B超对肝内胆管结石的诊断和鉴别诊断
胆结石超声诊断要点
胆结石超声诊断要点1.引言1.1 概述胆结石是指在胆囊或胆管中形成的固体结晶，由胆色素、胆固醇和钙盐等组成。
它是一种常见的胆道疾病，甚至可能导致胆囊炎、胆管炎等并发症。
胆结石超声诊断作为一种非侵入性、无辐射的检查方法，已成为胆结石诊疗中的常用工具。
通过超声波的反射声波信号，可以获取胆囊和胆管的影像，进而判断是否存在胆结石。
本文将详细介绍胆结石超声诊断的要点，包括胆结石的定义和病因、胆结石超声诊断的基本原理以及胆结石超声诊断的关键要点。
通过了解这些内容，医务人员可以更准确地进行胆结石的超声诊断，提高诊断的准确性和有效性。
文章的目的在于向读者介绍胆结石超声诊断的基本概念和技术要点，帮助医务人员更好地理解和应用超声诊断技术，提高胆结石的诊断效果。
通过这篇文章，读者将能够了解胆结石超声诊断的原理和方法，为临床胆结石的诊断和治疗提供科学的依据。
在接下来的章节中，我们将详细介绍胆结石的定义和病因，了解其形成的原因和相关因素。
随后，我们将讨论胆结石超声诊断的基本原理，包括超声波的产生和传播以及图像的形成原理。
最后，我们将重点介绍胆结石超声诊断的要点，包括超声图像的解读和诊断判断的注意事项。
通过阅读本文，读者将能够全面了解胆结石超声诊断的要点，并能够运用这些知识在临床实践中进行准确的诊断和治疗。
胆结石超声诊断的重要性不言而喻，它为医生提供了一种简便、有效的诊断手段，帮助患者尽早发现和治疗胆结石，减轻患者的痛苦和病痛。
接下来的章节将详细介绍胆结石超声诊断的原理和应用要点，相信读者能够通过本文深入了解胆结石超声诊断领域的最新研究和应用进展。
最后，本文将总结胆结石超声诊断的重要性，并对文章的内容进行回顾和总结，以期给读者带来实际的价值和启发。
文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：1.2 文章结构本文将分为以下几个部分来介绍胆结石超声诊断的要点：1. 引言：对本文的内容进行概述，介绍胆结石超声诊断的重要性和目的。
2. 正文：- 胆结石的定义和病因：介绍胆结石的定义，以及导致胆结石形成的常见病因。
b超、ct与mri诊断胆管结石对比分析
中国现代医药杂志2016年6月第18卷第6期MMJC ，Jun 2016，Vol 18，No.6胆管结石是临床常见的疾病之一，有较高的发病率，约为2.4%~16.8%，超过结石性胆道疾病的80%[1]。
胆管结石患者以上腹部疼痛、黄疸或寒战发热等为主要临床表现，其特点为易残留、易复发、排石困难等[2]。
30~50岁为胆管结石发病的高峰期，且女性发生率高于男性。
胆管结石可伴随胆道炎症、纤维化、狭窄及肝硬化等一系列的胆道病变，严重影响患者身体健康及生活质量，严重者甚至发展为肝癌，对患者的生命安全造成严重威胁[3]。
影像学检查是有效发现病变性质、部位和是否存在其他合并症的一种有效手段。
目前B 超、CT 、MRI 均为临床常用的影像学检查方法，为了对3种不同检查技术的优缺点进行对比分析，我院于2014年2月~2016年2月共收治胆管结石患者58例，分别用B 超、CT 与MRI 进行诊断，现报道如下。
1材料与方法1.1一般资料对2014年2月~2016年2月来我院治疗的58例胆管结石患者的临床资料进行分析，所有患者均经手术或逆行胰胆管造影（ERCP ）证实。
以右上腹痛或中上腹痛为主要临床表现，其中53例患者腹痛伴发热，31例患者腹痛后黄疸，40例患者腹痛伴呕吐。
58例患者中男23例，女35例；年龄25~73岁，平均（53.6±8.9）岁，高于40岁的患者共41例，占70.69%，低于40岁的患者共17例，占29.31%；病程0.5~27年，平均（6.8±1.3）年；结石小于4mm 者16例，4~6mm 者13例，6~9mm 者29例。
作者单位：523451广东省东莞市东坑医院B 超、CT 与MRI 诊断胆管结石对比分析郑坤城杨惠芬【摘要】目的比较B 超、CT 及MRI 对胆管结石诊断的价值。
方法选择2014年2月~2016年2月我院收治的58例胆管结石患者的临床资料进行分析，患者均行B 超及MRI 检查，其中30例患者同期行CT 检查。
肝内钙化灶和肝内胆管结石的鉴别
肝内钙化灶和肝内胆管结石的鉴别健康人群在体检时经常被告知发现有肝内胆管结石，而事实上，很大部分人所谓的“肝内胆管结石”其实可能只是对身体并无妨碍的肝内钙化灶。
肝内钙化灶是指在超声或CT图像上肝脏内出现的类似于结石一样的强回声光团。
一般为单个钙化灶。
右肝多于左肝，以20-50岁年龄段多见。
单纯的钙化灶无明显症状，一般不会引起疼痛，对身体没有明显伤害，也无需治疗。
肝内钙化灶成因1、先天性因素。
部分患者在胎儿时期就已形成，多是由因在出生前在子宫内胎儿已经有肝内钙化灶的形成，常合并先天畸形，发现率为0.057％。
2、肝内慢性炎症或创伤。
肝内慢性炎症以肝结核和肝脓肿多见，少见于霉菌病、布鲁菌病、门静脉血栓形成和结节性病。
这类钙化灶缺乏特征性B超和CT图像，难于与原发性肝癌和肝内转移瘤鉴别。
3、寄生虫感染。
肝脏寄生虫病也可以出现肝内钙化灶，常见有肝包虫病和肝血吸虫病，前者多见于牧民，后者多为疫区的农民和渔民。
肝包虫病肝脏的病灶是无数小囊泡集而成，呈弥漫浸润生长，与正常肝组织界限不清楚，囊璧有钙盐沉积。
4、肝内胆管结石，出现肝内胆管结石后会引起肝脏组织局部坏死的纤维化痕迹，引起结石在阻塞部位的小胆管的扩张。
