胸腔镜下食管癌根治术共37页文档
胸腔镜下食管癌根治术
体位
食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
食管下段癌及贲门癌切除术
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
食管下段癌及贲门癌切除术
打开胃结肠韧带，逐一钳 夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
将胃管及十二指肠 管送进胃内
前壁内层全层间断 缝合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
贲门癌切除范围
在肿瘤下5cm处切断胃体
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
留大弯侧3cm外，在肠钳上 两层连续缝合胃断面全层
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
胸腔镜下食管癌根治术
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。 内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
食管套入胃内 约3～4cm，作 间断缝合固定
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
腹腔镜游离胃体位及切口选择 管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作 颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯； 胃短血管灵活 处理； 脾出血处理； 适当扩大食管 裂孔
贲门左、右； 胃左动脉； 脾动脉； 肝总动脉； 腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切 割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管 食管良性狭窄 食管穿孔 食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势 真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合 吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管 主动 脉 胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、 右喉返神 经旁淋巴结
钉砧就位； 圆形吻合器 吻合； 闭合胃壁切 口
胸腔镜下食管癌根治术手术记录
胸腔镜下食管癌根治术手术记录今天咱们聊聊胸腔镜下食管癌根治术，听着就让人有点紧张是吧？别担心，咱们轻松点聊。
这手术啊，其实就像是一场大冒险，医生们就像勇敢的骑士，准备冲进这个“怪兽”的巢穴，拯救那些可怜的小羊。
食管癌，听起来就像是个很不靠谱的坏家伙，总想跟我们作对。
可是，别怕，现代医学可不差，咱们有胸腔镜这个神器。
先来看看手术前的准备吧。
病人进医院的时候，心里难免七上八下，像是过山车似的。
医生们会耐心安慰，告诉你别担心，手术就像是在做一场精细的舞蹈，大家配合得好，结果肯定美美的。
其实啊，这个过程就像是在选乐器，医生们挑选合适的器械，就像挑选乐器里的小号和大提琴，最后奏出和谐的乐章。
然后就是麻醉，哎呀，这个环节可是最关键的。
医生会给你打麻醉针，就像给你打个“睡眠针”，一下子你就进入了梦乡。
这时候，你可能在梦里和小动物们一起玩耍，完全没意识到手术已经开始了。
医生们在你身上忙活，就像是在进行一场高超的技艺表演，手里的工具灵活自如，仿佛在舞台上翩翩起舞。
胸腔镜就像是一把神奇的钥匙，打开了通往食管的秘密之门。
一旦进入胸腔，手术就像开始了一场“寻宝大冒险”。
医生们小心翼翼，像是在寻找珍贵的宝藏，心里默念着“安全第一”。
一边操作，一边还得保持冷静，像是在解谜一样。
手术室里气氛紧张但又充满希望，大家都在期待着奇迹的出现。
肿瘤如同一个顽皮的孩子，藏得深深的，医生得用尽浑身解数，才能把它找到。
手术中，医生们可是互相协作，像打篮球一样，传球、投篮，配合得天衣无缝。
每一个动作都得精准到位，稍有不慎就可能出错。
可你放心，医生们可都是经过严格训练的“运动员”，他们可是把每一个细节都琢磨得透透的。
随着时间的推移，手术进行得越来越顺利，医生们的脸上也开始挂上了笑容，心里那份成就感可想而知。
手术结束，患者渐渐苏醒。
医生们就像完成了一场盛大的演出，虽然累得跟狗似的，但心里却甜得跟蜜一样。
病人醒来，听到医生的好消息，简直像中了彩票一样，心里那种喜悦，无与伦比。
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术ppt
