急性呼吸窘迫综合征的肺复张ppt
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急性呼吸窘迫综合征-(精)PPT课件
2021/7/31
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24
十一、ARDS的急救护理
❖ 用药护理：
❖ （1）茶碱类能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善气 道功能，缓解呼吸困难。
❖ （2）呼吸兴奋剂，通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器， 增强呼吸频率和潮气量，改善通气。
❖ （3）禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等，慎用其他 镇静药，如地西泮，以防发生呼吸抑制。
❖ （4）应用甲强龙的观察要点：观察有无腹痛、恶心、、呕 吐等胃肠道不适的表现，大剂量应用激素易引起消化系统溃 疡和肠穿孔等。如患者主诉上腹部疼痛，呕吐物呈咖啡色或 血性，应及时告知医生处理。
2021/7/31
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25
维持重要脏器功能，防止和减少MODS的发生
◆ ARDS 常 常 是 MODS 的 首 发 衰 竭 脏 器 ； 亦 可 导 致
❖ 6.药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、硫酸镁、 特布他林和链激酶等。
2021/7/31
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5
二、 ARDS 病因
❖ 7.代谢紊乱 肝衰竭、尿毒症和糖尿病酮症酸 中毒。急性胰腺炎2℅~18℅并发急性呼吸窘 迫综合症征。
❖ 8.血液系统疾病 大量输入库存血和错误血型 输血、DIC等。
2.增生期：损伤后1~3周，导致血管腔面积减 少。
2021/7/31
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三、发病机制和病理变化
3.纤维化期：生存超过3~4周的ARDS患者肺泡 隔和气腔壁广泛增厚，散在分隔的胶原结缔 组织增生致弥漫性不规则纤维化。
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8
四、临床表现
◆ ARDS的症状多在各种原发疾病过程中逐渐出现，因而 起病隐匿，易被误认为是原发病的加重。 ◆ 如并发于严重创伤者，可突然出现症状，呈急性起病、 症状大多（＞80％）在原发病病程的24～48h出现. ◆ 但全身重症感染/脓毒症并发的ARDS ，６h以内即可 发生，患者往往多无肺部疾患史。 ◆ ARDS继发于粟粒性肺结核、金葡菌肺炎者屡有报道。
急性呼吸窘迫综合征(共30张PPT)
“肺保护性通气策略”
（是针对大潮气量、高气道平台压 引起的肺及肺外损伤而制定的）
核心： 限制通气时的潮气量
TV 6-8ml/kg（气道峰压﹤40cmH2O） 限制气道平台压
“挽救性治疗”（rescue therapies）和预后判定。
真理的反复性和无限性
摘自哲学认识论原理
认识具有反复性，由于受主客观条件的限制，人类追求真理的 过程不是一帆风顺的，这就决定了人们对一个事物的正确认识往 往要经过从实践到认识，再从认识到实践的多次反复才能完成。 认识具有无限性，认识的对象是无限变化着的物质世界，作为认 识的主体的人类是世代延续的，作为认识基础的社会实践是不断 发展的，因此，人类的认识是无限的。
病程演变
致病因素
全身炎症反应过度
SIRS (自噬)
CARS
全身炎症反应失平衡
肺最易、最早损伤
ARDS
肺以外器官
功能障碍
MODS
代偿性抗炎反应综症 （compensatory
anti-inflammatory response syndrome CARS）
基础研究成热点
在炎症反应期间，促炎介质和抗炎介质处于平衡与失衡的动态变化之中。 通过对炎症反应中细胞因子、炎性介质、信号传递等的深入研究，探讨促
新版本没有解决的问题 新版本在你领域的适用性 开展对新版本没有解决的问题的观察和研究
若是诊断标准还应了解目前治疗进展。
真理的条件性和具体性
摘自哲学认识论原理
原理内容 真理是人们对客观事物及其规律的正确反映，但真理是具体的有条件的。任何
真理都有自己适用的条件和范围，任何真理都是相对于特定的过程来说的，都是主
则需要客观评估（如心脏超声检查）排除静水压升高的肺水肿 。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病理生理诊断与诊治 PPT
七、诊断
2011年欧洲重症医学学会柏林会议在ARDS流行病学、病理 生理学和临床研究基础上，提出了ARDS新标准（草案）
柏林标准
ARDS按严重程度（氧合情况）分为三个不同的类型： 轻度 中度 重度
这样分度的好处是: 可更好地预测机械通气时间和ARDS 病死率, 并为选择治疗ARDS 的某些新方法, 如俯卧位、高频振荡通气 ( HFO) 、体外二氧化碳去除( ECCO2R) 、体外膜氧合( ECMO) 及神经肌肉阻滞剂的应用等提供参考。
