囊性肾癌的CT诊断
囊性肾癌的CT诊断
要点二
详细描述
在中期囊性肾癌的CT图像上，可以观察到较大的囊肿，大 小可能超过3cm。囊肿的边缘可能变得模糊或出现钙化。 部分囊肿内部可能出现强化，即增强扫描后囊肿密度增加 。周围肾脏结构可能受压或侵犯。
病例三：晚期囊性肾癌
总结词
晚期囊性肾癌在CT图像上表现为广泛的囊 肿和浸润，可能出现转移。
详细描述
05
病例展示
病例一：早期囊性肾癌
总结词
早期囊性肾癌在CT图像上表现为肾脏内小 囊肿，无其他明显异常。
详细描述
早期囊性肾癌通常在CT扫描中表现为肾脏 内的小囊肿，大小通常在1-2cm之间。囊肿 的边缘清晰，无明显的钙化或强化。其他肾 脏结构和周围组织未见异常。
病例二：中期囊性肾癌
要点一
总结词
中期囊性肾癌在CT图像上表现为较大的囊肿，可能伴随钙 化或强化。
囊性肾癌的CT诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • CT诊断技术 • 囊性肾癌的CT表现 • 鉴别诊断 • 病例展示 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
囊性肾癌是一种较为少见的肾脏 恶性肿瘤，早期诊断对于治疗和 预后具有重要意义。
02
CT作为一种常用的影像学检查手 段，在囊性肾癌的诊断中具有较 高的敏感性和特异性。
详细描述
多囊肾的囊肿数量较多，大小不一，且伴随肾脏实质的萎缩和变形。而囊性肾癌的囊肿 数量相对较少，形态相对规则。
囊性肾发育不良
总结词
囊性肾发育不良的CT表现为肾脏形态异 常，局部或弥漫性低密度影，常伴随有 肾功能的减退。
VS
详细描述
囊性肾发育不良的囊肿形态多样，可呈囊 状、蜂窝状或海绵状，增强扫描无强化或 仅轻度强化。而囊性肾癌的强化特征可能 较为明显，有助于鉴别。
囊性肾癌CT、MRI诊断分析
囊性肾癌CT、MRI诊断分析金玄;高红【摘要】目的:观察及分析实施CT和MRI诊断囊性肾癌的成效情况.方法:本研究对象是60例在本院进行治疗的囊性肾癌患者(2016年6月～2018年6月),总结患者的CT以及MRI影像学表现的特点,同时跟病理诊断结果展开比较观察.结果:本研究的患者中,通常没有显著性的症状表现,通过实施CT和MRI增强扫描以后,能够观察到不规则的分隔以及钙化、壁结节表现状态,两种检查方式跟病理结果相对比未见明显的差异性,P>0.05;在显示病灶状态的方面上,MRI诊断符合率更高些,优势于CT诊断结果,P<0.05,统计学意义存在.结论:应用CT联合MRI增强扫描的方式,更有助于确切的诊断无典型影像表现特征的囊性肾癌疾病,进而将临床诊断结果进行有效地提升.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】2页(P66-67)【关键词】囊性肾癌;CT诊断;MRI诊断;增强扫描【作者】金玄;高红【作者单位】天津市西青医院天津 300380;天津市西青医院天津 300380【正文语种】中文【中图分类】R737.11当前，在医学上主要是采取影像学检查的方式诊断囊性肾癌，但是对于不典型征象来说，也是导致误诊或者漏诊的重要因素[1]。
所以，将影像学诊断质量水平提升至关重要。
本研究对于囊性肾癌CT和MRI诊断效果进行观察及分析，作出如下所示的报告内容。
1.资料与方法1.1 临床资料本研究对象是在本院接受治疗的60例囊性肾癌患者，时间2016年6月～2018年6月。
在所有患者中，具有35例男性患者以及25例女性患者，年龄25～75岁，平均（50.6±2.1）岁。
肿瘤直径为12～50mm，平均（38.4±10.5）mm。
包括透明细胞肾癌、乳头状肾细胞癌、多房性囊性肾透明细胞癌、肾囊肿分别是20例、26例、8例、6例。
此研究经过医院伦理协会的批准得以实施，患者及其家属享有知情权，同时签署正规的知情同意书。
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
囊性肾透明细胞癌的CT诊断(附4例临床报告)
标 本 ＷＴ ｌ几 何 均 数 ２ ９×１ １ ６×１ 一１ ４× ． ０ （． ０ ．
１ ｃｐｅ／ ｇＲ Ａ， 示 对 于 缺 乏 分 子 标 志 监 测 ０ ）ｏ ｉｓｌ Ｎ 显 ￣
ｈｍ ｔｐｉ ｉ ｐｏｅｉ ｒ ｅｓ Ｊ ． ＭＢ ，０ １２ １９ ｅ ａｏｏ ｔ ｒｇｎｔ ｌ ［ ］Ｅ ＯＪ２０ ，０：８７—１０ ． ｅｃ ｏｃ ｌ ９９
ｇｎ （ ｅｅ ＷＴ１ ｍ Ａ：ｍｐｉ ｔ ｎｆｒｍｏｉ ｒ ｇｈ ｍａ ｅ ｋｅ ａ ） ＲＮ ｉ ｌ ａｉ ｎｔｉ ｕ ｎｌｕ ａｍｉｓ ｃ ｏ ｏ ｏｎ
造 血祖 细 胞 中 已经 得 到证 实 ｊ 。本 研 究 结 果 显 示 １ 正常人 外 周 血 中 没有 检 测 到 ＷＴ Ｎ ０个 １ｍＲ Ａ。该
结 果与 Ｉｏｅ等 研 究 结果 一致 。 ｎｕ
［ ］ Ｂ ｅ ｔｌ２０ ，１ ３ ３—３ ８ Ｊ ． ｒ Ｈａｍａ ，０ １ １４：１ Ｊ ｏ １． ［ ］ Ｉｏ ｅＫ，ｕ ｉ ｍａＨ， ｇｗ ｅ ａ． ｌａ ｅ ｒｇｏｔ ４ ｎｕ Ｓ ｇ ａ Ｏ ａ ａ Ｈ，ｔ １ ＷＴ ｓａｎｗ ｐｏｎ ｓｃ ｙ ｉ