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功 能的影响
• 胸腔镜腹腔镜联合组
A组
• 左侧开胸组
B组
• 右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
-
手术前三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
2.10±0.53 3.23±0.54
P﹥0.05
B组
2.12±0.62 3.15±0.33
P﹥0.05
C组
2.14±0.76 3.38±0.12
-
手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经 食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游 离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
-
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
手术前
2.14±0.76 3.38±0.12 P﹤0.05
术后1周 1.32±0.52 1.73±0.11 P﹤0.05
-
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
FVC
-
手术前 术后1周
结论
• 常规开胸术中要切断大面积的胸部肌群，损伤了 胸背神经、肋间神经；而且手术切断肋骨，破坏 了胸廓的完整性。这些均损害呼吸运动的生理机 能，形成限制性通气障碍。表现在B组，C组患者 术前后肺功能明显减少。
左侧开胸组 B组
EFV1（L） FVC（L） P值
手术前
2.12±0.62 3.15±0.33 P﹤0.05
胸腔镜下食管癌根治术
胸腔镜下食管癌根治术的临床效果与评价
临床效果
胸腔镜下食管癌根治术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点 ，同时淋巴结清扫彻底，复发率较低。
评价与展望
胸腔镜下食管癌根治术的临床效果得到了广泛认可，但仍需 要进一步的研究和改进，以提高治疗效果和降低并发症发生 率。
03
胸腔镜下食管癌根治术的手术适应症 与禁忌症
内镜检查可以观察病变范围、形态，并获取病变 组织进行病理检查。
分期是食管癌治疗和预后的关键因素之一，根据 病变侵犯深度、淋巴结转移情况和远处转移情况 ，可以将食管癌分为早期、中期和晚期三个阶段 。
02
胸腔镜下食管癌根治术的发展历程
胸腔镜技术的起源与发展
胸腔镜技术的起源
胸腔镜技术起源于20世纪90年代，是随着电视胸腔镜手术（VATS）技术的 不断发展而逐渐成熟的。
加强临床与基础研究的结合
1 2
加强临床医生与科研人员的合作
通过临床医生与科研人员的紧密合作，可以更 好地将研究成果应用于临床实践，提高治疗效 果。
开展多中心临床研究
通过开展多中心临床研究，可以获得更可靠的 研究结果，为临床实践提供更有力的支持。
3
加强基础研究
加强基础研究可以深入了解食管癌的发病机制 和生物学特性，为开发新的治疗方法提供理论 支持和实践指导。
术后要注意观察吻合口愈合情况，防止吻合 口瘘等并发症的发生。
手术过程中的难点与处理方法
术中出血控制
手术过程中一旦发生出血，应立即采取措施止血，保持 手术野清晰。
淋巴结清扫困难
对于淋巴结清扫困难的患者，可以采取其他方法，如使 用淋巴结消融技术等。
吻合口愈合不良
术后要注意观察吻合口愈合情况，如发生吻合口瘘等并 发症，需采取相应的处理措施，如再次缝合、放置引流 管等。
胸腔镜食管癌切除术
胸腔镜食管癌切除术【名称】胸腔镜食管癌切除术【概述】食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是VATS食管癌切除术。
这种手术经胸腔镜完成胸段食管游离和淋巴结清除，经腹腔镜或腹部切口游离胃和切断食管，经颈部切口进行食管、胃吻合。
VATS食管癌切除具有胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种手术方法是可行的。
但目前尚不能用VATS替代常规开胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
【适应证】1.早期食管癌最适合胸腔镜手术。
2.某些中期食管癌（ⅡA期）。
3.某些心肺功能不能耐受常规剖胸的ⅡB期或Ⅲ期食管癌患者。
【术前准备】胸腔镜食管切除的术前准备与常规经右胸、腹、颈三切口食管癌切除手术相同。
【麻醉与体位】全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，术中保证左侧肺通气。
左侧卧位，前倾15°，胸部垫高，右上肢轻度向上牵拉固定。
【手术步骤】VATS食管癌手术分三步进行：①胸腔镜游离胸段食管和清除淋巴结；②腹腔镜或腹部切口游离胃和切断食管；③颈部胃、食管吻合。
