危重病人的抢救精品PPT课件
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危重患者的抢救及监测
学习目标
一、危重患者的抢救技术 二、危重患者监测技术
心肺复苏技术
心肺复苏( CPR)是指病人心跳 呼吸突然停止时所采取的一切 抢救措施。
复苏的方法包括人工呼吸、心 脏按压、氧疗、电除颤、电复 律、心脏起搏、体内或体外反 搏、辅助循环、降温、血液透 析、输血输液以及各种药物的 应用等。
危重病人监测技术
体温监测 心血管功能监测 呼吸功能监测 肝功能监测 肾功能监测 中枢神经系统功能监测
体温监测
是一项简便易行、反映病情缓解或恶化 的可靠指标。是感染、中枢神经系统功 能降低、药物毒副作用的最早临床反映
感染、创伤、术后体温多有升高 极重度或临终患者体温反而下降
高热易损害中枢神经系统 低温可影响心血管系统和呼吸系统
脉压 正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa）
平均动脉压（mean arterial blood pressure， MAP） MAP＝DBP＋1/3 脉压 正常值为60～100mmHg（8.0 ～13.3kPa）
异常血压
血压升高：收缩压超过140mmHg或舒张压超 过90mmHg 见于：应激、兴奋、焦急、烧伤，以及高血 压
血压下降 见于：低血容量状态、心力衰竭、急性创伤、 败血症、过敏反应和血管迷走神经反射、急 性神经坏死、多数疾病的终末阶段
重症或机械通气者：直肠或食管下段测温 血流动力学监测者：肺动脉血温度 头颅降温或头颅损伤：鼓膜测温 神清、血压平稳者：腋温
心血管功能监测
血压监测 脉搏监测 中心静脉压监测 心电监测 肺动脉压和肺毛细血管楔压监测 心输出量监测
血压监测
血压 即动脉血压（arterial blood pressure）， 指血管内的血液对于单位面积血管壁的 侧压力。
血压的高低 与心肌收缩力、心搏出量、外周血管阻 力和动脉壁弹性等有关
正常血压
收缩压（systolic blood pressure，SBP） 正常值为90～120mmHg （12.0 ～16.0kPa）
舒张压（diastolic blood pressure，DBP） 正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa）
常用药物
碳酸氢钠首次静注量1mmol/kg，然后根 据动脉血PH及BE值，酌情追加。不合 理的应用大剂量碳酸氢钠会有潜在的危 险，如碱血症，使血红蛋白的氧离曲线 左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧， 尚可出现高钠、高渗状态，对脑复苏不 利。
常用药物
3、抗心律失常药 利多卡因 可降低心肌应激性、提高室
常用药物
关于肾上腺素在CPR中的作用机制主要 是：①激动外周性α受体，使周围血管 收缩，从而提高主动脉收缩压和舒张压， 而使心脑灌注压升高 ；②兴奋冠状动 脉和脑血管上的β受体，增加心脑的血 流量。此外，肾上腺素虽有导致心室纤 颤的副作用，但它也可促使心肌细颤转 变成粗颤，从而增加电除颤的成功率。
进一步生命支持（心电图）
是在BLS基础上，应用药物、辅助设备 和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。 包括：给药和输液;心电监测;心室纤颤 治疗；机械通气；循环支持。
进一步生命支持（常用药物）
药物治疗
CPR给药的目的主要在于：①增加心肌 血灌流量（MBF）、脑血流量（CBF） 和提高脑灌注压（CPP）和心肌灌注压 （MPP）。②减轻酸血症或电解质失衡。 ③提高室颤（VF）阈或心肌张力，为 除颤创造条件，防止VF复发。
发热的原因
感染性发热 继发性、医源性、二重性、肠源性等感染
非感染性发热 急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、 中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以 及肿瘤
监护室内最常见的感染部位 呼吸道、手术切口、尿道
正常体温
正常人体温：37±0.4℃ 一般波动不超过1℃，重症患者波动不规律
低热：37.4~38 ℃ 中度发热：38~39℃ 高热：39～40℃ 超高热：40 ℃以上
测温方法 玻璃管型汞温度计 热敏电偶和热敏电阻 无线电遥控测温计
正常体温
口腔舌下温度 36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因 素多
腋下温度 36～37℃，放置位置是否正确
直肠温度 36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变 化慢
体温的意义
体温变化趋势比绝对数值重要 体温的热型在重症监护中意义有限 体温的“金标准” 不同情况的测温方法倾向
常用药物
1、肾上腺素：就心脏复苏而言，该药被公认为是最 有效且被广泛使用的首选药物。推荐标准剂量为 1mg(0.02mg/kg)静注，若初量无效，每3-5分钟可 重复注射1次，直至心搏恢复。
根据我们的临床经验，主张采用1、3、5的即所谓 “中等剂量”模式，即首先1mg iv，隔3分钟后无 效，第二次3mg，再无效，3分钟后5mg iv。当心搏 恢复后，静脉持续滴入肾上腺素以提高和维持动脉 压和心排血量。