但在临床实践中发现，许多医师误认为ALI是ARDS发生 前较轻的阶段，误认为ALI的氧合状况应该是200mmHg<Pa02 ／Fi02<300mmHg，认为Pa02／Fi02<200mmHg的患者是ARDS， 不是ALI，这就从根本上犯了概念性错误。其实根据AECCARDS定义本意，对于其他3条标准均符合，氧合状况 200mmHg<PaO2／FiO<300mmHg的患者是ALI，不是ARDS； PaO2／FiO2<200mmHg的患儿既是ALI又是ARDS。为了避免类 似错误再度发生，柏林ARDS定义干脆取消ALI诊断，将ARDS 的氧合状况扩大到与原先ALl的氧合状况完全相等。并将 ARDS分为轻度、中度、重度ARDS，这样既避免了发生概念 性错误，又保证与1994年AECC标准具有连贯性。
ARDS（adult→acute）：PaO2/FiO2≤200mmHg，其它项目 均与ALI相同,但其临床表现比ALI严重。
AECC诊断标准的局限
2005年Delphi标准
1.高危因素：导致肺损伤的直接或间接因素 2.急性起病：发病时间<72小时 3.低氧血症： P/F ratio≤200 且PEEP≥10cmH2O 4.胸部影像学异常：双肺浸润影> 2个区间 5.无心源性因素：无充血性心衰的临床证据
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)ppt课件精选全文
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2
概述
• 第一次世界大战
创伤相关性大片肺不张
• 第二次世界大战
创伤性湿肺
• 19世界60年代
休克肺
• 1967 Adult Respiratory Distress Syndrome
• 1994 AECC
Adult → Acute
Acute Lung Injury
• 2012 Berlin Difinition
一氧化氮吸入
选择性扩张肺血管，降低肺动脉压 改善通气血流比例失调，减少肺水肿形成
ARDS存在PS减少或功能丧失
的肺容积（强烈推荐）。
• 不建议对pARDS患儿常规使用高频喷射通气（HFJV）。严重气 漏综合征的患者除可使用HFOV外，还可以考虑应用HFJV（一
般推荐，64%同意率）。
• 高频冲击通气（HFPV），不推荐作为pARDS常规通气模式（强 烈推荐）。
• 对于pARDS患儿以及分泌物诱发的肺萎陷（例如吸入性损伤），
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23
ARDS与心源性肺水肿鉴别诊断
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其他药物治疗
无创呼吸支持
治疗
有创机械通气 的小潮气量肺
保护策略
完整版课件
限制性液体管 理策略
25
肺保护策略
首选压力控制模式，递减气流，吸呼比 1:1或反比，低潮气量6-8ml/Kg
最佳PEEP的应用
允许性高碳酸血症
俯卧位通气
高频振荡通气（HFO）
体外膜氧合器（ECMO）
完整版课件
26
• 目前尚无关于常频机械通气模式（控制或辅助模式）对pARDS 预后影响的研究报道。因此，关于pARDS患儿的通气模式，尚 无推荐建议（强烈推荐）。
ARDS之肺复张操作PPT共63页
33±8
FiO2 40 100 40 60 40
75 45 80 100 100
69±21
PaO2 83.2 75.1 80.8 117.6 70.2
80.3 89.6 82.4 78.0 71.6
81.4±21.7
QS/QT 17 63 34 34 15
27 28 45 57 34
35±12
CI 2.41 4.82 3.76 5.54 5.17
3.11 3.41 5.73 4.87 2.91
3.75±1.06
DO2I 373 512 450 510 365
343 235 526 440 292
394±90
ZEEP时基本情况
年龄
Cst FiO2 PaO2 QS/QT CI
DO2I
59±14岁 33±8 ml/cmH2O 69±21% 81.4±21.7 mmHg 35±12% 3.75±1.06 l/min/m2 394±90 ml/min/ m2
V
EELVS EELVP
EELVZ Vr
ΔVSI
PEEP 20
ΔVPEEP
SI PEEP ZEEP
P
血流动力学和呼吸参数监测
ZEEP PEEP SI后20分钟
肺损伤监测
复查SI后次日胸片
皮下气肿 纵膈气肿 气胸
统计分析
数据资料
平均数±标准差
静态P-V曲线的参数
非线性回归
组间数据资料
81.4±21.7
24 41 35 44 28 33 29 23 44 46
35±12
3.24 2.42 3.67 3.49 4.10 3.06 2.67 3.14 4.93 2.62
FiO2 40 100 40 60 40
75 45 80 100 100
69±21
PaO2 83.2 75.1 80.8 117.6 70.2
