中职外科护理第三版课件第18章-胃肠疾病病人的护理
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胃肠疾病病人的的护理 ppt课件
急性肛裂
病因：
• 解剖因素——肛门前、后方不如两侧牢固；肛管后部血
液循环不足，弹性较差，肛门腺分布较多，肛门后部受粪 便压迫较重，容易受损伤。
• 外伤——干硬粪便或异物强行通过致裂伤（多见）。 • 感染——肛窦炎致肛管皮下脓肿（少见）。 • 性别——肛裂好发于妇女，可能的原因有：妇女相对较
男性挑食，大便没有规律，多数有便秘病史； 月经期、 妊娠、分娩等生理期影响。
• 类型：
• 肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿； • 向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿； • 向外则形成坐骨直肠窝脓肿。
骨盆直肠窝脓肿 提肛肌
肛周皮下脓肿
坐骨直肠窝脓肿
【护理评估】
1.健康史
询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺 感染的临床表现； 了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物 注射等病史。
痔的分类：
【护理评估】
1.健康史
病史：是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现；有无肛 周疾患，如肛窦、肛腺慢性感染等。 生活习惯：是否有长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物。 好发因素：从事职业需长期坐或立；便秘、前列腺增生、 腹水、妊娠和盆腔肿瘤等。
2.身体状况 • 内痔：
临床表现：
便血（最常见的症状）——排便时无痛性出血； 痔核脱出——为暗红色，初期可自行回纳； 瘙痒——粘液刺激周围皮肤而引起； 疼痛——单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛。
• 生活习惯——便秘，不良排便习惯、吸烟等。
【护理评估】
1. 健康史
病人是否常有长期便秘史。 有无不良生活习惯。
2. 身体状况
• 疼痛——规律性的便时痛和便后痛。
• 排便时粪便冲击和肛管扩张产生剧烈的疼痛，如烧灼感或 刀割样； • 便后肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更长的剧 痛； • 便后痛约在30分钟到数小时后缓解，直至下次排便再次出 现。 • 便秘——怕痛→忍便→便干→更痛，造成恶性循环。
胃肠疾病病人的护理ppt课件
关注胃肠疾病预防和健康管理 ，开展相关研究和宣传教育， 提高公众对胃肠疾病的认知和 预防意识。
THANKS
感谢观看
病例二：肠易激综合征病人的护理
总结词
肠易激综合征是一种功能性肠病，主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等。
详细描述
肠易激综合征病人的护理需注意饮食调整和心理疏导。饮食上应避免刺激性食物和过量的脂肪、糖分摄入，增加 膳食纤维的摄入，保持大便通畅。心理上应关注患者的情绪变化，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦 虑和压力。
目的和目标
提高护士对胃肠疾病 的认识和护理能力。
了解如何与胃肠疾病 病人进行有效的沟通 和交流。
掌握胃肠疾病病人的 护理技巧和注意事项。
02
胃肠疾病概述
定义和类型
定义
胃肠疾病是指影响胃肠系统的疾 病，包括食管、胃、小肠、大肠 等器官的疾病。
类型
常见的胃肠疾病包括胃炎、胃溃 疡、肠易激综合征、消化性溃疡 、胃癌、结直肠癌等。
护理人员需要不断提高自身的专业知 识和技能，加强团队协作和沟通能力， 为病人提供更加专业、高效的护理服 务。
未来研究方向
进一步研究胃肠疾病病人的护 理需求和心理状态，为制定更 加科学、合理的护理方案提供
依据。
加强护理人员的教育和培训， 提高其专业知识和技能水平， 促进护理队伍的整体素质提升
。
开展多学科、多领域的合作研 究，探索胃肠疾病与其他疾病 的相互影响和作用机制，为临 床治疗和护理提供新的思路和 方法。
运动与休息
根据病情指导病人进行适当的运动和休息，促进 胃肠蠕动，改善消化功能。
情绪调节
强调情绪对胃肠疾病的影响，指导病人保持乐观 心态，减轻心理压力。
病情监测与复诊指导
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病例二：肠易激综合征病人的护理
总结词
肠易激综合征是一种功能性肠病，主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等。
详细描述
肠易激综合征病人的护理需注意饮食调整和心理疏导。饮食上应避免刺激性食物和过量的脂肪、糖分摄入，增加 膳食纤维的摄入，保持大便通畅。心理上应关注患者的情绪变化，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦 虑和压力。
目的和目标
提高护士对胃肠疾病 的认识和护理能力。
了解如何与胃肠疾病 病人进行有效的沟通 和交流。
掌握胃肠疾病病人的 护理技巧和注意事项。
02
胃肠疾病概述
定义和类型
定义
胃肠疾病是指影响胃肠系统的疾 病，包括食管、胃、小肠、大肠 等器官的疾病。
类型
常见的胃肠疾病包括胃炎、胃溃 疡、肠易激综合征、消化性溃疡 、胃癌、结直肠癌等。
护理人员需要不断提高自身的专业知 识和技能，加强团队协作和沟通能力， 为病人提供更加专业、高效的护理服 务。
未来研究方向
进一步研究胃肠疾病病人的护 理需求和心理状态，为制定更 加科学、合理的护理方案提供
依据。
加强护理人员的教育和培训， 提高其专业知识和技能水平， 促进护理队伍的整体素质提升
。
开展多学科、多领域的合作研 究，探索胃肠疾病与其他疾病 的相互影响和作用机制，为临 床治疗和护理提供新的思路和 方法。
运动与休息
根据病情指导病人进行适当的运动和休息，促进 胃肠蠕动，改善消化功能。
情绪调节
强调情绪对胃肠疾病的影响，指导病人保持乐观 心态，减轻心理压力。
病情监测与复诊指导
胃肠外科病人护理PPT课件精选全文完整版
❖ 2.定期复查、随访，检查血象、 肝功能等。防止化疗、放疗副作 用和复发。 保持良好的心理状态，树立战胜 疾病的信心
❖ 晚期并发症的表现和防治
.
