中职外科护理第三版课件第18章-胃肠疾病病人的护理

（二）身心状况
2.心理状况
病人及家属可表现出对疾病预后及治疗的 担忧，部分病人可表现出悲观、绝望的心理。
（三）辅助检查
内镜 检查
胃镜检查是诊断胃、十二指肠溃 疡的首选检查方法，可明确病变 部位
影像学 检查
①X线钡餐检查 ②. 腹部超声检查 ③CT检查。
实验室 .粪便隐血试验呈持续阳性。血常 检查 规检查显示血红蛋白、红细胞计 数下降
（一）病因与发病机制
幽门螺 杆菌感染
胃酸 分泌过多
黏膜屏障 作用破坏
精神因素 遗传等
（二）病 理
胃溃疡多发生于胃小弯；十二指肠溃疡多位 于十二指肠球部。胃、十二指肠溃疡急性穿孔后， 胃肠消化液流入腹腔引起急性化学性腹膜炎，后 变为细菌性腹膜炎
二、护理评估
（一）健康史
大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病前常 有自觉症状加重等溃疡活动表现的病史。了解有无暴 饮暴食、进食刺激性食物、过度疲劳、精神刺激或有 无服用对胃肠黏膜有刺激的药物等。
饮食护理：能进食者给予高热量、高蛋白、 高维生素、易消化饮食
（二）健康指导
有胃溃疡、 胃息肉、萎 缩性胃炎等 病人，应定 期检查，及 早治疗
40岁以上 男性，或有 长期溃疡病 史，及时到 医院做相关 检查。
定期到医院 复诊，继续 规范治疗
六、护理评价
1 病人焦虑情绪是否减轻并稳定
2
病人疼痛是否缓解或消失
（四）心理护理
医护人员要态度和蔼，对病人表示同 情和理解。并向病人及家属解释手术的必 要性，解答病人的疑惑，减轻病人对疾病 及手术顾虑，树立治愈疾病的信心，积极 配合各项检查和治疗
（五）健康指导
适当 运动
规律 生活
合理 饮食
及时 复珍
四、护理目标
1 病人是否疼痛缓解或消失 2 病人体液是否已得到纠正 3 病人营养状况是否改善 4 病人焦虑减轻或消除，情绪稳定 5 病人并发症是否得到有效预防
（二）术后护理
3.配合治疗的护理
静脉补液 静脉输液维 持水、电解 质及酸碱及 营养代谢平 衡
引流管护理
其他
妥善固定引流 遵医嘱使用
管，定时挤压。 止血、止痛
记录引流液的 和抗生素等
颜色、量和性 药物
状
（二）术后护理
4.
术后并发
症及护理
吻合口出血 十二指肠残端破裂
吻合口梗阻 输入段梗阻 输出段梗阻 倾倒综合征
潜在并发症
出血、感染、吻合口瘘、消化道 梗阻、倾倒综合征等
四、护理目标
1 病人焦虑减轻或消除，情绪稳定
2
病人疼痛缓解或消失
3
病人营养状况改善
4 病人发生并发症的危险性减少
五、护理措施
（一）手术前后护理 原则上同胃大部分切除术护理，放疗与化 疗的护理同肿瘤病人的护理
心理护理：注意观察发现病人的情绪变化， 做好针对性的护理
穿孔不易局限 ❖ 炎症刺激可诱发流产
或早产 ❖ 主要采取手术治疗，
应注意保胎
（二）身心状况
3.心理状况
疾病突然发生，疼痛又逐渐加剧，病人及 家属常可出现紧张焦虑，急切希望尽早得到有 效的治疗，但又对手术存在恐惧心理。
（三）辅助检查
实验室 血白细胞计数及中性粒细胞比例 检查 升高
影像学 检查
腹部X线平片可见盲肠扩张和液、 气. 平面；B超检查可发现肿大阑尾 或脓肿
内镜 检查
胃镜检查是确诊胃、十二指肠溃疡的首 选检查方法，可明确病变部位
X线 检查
X. 线腹部平片80%可见膈下游离气体，是 诊断溃疡病穿孔的重要依据
实验室 .进行血常规、粪常规、尿常规、大便 检查 隐血试验、血生化等检查
穿刺 检查
消化道穿孔者，抽出液含有胆汁或食物 残渣；大出血者，抽出不凝固血液
（四）治疗要点
与幽门梗阻、体液丢失等有关
营养不良
与呕吐、消化吸收障碍有关
焦虑/恐惧 潜在并发症
与手术危险性及预后的担忧有关
术后吻合口出血、十二指肠残端 破裂、吻合口梗阻、输入段肠梗 阻、输出段肠梗阻、倾倒综合征、 切口感染等
四、护理目标
1 病人疼痛缓解或消失 2 病人体液不足及时得到纠正 3 病人营养状况改善 4 病人焦虑减轻或消除，情绪稳定 5 病人发生并发症的危险性减少
二、护理评估
（一）健康史
了解病人的饮食喜好、生活习惯、心理状 态和生活工作环境；既往有无胃息肉、慢性萎 缩性胃炎、胃溃疡等病史；询问家族中有无胃 癌或其他肿瘤病人。
（二）身心状况
1.躯体表现
胃癌早期症状多不典型，类似慢性消化性 溃疡的症状。进展期：以上腹疼痛为最常见症 状。晚期胃癌病人可出现明显消瘦、贫血、肝 肿大、黄疸、腹水等恶病质表现。
粪瘘：非手术治疗后，瘘管多可自行闭合。 如经久不愈则考虑手术治疗
（三）健康指导
对非手术治 疗的病人， 解释禁食的 目的和重要 性
指导病人术 后饮食的种 类及3个月 内不宜参加 重体力劳动
阑尾周围脓 肿未切除阑 尾者，出院 后3个月后再 行阑尾切除 术
