肱骨近端骨折的手术治疗PPT课件

折 (Neer III型)
伤
骨
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科
北
京 积
两部分骨折 手术选择
水 • 闭合复位,经皮穿针
潭 医
• 有限的软组织切开
院 改良ENDER针加张力带固定
创 • 尽量避免使用钢板 伤
骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积
肱骨近端骨折
Neer 分型(1970)
水 潭 • 肱骨近端四个解剖部位的相互移位
医 不论骨折线的多少 院
创 • 移位大于1厘米,成角大于45度
伤
骨
科
北 京
肱骨近端骨折的Neer分型
积
水
潭
医
院
创
伤
骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北
京
积 水
必要时结合CT检查
潭
医
院
创
伤
骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北
京 肱骨近端移位骨折
积 水
手术治疗方法(1)
潭 医 院 创 伤
• 闭合复位—经皮穿针或外固定架固定
• 切开复位—K-W，张力带 钢板，Rush针,带锁髓内针 改良Ender针加张力带
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 肱骨近端骨折的手术治疗 医 院 创 伤 骨 科
北
京 积
概述
水 潭
• 占全身骨折2.5%，国外文献4-5%
医 • 与骨质疏松有关
院 • 80-85%为无移位骨折,15-20%为移
创 位骨折 伤
骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
12例
创
螺丝钉固定
15例
伤
K-W+石膏固定
4例
骨
科
北
京 积
临床资料(3)
水 18
潭
16 14
18
病例数
医 12 10
院8
创
6 4
伤 骨
2
0
两部分
9
三部分
4
四部分
4
陈旧骨折
科
北
京
积
水
潭 医 院
讨
论
创
伤
骨
科
北
京
积
水 潭
• 两部分骨折
医
院
创
伤
骨
科
北
京 两部分骨折
积
水 潭
1.两部分外科颈骨
医 院 创
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积
两部分解剖颈骨折 （NeerII型）
水 潭
•很少见
医 院 创
容易发生缺血坏死 本组未发现
伤
骨
科
北
京
两部分大结节骨折
积
（NeerIV型）
水 潭
• 移位大于0.5厘米—手术治疗
北
京 积
临床资料(1)
水 潭
• 时间: 1989.7—1998.12
医 • 31例完整随访病例
院 • 平均随访40.7月（8—124月）
创 伤 骨
• 采用Neer骨折分类及评分方 法
科
北
京 积
临床资料(2)
水 潭
• 男18例，女13例 平均年龄36.8岁
医 院
• 均采用三角肌胸大肌间隙入路
钢板固定
水 • 肩关节前脱位常合并大结节骨折
潭 医 院
• 保守治疗 • 手术治疗
移位大于5mm
创 • 本组1例
伤 骨
• 术中复位欠佳,肩外展小于80度
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北
京
两部分骨折脱位
积
(Neer VI型)
水 • 肩关节脱位合并外科颈骨折
潭 医•
原始损伤
院 • 医源性损伤
创
伤
骨
科
北
京
两部分骨折脱位
积
(Neer VI型)
水 • 肩关节脱位时，必须明确外科颈是 潭 否骨折，以免造成复位时进一步加
医 重骨折移位。
院 创 伤
• 合并无移位骨折—建议手术治疗
（Bigliani-1996, Iannotti-1999)
创
伤
骨
科
北
京 积
两部分外科颈骨折
水
潭
例数 优 良 一般 差 平均前屈 平均外展
医
院 钢板
51
31
127
130
创 螺钉/k-w 8 7 1
伤 总计
13
160
170
骨
科
北
京 积
两部分外科颈骨折
水 潭 医
• 本组无肱骨头坏死及骨折不 愈合
院 • 文献很少有两部分骨折后肱
创 骨头缺血坏死的报道
伤
骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北
“外展嵌插型”四部分骨折
京
积
水
潭
医
院
创
伤
骨
科
北
京 积
手术适应征
水
潭 分离大于1厘米
医
院 创
或成角大于45度
伤
骨
科
北
京
积 水
X-线投照
潭
医
院
创
伤
骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
医
院 本组未见单纯大结节骨折
创
伤
骨
科
北
京
两部分小结节骨折
积
（NeerV型）
水 潭 医
• 较少见,结合CT有助于诊 断
院
创 本组1例,螺丝钉固定,优
伤
骨
科
北
京
两部分骨折脱位
积
(Neer VI型)
水 潭
• 前脱位 2例
医
• 后脱位 2例
院 创
• 均术中证实
伤
• 评分均差
骨
科
北
京
两部分骨折脱位
积
(Neer VI型)
院
创
• Iannotti (1999)
伤
骨
科
北
京 积
两部分外科颈骨折
水 Kenneth对十种固定方法的比较
潭
(1996)
医 钢板
良好骨质
院 创
多根K-W
疏松骨质
伤
改良Ender针加张力带
均良好
骨 单纯张力带
差
科
北
京 积
两部分外科颈骨折
水
潭 • Hawkins（1986）：
医
院 经肩袖肌腱止点行张力带固定
骨
科
北 京
肱骨近端移位骨折
积 手术治疗方法(2)
水
潭 两部分及简单三部分骨折
医 院
• 有限的软组织切开
创 伤
• 有效的固定
骨
科
北 京
肱骨近端移位骨折
积 手术治疗方法(3)
水 潭 • “经典”四部分骨折及复杂的三 医 部分骨折
院 I期人工关节置换
创 • 外展嵌插型四部分骨折
伤 切开复位内固定 骨
科
北
两部分骨折
京 钢板固定缺点：
积
水 • 剥离广泛，肩袖破坏重
潭 • 容易放置过高--撞击,影响外展
医 • 骨质疏松--容易失败
院 • 肱骨头血运破坏
创 • 感染
伤 • 偏内影响内旋 骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北
京 积
两部分外科颈骨折
水 潭
• Howkins (1986)
医
• Bigliani (1996)