贫血及输血

红细胞生成减少 红细胞破坏过多 红细胞丢失过多
分类
— 红细胞生成减少
造血原料缺乏
缺铁性贫血、 巨幼细胞性贫血(叶酸和/或维生素B12缺乏)
骨髓造血功能衰竭
再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 各种骨髓浸润所致的贫血
分类
— 红细胞破坏过多
红细胞内在缺陷 红细胞外在因素
分类
– 红细胞内在缺陷
红细胞膜异常
（平均红细胞体积）
（平均血红蛋白量） （平均血红蛋白浓度）
>100 80-100 <80
>34 27-34 <27
320-360 320-360 320-360
小细胞低色素性贫血
<80
<27
<320
分类 贫血的形态学分类
分类
——根据骨髓红系增生度分类
增生性贫血
增生不良性贫血
分类
——根据病理机制分类


治疗
病因治疗

治疗贫血的关键 因病施治（补充造血原料、刺激造血、骨髓移植等）
对症治疗

纠正贫血
维护重要脏器功能等
关于输血
成分输血指南 成分输血是指根据患者病情需要，输注所 需的成分血，以期达到预期治疗目标，同 时最大幅度地降低非必需成分的输入。
常用红细胞成分种类
常用红细胞成分种类
分类
——根据红细胞容量分类
相对性贫血（稀释性贫血） 绝对性贫血 血液浓缩（发热、大量出汗、剧烈 呕吐后病人），需要动态监测血常规。
分类
—— 根据贫血的程度分类
极重度贫血 重度贫血 中度贫血 轻度贫血 Hb Hb Hb Hb <30g/L 30~60g/L >60~90g/L >90 g/L
分类
手术及创伤患者输血指南 二、新鲜冰冻血浆篇（FFP）
1.因凝血因子缺乏所致先天性或获得性凝血功能障碍，严 重肝脏疾病，DIC或维生素K缺乏。 2.在患者体温基本正常，且酸中毒已被纠正的前提下， PT>1.5倍正常值，APTT>2.0，创面弥漫性渗血。 3.患者因急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（ 出血量或输血量相当于患者自体血容量）出现的稀释性凝 血障碍。 4.一般用量为10-15ml/kg即可满足凝血需要，使用前后应 监测凝血功能（PT、aPTT、INR或血栓弹力图等）。 5.紧急对抗华法令的抗凝作用（一般用量为5-8ml/kg)。 6.治疗抗凝血酶ＩＩＩ缺乏性疾病（肝素低抗）。
诊断
—— 体格检查
营养不良、造血原料缺乏的体征 溶血的体征
恶性疾病的体征
各脏器功能异常的体征
诊断
—— 实验室检查 血常规检查 血红蛋白和红细胞数
是确定贫血的最可靠指标 MCV、MCHC、MCH
网织红细胞
是诊断贫血不可缺少的指标
诊断
—— 实验室检查 大细胞性贫血：贫血三项 正常细胞贫血：贫血三项，铁4项，地贫基 因全套 小细胞性贫血：贫血三项，铁4项，地贫基 因全套
诊断
依据
①详细的病史； ②仔细的体格检查； ③必要的实验室检查； ④试验性治疗（必要时）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断
—— 病史询问 主要包括以下几个方面：
贫血发生的时间、病程以及贫血的表现； 饮食习惯、消化道情况以及营养状况等
急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等；
其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等； 月经史、妊娠史 化学毒物、药物及放射物质接触史 寄生虫病史 先天异常和异常家族史。
常用血浆成分种类
常用血小板成分种类
辐照血液
围手术期自身输血指南
一、 贮存式自身输血 二、急性等容血液稀释（ANH) 三、回收式自体输血
手术及创伤患者输血指南 红细胞篇
1.血红蛋白>100g/L,可以不输。 2.血红蛋白<70g/L,应考虑输。 3.血红蛋白在70-100g/L之间，可根据患者的心肺 代偿功能、有无器官缺血征象、是否有氧耗增高 、出血速度以及年龄等因素决定。 4.红细胞输注指证不应单纯以血红蛋白数值做为 标准，应依据患者血管内容量状态、器官缺血的 表现、继续出血的速度和程度以及发生氧供不足 并发症的风险高低做出综合判断。
诊断
骨髓检查
有核细胞增生情况 各系细胞比例及各阶段细胞的比例 细胞形态 异常细胞和寄生虫。
★注意多部位穿刺、骨髓活检
诊断
其它检查

尿常规、大便常规、大便虫卵检查、肝肾功能 、X线检查、胃肠内窥镜检查； 造血细胞的免疫表型、染色体检查、造血细胞 体外增殖分化特征及凋亡行为、某些血液病相 关基因的检查； 血液生化、免疫、溶血等指标的检查。
红细胞酶缺陷 珠蛋白异常
遗传性球形红细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏 丙酮酸激酶(PKD)缺乏
异常血红蛋白病 珠蛋白生成障碍性贫血
分类
– 红细胞外在因素
免疫性破坏 (免疫性溶血性贫血 ) 自身免疫性溶血性贫血 血型不和输血 机械性损伤(机械性溶血性贫血) 创伤性心源性溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 化学、物理及生物因素破坏 硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤 脾脏内阻留破坏：脾功能亢进。
贫血概论
定义 分类 临床表现 诊断 治疗
定义
单位体积外周血中血红蛋白(Hb)含量、红细胞(RBC)计 数和血细胞比容低于可比人群正常值下限. 国内诊断贫血的标准:
成年男性 血红蛋白<120g/L 红细胞<4.5×1012/L 血细胞比容<0.42 成年女性 血红蛋白<110g/L 红细胞<4.0×1012/L 血细胞比容<0.37 妊娠妇女 血红蛋白<100g/L 血细胞比容<0.32
——根据贫血发生的进程分类
急性贫血：病程< 6个月 慢性贫血：病程> 6个月
分类
—— 根据红细胞的形态分类
平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)
分类
贫血的形态学分类
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L)
分类
—— 红细胞丢失过多
急性失血后贫血
外科或妇产科疾病大出血 、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等 。
慢性失血后贫血
反复少量的上消化道出血 、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。
临床表现
皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状 呼吸循环系统: 心悸、气短、心力衰竭、心肌 缺血 神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌 肉无力和疲劳 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适 泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿 月经紊乱、性功能减退