英根草消银方治疗寻常性银屑病血热证临床研究重点

情况。PASI 评分法将人体分为头颈、上肢、躯干、 下肢 4 部分，先计算皮损面积分，再分别计算各 部分鳞屑(D)、浸润(I)和红斑(E)严重程度分，乘 以各自系数，最后将全身四部分得分相加，即为 PASI 总分。PASI 评分＝头部面积分×头部严重程 度分(D＋E＋I)×0.1＋上肢面积分×上肢严重程 度分(D＋E＋I)×0.2＋躯干面积分×躯干严重程 度分(D＋E＋I)×0.3＋下肢面积分×下肢严重程 度分(D＋E＋I)×0.4。分值范围 0～72 分，分值 越高，银屑病病情越严重。 1.4 疗效判定标准：采用第三方盲法评价，由不 参与开具处方和施药的研究者进行盲态评价。痊 愈：PASI 评分减少＞95%；显效：PASI 评分减少 60%～95%；有效：PASI 评分减少 30%～59%； 无效：PASI 评分减少＜30%。 1.5 统计学方法：采用 SPSS 16.0 软件进行数据
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical curative effect and security by performing the clinical study of Yinggencao formula in treatment of psoriasis vulgaris with blood-heat TCM syndrome. Methods A total of 75 patients, diagnosed with Psoriasis Vulgaris Blood-heat RCM syndrome, were randomizedly divided into the treatmeat group with 39 patients and the control group with 36. The treatment group took Yinggencao formula twice daily, while the control group took Qingdai capsules three times daily. All the patients were treated 12 weeks. PASI scores were used as the main outcome and to estimate the curative effect rates. Results The PASI scores of patients in the treatment group (6.97 ± 2.02 vs. 16.88 ± 2.91; t=14.380, P=0.009) and the control group (13.14 ± 3.18 vs. 17.49 ± 2.32; t=7.780, P=0.013) after treatment showed significantly lower than the scores before. The PASI scores showed significant difference between the two groups after the treatment (P=0.027). The total effective rate of treatment group was significantly higher than the control group (76.9% vs. 61.1%; χ2=5.120, P<0.05). Conclusions The Yinggencao formula therapy showed better effect than Qingdai capsules therapy in treatment of psoriasis vulgaris with blood-heat TCM syndrome.
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＞15～30 d
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பைடு நூலகம்
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1.2 治疗方法：治疗组服用英根草消银方(蒲公英 30 g、板蓝根 30 g、猫爪草 15 g，由中国中医科学 院西苑医院药剂科提供，药材采购于河北安国药 材基地)，2 次/d，100 ml/次，先将药物浸泡 30 min， 武火煮至沸腾后用文火煎煮 10 min，约煎 200 ml。 对照组口服复方青黛胶囊(陕西医药控股集团天 宁制药有限责任公司，国药准字 Z20025225，规格 0.5 g/粒)，4 粒/次，3 次/d。2 组均治疗 12 周后观 察疗效。 1.3 临床观察指标：2 组患者治疗前后均进行银 屑病面积严重程度指数(psoriasis area and severity index, PASI)评分[3]，并依据患者皮损的变化情况 评价疗效。记录治疗期间 2 组患者不良反应发生
【Key words】 Psoriasis; Blood-Heat; Severity of illness index; Comparative effectiveness research
银屑病是一种具有遗传倾向的复发性慢性炎 症性皮肤病，寻常性银屑病是银屑病中的常见类 型，临床以浸润性红斑、鳞屑为主要表现，可伴有
【关键词】 银屑病；血热；疾病严重程度指数；疗效比较研究
Randomized controlled trial of Yinggencao formula on psoriasis vulgaris with blood-heat TCM syndrome She Yuanyao, Huang Yaozhou, Yao Chunhai, Liu Qingyun, Chen Shaojun, Song Yanli,
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2016.04.011 基金项目：北京市第四批老中医专家学术经验继承项目(2011 年) 作者单位：100091 北京，中国中医科学院西苑医院皮肤科 通信作者：郎娜，Email: langna96@126.com