5、肝脏上面的一些疾病，是引起肝内钙化灶的常见原因，例如肝囊肿、肝肿瘤、原发性肝癌等部分医院的超声医师容易把B超下的“强回声光团”状的肝内钙化灶误认为肝内胆管结石，使求医者误以为自己患有肝内胆管结石，有的因此乱用溶石及排石药，无形增加了病人的经济和心理负担。
其实,真正的肝胆管结石症或我们俗称的肝内胆管结石在目前城市人群中并不多见，根据统计其发病率一般是农村高于城市，肝内胆管结石常见症状是——肝区轻微疼痛，重者可引起剧痛，高热、黄疸等，并在胆管远端出现扩张，且结石的“光团”大都沿肝内胆管走向分布，这与钙化灶是完全不同的。
所以B超发现肝内有“光团”后，要区别是肝内钙化灶还是肝内胆管结石，一个重要依据就是看远端胆管有没有扩张，而扩张的胆管内最容易形成淤滞性泥沙样结石。
肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法
肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法610036肝内外胆管结石是一种常见的胆道疾病，其特点是胆管内形成结石，可能导致胆汁淤积和胆管梗阻。
这种情况会引起胆绞痛、黄疸和感染等症状，对患者的健康产生不良影响。
本文将为您介绍肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法，帮助读者更好地了解和认识这一疾病。
一、肝内外胆管结石的影像学诊断1. 超声检查：超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，对于肝内外胆管结石的诊断具有较高的准确度和安全性。
在超声图像上，结石呈强回声，可以清晰显示胆管和结石的位置、大小和数量。
在临床实践中，超声检查常常是首选的肝内外胆管结石影像学诊断方法，因为它具有无辐射、操作简便、费用低廉等优点。
然而，超声检查对于肥胖的患者或者胆管结石较小且位置相对深的患者可能受限，这时可能需要结合其他影像学检查方法来提高诊断的准确性。
总的来说，超声检查在肝内外胆管结石的影像学诊断中起到了至关重要的作用。
2.CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的影像学信息，对于复杂的胆管结石和伴随病变的评估更为准确。
通过CT扫描可以观察到结石的密度、形状、位置以及与周围组织的关系，帮助医生制定治疗方案。
此外，CT扫描还可以评估胆管系统是否存在胆管扩张、胆管壁增厚等病变，并检查是否有其他并发症，如胆管炎、胆囊炎等。
相比超声检查，CT扫描在对于肥胖患者或者需要更详细的解剖结构信息的情况下有更大的优势。
在进行CT扫描时，患者需要躺在扫描床上，并通过一台环形的X射线机器进行扫描。
医生可以根据需要进行静脉注射造影剂，以增强图像的清晰度和对血管的显示。
CT扫描可以提供多层面的断层图像，医生可以通过这些图像进行三维重建，更全面地了解胆管结石的情况。
然而，需要注意的是，由于CT扫描使用了X射线，因此可能对患者产生一定的辐射。
在使用CT扫描时，医生会根据患者的具体情况进行评估，权衡辐射风险与影像学诊断的需要。
总的来说，CT扫描作为一种常用的影像学检查方法，在肝内外胆管结石的诊断和评估中具有重要作用。
胆管结石的超声检查
胆管结石的超声检查胆管结石多为胆色素钙结石，少数为混合性结石和脂肪酸钙结石。
胆管结石缺乏胆汁的对比条件，其回声及声影往往不如胆囊内结石清晰。
胆管结石可分布于肝内和肝外胆管。
1 肝外胆管结石1.1 临床表现本症多见于壮年和老年，多有长期反复发作的胆系感染等病史。
病情严重程度与梗阻部位、程度和感染的轻重有关。
静止期和慢性阶段可以无症状或出现一些类似溃疡病、慢性胆囊炎等症状。
典型发作症状是：胆道间歇性梗阻和伴发胆道感染症状，如间歇性发作的上腹痛、恶寒、发热、黄疸、恶心、呕吐。
急性发作时则出现腹痛、高热、寒战及黄疸即夏科三联征。
重症病例可出现弥漫性血管内凝血、中毒性休克，全身情况迅速恶化，以致死亡。
因此，对于本病要注意及时诊断和治疗。
1.2 超声检查肝外胆管结石的声像图表现1.2.1 有结石的胆管一般都扩张。
沿胆管长轴扫查时，如发现结石堵塞管腔，可见其近端的胆管扩大，胆管内径大于6mm者占96％。
胆管壁增厚、回声较高。
1.2.2 胆管腔内有形态稳定的强回声团，并且能在二个相互垂直的断面中得到证实。
据统计，肝外胆管结石表现为强回声团者占95％。
多呈球形，少数为新月形，仅5％为松散的泥沙样结石，呈中等或较弱的回声团。
1.2.3 强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。
1.2.4 在强回声团后方出现声影。
据统计，肝外胆管结石中，79％出现声影，这是诊断结石的重要特征。
须注意的是许多胆色素结石声影较淡，甚至不明显。
1.3 鉴别诊断超声诊断肝外胆管结石较胆囊结石困难。
产生假阳性的因素主要是：胆囊颈部或胆囊管结石、肝门部的肿大钙化淋巴结、肝动脉右支的横断面、胆管外的术后瘢痕组织。
这些位于胆管旁的强回声病变和结构，尤其与胆管紧贴粘连时，可以形成在管腔内的伪象。
注意识别肝外胆管的解剖特征，纵断和横断仔细观察有助于鉴别。
肝外胆管内的肿瘤和壶腹癌，可以表现为胆管内的高回声团，一般无声影，与管壁分界不清，无移动特征，故不难鉴别。