ｆ ｒｎ ｉｌｄ ａ ｎ ｓｓ ｅ ｅ ｔ ｉｇ ｏ ｉ． Ｍｅｈ ｄ Ｃ ｍａ ｉ ｇ ｆ ａｕ ｅ ｆ ａ ｅ ｆＣＲＣ ｏ ｆ ｍｅ ｕ ｇｃ ｌ ｎ ａ ｈ ｌｇ ｃ ｌ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ — ａ ｔｏ ｓ Ｔ ｉ ｇｎ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｃ ｓ ｓ ｏ ４ Ｃ ｃ ｎ ｒ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｙ ａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ａｌ ｗ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｉ ｌ ｙ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅｅ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｌｉ ｃ ｎ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ Ｔ． ｐ ｃｉ ｌ ． ｌ ａｉ ｔ ｖ ｅ ｒ ｘ ｍｉ ｅ ｙ ｐ ａ ｎ ｓ ａ ｎ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔＣ Ｒ ｓ ｌ Ｔ ｅ Ｃ ａｕ ｎ ｃ ｓ ｆＣ ｅｕｔ ｓ ｈ Ｔ ｖ ｅ ｉ ｙ ｔ ＲＣＣ ｗａ ５—２ ． ｌ ｏ ｓ１ ８５
多房囊性肾细胞癌的CT诊断分析
多 房囊 性 肾 细胞 癌 （ ＭＣ Ｒ Ｃ Ｃ） 是 肾细 胞 癌 的 种罕 见亚 型 ， ２ ０ ０ ４年 ＷＨＯ将 其 命 名 为一 种 独 立 的 肾癌 类 型 。容 易与 其他 表 现 的 肾囊性 病 变 相 混淆， 其 与 肾癌 囊变 坏死 、 多 囊 肾及 多 房囊 性 肾瘤 等 的影像 学 表 现 虽 然相 似 ， 但 自然 发 展 过 程及 预 后 是截 然不 同的 。本文对 ９例 Ｍ Ｃ Ｒ Ｃ Ｃ的 Ｃ Ｔ表 现 进 行 回顾 性分 析 ， 提 高对本 病 的认识及 正确 诊断 。
发症 之一 ， 及 时 给予 合 理 的保 护 性 治 疗 能 提 高 患 者对 放 射 治 疗 的 耐 受 性 ， 改善患者 的生活质 量。 本结 果显示 ， 治 疗 组 采取 针 对性 保 护 措 施 后 急 性 放射 性皮 肤发 生率 和损伤程 度 明 显低于 对照组 。
多房 囊性 肾细 胞 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断分 析
菲薄， ２例 囊壁伴钙 化 ， ８例 间 隔不 均 匀增厚 ， ５例 间 隔增 厚伴 有 结 节 ， １例 间 隔菲 薄 ， 增 强 后 囊 壁、 间 隔和壁 结节均有 不 同程 度 的强化 ， 增 强后 Ｃ Ｔ值 上 升 ２ ０～６ ０ ＨＵ。结论 Ｃ Ｔ扫 描 是 多房 囊 性 肾细胞 癌诊 断及 与其他 肾囊性 病 变鉴 别诊 断的 可靠检 查方 法。 ［ 关键 词 ］ 多房 囊性 肾细胞癌 ； 肾脏 ； Ｃ Ｔ
陈 莹 陆 健
（ 江苏 省 南 通市 第三人 民 医院影像 科
２ ２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ０ ０ ６ ）
囊性肾癌的CT与MRI表现
囊性肾癌的CT与MRI表现摘要目的：分析囊性肾癌的CT和MRI表现，旨在提高术前正确诊断率。
方法：回顾性分析经手术病理证实9例囊性肾癌患者的CT和MRI表现。
结果：分房型囊性肾癌3例，CT和MRI表现为肿瘤内部有较多粗细不均且强化的条索状结构，肿瘤内部呈明显分房分隔状；厚壁型囊性肾癌4例，CT和MRI表现为肿瘤呈囊性病变，囊壁较厚，病变中心区呈较低密度和囊性信号，无明显强化，瘤壁呈明显不均匀强化；壁结节型囊性肾癌2例，CT和MRI表现为瘤壁呈不规则结节状，且强化较明显。
结论：囊性肾癌的CT、MRI表现有一定特征，表现典型者可做出诊断。
关键词囊性肾癌X线计算机体层摄影磁共振成像囊性肾癌是肾癌的一种较少见的特殊类型肾细胞癌，影像表现囊性为主伴或不伴实性成分的复杂囊性病变，常难与复杂良性囊性肾脏疾病相鉴别，易被误诊。
回顾性分析本院近5年来经手术病理证实的囊性肾癌患者9例，探讨其CT及MRI特征、病理学分型、临床表现等，旨在提高对囊性肾癌的术前诊断准确率。
资料与方法一般资料：本组9例均为病历资料完整并经手术病理证实的囊性肾癌患者，其中透明细胞癌7例，颗粒细胞癌2例。
男7例，女2例，年龄51～76岁，平均67岁。
临床症状有肉眼血尿3例，腰部酸痛5例。
9例均行根治性肾切除术。
影像学检查：9例均行CT平扫和动态增强扫描，其中5例行MRI平扫及MRI增强扫描。
CT检查采用PHILIPS Brillance 64排螺旋CT扫描，螺距1.0，层厚5cm；MRl扫描采用PHILIPS Intera 1.5T成像系统，检查时采用相控阵线圈。
结果9例囊性肾癌中，分房型囊性肾癌3例，厚壁型囊性肾癌4例，壁结节型囊性肾癌2 例。
肿瘤直径3.2～6.7cm。
肿瘤均经CT平扫，发现均匀囊样低密度3例，囊实性混杂密度6例；囊内隐约见碎屑、絮状物或出血4例；肿瘤实性部分钙化2例。
增强扫描厚壁型囊壁、分房型分隔及壁结节强化显示较平扫清晰，增强后肿瘤实性部分呈明显强化7例，中度强化2例；液性部分均未见强化。
囊性肾癌的CT诊断
Bosniak CT分级（Ⅳ级）
• Ⅳ级为囊性肾癌，具 有明显恶性特征
• CT表现
➢ 壁和分隔厚，不规则， ➢ 密度不均匀， ➢ 有明显实性成分 ➢ 强化明显
• 需手术治疗
小结
• 肾脏囊性病变种类繁多，既有常见的、也有少见的、甚至罕 见的，诊断时应慎重考虑
• 多数囊性病变有相似的CT表现，应充分予以认识 • 良恶性囊性病变鉴别诊断十分重要，应充分发挥多排螺旋CT
后处理功能，仔细寻找有无壁结节、囊壁或隔的厚度等重要 征象的观察 • MRI软组织分辨率高，囊液成分的判定、有无假包膜、微小 壁结节及囊壁和分隔厚度的观察具有一定优势 • 仍有一部分囊性病变CT不能确诊，需密切结合临床或随访
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
囊性肾癌
多发壁结节
•厚壁 •钙化
囊性肾癌
透明细胞癌
不规则厚壁 假包膜
嫌色细胞癌
囊性肾癌
壁 结 节
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
有完整不规则分隔
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌CT特点
• 囊壁：囊壁增厚，且不规则，增强可见囊壁、分隔、壁结节
的早期强化
• 钙化：囊壁及分隔可见钙化，形态多样，呈斑点状、线条状、
囊性肾癌形成的机制
先有囊后有癌？ 先有癌后有囊？
囊性肾细胞癌的CT诊断(附11例报道)
蚌埠医学院学报 ２Ｏ 年 １ 月第 ３ 卷第 ６ ０８ １ ３ 期
［ 文章编号 ］１０ —２ ０ ２ ０ ） ６ ４ ＿２ ０ ０２０ （ ０ ８ ０ ７ ９ｏ
・
７９ ４
临 床 医学 ・
囊 性 肾细 胞 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断 （ １ 例 报 道 ） 附 １
许新堂， 广林， 颜 曹 刚， 周胜 利 ， 永刚 ， 张 周新 萍
１
］ Ｊ
ｄａ Ｉ ｓｓ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｈ Ｔ ｉ ｎ ａａ ０ １ ｃ ｓ ｓ０ ｙ ｔ ｅ ａ ｅｌ ａ ｃｎ ｍａ ｃ 瑚 ｅ ｙ ｐ ｔｏ ｏ ） ｗ ｒ ｅｍｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｉｇｌ ｉ． ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ Ｃ ｍａ ｇ ｄ ｔ ｆｌ ａ ｅ ｆ ｓ ｃｒ ｎ ｌｃ ｌ ｃ ｒｉ ０ ｏ ０ ｃ ｉ ｄ ｂ ａｈ ｌ ｇ， ｅ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ Ｊ ｌ ｚ ｄ ｖ １ Ｒｅ Ｉ ｔ ： ｅ ｅ ａ ｅ ｅ ｎ ｔａｅ ｌ ｌ ｃ ｌｒ ｃ ｓｉ ｓ ｔ ｒｅ ｕ ａ ｎ ｅ ａ ｎ ｅ ｔｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｉｎ ｒ ｗ ｌ ａ１ ｅ ｔ ｒ ｓｌ ｓ Ｓ ｖ ｎ ｃ ｓ ｓ ｄ ｍ０ ｓｒ ｔｄ ｍｕ ｔ ｏ ｕ ａ ｙ ｔ ｍａ ｓ ｗｉ ｉ ｇ ｌｒ ｉ ｎ ｒ ｗ Ｕ ａ ｄ ｓ ｐ ａ ， ｎ ｈ ｎ ｅ ａｌ Ｊ ｓ ｐ ａ ｗｅ ｅ ｌ ｉ ｃ ｈ ｒ ｄ
肾囊性病变CT诊断
21
肾结核 （renal tuberculosis）
肾结核早期在乳头部或髓质锥体的深部形成结核结节 或肉芽肿，中心发生干酪坏死，随着病变扩展与肾盏相通， 坏死物质经肾盏排出，形成空洞，病变进一步扩展可自一 个肾盏至一组肾盏，成为肾盂结核。
根据病情的发展不一样，形态学可分为：结节型，囊 肿型，积水型，积脓型，萎缩型，钙化型，混合型。
增强扫描可表现为边缘环形强化并内部分隔 明显强化。静止期或寄生虫死亡时可出现钙化。 治疗及预后：
手术治疗是最有效的治疗方法。
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29
(a) 平扫右肾复杂性囊性肿块 (b) 增强CT扫描病变环形强化伴分隔明显强化
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30
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31
肾小球囊肿病 (glomerulocystic kidney disease, GCKD)
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19
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20
肾脓肿 （ renal abscesses ）
肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或输尿管梗阻后 肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔。
早期肾实质内略低密度影，轻度不 规则强化。
成熟期为类圆形均匀低密度影，增 强呈低密度影周围伴环形强化。
成熟期脓肿
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男性单侧发病较多；女性则以双侧发病较多，且往往 左肾受累更明显。
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38
患肾呈不规则分 叶的多发囊肿或 呈葡萄状，几乎 看不到肾实质。
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39
肾脏多发葡萄串样囊变，囊肿间有互不相通的分隔， 分隔或少量实体部分可强化。
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40
获得性肾囊性疾病 (acquired cystic kidney disease，ACKD)
囊性肾细胞癌的CT诊断与手术病理对比分析
ｒ ｎ ｌｃ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｅ ａ ｅｌ ａ ｃｎ ｍ
ＭＯ ａ ｉｎ Ｃ ｉａ ｊ
ＣＴ Ｒｏ ｍ， ａ ｚ ｏ ｓｒｃ ｅ ｐ ｅＳＨｏ ｐｔｌｏ ａ ｑｎ ｔ ｎ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｏ ｉｃ ， ｈ ｏ ｉｇ５ ６ ４ ， ｉａ ｏ Ｄｕ ｎ ｈ ｕＤｉｔｉｔＰ ｏ ｌ ｓ ｉａ ｆ Ｚｈ ｏ ｉ ｇＣｉ ｉ ａ ｇ ｏ ｇＰｒｖｎ ｅ Ｚ ａ ｑｎ ２ ０ ０ Ｃｈｎ ｙ
１３统 计 学 方 法 ．
低， 若能 早期 准 确诊 断 ， 般 预后 较好 ｌ 一 ｌ ｌ 由于该 病 在早 期 。但 缺乏 典型 的 临床 表现 ， 部分 患 者无 任何 不适 症 状 。加 之部 分
病变 缺乏 典 型 的影像 学症 状 ， 容易 导致 误诊 。 因此合 适 的诊 断方 法对 于 提高 诊 断的准 确 率 、 改善 预后 有 着重 要 意义 。Ｃ Ｔ 是临 床上 广 泛应 用 的检测 手 段 ，我们将 患 者 Ｃ Ｔ检测 结 果 与