面积灼伤病人； 抗肿瘤治疗期间
★病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考 虑PN。
.
肠外营养途径的选择
• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技 术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC)
• 周围静脉置管 （置管时间<2周）:操作简便、 经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
.
处理原则
现场急救
非手术治疗
手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克
好急症手术准备。
2、抗感染
实质脏器破裂：边抗休克，
边手术。
3、禁食和胃肠减压
空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛
后再手术；如休克不易纠 正，应抗休克的同时手术
5、做好术前准备
剖腹探查术： 探查、止血、修补、 切除、清除腹腔内 残留液和引流
.
腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤
空腔脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出 • 胃肠、膀胱——消化液
血至腹腔。
或尿液入腹腔。
早期出现失血性休克；
• 全身中毒症状； • 持续性腹痛，严重腹膜
腹痛和腹膜刺激征较轻， 刺激征，板状腹；
但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小；
外；
• 肠鸣音减弱或消失；
可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，
肠内营养
<30天 鼻胃/肠管
胃功能良好
胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
❖ 晚期并发症的表现和防治
.
面积灼伤病人； 抗肿瘤治疗期间
★病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考 虑PN。
.
肠外营养途径的选择
• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技 术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC)
• 周围静脉置管 （置管时间<2周）:操作简便、 经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
.
处理原则
现场急救
非手术治疗
手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克
好急症手术准备。
2、抗感染
实质脏器破裂：边抗休克，
边手术。
3、禁食和胃肠减压
空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛
后再手术；如休克不易纠 正，应抗休克的同时手术
5、做好术前准备
剖腹探查术： 探查、止血、修补、 切除、清除腹腔内 残留液和引流
.
腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤
空腔脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出 • 胃肠、膀胱——消化液
血至腹腔。
或尿液入腹腔。
早期出现失血性休克；
• 全身中毒症状； • 持续性腹痛，严重腹膜
腹痛和腹膜刺激征较轻， 刺激征，板状腹；
但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小；
外；
• 肠鸣音减弱或消失；
可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，
肠内营养
<30天 鼻胃/肠管
胃功能良好
胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
外科护理学ppt课件第十八章 胃十二指肠疾病病人的护理
3．其他治疗 包括放疗、免疫治疗、热疗、中 医中药治疗等。
一、护理评估
1.术前评估
➢健康史及相关因素 ➢身体状况
2.术后评估
➢术后评估 ➢康复状况 ➢潜在并发症
3.心理、社会支持状况评估
二、护理诊断
1．焦虑和恐惧 2．营养失调：低于机体需要量 3．疼痛 4．潜在并发症：出血、穿孔、梗阻、倾倒综合
【病因与病理】
病人过去多有典型溃疡病史，近期有疲劳、 饮食不规律或服用NSAID药物等诱因。溃疡基 底的血管被侵蚀而导致破裂出血，多数为动脉 出血。
【临床表现】 胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于
出血量和出血速度。 1．呕血和黑便 2．休克 3．腹部体征
【辅助检查】 1．胃镜检查 2．血管造影 3．血常规检查
ห้องสมุดไป่ตู้
【临床表现】 1．早期胃癌 2．进展期胃癌
【辅助检查】 1．内镜检查 2．影像学检查 （1）X线钡餐检查 （2）腹部超声 （3）螺旋CT 3．实验室检查
【处理原则】
早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃 癌治疗的关键。
1．手术治疗
（1）根治性手术
（2）微创手术
（3）姑息性切除术 （4）短路手术
2．化疗
【临床表现】 1．腹痛 2．呕吐 3．慢性消耗表现 4．腹部体征
【辅助检查】 1．X线钡餐检查 2．胃镜检查
【治疗原则】 手术治疗为主，目的在于解除梗阻，消除病因。
（一）护理评估
1.术前评估
➢健康史及相关因素 ➢身体状况
2.术后评估
➢术后评估 ➢康复状况 ➢潜在并发症
3.心理、社会支持状况评估
第二节 胃癌
胃癌（gastric carcinoma）系位于上皮 的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，年 死亡率为25．23/10万，占我国消化道肿瘤的 第一位。
外科护理学肠疾病病人的护理
【护理评估 】
粘连性肠梗阻（图18-3）
【护理评估 】
肠蛔虫堵塞（图18-4）
【护理评估 】
肠扭转（图18-5）
【护理评估 】 肠套叠（图18-6）
【护理评估 】
2）动力性肠梗阻
是神经抑制或毒素刺激 以致肠壁肌运动紊乱， 但无器质性肠腔狭小； 又分为麻痹性肠梗阻和 痉挛性肠梗阻 。
【护理评估 】
外科护理学
第18章 肠疾病病人的护理