肝结石的超声检查与诊断要点
肝结石的超声检查与诊断要点肝结石是指在肝脏内形成的硬结石，主要由胆固醇和胆色素组成。
它是一种常见的肝脏疾病，可能导致肝功能异常、胆囊炎、胆管炎等并发症。
超声检查是一种常用的非侵入性检查方法，对于肝结石的诊断具有重要意义。
本文将介绍肝结石的超声检查与诊断要点，以帮助医学人员更好地进行诊断和治疗。
1. 肝结石的超声特征超声检查是通过声波的反射来观察内部器官的结构和异常情况。
肝结石在超声图像上呈现为高回声的点状或片状影像，通常呈现为强回声结构，与周围肝组织形成对比。
肝结石的形状不规则，大小不一，可能单发或多发。
在超声图像上，肝结石通常呈现为斑点状或斑块状，有时还可见到钙化的环形影像。
2. 肝结石的位置与数量肝结石可以分布在肝脏的不同部位，常见的位置包括肝右叶、肝左叶和肝门区。
超声检查可以清晰地显示结石的位置，并帮助确定结石的数量。
在进行超声检查时，应全面观察肝脏的不同部位，特别是肝门区和胆囊周围区域，以确保不漏诊肝结石。
3. 肝结石与胆管的关系肝结石常常与胆管有密切的关系，可能导致胆管的梗阻和胆管炎等并发症。
超声检查可以清晰地显示肝结石与胆管的关系。
在超声图像上，可以观察到结石与胆管之间的间隙或胆管的扩张，有助于判断结石是否梗阻了胆管。
4. 肝结石的形态特征肝结石的形态特征对于诊断和治疗具有重要意义。
在超声检查中，可以观察到肝结石的形态特征，如结石的大小、形状和数量。
这些特征可以帮助医学人员判断结石的性质和严重程度，并制定相应的治疗方案。
5. 肝结石的血流动力学变化肝结石可能会影响肝脏的血流动力学，导致肝脏功能异常。
超声检查可以观察到肝结石周围血流的变化，如肝动脉血流速度的增加或减慢、门静脉血流的改变等。
这些变化可以作为判断肝结石的严重程度和预后的重要指标。
总结：肝结石的超声检查与诊断是一项重要的技术，在肝结石的早期诊断和治疗中起着关键作用。
通过观察肝结石的超声特征、位置与数量、与胆管的关系、形态特征以及血流动力学变化，可以准确地诊断肝结石，并制定相应的治疗方案。
肝结石的影像学诊断标准与误诊分析
肝结石的影像学诊断标准与误诊分析引言：肝结石是指在肝脏内形成的结石，是一种较为罕见的疾病。
由于其症状不典型，且易被其他疾病混淆，因此在临床上常常存在误诊的情况。
本文将就肝结石的影像学诊断标准以及常见的误诊情况进行分析与探讨。
一、影像学诊断标准：1. 超声检查：超声是最常用的肝结石影像学检查方法之一。
在超声图像上，肝结石呈现为高回声或强回声区域，形态多为圆形或不规则形。
结石常常位于肝内胆管或胆管分支附近，有时也可见到胆管扩张的表现。
2. CT扫描：CT扫描是肝结石的另一种常用影像学检查方法。
CT图像能够清晰显示肝内结石的位置、数量和形态。
肝结石在CT图像上呈现为高密度灶，与周围肝组织形成明显对比。
此外，CT扫描还能够评估结石对周围组织的影响程度，如是否导致胆管扩张等。
3. MRI检查：MRI检查在肝结石的诊断中也起到重要的作用。
MRI能够提供更为详细的结构信息，对于肝内结石的检出率相对较高。
肝结石在MRI图像上呈现为低信号区域，与周围肝组织形成对比。
二、误诊分析：1. 肝脓肿：肝脓肿是肝结石的常见误诊疾病之一。
肝脓肿常常伴有发热、上腹痛等症状，且影像学检查结果与肝结石相似。
因此，在临床上需要仔细鉴别，结合患者的临床表现和影像学检查结果进行综合分析。
2. 肝血管瘤：肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，也易与肝结石混淆。
肝血管瘤在影像学检查中呈现为低密度区域，与肝结石的高密度区域形成对比。
然而，肝血管瘤多为多发性，而肝结石常为单发或少量，这一特点有助于鉴别诊断。
3. 肝癌：肝癌是肝结石的另一种常见误诊疾病。
肝癌在影像学检查中呈现为肝内低密度或混合密度灶，与肝结石的高密度灶形成对比。
此外，肝癌常常伴有肝功能异常、肝功能代偿不全等表现，而肝结石则较少出现这些症状，可以通过这些特点进行鉴别。
结论：肝结石的影像学诊断主要依靠超声、CT和MRI等检查方法。
在临床上，肝结石易被误诊为肝脓肿、肝血管瘤或肝癌等疾病。
因此，在进行肝结石的影像学诊断时，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以避免误诊的发生。
超声对肝内胆管结石的诊断
超声对肝内胆管结石的诊断刘晓菲(陕西省榆林市中医院,陕西榆林719000)[关键词] 超声;肝内胆管结石;诊断[中图分类号] R0657.42 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)26-3863-01 肝内胆管结石是指左、右肝管及其分支内的结石。
肝内胆管结石占胆系结石的24.9%。
在我国胆管结石多数属于原发性,并以胆色素结石和混合性结石多见,少数为继发性结石,属于由胆囊排至胆管内的结石,此多为胆固醇结石。
现将我院的42例肝内胆管结石报道如下。
1 临床资料42例来自我院2002年1月—2006年12月门诊、住院患者和部分健康体检人群,男19例,女23例,男女比例1∶1.2;年龄23～62岁,平均42.5岁。
仪器用美国HP影像之星彩超仪、日本ALOK A-5000型彩超仪,探头频率2.5～5MHz。
患者空腹,行仰卧位,左侧卧位,进行右上腹常规肝胆扫查,着重观察左右肝内胆管内径,管壁回声以及肝内胆管腔内回声情况。