80.3 89.6 82.4 78.0 71.6
81.4±21.7
QS/QT 17 63 34 34 15
27 28 45 57 34
35±12
CI 2.41 4.82 3.76 5.54 5.17
3.11 3.41 5.73 4.87 2.91
3.75±1.06
DO2I 373 512 450 510 365
343 235 526 440 292
394±90
ZEEP时基本情况
年龄
Cst FiO2 PaO2 QS/QT CI
DO2I
59±14岁 33±8 ml/cmH2O 69±21% 81.4±21.7 mmHg 35±12% 3.75±1.06 l/min/m2 394±90 ml/min/ m2
V
EELVS EELVP
EELVZ Vr
ΔVSI
PEEP 20
ΔVPEEP
SI PEEP ZEEP
P
血流动力学和呼吸参数监测
ZEEP PEEP SI后20分钟
肺损伤监测
复查SI后次日胸片
皮下气肿 纵膈气肿 气胸
统计分析
数据资料
平均数±标准差
静态P-V曲线的参数
非线性回归
组间数据资料
81.4±21.7
24 41 35 44 28 33 29 23 44 46
35±12
3.24 2.42 3.67 3.49 4.10 3.06 2.67 3.14 4.93 2.62
肺复张策略-精品医学课件
该策略可以增加肺泡通气量和氧合能力，促进肺复张，减少 肺部并发症。但需要注意的是，高频振荡通气策略可能会增 加呼吸功和气压伤的风险。
其他肺复张策略
其他肺复张策略包括吸入一氧化氮、体外膜氧合、肺泡充 气等。
这些策略在特定情况下可能会有一定的应用价值，但需要 结合患者的具体情况谨慎使用。
04
肺复张策略的临床应用
禁忌症
对于有气胸、连枷胸、肋骨骨折、气栓等病症的患者，应禁用肺复张策略。
03
肺复张策略的常用方法
机械通气策略
机械通气策略是肺复张的常用方法之一，它通过机械通气来 维持正常的呼吸功能，从而减少肺不张和肺部并发症的发生 。
一般来说，机械通气策略包括容量控制通气、压力控制通气 、高频通气等，需要根据患者的具体情况选择合适的通气模 式和参数。
肺复张策略-精品医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 肺复张策略概述 • 肺复张策略的生理学基础 • 肺复张策略的常用方法 • 肺复张策略的临床应用 • 肺复张策略的并发症及处理 • 肺复张策略的前沿进展与展望
01
肺复张策略概述
定义与分类
肺复张策略定义
肺复张策略是指通过采用机械通气、体位引流、胸部物理治 疗等措施，使塌陷的肺泡重新扩张，改善氧合和通气功能的 临床干预方法。
肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用
急性呼吸窘迫综合征患者通常出现弥漫性肺损伤，导致肺容积减少和肺不张，故 肺复张策略的应用对其具有重要意义。
临床研究表明，肺复张策略可以改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合和呼吸力学 ，缩短机械通气时间和ICU住院时间。
肺复张策略在慢性阻塞性肺疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能较差，常伴有肺不张和低氧 血症，肺复张策略可改善其呼吸功能和氧合。
其他肺复张策略
其他肺复张策略包括吸入一氧化氮、体外膜氧合、肺泡充 气等。
这些策略在特定情况下可能会有一定的应用价值，但需要 结合患者的具体情况谨慎使用。
04
肺复张策略的临床应用
禁忌症
对于有气胸、连枷胸、肋骨骨折、气栓等病症的患者，应禁用肺复张策略。
03
肺复张策略的常用方法
机械通气策略
机械通气策略是肺复张的常用方法之一，它通过机械通气来 维持正常的呼吸功能，从而减少肺不张和肺部并发症的发生 。
一般来说，机械通气策略包括容量控制通气、压力控制通气 、高频通气等，需要根据患者的具体情况选择合适的通气模 式和参数。
肺复张策略-精品医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 肺复张策略概述 • 肺复张策略的生理学基础 • 肺复张策略的常用方法 • 肺复张策略的临床应用 • 肺复张策略的并发症及处理 • 肺复张策略的前沿进展与展望
01
肺复张策略概述
定义与分类
肺复张策略定义
肺复张策略是指通过采用机械通气、体位引流、胸部物理治 疗等措施，使塌陷的肺泡重新扩张，改善氧合和通气功能的 临床干预方法。
肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用
急性呼吸窘迫综合征患者通常出现弥漫性肺损伤，导致肺容积减少和肺不张，故 肺复张策略的应用对其具有重要意义。
临床研究表明，肺复张策略可以改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合和呼吸力学 ，缩短机械通气时间和ICU住院时间。
肺复张策略在慢性阻塞性肺疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能较差，常伴有肺不张和低氧 血症，肺复张策略可改善其呼吸功能和氧合。