第1节 急性阑尾炎病人的护理
【学习目标】
1.叙述急性阑尾炎病人的护理评估。 2.说出急性阑尾炎病人的主要护理诊断 及医护合作性问题。 3.简述急性阑尾炎病人的护理目标。 4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人 实施护理，并进行正确的健康指导。
【概述】
1、急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织 的急性化脓性感染。是外科最常见的急 腹症，多发生于青壮年，男性发病率高 于女性。 2、病理类型： （1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿
【概述】
3、治疗 （1）手术治疗 （2）非手术治疗
【护理评估】
1.健康史 （1）阑尾腔梗阻 ;（2）细菌入侵 。 2.身心状况 （1）躯体表现 1)腹痛 起于脐周或上腹部，呈阵发性，经 数小时或十几小时后转移并固定在 右下腹，呈持续性。
【护理评估】
若阑尾解剖位置变异，则腹痛部 位有相应的改变(图18-1)
【护理措施】
（5）严密观察病情 ：观察病人的 精神状态、生命体征、腹部症状和 体征的变化，以及血白细胞计数的 变化。
（6）对症护理 ：观察期间遵医嘱 慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌 肠。
（7）术前准备
【护理措施】
2. 手术后护理 （1）体位 ：病人血压平稳后，改 为半卧位。 （2）早期活动 （3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛 门排气后可给流质饮食，但忌牛奶 或豆浆，以免腹胀 。 （4）病情观察
中职外科护理第三版课件第17-18章
3.配合治疗护理
①静脉输液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；②遵医嘱使用有 效抗生素，注意给药的途径及配伍禁忌等。③对诊断不明确仍需 观察或治疗方案未确定者，严禁使用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以 免掩盖病情，贻误诊断和治疗。④若需手术治疗者，应做好术前 常规准备工作。
护理措施
4.心理护理
关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人 员信任感和安全感。注意观察病人的心理及情绪 变化，有针对性地做好解释工作，消除病人的紧 张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；向 病人及家属讲解镇痛剂的使用原则，以取得病人 及家属的理解和支持。
护理措施
4.心理护理 关心、安慰和同情病人，及时掌握其心
理状态，有针对性地做好解释工作，多给予 鼓励、心理支持，增强病人战胜疾病的信心。
护理措施
（三）手术后护理
原则上按急性腹膜炎手术后护理，但应注意以下几 点。
1. 一般护理 （1）血压平稳后，改为半卧位。 （2）术后应禁饮禁食、胃肠减压，直至胃肠功能 恢复，肛门排气。 （3）鼓励病人早活动，以促进肠蠕动恢复，减轻 腹胀，防止术后肠粘连。
对于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血， 应当机立断，边抗休克，边手术；对胃肠等空腔脏 器破裂，如有休克，一般应先纠正，待休克好转后 再手术；
手术方式主要为剖腹探查术，包括手术探查、 止血、修补、切除、清理腹腔和引流等。
护理诊断与合作性问题
1. 焦虑/恐惧 与意外创伤，伤口、出血及内脏突出刺 激及担心手术预后有关。
2. 疼痛 与腹部损伤有关。 3. 组织灌注不足 与损伤致出血、感染渗液有关。 4. 有感染的危险 与腹内脏器破裂或穿孔、腹壁损伤
有关。 5.潜在并发症： 急性腹膜炎，失血性休克等。
护理目标
病人情绪稳定，焦虑、恐惧感减轻或消失；病人疼痛减轻或 消失；病人维持有效循环功能，组织灌注恢复正常；病人感 染能得到及时预防或控制；病人并发症得到有效预防及治疗 。
①静脉输液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；②遵医嘱使用有 效抗生素，注意给药的途径及配伍禁忌等。③对诊断不明确仍需 观察或治疗方案未确定者，严禁使用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以 免掩盖病情，贻误诊断和治疗。④若需手术治疗者，应做好术前 常规准备工作。
护理措施
4.心理护理
关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人 员信任感和安全感。注意观察病人的心理及情绪 变化，有针对性地做好解释工作，消除病人的紧 张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；向 病人及家属讲解镇痛剂的使用原则，以取得病人 及家属的理解和支持。
护理措施
4.心理护理 关心、安慰和同情病人，及时掌握其心
理状态，有针对性地做好解释工作，多给予 鼓励、心理支持，增强病人战胜疾病的信心。
护理措施
（三）手术后护理
原则上按急性腹膜炎手术后护理，但应注意以下几 点。
1. 一般护理 （1）血压平稳后，改为半卧位。 （2）术后应禁饮禁食、胃肠减压，直至胃肠功能 恢复，肛门排气。 （3）鼓励病人早活动，以促进肠蠕动恢复，减轻 腹胀，防止术后肠粘连。
对于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血， 应当机立断，边抗休克，边手术；对胃肠等空腔脏 器破裂，如有休克，一般应先纠正，待休克好转后 再手术；
手术方式主要为剖腹探查术，包括手术探查、 止血、修补、切除、清理腹腔和引流等。
护理诊断与合作性问题
1. 焦虑/恐惧 与意外创伤，伤口、出血及内脏突出刺 激及担心手术预后有关。
2. 疼痛 与腹部损伤有关。 3. 组织灌注不足 与损伤致出血、感染渗液有关。 4. 有感染的危险 与腹内脏器破裂或穿孔、腹壁损伤
有关。 5.潜在并发症： 急性腹膜炎，失血性休克等。
护理目标
病人情绪稳定，焦虑、恐惧感减轻或消失；病人疼痛减轻或 消失；病人维持有效循环功能，组织灌注恢复正常；病人感 染能得到及时预防或控制；病人并发症得到有效预防及治疗 。
胃肠疾病病人的护理ppt医学课件
护理措施
3．治疗配合
（1）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉 素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。