2 结 果结石检出分布在左肝管的22例(52%),其中左外叶13例,左内叶7例,尾叶2例;右半肝的7例(17%),其中后叶4例,前叶2例,前后叶1例。
左右半肝均有的13例(31%)。
肝内胆管结石的典型声像图表现:肝左右叶内有单个或多个圆形、椭圆形或较小的斑点状、条索状、团状强回声,后方伴有明显声影,结石强回声团具有沿左右肝管走向呈簇状分布的特点。
并位于肝实质内“平行管征”样的小肝管内,近端肝管因结石阻塞,可有轻度扩张。
当结石周围无胆汁存在时,仅在肝实质中显示边界清楚的强光团。
个别充满肝内胆管的泥沙样结石或胆红素结石可以呈现类似软组织团块样的声像图,但此类结石多呈索状或柱状,其旁总有门静脉经过,此为其特征。
本组病例是在肝区团状(点状)强回声的周围有宽窄不等的液性暗区或其远端小胆管有不同程度的扩张,可与平行的门静脉分支形成“平行管征”,这是肝内胆管阻塞的直接结果,最具特征性,因此,一旦发现肝内胆管扩张及结石特性影像,则可诊断为肝内胆管结石。
超声是怎样诊断胆总管结石的
超声是怎样诊断胆总管结石的随着人们饮食结构的变化等，胆总管结石的发病率也逐渐升高，胆总管结石会引起患者出现疼痛、寒战高热等情况，甚至还会有休克和死亡的风险，给患者的生活造成严重的影响。
因此,需要通过尽早的进行检查诊断,并接受早期的治疗,对患者的预后康复有着重要的作用。
1、什么是胆总管结石胆总管结石是在肝脏外科中比较常见的一种疾病，通常是指发生在胆总管内的结石。
胆总管结石可以分为原发性结石以及继发性结石。
继发性结石是由于胆囊内形成结石后，脱落掉入到胆总管从而形成胆总管结石。
而原发性结石比较常见的为胆色素结石，继发性结石则是以胆固醇型结石、胆红素型结石比较常见。
如果患胆总管结石，患者会出现腹痛、发烧、黄疸，甚至在严重情况下还会出现寒颤或是化脓、梗阻型胆管炎，还会引起全身症状的反应，甚至是休克。
引起胆总管结石的因素主要是由于出现反复感染所导致，或者是患者的胆道内出现寄生虫或是蛔虫病，而这通常与卫生和生活环境有关。
再就是胆汁难以外排，造成部分胆汁出现了淤积的情况，就会引起胆总管结石。
因此需要通过超声检查、CT检查等对胆总管结石进行明确的诊断。
2、超声诊断胆总管结石准确性一般在超声诊断中，结石会反应处强回声光团情况，但是在诊断过程中，胆总管的下端位置往往会因胃肠道里面存在的气体而对检查造成干扰，从而影响检查的准确性。
通过超声对胆总管结石进行诊断，一般准确率为60%-90%。
影响超声诊断的，出现漏诊的因素主要有结石体积过小，如果是小于声束直径的小结石检查，可能会有声影情况出现，并且还会导致超声检查只显示管壁有回声毛糙或是增厚、增强的情况，就容易出现漏诊。
其次是由于患者胃肠道内有干扰气体，并且胆总管的管腔比较细窄，多为弯曲状态，容易受到胃肠内气体和内容物的阻挡影响。
再就是受到肥胖或是腹腔内瘢痕、粘连的影响，如果患者比较肥胖会对后方胆总管内的结石的可视性造成影响。
3、超声如何诊断胆总管结石超声诊断胆总管结石，主要是采用超声显像仪或是超声诊断仪，患者需要是空腹状态并且在检查的过程中采取左卧或是仰卧姿势，并且需要在检查之前饮水充盈胃部，从而降低胃内气体产生的影响，这样可以让胆总管和临近组织更加清晰的显示。
肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析
肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析发表时间：2017-12-28T11:30:07.447Z 来源：《中国蒙医药》2017年第15期作者：王青[导读] 同时与门径血流动力学信息相结合，能精准的诊断和鉴别，为医师提供精准的检查信息，从而制定合理化治疗方法。
南县中医院湖南南县 413200【摘要】目的：探讨肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断。
方法：选取我院114例肝胆管结石病患者。
对所有患者进行超声诊断。
结果：90例肝胆管结石病患者通过超声诊断，其声像图表现为沿左右肝内胆管走行呈簇状分布，可见多发泥沙样结石呈斑点状、条索状、团块状或不规则分布的高、强回声，后方存在明显声影。
近端肝内胆管因为结石阻塞导致其扩张到1-2cm，与门静脉分支形成平行管征，胆管壁高回声以及带状低回声、无回声带或者晕环，肝外胆管显示有轻度扩张。
病灶血流图像可观察到，门静脉和肝动脉血流显像清晰率为88.89%，不清晰率为11.11%，显像不清晰的原因，通过病理诊断为肝重度纤维化。
结论：对肝胆管结石病疾病多应用超声诊断，可多方位、多角度进行扫查，同时与门径血流动力学信息相结合，能精准的诊断和鉴别，为医师提供精准的检查信息，从而制定合理化治疗方法。
【关键词】彩超诊断价值；肝胆管结石病；鉴别诊断肝胆管结石病是临床中多发疾病，多采用超声诊断，但是此疾病临床表现肝内钙化灶、胆管积气等与声像学临床特点相似，导致临床诊断产生一定分歧，也增加诊断难度，不利于医师制定针对性治疗方案。
因此，本文针对肝胆管结石病实施超声诊断患者进行回顾性分析，总结超声临床特征，对其他疾病进行鉴别，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2016- 6到2017-6月共114例肝胆管结石病患者。
