认 为应选择年龄在60岁以上，且伴有严重疼痛和 髋关节功能障碍的病人。现在，随着人工关节 设计及制造技术的不断提高，手术技术的成熟， 年龄一不再是手术的禁忌症，但年龄仍然是手 术的重要参考因素。对其它治疗方法不满意或 严重的股骨头坏死，年龄可适当放宽。
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(二)临床表现
• 1．疼痛 • 是最早出现的症状，而且每个患者均
会出现。但疼痛的性质、程度和疼痛出现 的时间、部位可因人、因不同病因及病变 的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往 提示股骨头坏死已有一段时间。
1．疼痛
•
股骨颈骨折愈合后，发生股骨头缺血
性坏死，初起疼痛多不严重，仅为酸痛不
适，活动后加重，休息后减轻。疼痛出现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
磁共振成像(MRI)
• MRI 可在发生骨坏死后3—5 天发现骨坏死灶，是国际上 公认的早期诊断股骨头缺血 坏死的“金标准”，准确率 可达99%。
五、治疗
• 要根据股骨头坏死的病期。 • 早期（Ⅰ期及部分Ⅱ期）病人可接受非手
术治疗（药物治疗、高频磁场、体外震波 、高压氧、保护性负重）。 • 中、晚期（Ⅱ期以上）的病人应接受手术 治疗，（髓芯减压、自体骨髓干细胞移植 、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术、截骨术 、 血管介入 、人工关节置换术 ）
(二)临床表现
• 4．体征 • 可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股
肌萎缩。 • 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 • 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌
无力和疼痛，而出现屈德伦堡 (Trendelenburg)征阳性。
诊断小结
• 病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等 • 症状：疼痛、跛行、功能障碍 • 体征：患肢短缩，肌肉萎缩。
1．疼痛
• 病变晚期发生髋关节退行性改变，疼痛与 骨性关节病相似。
(二)临床表现
• 2． 跛行
• 一般与疼痛同时出现，早期为痛性跛 行。后期可因单侧髋关节不稳定而呈单侧 摇摆跛行，双侧病变晚期可呈“鸭步”。 若因单侧期关节屈曲位挛缩，可出现单侧 屈髋、屈膝、垂足的步态。
• 3. 功能障碍
• 早期髋关节活动正常或仅有外展、内 收轻度受限，随着病情发展，髋关节活动 受限明显。严重者髋关节功能完全丧失， 甚至卧床。
节功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或 半脱位，患肢膝关节功能活动受限，甚至 肌肉萎缩。X线显示：股骨头的形态、结 构明显改变（大面积不规则塌陷或变平） ，塌陷大于2mm。骨小梁结构变异，有 半月征。有死骨形成，关节间隙变窄。
辅助检查： X线检查
• X线片是本病诊断、分期的主要手段 与依据，要求拍摄高质量的双髋正位和蛙 式位或侧位X线片，必要时摄断层片。根 据X线片有多种分期方法，现介绍目前临 床上较常用的两种分期方法。
交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素后半
年至1年之间。
1．疼痛
• 酒精中毒性坏死的疼痛程度，介于创伤性与 激素性之间。疼痛出现时间难以确定。患者大多 有10年以上饮酒史。可能由于长期饮酒，对初 次疼痛的印象因不敏感而模糊。 疼痛的部位可 在髋部，特别是内收肌起点处，也可在膝关节内 侧。部分患者因表现为臀部或下腰部疼痛，而误 诊为腰椎间盘突出症或坐骨神经炎，而作椎间盘 摘除术，或反覆作骤部局部封闭。这必须仔细加 以区别。
• （一）病因 • 通常将病因分成两大类： • （1）创伤性，主要由股骨颈骨折，髋
脱位等造成 。 • （2）非创伤性，以皮质类固醇激素的
应用和酒精中毒性较多见。这些病因的共 同特点是损害了股骨头的血液循环。
•
股骨头缺血性坏死发病机制
• 骨坏死的发病机理不十分清楚，可能的因 素有：
• （1）骨细胞因素 • （2）动脉因素 • （3）静脉因素 • （4）骨内血管外因素 • （5）神经血管因素
股骨头缺血性坏死
全身骨骼解剖图（前面观）
定义
• 股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性 坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性 疾病 ONFH是股骨头血供中断或受损，引 起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复， 继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷， 关节功能障碍的疾病。
髋关节血液供应
病因及危险因素
麦考(Marcus)分期
• II期 有感期 临床伴有疼痛明显、髋关节活动轻
微受限等，比I期加重。X线显示：股骨头 广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，囊 变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊 乱、稀疏或模糊、部分坏死，关节间隙正 常。可出现细小的塌陷，塌陷面积可在 10-30%。
• III期 坏死期
的时间大多在伤后1-3年。若疼痛突然加
重，常提示发生了塌陷。
1．疼痛
•
激素性坏死的疼痛多数较严重，甚至出现静
息痛，需服止痛药方能缓解。有的因疼痛出现内
收肌、髂腰肌等痉挛，致使行动十分困难。一般
经过数周到数月时间，疼痛逐渐缓解。
•
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛，两
侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛可
临床上表现为疼痛、间歇性的跛行、髋 关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。 X线显示：股骨头形态改变（边缘不完整、 虫蚀状或扁平等形状），塌陷在2mm以内。 骨小梁部分结构消失，骨密度不均匀，关节 间隙轻度变窄。也可有骨赘骨的形成。
麦考(Marcus)分期
• IV期 致残期 临床上表现为疼痛多缓解或消失、关
• 高频磁场：磁疗对促进骨折愈合是一种行之有效 的治疗方法，其机制可能是改善局部血微循环， 通过体液免疫积聚骨生长因子，提高成骨细胞的 活性，促进骨折愈合。高频螺旋磁用于股骨头坏 死的治疗，可改善微循环，促进血管向坏死灶长 入，对缓解疼痛症状有较好的疗效，可作为治疗 早期股骨头坏死的辅助手段。
• 体外震波：目前在临床上主要应用于泌尿 系统和肝胆系统结石的体外碎石。近年来 将其应用于治疗早期股骨头坏死，利用其 可将股骨头坏死灶边缘的硬化带造成微骨 折的特点，消除硬化带对坏死灶修复血管 长入的阻挡作用，从而促进修复。
非手术治疗
常用的方法有： 药物治疗、高频磁疗、体外震波、
高压氧和保护性负重等，此对I期甚至 II期可以试用。坏死面积大于30%应 密切观察。
• 药物治疗 以下几类：
• 改善局部血循环的药物：靶向前列腺素E（ 抗凝药物：低分子肝素（速避林） 降脂药：他汀类降脂药 抗骨质疏松药：阿仑磷酸钠（密固达） 其它药物：保护关节软骨类药物（维骨力）
麦考(Marcus)分期
• 较适合于创伤性股骨头缺血性坏死。
• I期 超微结构变异期
• 临床上伴有或不伴有局限性的轻微髋痛（负重 时加重）和轻微的髋关节活动受限（以内旋活动 受限最早出现）。X线显示：股骨头承载系统中 的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘 毛糙，可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小 梁界限模糊。