（2）对症护理 有明显发热者，可给予物理降温；便 秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁 用止痛剂 。
护理措施
（二）手术前后护理
1．一般护理 2．治疗配合 3．术后并发症的护理
护理措施
1．一般护理
腹痛为阳性（图15-8）。
护理评估
②腰大Байду номын сангаас试验
患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋）， 引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后， 贴近腰大肌 。
护理评估
③闭孔内肌试验
病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下 腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内 肌。
护理评估
④直肠指检
在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低， 其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠 前壁和两侧壁有明显触痛或包块。
护理措施
（1）腹腔内出血
常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密 观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血 压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流 出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告 医生并做好术前准备。
护理措施
（2）切口感染
是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温 升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予 抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 。
多数病人的血常规检查 可见白细胞计数和中性 白细胞比例增高。尿常 规可有少量红细胞，系 输尿管受局部炎症刺激 所致。如尿中出现大量 红细胞，提示可能是输 尿管结石。
3）腹腔镜检查
2）影像学检查
护理评估
（四）辅助检查
1 ．实验室检查 2 ．B超检查
外科护理学图文讲义-胃 、十二指肠疾病病人的护理
胃、十二指肠疾病病人的护理1.解剖生理概要（1）胃的解剖生理（2）十二指肠解剖生理2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗（1）病因病理（2）临床表现与诊断（3）常见并发症（4）手术适应证（5）手术方法（6）护理措施3.胃癌（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要一、胃的解剖生理概要胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口——贲门；出口——幽门。
连接十二指肠。
·胃壁从内向外分4层：1.黏膜层2.黏膜下层3.肌层4.浆膜层黏膜层：①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。
②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。
③黏液细胞，分泌碱性黏液。
④G细胞（胃窦部），分泌促胃液素。
⑤嗜银细胞——功能不明。
二、十二指肠的解剖生理位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm，分为四部分：1.球部2.降部3.横部4.升部功能——接受胆汁和胰液；分泌——碱性十二指肠液，内含消化酶，如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶，促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素等。
第二节胃、十二指肠溃疡的外科治疗一、病因病理（一）病因主要致病因素——胃酸分泌过多＋胃黏膜屏障受损。
幽门螺杆菌感染致消化性溃疡的原因是感染胃黏膜炎症反应、释放促胃液素的反馈抑制机制发生障碍，并且抑制生长抑素释放，促进胃酸分泌。
（二）病理慢性溃疡，直径小于2cm，可深达肌层。
可引起出血或穿孔，幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄。
二、临床表现与诊断【三大特点】1.慢性；2.周期性发作；3.节律性上腹部疼痛。
【节律性】◆十二指肠溃疡——饥饿痛，进餐后缓解。
体检在脐部偏右上方有压痛。
补充TANG：疼痛——进食——缓解。
◆胃溃疡——餐后痛，进餐后疼痛不能缓解。
补充TANG：进食——疼痛——缓解。
压痛点：位于剑突与脐间的正中线或略偏左。
X线钡餐——龛影。
胃镜——确诊。
三、常见并发症1.大出血——最常见2.穿孔3.幽门梗阻4.恶变（补充TANG）1.胃、十二指肠溃疡大出血（1）临床表现和诊断：突然大量呕血或解柏油样大便，头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥。
胃肠道护理技术PPT课件
训练床上排便17早期用栓剂缓泻剂先行油类保留灌肠23小时后再清洁灌肠人工取便健康教育18卧床休息饮食护理饮水清淡或半流饮食严重者禁食止泻抗感染口服或静脉补液肛周护理观察排便情况健康教育19心理护理皮肤护理保持皮肤清洁干燥预防压疮的发生帮助建立排便反射健康教育保持床褥衣服清洁20健康教育指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯去除引起肠胀气原因适当活动腹部按摩必要时行肛管排气21概念将胃管经鼻腔插入胃内从胃管灌注流质食物药物及水分的方法适应症1
襄樊职业技术学院医学院
影响排便的因素
年龄 药物 饮食
疾病
？
活动
社会文化
生活习惯 心理因素
襄樊职业技术学院医学院
粪便的观察
量与次数 正常成人每天排便1～2次，平 均量150～200g 形状 正常粪便为成形软便 颜色 正常粪便呈黄褐色，上消化道出血 柏油样便；下消化道出血粪便呈暗红色； 胆道完全阻塞粪便呈陶土色；阿米巴痢疾 或肠套叠可见果酱样便；排便后有鲜血滴 出者，多见于肛裂或痔疮出血者 气味 内容物
连接无菌注射器于导 管末端进行抽吸，抽 出胃液 置听诊器于患者上腹 部，快速向胃管内注 入10ml空气，听到气 过水声 将胃管末端置于盛水 碗内，无气泡逸出