男病患55例，女病患59例，年龄24至67岁，平均年龄（45.45±1.33）岁。
1.2 纳入标准①均为肝胆管结石病；②患者自愿签订同意书；③患者出现不同程度胆绞痛、患肝区以及胸部持续胀痛；④胆红素指标水平持续性升高；⑤无血液传染性疾病。
B超对肝内胆管结石的诊断（附27例分析）
B超对肝内胆管结石的诊断（附27例分析）
王燕玲
【期刊名称】《铁道医学》
【年(卷),期】1994(22)2
【摘要】Ｂ超对肝内胆管结石的诊断（附２７例分析）王燕玲南京铁路中心医院
特诊科２１０００３肝内胆管结石为多发病之一，诊断及治疗均较困难，临床经常要求在术前能作出结石的准确定位、并对与结石有关的肝脏问题有所了解，以使再手术率降为最低数。
本室使用３超检出之２７例肝...
【总页数】2页(P112-113)
【关键词】胆结石;肝内;超声波诊断
【作者】王燕玲
【作者单位】南京铁路中心医院特诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R575.620.4
【相关文献】
1.肝内胆管结石的B超诊断与误诊原因分析 [J], 丁明升;朱建元
2.B超诊断肝内胆管结石60例分析 [J], 刘文玉
3.B超诊断肝内胆管结石48例分析 [J], 高凤林;吴月华
4.B超与PTC检查在肝内胆管结石诊断中的临床价值评估──附70例病案分析 [J],
阮景德;刘恕
5.肝内胆管结石的B超诊断(附11例报告) [J], 姚兰辉;季成玉;何银风
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肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析
肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析目的探究肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析。
方法对2012年2月—2014年2月期间该院收治的52例肝胆管结石患者行彩超诊断的临床资料进行回顾性分析。
结果52例患者肝胆管结石大小为0.3～3.2 cm，以位于肝左叶居多，占67.3%（35/52），与肝右叶分布率及左右肝内胆管结石分布率比较，结石分布差异有统计学意义，χ2分别为18.73和39.43，P＜0.05。
其声像图表现为沿左右肝内胆管走行呈簇状分布，可见多发泥沙样结石呈斑点状、条索状、团块状或不规则分布的高、强回声，后方大多伴明显声影，近端肝内胆管扩张至0.5～2.1 cm，与伴行的门静脉分支形成“平行管征”。
病灶部位血流显像中可见，门静脉及肝动脉血流显像均清晰者46例（占88.5%）。
结论彩超检查是肝胆管结石病重要的诊断手段，在超声下多角度、多切面扫查，并利用门静脉血流动力学信息，可准确判断及鉴别。
标签：肝胆管结石病；彩超；诊断；鉴别诊断肝胆管结石是临床常见胆系结石之一，基层医院常采用超声进行诊断，但该症与肝内钙化灶、胆管积气等疾病的临床表现及声像学特征相似，致使临床诊断分歧较大，增加诊断难度，不利于制定合理的治疗方案[1]。
为此该研究将对2012年2月—2014年2月期间该院收治的52例肝胆管结石患者行彩超诊断的临床资料进行回顾性分析，旨在进一步总结其超声特征，并对其他疾病加以鉴别，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择该院收治的52例肝胆管结石病患者，均经手术结构及内窥镜逆行胆管造影确诊，其中男32例，女20例；年龄23～62岁，平均（41.5±2.4）岁；临床表现均有不同程度胆绞痛，患侧肝区及下胸部持续性胀痛，且放射至背肩部，并发黄疸7例，发热8例。
体格检查有明显的肝区压痛、叩击痛，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；实验室检查：直接胆红素水平均不同程度升高，血白细胞计数增高15例，血清转氨酶增高14例。
肝内胆管结石的诊断检查方法
肝内胆管结石的诊断检查方法肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学的检查发现。
主要应用的诊断方法主要有B超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。
1、B超诊断B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。
肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
2、CT诊断因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。
CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。
3、X线胆道造影X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。
X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。
4、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC、PTCD）PTC、PTCD穿刺路径有前路、后路、侧路三种，以侧路成功率高，并发症少，操作方便，造影时影像清晰。