象 ，回顾性 分 析其 Ｃ Ｔ诊 断结 果 。 结 果 Ｃ Ｔ误诊 ２例 ，包括 单 纯 肾肿癌 变 和多 房 囊性 肾癌 各 １例 。诊 断 准确 率 为 ８ ．％。 结 论 Ｃ ６７ Ｔ对于 单房 囊性 。 诊断 效果 较 好 ， 肾癌 但还 是 有一 定 的局 限性 。对 于诊断 为非 单房 囊性 肾癌 的 良性患 者 ， 们建 议 结合 其他 诊 断方式 ， 我 进一 步确 诊 。 ［ 关键 词】囊性 肾 细胞 癌 ； ＣＴ诊 断 ； 手术 病理
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｙｔ ｅ ａ ｃｌｃ ｒｉｏ ； Ｔ ｄａ ｎｓｓ Ｓ ｒｉａ ｐ ｔｏ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｓ ｃｒｎ ｅｌ ａｃ ｍａ Ｃ ｉ ｏｉ； ｕｇｃｌ ａｈ ｌｙ ｉ ｌ ｎ ｇ ｏ
囊性肾癌的CT诊断
囊壁与分隔特点
囊壁
囊壁多不规则增厚，且厚薄不均。增 强扫描后，囊壁可有不同程度强化。
分隔
病灶内常见粗细不等的分隔，分隔也 可有强化表现。分隔的存在有助于与 单纯性肾囊肿相鉴别。
囊液密度及强化特征
囊液密度
囊性肾癌的囊液密度通常高于水，但低于软组织。部分病例中，囊液密度可不均匀。
强化特征
增强扫描后，囊液通常无强化表现。但在少数情况下，由于肿瘤血管丰富或出血等原因，囊液可出现轻度强化。
CT检查可以显示肿瘤与周围血管 、器官的关系，有助于医生判断手 术的难度和风险，为制定手术方案 提供依据。
预测预后
根据CT影像特征，可以对囊性肾癌 的恶性程度进行初步评估，有助于 预测患者的预后情况。
术中引导穿刺活检或引流术
穿刺活检
在CT引导下，医生可以准确地将穿刺针插入囊性肾癌的病变部位，获取组织样本进行病理学检查，以 明确诊断和制定治疗方案。
囊性肾癌的CT诊断
汇报人：XX
目录
CONTENTS
• 囊性肾癌概述 • CT检查技术 • 囊性肾癌CT表现 • 鉴别诊断与误区提示 • CT在囊性肾癌治疗中的应用 • 总结与展望
01 囊性肾癌概述
CHAPTER
定义与发病率
定义
囊性肾癌是一种具有囊性结构的 肾脏恶性肿瘤，属于肾细胞癌的 一种特殊类型。
诊断意义
准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。同时 ，对于疑似病例的早期发现和干预，有助于降低囊性肾癌的死亡率。
02 CT检查技术
CHAPTER
CT设备简介
CT机的基本构造
包括扫描机架、检查床、控制台、计算机系统和图像显示系 统等部分。
CT机的工作原理
囊性肾癌的CT特征分析
ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ Ｂ ｏ ｓ ｎ ｉ ａ ｋ Ⅲ ，Ｉ Ｖ，ａ ｎ ｄ ２ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｉ ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｗａ ｌ ｌ ，ｓ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｅ ｎ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｅ ｏ ｒ
癌Ｃ Ｔ特 征 。结 果
内分 隔 者 占 １ ７ 例， 且 分 隔 多厚 薄不 均 。囊 壁 及 分 隔钙 化 者 占 ８例 ， 钙化旁囊壁 、 分 隔 多 不均 匀 增 厚 。囊 液 呈 等 、 高 密度 者
占１ ９ 例， 密 度 多不 均 匀 。增 强 后 多 可 见 囊 壁 、 囊 内分 隔及 壁 结 节 的强 化 ， 主要 呈 “ 快进快出” 的特 征 。结 论 表 现 具 有 一 定 的特 征 性 ． 表 现 典 型者 可 做 出诊 断 ， 但 需 与 肾脏 其 他 囊 性 病 变 相 鉴 别 。 【 关 键 词】 囊 性 肾癌 ； 体层摄影术 ， ｘ线 计 算 机
垦堂 堡学盘志 １ ５ 年第 ２ ５ 卷第 ９ 期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖ ｏ １ ． ２ ５ Ｎ ｏ ． ９ ２ ０ １ ５
囊 性 肾癌 的 Ｃ Ｔ特 征分 析
肾癌的CT磁共振诊断
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MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
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治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
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囊性肾癌
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囊性肾癌的CT表现
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囊性肾癌
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小结
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囊性肾癌鉴别诊断
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肾脏囊性病变Bosniak分级
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小肾癌