ARDS肺复张专题知识
A .低氧血症
ARDS患者往往低氧血症严重，大多数患者一旦诊疗明 确，常规旳氧疗经常难以奏效，机械通气依然是最主要旳 呼吸支持手段。
-----2023急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊疗治疗指南
4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
0
B.剪切力-萎陷伤
Pressure wedge
Shear force
至2 cm H2O 通气
无复张组 : 0 PEEP 不采用任 何肺复张手法
腹部手术后肺不张及增长气道内正压旳肺复张作用
Duggan M. Am J Respir Crit Care Med. 2023, 167: 1633-1640.
Duggan M. Am J Respir Crit Care Med. 2023, 167: 1633-1640.
Borges JB, …, Amato MBP. Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 1–11, 2023
肺泡复张旳影响原因(4): ARDS病程(早期 vs 后期)
❖ N=17 ARDS with a lung protective vent ❖ Early ARDS (n=9) vs Late ARDS (n=8, >7d) ❖ RM: PCV 2min at PIP 50cmH2O/PEEP > PLIP
ALI/ARDS患者肺保护性通气策略旳RCT研究
研究
例数
潮气量 （ml/kg PBW）
PVS
CVS
平台压（cmH2O）
PVS
CVS
Brochard(1998)
116
7.8
11.3
25.7
31.7
Stewart(1998)
急性呼吸窘迫综合征的肺复张PPT课件
目录
小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题
ARDS的肺保护性通气策略
作者 Amato Stewart Brochard Brower ARDSnet Villar
患者数
小潮气量通气的问题
LVt (n = 15)
CVt (n = 15)
P value
PaO2, mmHg PaO2/FiO2, mmHg SaO2, % PaCO2, mmHg pH
136 80 165 84 94.8 5.0 60 35 7.21 0.1
156 82 183 83 97.6 2.1 38 21 7.36 0.1
小潮气量
对照
29
24
60
60
58
58
26
26
432
429
50
45
潮气量
病死率
小潮气量
对照
小潮气量
对照
6.1 0.2† 11.9 0.5†
38
71
7.2 0.8‡ 10.6 0.2‡
50
47
7.2 0.2§ 10.4 0.2§
47
38
7.3 0.1¶ 10.2 0.1¶
50
46
6.3 0.1¶ 11.7 0.1¶
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急性呼吸窘迫综合征的肺复张
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题
讲课版急性呼吸窘迫综合症ppt课件
02
03
04
监测病情变化
密切观察患者的呼吸、心率、 血压等指标，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通 畅，必要时使用机械通气辅助
呼吸。
氧疗
根据患者病情需要，给予适当 的氧疗，以提高血氧饱和度。
药物治疗
根据医生建议，使用相应的药 物治疗，缓解症状，促进康复
。
THANKS
感谢观看
有创机械通气需要建立人工气道，通过气管插管或气管切开进行通气，无创机械通 气则通过面罩或鼻罩等无创方式进行通气。
药物治疗
药物治疗是ARDS治疗的辅助 手段，主要用于缓解症状、控 制病情进展和预防并发症。
药物治疗包括抗炎药物、糖皮 质激素、抗凝药物等，应根据 患者病情和医生建议选择合适 的药物。
药物治疗过程中需密切监测患 者的生命体征和病情变化，及 时调整治疗方案。
临床表现
呼吸困难、呼吸急促、发绀、血氧饱 和度降低等。
诊断标准
根据病史、临床表现和相关检查结果 进行诊断，如血气分析显示低氧血症 、X线胸片或CT检查显示双肺弥漫性 浸润影等。
02
ARDS的病理生理机制
肺泡上皮细胞损伤
01
肺泡上皮细胞是气体交换的主要 场所，当其受损时，会导致肺泡 表面活性物质减少，肺顺应性降 低，引发呼吸窘迫。
肺组织水肿是指肺组织内水分过多积聚，导致肺换气功能下 降，引发呼吸窘迫。出血则会导致血液进入肺泡和气道，影 响气体交换。
肺组织水肿和出血可由炎症反应、血管通透性增加等因素引 起。
炎症细胞浸润和炎症介质释放
当肺组织受损时，炎症细胞会浸润到受损部位，释放多种 炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。这些炎症介 质会导致肺部炎症反应加重，进一步损伤肺组织。