襄樊职业技术学院医学院
注意事项
1.插管时，动作轻稳，以免损伤食道粘膜 2.每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可 灌注食物 3.通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶 解后再灌入 4.每次灌食量不超过200ml，温度为38℃ 5.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每 周更换胃管
健康教育
1.讲解有关排便知识，养成定时排便的习惯 2.建立合理的食谱 3.安排适当活动 4.训练床上排便
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影响排便的因素
年龄 药物 饮食
疾病
？
活动
社会文化
生活习惯 心理因素
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粪便的观察
量与次数 正常成人每天排便1～2次，平 均量150～200g 形状 正常粪便为成形软便 颜色 正常粪便呈黄褐色，上消化道出血 柏油样便；下消化道出血粪便呈暗红色； 胆道完全阻塞粪便呈陶土色；阿米巴痢疾 或肠套叠可见果酱样便；排便后有鲜血滴 出者，多见于肛裂或痔疮出血者 气味 内容物
连接无菌注射器于导 管末端进行抽吸，抽 出胃液 置听诊器于患者上腹 部，快速向胃管内注 入10ml空气，听到气 过水声 将胃管末端置于盛水 碗内，无气泡逸出
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注意事项
1.插管时，动作轻稳，以免损伤食道粘膜 2.每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可 灌注食物 3.通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶 解后再灌入 4.每次灌食量不超过200ml，温度为38℃ 5.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每 周更换胃管
健康教育
1.讲解有关排便知识，养成定时排便的习惯 2.建立合理的食谱 3.安排适当活动 4.训练床上排便
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科治疗及护理
第2节 胃癌病人的护理
第3节 急性阑尾炎病人的护理 第4节 肠梗阻病人的护理
第5节 大肠癌病人的护理 第6节 常见直肠肛管良性疾
病病人的护理
学习目标
消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的临
掌握 床表现及护理措施，胃癌的早期症状。
熟悉 消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的
五、护理措施
（二）手术后护理
1.一般护理 2.病情观察 3.配合治疗
血压平稳后， 取半卧位；肛 门排气后可给 流质饮食；早 下床活动；避 免肠粘连发生
密切监测生命 体征；观察病 人腹部症状及 体征变化；观 察切口情况
遵医嘱使用抗 生素，做好静 脉输液护理， 做好伤口及引 流管护理
（二）手术后护理
病因及处理原则。
消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的
了解 实验室检查
3
学习目标
掌握
大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、 肛瘘的临床表现及护理措施。
熟悉 大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、
肛瘘处理原则。
大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓 了解 肿、肛瘘的病因
4
第1节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗及护理 一、概 述
胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限 性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，又称消化性溃疡
粪瘘：非手术治疗后，瘘管多可自行闭合。 如经久不愈则考虑手术治疗
（三）健康指导
对非手术治 疗的病人， 解释禁食的 目的和重要 性
指导病人术 后饮食的种 类及3个月 内不宜参加 重体力劳动
阑尾周围脓 肿未切除阑 尾者，出院 后3个月后再 行阑尾切除 术
二、护理评估
（二）身心状况
1.躯体表现
胃肠道症状 早期为反射性恶 心、呕吐，并发 弥漫性腹膜炎， 可麻痹性肠梗阻 表现
全身症状 早期有低热、乏 力。炎症加重时， 可有全身中毒症 状
二、护理评估
（二）身心状况
1.躯体表现
腹部体征 麦氏点压痛 腹膜刺激征
（二）身心状况
2.特殊类型阑尾炎
婴幼儿阑尾炎
❖ 主诉不清楚 ❖ 体征不明显 ❖ 容易穿孔，炎症不易局限
常有弥漫性腹膜炎 ❖ 诊断后应积极进行手术
（二）身心状况
老年急性阑尾炎
❖ 症状不典型：痛觉不敏感 ❖ 阑尾血管硬化，易坏死穿孔 ❖ 全身反应有时亦不明显 ❖ 诊断确立后应积极手术
（二）身心状况
妊娠合并阑尾炎 ❖ 阑尾向右上方移位，
诊断困难 ❖ 进展快、容易穿孔、
（四）治疗要点
急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术 治疗。单纯性阑尾炎可采取控制饮食、 抗感染等非手术疗法。阑尾周围脓肿待 肿块消失后3个月，再行手术治疗。
三、护理诊断/合作性问题
疼痛 体温过高 潜在并发症
与阑尾炎症、手术创伤有关
与阑尾化脓感染有关
急性腹膜炎、术后内出血、切口 感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、 粪瘘等。
潜在并发症
出血、感染、吻合口瘘、消化道 梗阻、倾倒综合征等
四、护理目标
1 病人焦虑减轻或消除，情绪稳定
2
病人疼痛缓解或消失
3
病人营养状况改善
4 病人发生并发症的危险性减少
五、护理措施
（一）手术前后护理 原则上同胃大部分切除术护理，放疗与化 疗的护理同肿瘤病人的护理
心理护理：注意观察发现病人的情绪变化， 做好针对性的护理
（二）术后护理
3.配合治疗的护理
静脉补液 静脉输液维 持水、电解 质及酸碱及 营养代谢平 衡
引流管护理
其他
妥善固定引流 遵医嘱使用
管，定时挤压。 止血、止痛
记录引流液的 和抗生素等
颜色、量和性 药物
状
（二）术后护理
4.
