社区及城市社区卫生服务

Means-testing benefits（英）
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社会福利的特点
均等性 广泛性：多种形式 非盈利性：免费、低费 补充提高性 费用来源的财政性
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我国社区服务的起源
经济体制改革的大背景：“小政府、大 社会”
原则：
社会福利社会办 政府倡导、社区成员互助（1989年成立第
社区卫生服务机构要有计划地组织卫生技术人员到医 院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。鼓励退 休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务。
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新型体系
建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院 合理的分工协作关系。调整疾病预防控制、妇 幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展 的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。 疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构要对 社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。
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有关政策-2
2006《国务院关于发展社区卫生服务的指导 意见》
将发展社区卫生服务作为有效解决城市居民“看病 难、看病贵”问题的重要举措
为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和 基本医疗服务
实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联 合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开 展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担 大中型医院的一般门诊、康复和护理服务
行政部门：鼓励合作、制定方案、督导落实、指定医院、表 彰先进
支援医院：业务指导、技术支持、人才派出和人才培养 社区卫生机构：制定计划、提供条件
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有关政策-4
北京市对两类机构关系的界定
资源共享、优势互补、互利共赢 小病在社区、大病到医院、康复回社区
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社区服务的起源
西方工业革命和城市化 解决社会问题（贫困）的一种方式 作为社会福利的一种形式
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社区服务的起源
1869年英国一名牧师倡导成立第一个以济贫 为主要功能的社区服务组织—慈善组织会社， 1877年美国成立
1884年英国“睦邻组织运动”：根据贫民需 要开展服务，利用社区资源，培育居民自助、 互助合作精神，美国1886年成立
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指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导， 全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的 方向，
将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体 制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问 题的重要举措，
作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力 推进体制、机制创新，
为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫 生服务和基本医疗服务。
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福利国家Welfare Country
大多数福利国家是从工业化国家发展而来
Marshal马歇尔：公民权、政治权和社会权发 展理论
公民权civil：言论、思想和宗教自由、私有财产拥 有权、法律面前人人平等
政治权：选举、投票、参与政治过程 社会权social：教育、医疗保健、住房、养老等
制度福利模式和剩余福利模式之论争
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美国社区卫生服务
提供服务的内容与其他国家一样 人员构成
医生相对少 3/24 管理人员多11/24 护理人员和医生数量差不多 4/24 社会工作者 4/24 健康教育人员 2/24
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澳大利亚社区卫生服务
服务内容 治疗：初级治疗，家庭病床和家庭护理 保健：老年人、儿童、妇女 健康教育和咨询 预防：体检 康复：吸毒人员
1945年后，西方社会结构的变化对老年人、 残疾人和母婴保健问题突出，促使社会福利制 度建立
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社会福利
广义：改善和提高全体社会成员的物质和精神 生活水平而提供的各种社会服务和措施，包括 公共文化、教育、卫生设施、社会救济和社会 保险。
狭义：除外社会救济和社会保险 我国定义：国家、社会组织和企事业单位为满
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社区诊断
居民的需要 社区的资源 服务的提供能力
根据居民的需要，以社区的资源，在政 府的支持下提供服务
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我国的社区卫生服务起源
1996年，决定 1999年，十部委：意见 2000年，国务院：指导意见 2001年，卫生部：工作内容 2005年，全国示范区108 2006年，国务院：加快发展 2006年，卫生部：8个配套文件
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有关政策-1
1997《中共中央、国务院关于卫生改革 与发展的决定》
改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生 服务，逐步形成功能合理、方便群众的基层 卫生服务网络。
建立双向转诊制度
城市大医院主要从事急危重症和疑难病症的 诊疗……指导和培训基层卫生人员
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指导意见，2006
在城市卫生事业发展中还存在优质资源过分向 大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能 力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问 题。
这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一。 为深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生
资源结构，发展社区卫生服务，努力满足群众 的基本卫生服务需求
足基本物质文化生活需求而提供和组织实施的、 带有社会福利性的服务和收入保障。如单位福 利分房、职工宿舍、住房补贴和各种其他补贴
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福利的目标
政府通过提供或补助某些商品和服务， 减少人们之间的不平等
教育补贴
抵消市场给那些难以满足基本需要的人 造成的负面影响
助学贷款
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实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式 的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度， 探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机 构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护 理等服务
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对双向转诊现象的关注
社区卫生服务发展历程
1999年开始，到2005年建立108个示范区
“双向转诊”成为制约社区卫生服务发 展的瓶颈（刘朝杰，鲍勇，林晓嵩等）
英国1911年开始建立全科医生制度，现 在全科医生人数与专科医生基本持平