（1）胸部VATS手术：手术开始后改左肺通气，麻醉师协助吸出右肺气体。
一般要在右胸部切3～５个直径1.5cm小口（图1），其中一个位于腋中线第６或第７肋间，胸腔镜经此切口插入胸腔。
其他几个切口选择在腋后线后方和腋前线上，具体位置根据食管癌的部位而定，以操作方便为原则。
有时需要扩大某一腋后线切口至6.0～8.0cm。
手术时，在胸腔镜监视下，经腋前线切口插入肺牵拉钳将右肺拉向前方，充分暴露后纵隔。
内镜抓钳和剪刀分别通过腋后线切口插入，提起并沿食管床纵行剪开胸膜，探查食管病变，确认肿瘤无外侵后，钝性游离奇静脉，使其与周围组织分开，内镜血管夹分别垂直夹闭奇静脉的两端，检查奇静脉，在两排钉之间夹闭，中间剪断；或使用不可吸收丝线胸腔外打结，线结推进器将线结送至奇静脉根部扎紧，血管两端分别双重结扎，然后中间剪断（图2、3）。
胸腔镜食管癌切除术PPT课件
电凝强度不能太大。 清扫左侧喉返神经旁淋巴结时要解剖出神经，以免损伤。 颈部手术游离颈段食管时，手指紧贴食管壁加以分离。
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五、气管损伤及预防
病例选择欠妥，中上段肿瘤与气管关系密切。 游离上段食管没有紧贴食管解剖，或解剖不清。 清扫隆突及左右侧支气管旁淋巴结时热损伤，往
心包受侵犯:心包后壁脂肪层消失并有受压变形. 肺动、静脉受侵犯:肿瘤与肺动、静脉相贴并有受压、移
位、变形。
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胸、腹腔镜下食管癌切除 部分影像资料
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隆突下转 移淋巴结
癌肿突向左侧，与周 围间隙存在
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病例1
病理：食管缩窄型低中分化鳞癌 伴部分基底细胞样鳞癌及淋巴 结转移2/15（隆突下1、贲门1）
游离的食管
钛夹夹闭
出血及预防
头臂干
气管 上腔静脉
奇静脉
食管
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预防
游离食管时，滋养血管的有效处理 奇静脉、支气管动脉的充分游离及处理 淋巴结清扫后有效的止血
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止血
结束时要注意察看切口有无出血。
出血之操作孔
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胸腔镜下食管癌根治术 PPT
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时源自意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多保 留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边距 0.5cm
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
胸腔镜下食管癌根治术
06
胸腔镜下食管癌根治术的发展与展望
技术进步与设备更新
胸腔镜技术的进步
随着胸腔镜技术的不断发展，手术创 伤越来越小，恢复时间越来越短，术 后并发症发生率逐渐降低。
内窥镜设备更新
随着内窥镜设备的不断更新，医生可 以更清晰地观察到病变部位，提高手 术准确性和安全性。
研究进展与趋势分析
临床研究进展
近年来，胸腔镜下食管癌根治术的临床研究不断深入，新型手术方式、新型药物 的应用以及综合治疗手段的探索均取得了显著进展。
02
食管癌是全球范围内常见的消化 道肿瘤之一，严重影响患者的生 活质量和预后。
食管癌的病因与发病机制
食管癌的病因复杂，主要包括吸烟、 饮酒、饮食习惯、遗传因素等。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发病机制涉及多个环节，包括基因突 变、细胞凋亡和细胞周期调控等。
食管癌的诊断与分期
食管癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查 。
05
临床效果与预后影响因素
临床效果评估
手术时间 术中出血量 淋巴结清扫效果 术后并发症
胸腔镜下食管癌根治术的手术时间相对较短，一般少于传统开 胸手术。
由于胸腔镜手术采用了微创技术，术中出血量较少，对患者术 后的恢复有利。
胸腔镜下食管癌根治术可以做到与传统开胸手术相似的淋巴结 清扫效果，具有良好的肿瘤切除效果。
严重心、肺功能衰竭，无法耐 受手术
严重出血性疾病或凝血功能障 碍
术前检查与评估
01
02
03
04
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、大便常 规、肝功能、肾功能、电解质
等
心电图检查
评估患者心脏功能，了解是否 可耐受手术
X线检查