对B超诊断肝内胆管结石者，PTC、PTCD有很好的鉴别诊断价值。
尤其是B超引导下PTC，成功率较高。
对于未做手术，而欲确定肝内胆管结石者，可考虑选用。
5、选择性逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道子母镜、胆道镜的临床应用ERCP可选择性胆管造影，对肝内胆管结石具有较高的诊断价值。
可清晰显示肝内胆管结石，确定结石的部位、大小、数量，肝内胆管的狭窄或远端扩张。
胆道镜包括术前、术中、术后三种方式。
术前胆道镜是光做PTC，每周更换较粗的导管，5～6周后窦道形成。
然后从窦道进镜，直视肝内胆管，可诊断肝内胆管结石，并行取石治疗。
胆囊管结石影像诊断标准
胆囊管结石影像诊断标准
胆囊管结石是指在胆囊管内形成的结石，通常会引起胆囊炎等
症状。
影像诊断是确定胆囊管结石的重要手段之一，下面我将从多
个角度对胆囊管结石的影像诊断标准进行详细解释。
1. 超声检查，超声是诊断胆囊管结石常用的影像学检查方法之一。
在超声检查中，胆囊管结石通常表现为强回声的光点，可以伴
随着声影，这是由于结石的超声波反射特性所致。
此外，超声检查
还可以显示胆囊管的扩张情况，以及结石对胆囊管的梗阻情况。
2. CT扫描，CT扫描是另一种常用的影像学检查方法，对于胆
囊管结石的诊断也具有很高的准确性。
CT扫描可以清晰地显示胆囊
管内的结石，同时还可以评估结石对胆囊管的梗阻情况，以及周围
组织的炎症情况。
3. MRI检查，MRI检查在胆囊管结石的诊断中也有一定的应用。
MRI可以提供更为清晰的胆囊管结石影像，同时还可以评估胆囊管
及周围组织的情况，对于一些特殊情况下的胆囊管结石诊断有一定
的帮助。
4. 胆囊造影，胆囊造影是一种以X线为主要手段的影像学检查方法，通过向患者注射造影剂，可以清晰地显示胆囊管结石的位置和形态，以及结石对胆囊管的梗阻情况。
综上所述，胆囊管结石的影像诊断标准主要包括超声检查、CT 扫描、MRI检查和胆囊造影。
这些影像学检查方法可以互相印证，提高胆囊管结石的诊断准确性，为临床治疗提供重要依据。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法来进行诊断。
希望以上信息能够对你有所帮助。
腹部超声鉴别：肝内胆管结石与肝内钙化灶
腹部超声鉴别：肝内胆管结石与肝内钙化灶在平常我们的检查中，肝脏内探及强回声的情况很常见，究竟该诊断为肝内钙化灶，还是肝内胆管结石，这一定是困扰很多初学者的问题，今天我们一起来鉴别一下这两者之间的鉴别。
肝内胆管结石····肝内胆管结石，也称为肝胆管结石，是指发生在左、右肝管汇合部以上胆管内的结石，成分多为胆色素结石，在我国的发病率比较高，呈区域性肝段分布，以肝左外叶和右后叶多见，到目前为止，肝内胆管结石的病因尚未得到全面的诠释，其可能与胆道感染、梗阻、寄生虫感染、遗传与环境、代谢因素等有关。
▶临床病理肝内胆管结石常多发，可单独存在，也可与肝外胆管结石并存，其结石大小形态不一，可呈颗粒状，也可为泥沙样，当结石引起胆管梗阻时，其梗阻以上部位的胆管扩张，并可继发胆管炎、胆汁淤滞、肝脓肿，严重者可引起肝实质纤维化、癌变等。
▶临床症状临床中，大多数肝内胆管结石常无症状，当急性发作时，患者可出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸等临床症状。
▶超声表现①肝内见多个沿肝内胆管走行分布的强回声团伴声影，强回声周围还可出现无回声，（或表现为与门静脉伴行的肝内强回声团，呈“串珠样”排列，其后伴声影），当为泥沙样结石时，可表现为肝胆管内细小点状强回声或强回声带，其后有声影，部分声影也可不明显。
②当未发生梗阻时，对应的肝内胆管可无扩张；当发生梗阻时，可见梗阻部位以上的远端肝内胆管内径增宽（>4mm），与伴行门静脉呈“平行管”征。
③当肝内胆管结石合并炎症感染时，胆管壁可增厚，肝实质回声欠均质，若并发肝脓肿，胆管周边可见大小不等的不均质区。
④当发现肝内胆管结石时，需向下探查肝外胆管内是否有结石。
肝内胆管泥沙样结石，于扩张的肝内胆管内见条状强回声后伴声影右肝内胆管结石，结石沿胆管分布，结石周边可见无回声区左肝内胆管结石，沿左肝内胆管分布的条状强回声伴声影，部分声影不明显肝内胆管结石伴肝内胆管扩张肝内钙化灶····肝内钙化灶同样是肝脏内常见的强回声结构，其形成的原因可能为：①先天性发育形成②肝内慢性炎症或创伤后形成③肝脏内肿瘤性病变的钙化单纯性的肝脏钙化灶多为孤立性的，可为颗粒状或斑片状；若为肿瘤内的钙化，则多位于肿瘤病灶内或周围，可为斑片状，也可位于肿瘤周边，单发或多发。
胆管结石超声诊断
胆管结石超声诊断胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。
胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。
继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。
根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。
肝内胆管结石【超声表现】1.二维超声 (1)典型表现①直接征象：肝内沿胆管走行分布的团状强回声，后方伴声影。