≤3.0 cm，占肾癌的9%,体检偶然发现 多为富血供，少血供相对少见 薄层、动态增强扫描是提高诊断小肾癌敏感性和
特异性的关键 类圆形，等或低密度，边界尚清，密度多较均匀，
30 %的 PRCC 可见钙化。
.
CT
CT平扫表现多数为实性肿块，边界清楚，常突出于 肾表面，有完整的包膜，除了因出血、坏死、囊变 ，其内质地多均匀；
CT增强扫描肿瘤强化不明显，PRCC为少血供肿瘤， 多为轻中度强化，强化程度弱于正常肾实质；
高强化的肾肿瘤可基本排除乳头状肾细胞癌 以囊性方式生长者为乳头状囊腺癌，可单房或多房
淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
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肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
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肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
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囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌的CT诊断
囊内容物的CT值
01
02
03
水样密度
多数囊性肾癌的囊内容物 呈水样密度，CT值接近0 。
高密度
少数情况下，囊内容物可 因出血、感染等原因呈高 密度。
不均匀密度
部分病例囊内容物密度不 均匀，可能与坏死、出血 、感染等有关。
囊内分隔及壁结节
囊内分隔
囊性肾癌内常见分隔，将囊腔分 为多个小房，分隔厚薄不均。
可重复性好
CT检查是一种非侵入性的检查方法，可以反复进行，便于观察 病情变化。
未来研究方向及挑战
提高诊断准确性
尽管CT在囊性肾癌的诊断中具有一定价值，但仍需进一步提高诊断准 确性，减少误诊和漏诊。
深入研究囊性肾癌的生物学特性
目前对于囊性肾癌的发病机制、生物学行为等方面了解不足，需要进 一步深入研究。
CT图像后处理技术
多平面重建（MPR）
通过MPR技术，可以从不同角度观察囊性肾癌的形态、大 小和与周围结构的关系，有助于更准确地判断病变的性质 和范围。
最大密度投影（MIP）
MIP技术可以显示囊性肾癌内的钙化、出血等异常密度区 域，有助于病变的定性和鉴别诊断。
容积再现（VR）
VR技术可以三维立体地显示囊性肾癌的形态和空间关系， 有助于手术方案的制定和评估。
T4期
肿瘤侵犯肾周筋膜以外的邻近器官或组织，或发 生远处转移。CT表现为肾脏轮廓严重变形，低密 度灶与周围组织分界不清，增强扫描后呈显著不 均匀强化。
各期囊性肾癌的CT表现及预后评估
T1期
T2期
CT表现为边界清晰的低密度灶，预后相对 较好，5年生存率较高。
CT表现为边界模糊的低密度灶，预后较T1 期差，5年生存率有所下降。
CT检查的局限性及注意事项
囊性肾癌的CT诊断与鉴别诊断
囊性肾癌的CT诊断与鉴别诊断摘要】目的探讨囊性肾癌的CT表现，以提高对囊性肾癌的认识和诊断符合率。
方法回顾性分析16例经手术病理证实为囊性肾癌患者的CT影像学表现特点，16例均行CT平扫和增强扫描，6例同时行多平面重建。
结果16例囊性肾癌均单发，位于左肾13例，右肾3例；多囊者11例，其内可见粗细不均分隔，单囊者5例；囊液密度不均匀15例；10例囊壁不均伴有壁结节；增强后囊壁和（或）分隔及结节呈不同程度的强化；2例病灶伴有钙化。
结论囊性肾癌的CT主要表现为具有厚薄不均的囊壁和（或）粗细不均分隔、伴有囊壁结节及钙化的囊性病变，有一定特征性，具有重要的诊断价值。
【关键词】肾脏肿瘤囊性体层摄影术 x线计算机【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0022-02CT Diagnosis and Distinguish of Cystic Renal Cell Carcinoma【Abstract】 Objective To discuss the features of cystic renal cell carcinoma （CRCC），and to evaluate its clinical value. Methods This study included sixteen patients’s CT imaging features，who were proved pathologically to be CRCC after nephrectomy. Results All cases were single，The tumor was located in left kidney in13cases and right kidney in 3 cases；The cystic carcinoma showed multiple cystic cavities in 11 cases with irregular thickening septum，and single cystic cavity in 5 cases；Uneven density in the cavity in 15cases；unevencysticwall and mural nodule were found in10 cases；The solid part of the tumor in all the 10 cases was enhanced mode rately or strongly . Various degrees of cystic wall and/or septum and mural nodule enhanement were detected after intravenous administration 0f contrast material． Calcification were found in 2 cases. Conclusion Cystic renal carcinoma has certainCT characteristics，performance for the cystic lesion with unevencysticwall and /or irregular thickening septum、mural nodule and Calcification。
