动物肠切除肠吻合术(新、选)

第五节动物肠切除、肠吻合术

（Resection and ostomy of intestinal in anima）

目的要求

掌握空腔脏器切开、切除、缝合的基本方法和技术。

实习内容

小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之一，已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。随着医疗器械研究的不断发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，因此吻合器在小肠吻合时应用较少。

一、常用于胃肠吻合的缝合方法

（一）荷包缝合法：多用于阑尾切除的残端埋入和肠管断端封闭，缝线不穿过粘膜层。

（二）全层缝合法：有连续和间断全层缝合两种，主要用于胃肠吻合和肠肠吻合。

（三）康乃尔（Connell ）氏缝合法：也是全层缝合的一种，为连续水平褥式内翻全层缝合，用于胃肠吻合前壁。如图5-5-1 所示。

（四）伦伯特（Lembert ）氏缝合法：为内翻垂直褥式浆肌层缝合，缝线贯穿浆膜、肌层和粘膜下层，不穿过粘膜层。本法有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合、肠肠吻合的加强缝合。如图5-5-2 所示。

（五）柯兴（Cushing）氏缝合法：为内翻水平褥式浆肌层缝合，也不穿过粘膜层，常用于胃肠吻合和封闭胃肠道残端的加强缝合。

（六）分层缝合法：将粘膜层和浆肌层分两层分别缝合，解剖对位很理想，有间断和连续两种缝法，

常用于胃肠吻合和肠肠吻合。

二、适应症：

1．小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；

2．绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；

3．小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；

4．肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；

5．小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核

6．先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。

7．其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。

三、术前准备

根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射TAT。

择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包括：

1．饮食：无肠梗阻时，手术前一天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食；

2．改善病人的全身情况，必要时可输血；

3．术前2 天每晚灌肠一次；

4．术前上胃肠减压管；

5．如为结核应抗痨治疗一周以上；6．应全面了解病人情况，应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。

四、麻醉及体位

选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取平卧位。

五、手术步骤：

1．切口选择：选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。2．剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱布垫在切除肠段的四周。图1。3．游离肠系膜计划好切除小肠段的范围，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎，必要时可贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过多，将要切除的小肠系膜呈V 形断开。除肿瘤的切除外，一般不需将系膜游离至根部。图2。

4．切断肠管在小肠预定切断处，紧贴肠壁向两保留端分离系膜1cm，距预定切断线保留侧5cm处

安置弹性肠钳，于切断侧安置有齿直血管钳，钳身向保留端的对系膜缘倾斜，与肠管纵轴呈60°，

在病变肠管下垫一纱布，沿有齿直血管钳切断并移去病变肠管，勿使肠内容物污染手术野，吻合端肠管之对系膜缘应切除多一些，以保证吻合肠壁血运充足且扩大吻合口。断端用70%酒精或稀释活

力碘纱布涂擦，重新垫一干净纱布准备吻合。图3。

图1 托出切除肠段

图2 游离肠系膜

图3 切断肠管

5．小肠部分切除后两断端必须吻合以重建通畅的肠道，吻合方法有三种，介绍如下：

1）端端吻合法：最常用

①吻合准备肠管切除后将两侧肠钳靠拢，使两端肠腔的轴线对齐，系膜置于同侧，不要扭曲，在肠管

系膜缘和对系膜缘各作一针浆肌层缝合，并留线蚊式血管钳钳夹作为牵引。图4。

②后壁全层吻合自后壁一端开始，行全层连续锁边缝合（可根据个人习惯选用单纯间断或连续缝

合），每针间距大约为0.3-0.5cm 。全层缝合可采用丝线、肠线或Dexon 线。图5

图4 吻合准备

图5 后壁全层吻合

③前壁全层吻合当后壁缝线缝至另一端时，缝针由肠腔内穿出（可打结后继续缝亦可不打结）而后继

行全层连续水平褥式内翻缝合，最后一针可自行结扎（线结留在肠腔外），或缝线自肠腔内穿出与后

壁第一针线头结扎，然后将线结送入肠腔内。图6。

图6 前壁全层吻合

④前后壁浆肌层缝合松开两侧肠钳，用细丝线间断垂直褥式内翻缝合法缝合前后壁的浆肌层，缝完前壁

后通过牵引线将后壁翻转以便进行后壁浆肌层缝合，缝合时应注意前后壁浆肌层与全层缝合进针部位

应尽可能错开使呈交错状，以保证吻合的可靠，缝合后不应露出全层之缝线，但不宜缝合过密。图

7。

图7 前后壁浆肌层缝合

⑤关闭系膜裂孔用细丝线间断缝合肠系膜两侧切缘封闭系膜裂孔，以防内疝发生。缝合时勿剌伤系膜

血管形成血肿。图8

图8 关闭系膜裂孔

⑥检查吻合口缝合完毕应常规检查是否有漏针以及吻合口大小，有漏针时应补缝，术者用拇指和食指

对合检查吻合口大小，以能通过拇指末节，两指能顺利对合为宜，检查满意后，将肠管还纳入腹

腔。图9。

端端吻合法缝合亦可采取先缝合后壁再缝前壁的顺序，第一层为后壁浆肌层，第二层为后壁全层缝合，后壁缝完后再进行前壁两层吻合，先缝全层，此时可放开肠钳然后行前壁浆肌层缝合。

图9 检查吻合口

2) 端侧吻合法：切除病变肠管后，一般以近段肠管断端对远段肠管侧壁，依据近端肠管粗细，将远段肠管的

对系膜侧肠壁顺肠管纵轴全层切开相应长度，将两肠管靠拢，两端各缝一针牵引，一般按后壁浆肌层、

后壁全层、前壁全层、前壁浆肌层的顺序进行吻合，也可先缝前后壁的全层，再缝浆肌层。浆肌层缝合

多采用间断垂直褥式内翻，全层多采用间断或连续内翻缝合。吻合完毕，同法检查吻合口是否通畅，关

闭系膜间裂隙。图10。