美国1969年正式建立家庭医学专业，现 在期望达到每10万人口有35名全科医生 的比例
澳大利亚1958年创立全科医师学院， 1991年每1000人有一名全科医生
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英国的社区卫生服务
由单个私人诊所General Practice改组成为组合私人 诊所Group Practice，作为社区卫生中心
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英国的社区卫生服务
主要任务
预防：传染病、慢性非传染性疾病和意外伤害 保健：妇女、儿童、老年保健 治疗：
疾病的初级诊治和转诊，社区急救 慢性疾病的管理，社区、家庭护理
康复：康复期病人照料、精神康复 健康教育与咨询 计划生育指导
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英国Bristol市社区卫生中心
一个社区志愿者协会） 以服务养服务 社区与第三产业相结合
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社区卫生服务
福利国家的CHS-我们的样板 带有明显的福利性质
如何实现社区卫生服务的均等性？ 如何保证其服务对象的广泛性？ 非盈利？ 补充什么？提高什么？ 费用来源？
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国外社区卫生服务进展
鼓励社会力量参与发展社区卫生服务
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服务功能
服务内容：提供公共卫生服务和基本医疗服务
开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术 服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。
服务性质：具有公益性质，不以营利为目的 服务对象：以社区、家庭和居民为服务对象，
以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、 贫困居民等为服务重点 服务方式：以主动服务、上门服务为主
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指导意见，2006
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分， 是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。
大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务 为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健 机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务 体系
对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城 市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负 担，建立和谐医患关系，具有重要意义。
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基本原则指导思想
坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、 效率和可及性。
坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生 服务。
坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、 辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。
坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结 合。
4. 具有共享的文化
5. 认同和归属感
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试分析以下结构是否属于社区
大学 医院 塔院小区 北医家属区 中关村地区 自然村
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3Biblioteka Baidu
社区服务
在政府规划和指导下，发动和组织社区 内成员，建立完整系统的服务网络，开 展互助活动，为人们提供物质和精神生 活的各种社会福利和社会服务
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有关政策-3
卫生部配套文件《关于公立医院支援社区卫生服务工 作的意见》
建立和完善具有可持续性的医院支持社区卫生服务的长效工 作机制，逐步提高社区卫生服务机构的医疗服务能力和管理 能力。
医院与社区卫生服务机构合理分工、密切协作，引导广大居 民充分、合理使用社区医疗卫生资源
6名GP,20名护士（6名临床、4名社区、2名 助产士、5名健康访视员、3名社区精神心理护 士),1名社会工作者，1名经理
GP每天平均150名患者，临床护士60名患者， 社区护士访视25个家庭，家庭访视员访问30 位母亲和儿童，助产士10名孕产妇
开诊时间8:30-11:30,15:30-18:30，可预约
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人员素质
加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育， 积极为社区培训全科医师、护士，鼓励高等医学院校 毕业生到社区卫生服务机构服务。
完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度， 制订聘用办法，加强岗位培训，开展规范化培训，提 高人员素质和专业技术能力。
要采取多种形式鼓励和组织大中型医院、预防保健机 构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员 定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，
社区及城市社区卫生服务
社区Community及其特征
滕尼斯：具有价值取向的同质人口组成的关系密切的 社会关系和团体
费孝通：若干社会群体（家族、氏族）或社会组织 （机关、团体）聚集在某一地域中形成的生活上相互 关联的大集体
社区构成五要素
1. 同一地域
2. 相互关联的人群（生活共同体）
3. 共同生活设施
每天15名患者被转诊到上级医院
使用面积600-800平方米
一般不设化验检验设备，结果送上级医院
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澳大利亚社区卫生服务
每个社区卫生服务中心服务2-6万人 40-100名卫生工作者，根据需要调整
医生 牙医 护士 社会工作者 卫生宣传人员 行政管理人员
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每个社区卫生中心负责1万人，平均每个GP负责1800 名居民
GP诊所的人员组成
GP：全面技术权威 护士：临床护士、社区护士、助产士、家庭访视员、社区精
神心理护士（后三类护校毕业后还要进修） 社会工作者：病人的社会福利问题的解决，同时负责若干社
区卫生中心 经理(manager)：人事和后勤
坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。
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工作目标
2010年，全国地级以上城市和有条件的县级 市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。
社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员 素质较高，运行机制科学，监督管理规范，
居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和 一般常见病、多发病的基本医疗服务。
东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有 条件的地级城市要加快发展，力争在二三年内取得 明显进展。
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机构设置
在大中型城市，政府原则上按照3-10万居民或 按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫 生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服 务站。
社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源， 对政府举办的一级、部分二级医院和国有企事 业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型 或改造改制设立。