散在分布者呈圆形、椭圆形、斑点状或不规则形，大小不等；聚集分布者可呈条索状、串珠状、管状(图1)，甚至充满多个肝段或肝叶胆管，呈树枝状。
当伴有胆汁淤积时，团状强回声周围可见液性暗区，胆管壁显示清楚。
②伴随征象：部分结石梗阻远端胆管扩张(图2)，与伴行肝门静脉分支呈“平行管征”，或呈囊状或树枝状扩张。
当肝内胆管结石合并反复发作的胆管炎时，可见小脓肿形成，肝实质回声增粗，分布欠均匀。
多发结石部分累及叶、段胆管梗阻严重时，可出现受累肝段或肝叶萎缩，余肝叶可代偿增大，肝脏形态失常。
(2)非典型表现：<5 mm的小结石或以胆色素为主的结石无声影，与胆管壁回声类似，易漏诊。
胆管泥沙样结石有时回声不高，声影不明显，声像图类似软组织肿物，容易误诊。
2.彩色多普勒超声结石及扩张的胆管内无血流信号。
CDFI可区别扩张的胆管与血管，有利于鉴别泥沙样结石与胆管肿瘤。
【诊断与鉴别诊断】超声诊断肝内胆管结石的敏感性及特异性可达90％以上。
随着组织谐波、复合成像等技术的应用，可提高肝内胆管小结石的显示率。
但对于不典型结石，需与以下病变鉴别。
1.正常的肝圆韧带横切时表现为肝左叶内团状强回声，后方可伴声影，但纵切时显示为肝门静脉左支矢状部向前下方延伸至腹壁的带状强回声，容易鉴别。
2.肝内钙化灶多为单发，可以表现为团状强回声后伴声影。
胆管结石的超声及鉴别诊断
胆管结石的超声及鉴别诊断胆管结石的种类及超声表现有哪些？肝内胆管结石应与哪些疾病鉴别？1、种类：胆管结石按部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，后者含肝总管结石和胆总管结石。
2、肝外胆管结石的超声图像特征：①有结石的胆管近端扩张，内径＞0.6cm，胆管壁增厚，回声较强。
②胆管腔内可见到形态固定不变的强回声团，后方伴有声影。
③强回声光团与胆管壁之间分界清楚，典型的可见到细窄的液性暗区包绕着结石强回声团。
④胸膝卧位或脂餐后结石强回声团发生位置变动，或直接观察到结石强回声团的移动过程。
3、肝内胆管结石的超声图像特征：①在肝内沿胆管的走向出现形状、大小差异较大的强回声区，可为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状。
②强回声区后方伴有声影。
③结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门静脉分支形成“平行管征”，亦可成分叉状，合并感染时可呈囊状。
4、肝内胆管结石应与以下疾病相鉴别：①肝内胆管积气：多有胆道手术史，其虽沿胆管分布，呈条索状强回声，但与胆管壁分界不清，有气体多重反射的慧星征。
一般不伴胆管扩张，深呼吸或体位改变后形态位置可改变，另X线片上可见气体影像。
②肝内钙化斑：分布在胆管分枝和门脉分支之间。
为边界清晰的强回声斑块，后方多伴声影，但无胆管扩张。
③胆管慢性炎症：呈散在“＝”状强回声，后方无声影，胆管不扩张。
④肝圆韧带：其横切面表现为肝内强回声团块，后方常伴声影。
但原地转动探头90o改纵切面后，可显示条索状强回声，并延伸至腹壁。
胆总管结石与壶腹周围癌如何超声鉴别？壶腹周围癌可来源于主胰管末端，胆总管末端或十二指肠乳头部。
与胆总管结石声像图差别有：1、壶腹癌为扩张胆总管末端和胰头右后方实性低回声团块，边界不清，外形不规整，后方无声影；胆总管结石为扩张胆总管内强回声团块，后方伴声影。
2、壶腹癌与胆总管壁分界不清；胆总管结石与胆管壁分界清晰，可见细窄液性暗区包绕强回声团块。
3、壶腹癌团块不随体位改变而移动；胆总管结石在体位变动或脂餐后位置可移动。
B超对肝内胆管结石的诊断和鉴别诊断4页word
B超对肝内胆管结石的诊断和鉴别诊断较大的肝内胆管结石，往往引起明显肝内胆管扩张和临床症状，后方声影也比较显著，一般不容易误诊。
但随着B超诊断仪分辨率的提高，肝内直径0.3厘米以上的小强回声已经能清晰显示，有些医生把其一概诊断为肝内胆管结石，这是不恰当的。
所以有必要重温一下肝内胆管结石的诊断和鉴别诊断，以免不恰当的结论给患者带来不必要的心理负担。
这里选取一组经过资深医生确诊的病例，我们通过这组病例来进行讨论、分析。
?1 资料与方法 ?本组86例患者，男性51例，女性35例，年龄12-75岁，平均年龄39岁。
?超声检查使用美国GELOGIQ5超声诊断仪，探头频率为3．5MHz。
患者多采取仰卧位、左侧卧位，超生医生对其肝脏进行纵断、横断、斜断多角度扫查，同时指导患者作合适的呼吸动作，来更清晰的显示肝脏内结构。
?2 结果 ?本组病例均被检出肝内小强回声，小强回声有声影的75例，无声影的11例。
其中有声影的小强回声被诊断为肝内胆管结石的为22例；被诊断为肝内钙化斑的为53例。
其中无声影的小强回声被诊断为慢性胆管炎的为10例；被诊断为肝内胆管积气的为1例。
本组病例肝内胆管结石所占的比率仅为25.58%。
?3 讨论 ?有些学者将左右肝管定为Ⅰ级分支；左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管定为Ⅱ级分支；各肝段胆管定为Ⅲ级分支。
其实左、右肝管在肝实质之外的肝纤维包膜内，在胆管造影片上，左右肝管内的病变不诊断为肝内胆管的病变，病变位于肝内胆管Ⅱ级分支以上的，方可定为肝内胆管病变，超声诊断肝内胆管结石时也可以借鉴这一标准。
?肝内胆管结石存在的部位不同，其临床表现也不同。