囊性肾癌的CT及超声表现探讨
囊性肾癌的CT及超声表现探讨囊性肾癌（CRCC）是肾癌的一种少见类型，影像表现特殊，常难与良性囊性肾脏疾病相鉴别，易被误诊。
其临床治疗主要为根治性肾切除术，对于早期发现的患者，手术治疗效果和预后较好，因而早期正确的诊断具有重要的临床意义。
因此，如何早期正确有效地对其进行诊断及鉴别诊断，已成为临床关注的一个焦点问题。
1 CRCC 的临床及病理表现作为一种少见的肾癌类型，CRCC约占肾癌总数的3%～15%，占肾脏肿瘤的1%～15%。
多见于成年男性，男女比例约3:1。
临床表现可有腰痛、肉眼血尿或腹部包块，部分患者无明显症状及体征，为体检时意外发现。
CRCC的形成原因目前尚不清楚，可能的相关因素有以下4种（1）肿瘤呈囊性生长。
（2）肾癌中心血供不足。
（3）肾癌起源于囊肿上皮细胞，呈结节状或乳头状生长，结节常位于囊肿的基底部。
（4）肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当肿瘤增大时，肿瘤嵌入囊肿内。
Hartman等将CRCC分为4种类型：单房性、多房性、囊性坏死和囊肿上皮来源，其中多房性CRCC较多见，约占肾脏囊性肿瘤的33%，组织病理学上主要表现为透明细胞癌。
2 肾脏囊性病变的影像学分型Bosniak根据影像学表现及对应的处理方式，将肾脏囊性病变分为 4 型。
Ⅰ型：典型的单纯性囊肿，其囊壁薄、光滑、边界清楚，囊液密度均匀，增强扫描后囊壁不强化，为诊断明确的良性囊性病变，不需要手术和随访；Ⅱ型：内有少许分隔的囊肿，属良性病变，增强扫描囊壁不强化，内有1 条或多条分隔，囊壁和分隔的厚度< 1 mm，囊壁或分隔处可有少量钙化，此型应随访观察；Ⅲ型：厚壁及有间隔的肾脏囊性病变，病灶边界不规则，囊壁厚伴有钙化，其内间隔不规则，厚度 > 1 mm，注射对比剂后有强化，此型病变应进一步做囊肿穿刺细胞学检查或手术探查；Ⅳ型：属典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内有许多分隔并同实性部分相连，可见强化的软组织块影。
肾囊肿的影像学表现
肾囊肿的影像学表现肾囊肿的影像学表现一、概述肾囊肿是一种较为常见的肾脏疾病，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT、MRI等多种影像学检查方法。
二、超声检查肾囊肿在超声检查中呈现为圆形或椭圆形的液性暗区，边界清晰，内部无明显内部结构或少量脉动性回声。
囊壁通常为均匀薄层，可见轻度回声增强。
大小较小时，囊肿可能很难显示。
三、CT检查⒈无增强CT肾囊肿在无增强CT中表现为低密度区域，密度均匀一致。
囊壁边缘清晰，且不强化，密度与周围肾实质相比较低。
⒉增强CT肾囊肿多数情况下无需增强CT，但在某些情况下可以进行增强检查以排除肾癌等其他疾病。
增强CT通常显示囊肿壁无强化，与肾实质相比密度减低，囊肿内无明显强化区域。
四、MRI检查MRI对于肾囊肿的诊断和定性具有一定的优势。
在T1加权像上，多数肾囊肿呈低信号，T2加权像上呈高信号。
肾囊肿的信号特点在不同的脉序中可能有一定的变异，但总体上呈现为与周围肾实质不一致的信号强度。
五、其他影像学检查方法除了超声、CT和MRI之外，肾囊肿的影像学表现还可以通过放射性核素扫描、造影等其他检查方法进行评估，具体应根据具体病情和医生的建议进行选择。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：⒈肾囊肿：一种肾脏的液体-filled infoldings，可为先天性或获得性。
⒉超声检查：通过超声波成像仪观察和评估患者内部器官的一种医学诊断技术。
⒊ CT检查：计算机断层扫描的简称，是一种通过横断面成像对人体内部进行检查和诊断的方法。
⒋ MRI检查：磁共振成像的简称，利用核磁共振现象来获得人体高质量的内部器官图像。
⒌放射性核素扫描：通过向人体内注射放射性示踪剂，然后利用专用摄像仪观察其在体内的分布和排泄情况来进行诊断的一种影像学方法。
⒍造影：通过向血管或腔内注入透X线或CT造影剂，通过X 线或CT观察其在血管或腔内的分布情况，以检查血管或腔内结构的一种方法。
囊性肾癌的CT诊断与鉴别诊断
囊性肾癌的CT诊断与鉴别诊断作者：伊新岩来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探討囊性肾癌的CT表现，旨在提高囊性肾癌的术前正确诊断率。
方法复习13例经手术病理证实的囊性肾癌的CT表现，分析其囊壁、分隔及壁上的实性结节等CT的征象。
结果13例囊性肾癌囊壁厚薄不均伴壁结节8例，壁结节显示不清5例；囊内密度混杂6例；13例肿瘤实性成份均有强化。
结论螺旋CT增强检查是囊性肾癌的重要的常用检查方法。
【关键词】囊性肾癌；CT诊断；鉴别诊断肾癌的CT诊断报道多见，然而其中囊性肾癌比较少见，其鉴别诊断也较困难，易误诊为肾囊肿，本文对我院13例经手术病理证实囊性肾癌的CT征象进行分析，旨在提高术前诊断准确性。
1资料与方法收集本院囊性肾癌病例13例，其中男性10例，女性3例，年龄37-72岁，其中透明细胞癌无痛肉眼血尿4例，腰部不适7例，其余无明显临床症状。
全部病例均经手术病理证实。
所有病例均采用螺旋CT扫描，扫描后均做0.5mm层厚、0.5mm间隔重建及多平面重建。
均经平扫及增强后皮质期、实质期和肾盂期扫描。
2结果本组13例，左肾7例，右肾5例，双肾癌一例。
