成人气管插管的操作流程2

4、检查甲颏距离 （甲状软骨切迹至下颌骨颏
突间的距离 ）
正常值在6.5cm以上。 如果此距离小于6cm，可能
发生窥喉困难。
5、张口度 ：指张最大口时上下门齿距离，正常值界于
3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于1.5cm无 法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人 ，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不 佳，因此可造成插管困难。
进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥
防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管
会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥
过声门裂6cm
确认在气管内
插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管
1、摆放体位：
操作者（医生）站立于 病人的头顶部，首先将病人 取去枕平卧位；用抬颏推额 法或者双手托下颌法使病人 头部尽量往后仰，打开口腔 检查并清除口腔内异物，同 时开放气道、显露喉结，以 便镜片和气管尽量在一条直 线上。
插管用具
㈠ 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。
型号两种标号： 导管内径(ID)标号，
每号相差0.5mm 法制(F)标号， F号 = 导管外径(OD) ×
3.14 两种标号间的换算：
F号 = ID号×4＋2 导管的选择 成人：男性——8.0mm ID，
女性——7.5mm ID
Байду номын сангаас 呼吸系统解剖
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （第二标志）
气管和总支气管：由结缔 组织将马蹄形的软骨环连 接成管。车环状软骨相接 ，分为左右总支气管。分 叉处称隆突。成人的气管 全长一般约9－16 ml，右 总支气管长约2ml，与气 管轴线呈25度角相交。左 总支气管长约4－5ml。呈 45度角。导管插入过深时 ，很易进入右总支气管。
小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4.5
插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～ 5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm（套囊完 全进入后再送1-2cm）；使导管斜口位于气管 中段（即相当于胸骨上切迹处）距气管隆突24cm，距门齿深度：成人男性22～24cm、女性 20 ～22cm 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
6、气道分级(Mallampati气道分级)：
病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时
观察口咽部。
Ⅰ级 可见软腭 咽门弓 悬雍垂
Ⅱ级 可见软腭 咽门弓 不见悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
Ⅳ级 不见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
约能预见50%插管困难， Ⅰ级-Ⅱ级气道，插管多无困难， Ⅲ级-Ⅳ级类插管多有困难。
气管
一、术前检查和评估
1、病史：复习病史，有气管插管困难病史的病 人，要特别重视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常， 常提示有气管插管困难的可能。
3、颈部屈伸度（指病人作最大限 度屈颈到伸颈的活动范围，正 常值大于90度。如小于80度 直接喉镜下需用更大的力量上 提舌部以暴露声门，易造成插 管困难）：检查寰枕关节及颈 椎的活动度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所需的口、 咽、喉三轴线接近重叠的操作 至关重要。
㈡ 喉镜（laryngoscopes） 喉 镜 由 喉 镜 片 （ blade ） 、 喉 镜 柄 （ handle ）
和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜
根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜
（curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。
两种喉镜片的优缺点
直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分， 插管时无需管芯协助。
弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。
4、开始插管操作：
物品准备完成后，操作 者两脚一前一后蹲弓步， 身体尽量往下沉，将病人 头部尽量向后伸仰，使三 轴线完全重叠，让插管径 路接近为一直线。保持视 线与病人喉轴线平行，打 开喉镜并且亮灯。
7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔 通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃 体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻 诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及 有颈部症状的患者。
操作流程
去枕平卧
托双下颌
有心跳时
体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥
保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘
2、加压给氧：
使用复苏球囊—面 罩加压法手动给氧，然 后交予助手，继续给病 人有效吸100%纯氧2~3 分钟，使血氧饱和度保 持在95%以上；插管时 暂停通气。
3、准备物品：
要求由医生独立完成，顺序依次为：①戴手术 帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾； ②选择相应规格的气管导管；③用注射器检查充 气套囊是否漏气；④在导管内放入导引钢丝并塑 型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；⑤在气 管导管前端和套囊涂好润滑油；⑥选择适当大小 的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置 于左手边备用；⑦带翼牙垫；⑧固定胶布；⑨听 诊器；整个准备过程限时2分钟。
成人气管插管操作流程
（双人法）
气管插管概念
➢ 气管插管是指通过口腔或鼻孔经喉 把特制的气管导管插入气管内。
➢ 气管内插管的特点，能保特呼吸道 通畅，减少死腔和清除气管、支气 管内分泌物，并有利于抢救期间管 理吸气和呼气的气流压力
➢ 与用面罩相比，吸气加压时可避免 气体进入胃内，引起急性胃扩张； 亦不受病员体位或手术操作等因素 的限制。
5、正确置入喉镜：
操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙 齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口 角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人 下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间， 以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体， 保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线； 喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人 前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后 仰状态。