术后并发
症及护理
吻合口出血 十二指肠残端破裂
吻合口梗阻 输入段梗阻 输出段梗阻 倾倒综合征
4.并发症观察及护理 腹腔内出血：术后24小时内，应立即将病 人平卧，静脉快速输液，做好手术准备
切口感染：是术后最常见的并发症，给予抗 生素、理疗等治疗
腹腔脓肿：常发生于术后5～7天，有腹胀、 腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状
（二）手术后护理
4.并发症观察及护理
粘连性肠梗阻：术后早期活动可减少该并 发症的发生
（二）身心状况
2.心理状况
病人及家属可表现出对疾病预后及治疗的 担忧，部分病人可表现出悲观、绝望的心理。
（三）辅助检查
内镜 检查
胃镜检查是诊断胃、十二指肠溃 疡的首选检查方法，可明确病变 部位
影像学 检查
①X线钡餐检查 ②. 腹部超声检查 ③CT检查。
实验室 .粪便隐血试验呈持续阳性。血常 检查 规检查显示血红蛋白、红细胞计 数下降
（四）心理护理
医护人员要态度和蔼，对病人表示同 情和理解。并向病人及家属解释手术的必 要性，解答病人的疑惑，减轻病人对疾病 及手术顾虑，树立治愈疾病的信心，积极 配合各项检查和治疗
（五）健康指导
适当 运动
规律 生活
合理 饮食
及时 复珍
四、护理目标
1 病人是否疼痛缓解或消失 2 病人体液是否已得到纠正 3 病人营养状况是否改善 4 病人焦虑减轻或消除，情绪稳定 5 病人并发症是否得到有效预防
饮食护理：能进食者给予高热量、高蛋白、 高维生素、易消化饮食
（二）健康指导
有胃溃疡、 胃息肉、萎 缩性胃炎等 病人，应定 期检查，及 早治疗
40岁以上 男性，或有 长期溃疡病 史，及时到 医院做相关 检查。
定期到医院 复诊，继续 规范治疗
六、护理评价
1 病人焦虑情绪是否减轻并稳定
2
病人疼痛是否缓解或消失
（四）治疗要点
早发现、早诊断、早治疗，是提 高胃癌治疗效果的关健。手术治疗常 采用的术式有：根治性手术、姑息性 手术、病灶旷置短路手术等。
三、护理诊断/合作性问题
焦虑/恐惧
与对癌症预后的担忧、对疗效缺 乏信心有关
疼痛 营养失调
与病灶的刺激和手术创伤有关
与食欲缺乏、消化吸收不良及疾 病高消耗性代谢有关
膜炎
化
（三）转 归
炎症 消退
炎症 局限
炎症 扩散
二、护理评估
（一）健康史
了解疾病发生的诱因，有无急、慢性肠炎、 蛔虫病等；了解既往有无类似发作史，是否经 过治疗；成年女性应了解有无停经、月经过期、 妊娠等
二、护理评估
（二）身心状况
1.躯体表现
腹痛 典型症状为转移 性右下腹痛。若 阑尾解剖位置变 异，则腹痛部位 有相应的改变
第2节 胃癌病人的护理 一、概 述
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以 40～60岁为多见，男女比例约为3∶1
（一）病因与发病机制
幽门螺杆 菌感染
饮食、生活 因素
遗传 因素
癌前期 病变
（二）病 理
胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和 贲门。按病期和大体形态，胃癌分为早期 胃癌和进展期胃癌。
胃癌的转移途径有：淋巴转移、直接 蔓延、血行转移及腹腔种植转移4种，其中 淋巴转移是最早、最常见的转移方式。
1
胃大部切除术
适用于治疗胃、十二指肠溃疡。分：
毕氏Ⅰ式胃大部切除术
毕氏Ⅱ式胃大部切除术。
毕氏Ⅱ式胃大部切除术
（四）治疗要点
迷走神经切断术 主要用于治疗十二指 肠溃疡分：①迷走神经干切断术；②选择 性迷走神经切断术；③高选择性迷走神经 切断术
三、护理诊断/合作性问题
急性疼痛 体液不足
与胃、十二指肠溃疡致其并发症、 手术有关
与幽门梗阻、体液丢失等有关
营养不良
与呕吐、消化吸收障碍有关
焦虑/恐惧 潜在并发症
与手术危险性及预后的担忧有关
术后吻合口出血、十二指肠残端 破裂、吻合口梗阻、输入段肠梗 阻、输出段肠梗阻、倾倒综合征、 切口感染等
四、护理目标
1 病人疼痛缓解或消失 2 病人体液不足及时得到纠正 3 病人营养状况改善 4 病人焦虑减轻或消除，情绪稳定 5 病人发生并发症的危险性减少
内镜 检查
胃镜检查是确诊胃、十二指肠溃疡的首 选检查方法，可明确病变部位
X线 检查
X. 线腹部平片80%可见膈下游离气体，是 诊断溃疡病穿孔的重要依据
实验室 .进行血常规、粪常规、尿常规、大便 检查 隐血试验、血生化等检查
穿刺 检查
消化道穿孔者，抽出液含有胆汁或食物 残渣；大出血者，抽出不凝固血液
（四）治疗要点
四、护理目标
1 病人疼痛缓解或消失 2 病人体温恢复正常 5 病人并发症得到有效的预防和处理
五、护理措施
（一）非手术治疗及手术前护理 病人取半卧位，酌情禁食或流质饮食。做 好静脉输液的护理
加强病情观察，发现腹痛加重、体温升高， 出现腹膜刺激征，报告医生并做好手术准备
遵医嘱使用有效抗生素；高热病人物理降温； 观察期“四禁”
3
病人营养状况是否改善
5 病人并发症是否得到预防及治疗
第3节 急性阑尾炎病人的护理 一、概 述