膜炎
化
（三）转 归
炎症 消退
炎症 局限
炎症 扩散
二、护理评估
（一）健康史
了解疾病发生的诱因，有无急、慢性肠炎、 蛔虫病等；了解既往有无类似发作史，是否经 过治疗；成年女性应了解有无停经、月经过期、 妊娠等
二、护理评估
（二）身心状况
1.躯体表现
腹痛 典型症状为转移 性右下腹痛。若 阑尾解剖位置变 异，则腹痛部位 有相应的改变
（四）治疗要点
早发现、早诊断、早治疗，是提 高胃癌治疗效果的关健。手术治疗常 采用的术式有：根治性手术、姑息性 手术、病灶旷置短路手术等。
三、护理诊断/合作性问题
焦虑/恐惧
与对癌症预后的担忧、对疗效缺 乏信心有关
疼痛 营养失调
与病灶的刺激和手术创伤有关
与食欲缺乏、消化吸收不良及疾 病高消耗性代谢有关
（二）病 理
3.急性坏疽性阑尾炎
阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分， 伴或不伴有穿孔。
（二）病 理
4.阑尾周围脓肿
❖ 在化脓或坏疽基础 上，阑尾被大网膜 和肠管所包裹，形 成局部炎性包块
正常阑尾
（二）病 理
急性阑尾炎
吸收
慢性阑尾炎
阑尾周围脓肿
急性单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
弥漫性腹
恶
第18章 胃肠疾病人的护理
第1节 胃、十二指肠溃疡的外 科治疗及护理
第2节 胃癌病人的护理
第3节 急性阑尾炎病人的护理 第4节 肠梗阻病人的护理
第5节 大肠癌病人的护理 第6节 常见直肠肛管良性疾
病病人的护理
学习目标
消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的临
掌握 床表现及护理措施，胃癌的早期症状。
熟悉 消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的
1
胃大部切除术
适用于治疗胃、十二指肠溃疡。分：
毕氏Ⅰ式胃大部切除术
毕氏Ⅱ式胃大部切除术。
毕氏Ⅱ式胃大部切除术
（四）治疗要点
迷走神经切断术 主要用于治疗十二指 肠溃疡分：①迷走神经干切断术；②选择 性迷走神经切断术；③高选择性迷走神经 切断术
三、护理诊断/合作性问题
急性疼痛 体液不足
与胃、十二指肠溃疡致其并发症、 手术有关
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
（二）病 理
1.急性单纯性阑尾炎
❖ 病变多只限于粘膜和 粘膜下层。
❖ 阑尾肿胀，内腔狭窄 ，镜下粘膜糜烂或溃 疡出血。
（二）病 理
2.急性化脓性阑尾炎
❖ 炎症累及阑尾壁全层， 多数有小脓肿形成。
❖ 阑尾肿大明显，表面脓 苔。
❖ 周围有脓性渗出物，形 成局限性腹膜炎。
四、护理目标
1 病人疼痛缓解或消失 2 病人体温恢复正常 5 病人并发症得到有效的预防和处理
五、护理措施
（一）非手术治疗及手术前护理 病人取半卧位，酌情禁食或流质饮食。做 好静脉输液的护理
加强病情观察，发现腹痛加重、体温升高， 出现腹膜刺激征，报告医生并做好手术准备
遵医嘱使用有效抗生素；高热病人物理降温； 观察期“四禁”
3
病人营养状况是否改善
5 病人并发症是否得到预防及治疗
第3节 急性阑尾炎病人的护理 一、概 述
急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症反应。 早期确诊、早期手术效果良好。
（一）病因
阑尾腔梗阻
解剖因素： 阑尾管腔狭小 细长 胃肠功能紊乱：
细菌入侵
细菌穿过溃 疡面侵入阑 尾肌层而引 起感染
（二）病 理
根据急性阑尾炎的病理生理改变及 临床过程，分为：
❖ 主诉不清楚 ❖ 体征不明显 ❖ 容易穿孔，炎症不易局限
常有弥漫性腹膜炎 ❖ 诊断后应积极进行手术
（二）身心状况
老年急性阑尾炎
❖ 症状不典型：痛觉不敏感 ❖ 阑尾血管硬化，易坏死穿孔 ❖ 全身反应有时亦不明显 ❖ 诊断确立后应积极手术
（二）身心状况
妊娠合并阑尾炎 ❖ 阑尾向右上方移位，
诊断困难 ❖ 进展快、容易穿孔、
病因及处理原则。
消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的
了解 实验室检查
3
学习目标
掌握
大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、 肛瘘的临床表现及护理措施。
熟悉 大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、
肛瘘处理原则。
大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓 了解 肿、肛瘘的病因