病灶大小1.7-12.0em，呈圆形、椭圆形或不规则形，5例囊内密度均匀见壁结节，6例囊内密度不均匀见分隔影及壁增厚，2例囊内密度不均匀见壁结节。
其中3例病灶内见钙化，2例病灶内含脂肪；注入照影剂增强后肿瘤囊壁、壁结节及分隔均强化，病灶皮髓质期及实质期均可见明显强化，但低于正常肾组织，延迟扫描强化不明显，本组仅一例见邻近血管内（肾静脉）瘤栓形成。
术前9例CT诊断正确，2例囊性肾癌诊断为肾囊肿，1例考虑错构瘤，1例考虑结核性脓肾。
3例囊性肾癌患者术后回报为肾颗粒细胞癌，8例术后病理回报为透明细胞癌，2例乳头状晾癌。
术后病理分型肾癌囊性坏死8例，多房性肾癌4例，囊肿癌变1例。
3讨论3.1囊性肾癌的发病机理囊性肾癌约占肾癌总数的3%-15%，多见于成年男性，其男女之比为3：1。
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鉴别诊断：肾囊性病变
• 单纯性肾囊肿 • 复杂性肾囊肿 • 肾盂旁囊肿 • 多囊肾 • 多房囊性肾瘤 • 肾混合性上皮间质瘤 • 肾盂源性囊肿（肾盏憩室）
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• 髓质海绵肾
• Von Hippel Lindau病
• 结节性硬化
• 获得性肾囊肿
• 肾脓肿
• 肾结核
• 囊性肾癌
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五、常染色体显（隐）性多囊肾
• 遗传性肾发育不良
• 显性者又称为成人型多囊肾，属遗传性全 身性疾病，主要影响肾脏，也可累及肝脏、
胰腺，囊肿随年龄增多增大，正常肾组织
逐渐减少，发展为肾功能衰竭，需要透析 或肾移植
• 隐性者多见于婴幼儿，常合并先天性肝纤 维化，预后差
• 肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，呈结节状或乳头状 生长，结节常位于囊肿的基底部
• 肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊 肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见
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囊性肾癌病理
巨检
• 外观为不规则圆形或卵圆形肿块，有一层纤维包 膜，血供丰富，血管怒张，有充血和出血区
• 肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量及出 血坏死等因素有关。一般来说，生长活跃区为白 色、透明细胞呈黄色、颗粒细胞或未分化细胞呈 灰白色、暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出 血区
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Hartman等将囊性肾癌从病理组织 学分型
➢ 单房囊肿性囊性肾癌 ➢ 多房囊肿性囊性肾癌 ➢ 肾癌囊性坏死 ➢ 单纯性肾囊肿恶变
• 其中以多囊性生长者多见，病理以透明细 胞型为主
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囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念
• 囊性肾癌是影像学诊断术语，主要指肿 瘤组织中含有囊性成分，
• 多房囊性肾细胞癌是病理学诊断用语，
• 囊性肾癌是一类疾病的总称，其中包含 多房囊性肾细胞癌
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囊性肾癌
多发壁结节
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•厚壁
•钙化
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囊性肾癌
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透明细胞癌
不规则厚壁 假包膜
嫌色细胞癌
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囊性肾癌
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壁 结 节
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囊性肾癌
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13
囊性肾癌
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14
囊性肾癌
有完整不规则分隔
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出 血 性 囊 肿
感染CH性EN囊LI 肿
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钙 化 性 囊 肿
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局 限 性 多 发 囊 肿
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三、肾盂源性囊肿和肾盂囊肿
肾盂源性囊肿 排泄期造影剂进入 CHENLI
肾盂囊肿 27
四、多房囊性肾瘤
• 组织学：含有上皮和间质两种成分、与肾混 合性上皮间质瘤病理特征相似，
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囊性肾癌
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囊性肾癌