急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症反应。 早期确诊、早期手术效果良好。
（一）病因
阑尾腔梗阻
解剖因素： 阑尾管腔狭小 细长 胃肠功能紊乱：
细菌入侵
细菌穿过溃 疡面侵入阑 尾肌层而引 起感染
（二）病 理
根据急性阑尾炎的病理生理改变及 临床过程，分为：
穿孔不易局限 ❖ 炎症刺激可诱发流产
或早产 ❖ 主要采取手术治疗，
应注意保胎
（二）身心状况
3.心理状况
疾病突然发生，疼痛又逐渐加剧，病人及 家属常可出现紧张焦虑，急切希望尽早得到有 效的治疗，但又对手术存在恐惧心理。
（三）辅助检查
实验室 血白细胞计数及中性粒细胞比例 检查 升高
影像学 检查
腹部X线平片可见盲肠扩张和液、 气. 平面；B超检查可发现肿大阑尾 或脓肿
第2节 胃癌病人的护理
第3节 急性阑尾炎病人的护理 第4节 肠梗阻病人的护理
第5节 大肠癌病人的护理 第6节 常见直肠肛管良性疾
病病人的护理
学习目标
消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的临
掌握 床表现及护理措施，胃癌的早期症状。
熟悉 消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的
五、护理措施
（二）手术后护理
1.一般护理 2.病情观察 3.配合治疗
血压平稳后， 取半卧位；肛 门排气后可给 流质饮食；早 下床活动；避 免肠粘连发生
密切监测生命 体征；观察病 人腹部症状及 体征变化；观 察切口情况
遵医嘱使用抗 生素，做好静 脉输液护理， 做好伤口及引 流管护理
（二）手术后护理
病因及处理原则。
消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的
了解 实验室检查
3
学习目标
掌握
大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、 肛瘘的临床表现及护理措施。
熟悉 大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、
肛瘘处理原则。
大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓 了解 肿、肛瘘的病因
4
第1节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗及护理 一、概 述
胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限 性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，又称消化性溃疡
粪瘘：非手术治疗后，瘘管多可自行闭合。 如经久不愈则考虑手术治疗
（三）健康指导
对非手术治 疗的病人， 解释禁食的 目的和重要 性
指导病人术 后饮食的种 类及3个月 内不宜参加 重体力劳动
阑尾周围脓 肿未切除阑 尾者，出院 后3个月后再 行阑尾切除 术
二、护理评估
（二）身心状况
1.躯体表现
胃肠道症状 早期为反射性恶 心、呕吐，并发 弥漫性腹膜炎， 可麻痹性肠梗阻 表现
全身症状 早期有低热、乏 力。炎症加重时， 可有全身中毒症 状
二、护理评估
（二）身心状况
1.躯体表现
腹部体征 麦氏点压痛 腹膜刺激征
（二）身心状况
2.特殊类型阑尾炎
婴幼儿阑尾炎
❖ 主诉不清楚 ❖ 体征不明显 ❖ 容易穿孔，炎症不易局限
常有弥漫性腹膜炎 ❖ 诊断后应积极进行手术
（二）身心状况
老年急性阑尾炎
❖ 症状不典型：痛觉不敏感 ❖ 阑尾血管硬化，易坏死穿孔 ❖ 全身反应有时亦不明显 ❖ 诊断确立后应积极手术
（二）身心状况
妊娠合并阑尾炎 ❖ 阑尾向右上方移位，
诊断困难 ❖ 进展快、容易穿孔、
（四）治疗要点
急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术 治疗。单纯性阑尾炎可采取控制饮食、 抗感染等非手术疗法。阑尾周围脓肿待 肿块消失后3个月，再行手术治疗。
三、护理诊断/合作性问题
疼痛 体温过高 潜在并发症
与阑尾炎症、手术创伤有关
与阑尾化脓感染有关
急性腹膜炎、术后内出血、切口 感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、 粪瘘等。
潜在并发症
出血、感染、吻合口瘘、消化道 梗阻、倾倒综合征等
四、护理目标
1 病人焦虑减轻或消除，情绪稳定
2
病人疼痛缓解或消失
3
病人营养状况改善
4 病人发生并发症的危险性减少
五、护理措施
（一）手术前后护理 原则上同胃大部分切除术护理，放疗与化 疗的护理同肿瘤病人的护理
心理护理：注意观察发现病人的情绪变化， 做好针对性的护理
（二）术后护理
3.配合治疗的护理
静脉补液 静脉输液维 持水、电解 质及酸碱及 营养代谢平 衡
引流管护理
其他
妥善固定引流 遵医嘱使用
管，定时挤压。 止血、止痛
记录引流液的 和抗生素等
颜色、量和性 药物
状
（二）术后护理
4.