4
第1节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗及护理 一、概 述
胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限 性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，又称消化性溃疡
（四）治疗要点
急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术 治疗。单纯性阑尾炎可采取控制饮食、 抗感染等非手术疗法。阑尾周围脓肿待 肿块消失后3个月，再行手术治疗。
三、护理诊断/合作性问题
疼痛 体温过高 潜在并发症
与阑尾炎症、手术创伤有关
与阑尾化脓感染有关
急性腹膜炎、术后内出血、切口 感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、 粪瘘等。
特殊 .①结肠充气试验 ②腰大肌试验 检查 ③闭孔内肌试验 ④直肠指检
（三）辅助检查
结肠充气试验 用一手压 住左下腹降结肠区，再用 另一手反复按压其上端， 病人诉右下腹痛为阳性。
（三）辅助检查
腰大肌试验 左侧卧 位将右下肢向后过伸， 引起右下腹痛者为阳 性。
（三）辅助检查
闭孔内肌试验 仰卧位， 右髋和右膝均屈曲90°， 并将右股向内旋转，引起 右下腹痛为阳性。
1.一般护理
体位 病人回病房 后，取平卧 位，待血压 平稳后，取 半卧位
胃肠减压 持续胃肠减 压，保持引 流通畅，禁 饮、禁食
活动 鼓励有效咳 嗽、排痰， 防止肺部并 发症
（二）术后护理
2.病情观察
观察病人神志、血压、脉搏、体温、 尿量的变化。观察腹部症状和腹部体征变 化。观察切口有无渗血、渗液，敷料是否 清洁、干燥。观察各种引流液的颜色、量 和性状。
4.并发症观察及护理 腹腔内出血：术后24小时内，应立即将病 人平卧，静脉快速输液，做好手术准备
切口感染：是术后最常见的并发症，给予抗 生素、理疗等治疗
腹腔脓肿：常发生于术后5～7天，有腹胀、 腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状
（二）手术后护理
4.并发症观察及护理
粘连性肠梗阻：术后早期活动可减少该并 发症的发生
第2节 胃癌病人的护理 一、概 述
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以 40～60岁为多见，男女比例约为3∶1
（一）病因与发病机制
幽门螺杆 菌感染
饮食、生活 因素
遗传 因素
癌前期 病变
（二）病 理
胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和 贲门。按病期和大体形态，胃癌分为早期 胃癌和进展期胃癌。
胃癌的转移途径有：淋巴转移、直接 蔓延、血行转移及腹腔种植转移4种，其中 淋巴转移是最早、最常见的转移方式。
五、护理措施
（二）手术后护理
1.一般护理 2.病情观察 3.配合治疗
血压平稳后， 取半卧位；肛 门排气后可给 流质饮食；早 下床活动；避 免肠粘连发生
密切监测生命 体征；观察病 人腹部症状及 体征变化；观 察切口情况
遵医嘱使用抗 生素，做好静 脉输液护理， 做好伤口及引 流管护理
（二）手术后护理
五、护理措施
（一）术前护理
择期手术病人的护理 给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化、无刺激的饮食
急性穿孔病人术前护理 参照急性腹膜炎的 术前护理
急性大出血病人术前护理 绝对卧床休息， 取平卧位，呕血时头偏向一侧
瘢痕性幽门梗阻病人术前护理 根据梗阻程 度给予流质饮食或禁食，以减轻胃潴留
（二）术后护理
二、护理评估
（二）身心状况
1.躯体表现
胃肠道症状 早期为反射性恶 心、呕吐，并发 弥漫性腹膜炎， 可麻痹性肠梗阻 表现
全身症状 早期有低热、乏 力。炎症加重时， 可有全身中毒症 状
二、护理评估
Βιβλιοθήκη Baidu（二）身心状况
1.躯体表现
腹部体征 麦氏点压痛 腹膜刺激征
（二）身心状况
2.特殊类型阑尾炎
婴幼儿阑尾炎
二、护理要点
（二）身心状况
1.躯体表现
急性 穿孔
急性 大出血
瘢痕幽 门梗阻
胃溃疡 恶变
（二）身心状况
2.心理状况
大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病前常 有自觉症状加重等溃疡活动表现的病史。了解有无暴 饮暴食、进食刺激性食物、过度疲劳、精神刺激或有 无服用对胃肠黏膜有刺激的药物等。
（三）辅助检查