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23 8 30 10 < 0.01
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
小潮气量
对照
29
24
60
60
58
58
26
26
432
429
50
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潮气量
病死率
小潮气量
对照
小潮气量
对照
6.1 0.2† 11.9 0.5†
38
71
7.2 0.8‡ 10.6 0.2‡
50
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7.2 0.2§ 10.4 0.2§
47
38
7.3 0.1¶ 10.2 0.1¶
50
46
6.3 0.1¶ 11.7 0.1¶
目录
小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题
ARDS的肺保护性通气策略
作者 Amato Stewart Brochard Brower ARDSnet Villar
患者数
小潮气量通气的问题
Vt, ml
LVt (n = 15)
411 55
CVt (n = 15)
664 84
P value < 0.01
Vt, ml/kg
61
10 1
< 0.01
setPEEP, cmH2O
10 4
10 4
n.s.
PEEPtot, cmH2O
11 4
11 4
n.s.
Pplat, cmH2O
低位转折点 之上仍有肺
组织复张
Jonson B, Richard JC, Straus C, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Pressure–Volume Curves and Compliance in Acute Lung Injury: Evidence of Recruitment Above the Lower Inflection Point. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1172-1178
肺泡的开放压与闭合压
PEEP不能使肺复张
LIP: 仅仅是肺复张的开始
Hickling KG. The pressure-volume curve is greatly modified by recruitment. A mathematical model of ARDS lungs. Am J Respir Crit Care Med 1998: 158: 194-202.
小潮气量通气的问题
LVt (n = 15)
CVt (n = 15)
P value
PaO2, mmHg PaO2/FiO2, mmHg SaO2, % PaCO2, mmHg pH
136 80 165 84 94.8 5.0 60 35 7.21 0.1
156 82 183 83 97.6 2.1 38 21 7.36 0.1
31
40
7.3 0.9¶ 10.2 1.2¶
34
55
P值 < 0.001
0.72 0.38 0.60 0.007 0.041
ARDS的肺保护性通气策略
小潮气量(6 ml/kg IBW)
避免过度膨胀造成的容积伤(volutrauma)
足够的PEEP
防止肺泡复张造成的剪切力损伤 (atelectrauma)
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急性呼吸窘迫综合征的肺复张
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题
受损的肺组织如何复张
俯卧位 足够的PEEP 足够的潮气量[和(或)’叹气’?] 肺复张手法 减少水肿(?) 最低可接受的FiO2 (?) 自主呼吸(?)
目录
小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题
小潮气量通气的问题
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
肺泡塌陷与复张造成的剪切力
F = PL x (V0/V)2/3
F:
剪切力
PL:
跨肺压
V0: 最初容积
V:
复张后容积
如果: PL = 30 cmH2O, V0/V = 1/10 则:
F = 140 cmH2O
Mead J, Takishima T, Leith D. Stress distribution in lungs: a model of pulmonary elasticity. J Appl Physiol 1970; 28(5): 596-608
n.s. n.s. < 0.05 < 0.001 < 0.001
SBP, mmHg
125 25
121 20
n.s.
DBP, mmHg
60 9
60 10
n.s.
HR, bpm
101 15
93 15
n.s.
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver01; 163: 1609-1613