胆囊结石及防治

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胆囊 造影
治疗
• 首选手术方式治疗，急性炎症应先控制感染 • 手术指征：有症状、有并发症（胆囊无功能、结石较大、病程超过5年，
50岁以上的女性，老年人心肺功能不良、合并糖尿病） • 无症状者可观察
治疗
• 手术治疗方式： 1. 开胸胆囊切除术 2. 腹腔镜胆囊术（LC） 3. 腹腔镜保胆取结石术
腹腔镜胆囊切除术
• 如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开 腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术 中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和 胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如 果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天
• 大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可以正常饮 食和活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后 才能正常饮食，4-6周后才能正常活动
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• 今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术， 使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺 口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹 腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两 个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断 血管和胆管，就可以把胆囊取出来
胆道疾病检查:B超
1. B型超声波检查:首选
•B超对胆囊结石的准确率为92～98%
胆管结石80%
•检查前禁食12小时,禁饮4小时，检查前晚清淡饮食
•检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体
2.超声内镜(EUS)
直视性腔内超声技术,电子内互访镜超声 同步,胆总管下段壶腹近距离,不受胀气
胆囊结石概述
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术后护理
3.舒适度的改变：与手术创伤 病人角色强化有关 护理目标：
病人能接受现状，主动配合各种治疗 病人主观感觉恢复好，精力充沛 护理措施 帮助选择舒适卧位 术后鼓励早期下床活动
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术后护理
4.潜在并发症 胆瘘 护理措施： 1 观察生命体征、腹部体征及引流液情况,若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜 炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，长提示发生胆瘘
个案病例
• 一般项目： 患者，女，47岁 2015年8月11日入院
• 主诉：间断性右上腹胀痛3月余 • 现病史：患者于入院3月前无明显诱因出现间断性右上腹
憋胀不适，伴肩背部困重，常因劳累后加重，休息后缓解， 进食油腻、蛋类食物后无明显不适，1月前上述症状加重， 至当地医院就诊，行B超示：胆囊结石、急性胆囊炎，给 于抗炎、补液等对症治疗，患者病情好转出院，出院后仍 间断性有上腹部及肩背部不岁适，为进一步诊治遂至我院 就诊， 门诊以“胆囊结石“收住。入院时无腹痛黄疸， 无恶心呕吐
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术后护理
1.疼痛：与手术伤口有关 护理目标：
减轻病人的疼痛 护理措施： – 卧床休息，协助病人采取舒适卧位 – 调动病人积极心里因素 – 遵医嘱应用止痛药
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术后护理
2.焦虑：与手术知识缺乏，顾虑手术效果及预后 护理目标：
病人能采取应对焦虑的有效办法 护理措施： • 详细介绍手术适应症，手术方式和优点 • 对病人所提出的疑问给于及时的反馈。
• 结石性质：胆固醇为主 • 发病的年龄、性别
,Fetation)
(4F征:Female,Forty,Fat
胆固醇结石形成机制
• 胆固醇过饱和 • 促成核因子 • 胆囊收缩障碍
病理生理
• 饱餐、进食油腻食物胆囊收缩的或睡眠体位改变致结石移位柄嵌顿于胆囊颈 部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩发生胆绞痛。
• 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排出嵌顿于胆总管，临床表现为胆 囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。
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病理生理
•小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿 于壶腹部引起胆源性胰腺炎 •胆囊炎与胆石症常合并存在 90％以上胆囊炎属结石性的（结石及炎症反复刺激 胆囊黏膜可诱发胆囊癌）
• 感染中毒症状: – 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ – 胆囊坏疽、ห้องสมุดไป่ตู้孔，WBC＞20000/mm3
体征
• Murphy征阳性:
– 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸
• 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊 • 黄疸
诊断
• 病史体征 • 影像学：首选B超 强回声光 • CT MRI、 口服胆囊造影
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病理生理
结石嵌顿 胆囊收缩，胆绞痛，胆囊炎 慢性胆囊炎
排入胆总管嵌顿 排入胆总管嵌顿
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临床表现
• 胆绞痛: – 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
• 胃肠道症状: – 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
• 继发性病变: – Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 – 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
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护理诊断
• 急性疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈吸收有关 • 知识缺乏：缺乏胆石症与腹腔手术相关知识 • 潜在并发症：胆瘘
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术前护理
• 疼痛 评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及相关因 素
• 合理饮食 进食低脂饮食
• LC术前特殊准备 a.腹部准备 b. 呼吸道准备
胆囊结石
目标
• 了解：胆道系统的解剖生理 • 熟悉：胆囊疾病的检查与护理
治疗原则 • 掌握 ：胆囊结石病人的临床表现、护
理措施、健康教育
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胆道解剖生理
肝右动脉,胆囊动脉,胆囊 淋巴结
胆囊的生理个功能
• 分泌胆汁 • 储存胆汁 • 浓缩胆汁 • 输送胆汁
20毫升黏液,黏蛋白,保护润滑 80%-90%水分重吸收,浓缩5-10
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健康教育
1.合理饮食 少时多餐，进低脂、高维生素饮食。
2.疾病指导 告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其 焦虑情绪；出院后出现黄疸、陶土样大便等情况及时就诊 。 3.定期复查 中年以上未行手术治疗的病人应定期复查或尽早手术治疗，以防 结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。