位于周围胆管的小肝内胆管结石平时可以无症状。
位于Ⅱ、Ⅲ级胆管的肝内胆管结石，平时只有肝区不适和轻微疼痛。
Ⅰ级肝胆管结石，病人会有肝区胀痛。
如出现感染时则会出现寒颤、高热、轻微黄疸。
病史长者可出现胆汁淤积性肝硬化、门静脉高压、肝功能障碍等临床表现。
由于Ⅰ级胆管结石症状比较明显，声像图也比较典型，一般不容易误诊。
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B超对肝内胆管结石的诊断和鉴别诊断
【摘要】随着b超诊断仪分辨率的提高，肝内直径0.3厘米以上的小强回声已经能清晰显示，有些医生把其一概诊断为肝内胆管结石，这是不恰当的。
多了解一些肝脏和胆管的解剖知识，多了解些肝内胆管结石病的临床知识，在进行超声扫查时多些耐心和细心，就能避免对肝内胆管结石不恰当的诊断。
【关键词】肝内胆管结石；b超；诊断；鉴别诊断
较大的肝内胆管结石，往往引起明显肝内胆管扩张和临床症状，后方声影也比较显著，一般不容易误诊。
但随着b超诊断仪分辨率的提高，肝内直径0.3厘米以上的小强回声已经能清晰显示，有些医生把其一概诊断为肝内胆管结石，这是不恰当的。
所以有必要重温一下肝内胆管结石的诊断和鉴别诊断，以免不恰当的结论给患者带来不必要的心理负担。
这里选取一组经过资深医生确诊的病例，
我们通过这组病例来进行讨论、分析。
1 资料与方法
本组86例患者，男性51例，女性35例，年龄12-75岁，平均年龄39岁。
超声检查使用美国gelogiq5超声诊断仪，探头频率为3．5mhz。
患者多采取仰卧位、左侧卧位，超生医生对其肝脏进行纵断、横断、斜断多角度扫查，同时指导患者作合适的呼吸动作，来更清晰的显示肝脏内结构。
2 结果
本组病例均被检出肝内小强回声，小强回声有声影的75例，无声影的11例。
其中有声影的小强回声被诊断为肝内胆管结石的为22例；被诊断为肝内钙化斑的为53例。
其中无声影的小强回声被诊断为慢性胆管炎的为10例；被诊断为肝内胆管积气的为1例。
本组病例肝内胆管结石所占的比率仅为25.58%。
3 讨论
有些学者将左右肝管定为ⅰ级分支；左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管定为ⅱ级分支；各肝段胆管定为ⅲ级分支。
其实左、右肝管在肝实质之外的肝纤维包膜内，在胆管造影片上，左右肝管内的病变不诊断为肝内胆管的病变，病变位于肝内胆管ⅱ级分支以上的，方可定为肝内胆管病变，超声诊断肝内胆管结石时也可以借鉴
这一标准。
肝内胆管结石存在的部位不同，其临床表现也不同。
位于周围胆管的小肝内胆管结石平时可以无症状。
位于ⅱ、ⅲ级胆管的肝内胆管结石，平时只有肝区不适和轻微疼痛。
ⅰ级肝胆管结石，病人会有肝区胀痛。
如出现感染时则会出现寒颤、高热、轻微黄疸。
病史长者可出现胆汁淤积性肝硬化、门静脉高压、肝功能障碍等临床表现。
由于ⅰ级胆管结石症状比较明显，声像图也比较典型，一般不容易误诊。
所以我们讨论的主要是ⅱ、ⅲ肝内胆管结石和周围胆管
的小肝内胆管结石的诊断和鉴别诊断。
肝内胆管结石声像图特征是：在肝内延胆管走形的形状大小差异较大的强回声，可为斑点状、索条状、圆形或边界不规则的片状。
强回声区后方伴有声影。
结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门静脉分支形成“平行管征”，亦可以形成分叉状，合并感染时可呈囊状。
如果较大结石引起长期胆汁瘀滞或合并感染，则受累肝叶、段的肝组织回声粗糙，也可能肿大或硬化萎缩，使肝脏变形。
严重者也可感染呈现多发肝脓肿的声像图。
肝内胆管结石应与以下疾病相鉴别：(1)肝内较小的钙化灶也常伴有声影，酷似肝内结石，但钙化灶在胆管分支和门静脉分支之间，多数为孤立存在，无小胆管梗阻扩张和周围胆汁淤积的声像图。
(2)肝内胆管积气有时很难与结石鉴别，特别是在肝内胆管结石手术或胆道镜取石后，胆道内积气常掩盖结石回声，鉴别更为困难。
胆道积气常发生于胆肠吻合手术后和oddi氏括约肌松弛，以及胆道产气菌感染者。
其强回声团虽延胆管分布，但与胆管壁分界不清，形状不稳定，有闪烁感，有时随呼吸运动或体位改变而窜动。
后方缺乏“干净”的声影，常有多重回声伪像，呈彗星尾征。
连续动态观察，其分布、形态、数量可有较大变化。
一般不伴有胆管扩张。
(3)正常肝圆韧带的横断面或斜断面可以表现为伴有声影的团块状或
柱状强回声，但是做纵切断面扫查时，显示为自门静脉左支矢状部前下方向腹壁走形的强回声带，周围无管壁回声和胆汁的无回声区，容易鉴别。
(4)慢性胆管炎则呈散在的“=”状强回声，后方无声影，胆管不扩张。
(5)个别充满肝内胆管的泥沙样结石可以呈现类似软组织团块的声像图，但此类结石多成柱状或索状，其旁总有门静脉经过为其特征，肝内软组织强回声光团，如某些转移性肝癌、
血管瘤，也有其自己的声像图特点，一般也容易鉴别。
总之，我们多了解一些肝脏和胆管的解剖知识，多了解一些肝内胆管结石病的临床知识，在进行超声扫查时多些耐心和细心，就能避免对肝内胆管结石不恰当的诊断。
参考文献
［1］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［m］.第一版，北
京：人民卫生出版社，1994.258~260
［2］田家玮，任卫东.超声主治医生400问［m］.第一版，北京：中国协和医科大学出版社，2000.223。