术后并发
症及护理
吻合口出血 十二指肠残端破裂
吻合口梗阻 输入段梗阻 输出段梗阻 倾倒综合征
4.并发症观察及护理 腹腔内出血：术后24小时内，应立即将病 人平卧，静脉快速输液，做好手术准备
切口感染：是术后最常见的并发症，给予抗 生素、理疗等治疗
腹腔脓肿：常发生于术后5～7天，有腹胀、 腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状
（二）手术后护理
4.并发症观察及护理
粘连性肠梗阻：术后早期活动可减少该并 发症的发生
（二）身心状况
2.心理状况
病人及家属可表现出对疾病预后及治疗的 担忧，部分病人可表现出悲观、绝望的心理。
（三）辅助检查
内镜 检查
胃镜检查是诊断胃、十二指肠溃 疡的首选检查方法，可明确病变 部位
影像学 检查
①X线钡餐检查 ②. 腹部超声检查 ③CT检查。
实验室 .粪便隐血试验呈持续阳性。血常 检查 规检查显示血红蛋白、红细胞计 数下降
（四）心理护理
医护人员要态度和蔼，对病人表示同 情和理解。并向病人及家属解释手术的必 要性，解答病人的疑惑，减轻病人对疾病 及手术顾虑，树立治愈疾病的信心，积极 配合各项检查和治疗
（五）健康指导
适当 运动
规律 生活
合理 饮食
及时 复珍
四、护理目标
1 病人是否疼痛缓解或消失 2 病人体液是否已得到纠正 3 病人营养状况是否改善 4 病人焦虑减轻或消除，情绪稳定 5 病人并发症是否得到有效预防
饮食护理：能进食者给予高热量、高蛋白、 高维生素、易消化饮食
（二）健康指导
有胃溃疡、 胃息肉、萎 缩性胃炎等 病人，应定 期检查，及 早治疗
40岁以上 男性，或有 长期溃疡病 史，及时到 医院做相关 检查。
定期到医院 复诊，继续 规范治疗
六、护理评价
1 病人焦虑情绪是否减轻并稳定
2
病人疼痛是否缓解或消失
（四）治疗要点
早发现、早诊断、早治疗，是提 高胃癌治疗效果的关健。手术治疗常 采用的术式有：根治性手术、姑息性 手术、病灶旷置短路手术等。
三、护理诊断/合作性问题
焦虑/恐惧
与对癌症预后的担忧、对疗效缺 乏信心有关
疼痛 营养失调
与病灶的刺激和手术创伤有关
与食欲缺乏、消化吸收不良及疾 病高消耗性代谢有关
膜炎
化
（三）转 归
炎症 消退
炎症 局限
炎症 扩散
二、护理评估
（一）健康史
了解疾病发生的诱因，有无急、慢性肠炎、 蛔虫病等；了解既往有无类似发作史，是否经 过治疗；成年女性应了解有无停经、月经过期、 妊娠等
二、护理评估
（二）身心状况
1.躯体表现
腹痛 典型症状为转移 性右下腹痛。若 阑尾解剖位置变 异，则腹痛部位 有相应的改变
第2节 胃癌病人的护理 一、概 述
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以 40～60岁为多见，男女比例约为3∶1
（一）病因与发病机制
幽门螺杆 菌感染
饮食、生活 因素
遗传 因素
癌前期 病变
（二）病 理
胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和 贲门。按病期和大体形态，胃癌分为早期 胃癌和进展期胃癌。
胃癌的转移途径有：淋巴转移、直接 蔓延、血行转移及腹腔种植转移4种，其中 淋巴转移是最早、最常见的转移方式。
1
胃大部切除术
适用于治疗胃、十二指肠溃疡。分：
毕氏Ⅰ式胃大部切除术
毕氏Ⅱ式胃大部切除术。
毕氏Ⅱ式胃大部切除术
（四）治疗要点
迷走神经切断术 主要用于治疗十二指 肠溃疡分：①迷走神经干切断术；②选择 性迷走神经切断术；③高选择性迷走神经 切断术
三、护理诊断/合作性问题
急性疼痛 体液不足
与胃、十二指肠溃疡致其并发症、 手术有关
与幽门梗阻、体液丢失等有关
营养不良
与呕吐、消化吸收障碍有关
焦虑/恐惧 潜在并发症
与手术危险性及预后的担忧有关
术后吻合口出血、十二指肠残端 破裂、吻合口梗阻、输入段肠梗 阻、输出段肠梗阻、倾倒综合征、 切口感染等
四、护理目标
1 病人疼痛缓解或消失 2 病人体液不足及时得到纠正 3 病人营养状况改善 4 病人焦虑减轻或消除，情绪稳定 5 病人发生并发症的危险性减少
内镜 检查
胃镜检查是确诊胃、十二指肠溃疡的首 选检查方法，可明确病变部位
X线 检查
X. 线腹部平片80%可见膈下游离气体，是 诊断溃疡病穿孔的重要依据
实验室 .进行血常规、粪常规、尿常规、大便 检查 隐血试验、血生化等检查
穿刺 检查
消化道穿孔者，抽出液含有胆汁或食物 残渣；大出血者，抽出不凝固血液
（四）治疗要点
四、护理目标
1 病人疼痛缓解或消失 2 病人体温恢复正常 5 病人并发症得到有效的预防和处理
五、护理措施
（一）非手术治疗及手术前护理 病人取半卧位，酌情禁食或流质饮食。做 好静脉输液的护理
加强病情观察，发现腹痛加重、体温升高， 出现腹膜刺激征，报告医生并做好手术准备
遵医嘱使用有效抗生素；高热病人物理降温； 观察期“四禁”
3
病人营养状况是否改善
5 病人并发症是否得到预防及治疗
第3节 急性阑尾炎病人的护理 一、概 述
急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症反应。 早期确诊、早期手术效果良好。
（一）病因
阑尾腔梗阻
解剖因素： 阑尾管腔狭小 细长 胃肠功能紊乱：
细菌入侵
细菌穿过溃 疡面侵入阑 尾肌层而引 起感染
（二）病 理
根据急性阑尾炎的病理生理改变及 临床过程，分为：
穿孔不易局限 ❖ 炎症刺激可诱发流产
或早产 ❖ 主要采取手术治疗，
应注意保胎
（二）身心状况
3.心理状况
疾病突然发生，疼痛又逐渐加剧，病人及 家属常可出现紧张焦虑，急切希望尽早得到有 效的治疗，但又对手术存在恐惧心理。
（三）辅助检查
实验室 血白细胞计数及中性粒细胞比例 检查 升高
影像学 检查
腹部X线平片可见盲肠扩张和液、 气. 平面；B超检查可发现肿大阑尾 或脓肿