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囊性肾癌
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囊性肾癌CT特点
• 囊壁：囊壁增厚，且不规则，增强可见囊壁、分隔、壁结节
的早期强化
• 钙化：囊壁及分隔可见钙化，形态多样，呈斑点状、线条状、
壳状。如钙化位于病灶中心，钙化周围有软组织成分 是恶性肿瘤特征
• 分隔：囊性肾癌分隔常见，且粗细不均，＞1mm，与囊壁交
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CT表现
• 呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质内 多发大小不等的单纯性囊肿，随年龄增 长增多增大，囊肿常并发出血和感染，
• 囊性病变也可同时发生于肝脏、胰腺
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多囊肾、多囊肝
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多囊肾
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六、肾脓肿
• 肾实质化脓性感染，
• 或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而 形成集聚脓液的囊腔，
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囊性肾癌形成的机制
先有囊后有癌？ 先有癌后有囊？
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囊性肾癌病因
• 肿瘤呈囊性生长，癌细胞起源于近曲小管上皮细胞， 其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相 通的多房性肿块，囊内含量不等的血液，常有假包膜
• 肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿，囊壁厚 且不规则，多为单房
• 囊壁内衬立方或扁平上皮
• 常见于4岁以下男孩或40-60岁女性
• 影像学表现：多房囊腔间不交通，有完整的 纤维分隔
• 影像学难与囊性肾癌鉴别而需要手术治疗
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Байду номын сангаас
CT特征
• 瘤体较大，轮廓光整， • 壁和分隔薄、规则，无壁结节，包膜完整， • 多房囊腔大小不一，互不交通， • 囊壁或分隔轻中等强化，延迟强化，
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一、单纯性肾囊肿
• 位于肾皮质内良性囊性病变 • 单发或多发，大小不一
• 呈圆形、壁菲薄光整，内衬扁平上皮， 含清亮浆液，
• 可位于肾内或突出于肾轮廓外， • 增强无强化，
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二、复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化
• 出血性囊肿 • 感染性囊肿 • 局限性多发囊肿 • 钙化性囊肿 • 分隔囊肿
• 未分化癌细胞呈梭形，核较大或大小不一，有较 多的核分裂象，呈肉瘤样结构
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2004年WHO肾细胞癌病理分类
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 未分类肾细胞癌
多房囊性肾细胞癌
Xp11易位性肾癌
神经母细胞瘤伴发的癌
髓样癌
粘液性管状及梭形细胞 癌
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界部结节状增厚
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囊性肾癌CT特点
• 囊液：囊内密度不均匀，即囊液浑浊，可出现絮状物、碎
屑、凝血块
• 边界：与邻近肾实质分界不清，与肿瘤具有侵袭性呈浸润
性生长有关；另一方面，肿瘤呈膨胀性生长，压迫 周围肾实质形成假包膜
• 大小：囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性
征象；但囊性病变较小时，恶性征象少或不明显， 诊断困难。
• 常有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶
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囊性肾癌病理
镜检
• 癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌、未 分化癌等，其中以透明细胞癌常见
• 透明细胞癌体积大，边缘清晰，呈多角形，核小
而均匀，染色深，细胞质量多呈透明色，细胞常 排列成片状、乳头状或管状
• 颗粒细胞呈圆形、多边形或不规则形，暗色，细 胞质内充满细小的颗粒，胞质量少，核略深染
囊性肾癌的CT诊断
池州市人民医院影像科 钱彬
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概述
• 较少见特殊类型的肾细胞癌，约占肾癌2%-15% • 影像表现以囊性为主伴或不伴实性成分复杂囊性病变
• 囊性肾癌的临床表现近似肾癌，也可见肉眼血尿、腹部 包块、疼痛，由于囊性肾癌有一个比较完整的囊壁，出 现肉眼血尿的机会较少
• 生物学行为较好，属低度恶性肿瘤， • 好发于中老年人，男性多发，男女比例为3:1