不同程度的瘙痒，给患者的身心健康带来较大影 响。银屑病属中医“白疕”范畴，历代医家多从“血” 论治，“湿毒”论治少有论述。本院以清热凉血、 解毒除湿为法，应用黄尧洲教授经验方“英根草消 银方”治疗寻常性银屑病血热证，并进行银屑病面 积严重程度指数(psoriasis area and severity index, PASI)评分[3]，依据皮损情况评价疗效。
分析。计量资料以 x s 表示，组内比较采用配对
t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料 采用 χ2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 2 组治疗前后银屑病面积严重程度指数评分 比较：治疗后，治疗组 PASI 评分[(6.97±2.02)分 比(16.88±2.91)分，t＝14.380]、对照组 PASI 评 分[(13.14±3.18)分比(17.49±2.32)分，t＝7.780] 均 明 显 低 于 同 组 治 疗 前 (P 值 分 别 为 0.009 、 0.013)，且治疗组 PASI 评分明显低于对照组(t＝ 6.480，P＝0.027)。 2.2 2 组临床疗效比较：治疗后，2 组均未有达到 痊愈标准的患者。治疗组显效 15 例、有效 15 例、 无效 9 例，总有效率为 76.9%(30/39)，对照组显 效 2 例、有效 20 例、无效 14 例，总有效率为 61.1%(22/36)，2 组总有效率比较，差异有统计学 意义(χ2＝5.120，P＜0.05)。 2.3 不良反应：治疗期间，治疗组未出现不良反 应。对照组 2 例患者出现轻度腹泻，未影响治疗。
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英根草消银方治疗寻常性银屑病 血热证临床研究
·论著·
佘远遥 黄尧洲 姚春海 刘青云 陈少君 宋艳丽 李云峰 郎娜
【摘要】 目的 评价英根草消银方治疗寻常性银屑病血热证的疗效。方法 将符合入选标准的患 者采用随机数字表法分为治疗组 39 例和对照组 36 例。治疗组口服英根草消银方，对照组口服复方青黛 胶囊，2 组均治疗 12 周。治疗前后均行银屑病面积严重程度指数(psoriasis area and severity index, PASI) 评分，并依据皮损情况评价疗效。结果 治疗后，治疗组 PASI 评分[(6.97±2.02)分比(16.88±2.91)分， t＝14.380]、对照组 PASI 评分[(13.14±3.18)分比(17.49±2.32)分，t＝7.780]均明显低于同组治疗前(P 值 分别为 0.009、0.013)，且治疗组 PASI 评分低于对照组(t＝6.480，P＝0.027)。治疗组总有效率为 76.9%(30/39)，对照组为 61.1%(22/36)，2 组比较差异有统计学意义(χ2＝5.120，P＜0.05)。结论 英根 草消银方治疗寻常性银屑病血热证的疗效明显优于复方青黛胶囊。
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1 资料与方法 1.1 研究对象：选择 2014 年 1 月－2015 年 1 月 中国中医科学院西苑医院皮肤科门诊患者 80 例。 均符合寻常性银屑病诊断标准[1]及白疕血热证辨 证分型标准[2]；年龄为 18～65 岁；均签署知情同 意书。排除妊娠或哺乳期妇女；合并严重心脑血 管、肝肾和造血系统疾病者；近 2 周内口服过类 固醇药物、维甲酸类药物者；近 1 周内外用过类 固醇制剂、维甲酸类或维生素 D3 衍生物类制剂 者。按随机数字表法将患者分为 2 组各 40 例，治 疗组失访 1 例，对照组失访 4 例，实际完成 75 例。 2 组临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞ 0.05)，具有可比性，见表 1。
中国中医科学院西苑医院皮肤科学术带头人 黄尧洲教授将中医辨证论治与现代中药药理研究 以及皮肤组织病理学相结合，提出了“血热湿毒” 致病理论。黄教授认为，现代人恣食辛辣肥甘之 物，伤及脾胃，运化失调，湿从内生，郁而化热， 蕴于血分，血随热行，蕴于肌表而发为本病。寻 常性银屑病患者出现鳞屑性红斑、抓之出现薄膜 及露水珠样出血点，组织病理学可见角化不全， 乳头上棘层变薄，乳头水肿，血管扩张充血，棘 层内可见海绵状脓疱，皆从不同侧面佐证了银屑 病“血热湿毒”的病理机制。因此，黄教授认为 寻常性银屑病的病性为湿、毒、热，治以苦、寒， 故以凉血、祛湿、解毒立法。
表 1 寻常性银屑病血热证患者临床资料 2 组比较(例)
变量
治疗组
对照组
χ2 值
P值
例数(男/女)
39(20/19) 36(18/18) 0.012
1.000
年龄
0.245
0.885
18～30 岁
12
13
＞30～50 岁
15
13
＞50～65 岁
12
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病程
0.066
0.968
1～7 d
10
9
＞7～15 d
在银屑病治疗过程中，若患者出现红斑糜烂， 痂屑黏厚，或伴少许脓疱、瘙痒，大便黏稠，舌 苔腻者，证属湿毒重于血热，多以苦参、粉萆薢、 椿根皮燥湿为主，辅以清热凉血，方用苦必春消 银方加减[4]；若患者皮疹多为点滴状，发展迅速， 颜色鲜红，瘙痒剧烈，伴有口干舌燥，大便干燥， 小便黄，舌红苔黄者，证属血热重于湿毒，以猫 爪草、板蓝根、蒲公英清热凉血为主，辅以利湿， 方用英根草消银方加减。方中蒲公英解毒消痈、 凉血利湿，有较强的抗菌、抗炎作用[5]；板蓝根清 热解毒、凉血利咽，有抗菌、抗病毒、免疫调节 作用[6]；猫爪草化痰散结、解毒消肿，有一定抗炎、 免疫调节作用[7]，三药合用，药少而力宏，切中银 屑病湿毒、血热的病性，共奏清热凉血、解毒除 湿之功，使血脉流畅、毒热得解、湿邪利导，病 遂告愈。
Li Yunfeng, Lang Na. Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100091,China Corresponding author: Lang Na, Email: langna96@126.com
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3 讨论 目前认为，炎症、感染、免疫失调在银屑病
发病中起重要作用。历代医家多从“血”论治， 现达到相对共识的是将本病分为血热证、血燥证 及血瘀证，少有从“湿毒”论治者。