颤阈、抑制心肌异位起搏点。对室性异 位起搏点最有效常用，药是物 目前治疗室性心律 失常的首选药物。其用法：先以 1mg/kg剂量缓慢静注，然后以每分钟 1-4mg连续静滴维持。
持续生命支持（估价、智能、加强监护）
（一）维持循环功能 （二）维持呼吸功能 （三）防治肾功能衰竭 防治胃肠道出血 维持体液、电解质及酸碱平衡 控制抽搐 预防感染
常用药物
2、碳酸氢钠：心跳呼吸停止必然导致乳酸 酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH明显降低， 在心脏按压过程中，低灌流状态，使代谢性 酸中毒进一步加剧，酸中毒使室颤阈值降低， 心肌收缩力减弱，机体对心血管活性药物 （如肾上腺素）反应差，只有纠正酸中毒， 除颤才能成功。因此，积极合理地应用碳酸 氢钠纠正酸中毒无疑对提高复苏成功率有意 义。但在应用碳酸氢钠的前提是保证有效的 通气。
心跳骤停的类型
心跳骤停的类型
心跳骤停的类型
心肺脑复苏的阶段与步骤
基本生命支持（初期复苏）
措施：开放气道→面罩加压给氧→胸外心
脏按压→电击除颤
（一）呼吸道通畅（仰头抬颏法）
（二）人工呼吸
（三）人工循环（胸部按压术）
胸外按压部位
操作步骤
机制
进一步生命支Fra Baidu bibliotek（除颤）
电量 200～360W·S，不 宜超过4次 电极板放置位置 右胸骨旁锁骨下方 （心底） 左乳头外侧（心尖）
学习目标
一、危重患者的抢救技术 二、危重患者监测技术
心肺复苏技术
心肺复苏( CPR)是指病人心跳 呼吸突然停止时所采取的一切 抢救措施。
复苏的方法包括人工呼吸、心 脏按压、氧疗、电除颤、电复 律、心脏起搏、体内或体外反 搏、辅助循环、降温、血液透 析、输血输液以及各种药物的 应用等。
危重病人监测技术
体温监测 心血管功能监测 呼吸功能监测 肝功能监测 肾功能监测 中枢神经系统功能监测
体温监测
是一项简便易行、反映病情缓解或恶化 的可靠指标。是感染、中枢神经系统功 能降低、药物毒副作用的最早临床反映
感染、创伤、术后体温多有升高 极重度或临终患者体温反而下降
高热易损害中枢神经系统 低温可影响心血管系统和呼吸系统
脉压 正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa）
平均动脉压（mean arterial blood pressure， MAP） MAP＝DBP＋1/3 脉压 正常值为60～100mmHg（8.0 ～13.3kPa）
异常血压
血压升高：收缩压超过140mmHg或舒张压超 过90mmHg 见于：应激、兴奋、焦急、烧伤，以及高血 压
血压下降 见于：低血容量状态、心力衰竭、急性创伤、 败血症、过敏反应和血管迷走神经反射、急 性神经坏死、多数疾病的终末阶段
重症或机械通气者：直肠或食管下段测温 血流动力学监测者：肺动脉血温度 头颅降温或头颅损伤：鼓膜测温 神清、血压平稳者：腋温
心血管功能监测
血压监测 脉搏监测 中心静脉压监测 心电监测 肺动脉压和肺毛细血管楔压监测 心输出量监测
血压监测
血压 即动脉血压（arterial blood pressure）， 指血管内的血液对于单位面积血管壁的 侧压力。
血压的高低 与心肌收缩力、心搏出量、外周血管阻 力和动脉壁弹性等有关
正常血压
收缩压（systolic blood pressure，SBP） 正常值为90～120mmHg （12.0 ～16.0kPa）
舒张压（diastolic blood pressure，DBP） 正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa）
常用药物
碳酸氢钠首次静注量1mmol/kg，然后根 据动脉血PH及BE值，酌情追加。不合 理的应用大剂量碳酸氢钠会有潜在的危 险，如碱血症，使血红蛋白的氧离曲线 左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧， 尚可出现高钠、高渗状态，对脑复苏不 利。
常用药物
3、抗心律失常药 利多卡因 可降低心肌应激性、提高室
常用药物
关于肾上腺素在CPR中的作用机制主要 是：①激动外周性α受体，使周围血管 收缩，从而提高主动脉收缩压和舒张压， 而使心脑灌注压升高 ；②兴奋冠状动 脉和脑血管上的β受体，增加心脑的血 流量。此外，肾上腺素虽有导致心室纤 颤的副作用，但它也可促使心肌细颤转 变成粗颤，从而增加电除颤的成功率。
进一步生命支持（心电图）
是在BLS基础上，应用药物、辅助设备 和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。 包括：给药和输液;心电监测;心室纤颤 治疗；机械通气；循环支持。
进一步生命支持（常用药物）
药物治疗
CPR给药的目的主要在于：①增加心肌 血灌流量（MBF）、脑血流量（CBF） 和提高脑灌注压（CPP）和心肌灌注压 （MPP）。②减轻酸血症或电解质失衡。 ③提高室颤（VF）阈或心肌张力，为 除颤创造条件，防止VF复发。
发热的原因
感染性发热 继发性、医源性、二重性、肠源性等感染
非感染性发热 急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、 中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以 及肿瘤
监护室内最常见的感染部位 呼吸道、手术切口、尿道
正常体温
正常人体温：37±0.4℃ 一般波动不超过1℃，重症患者波动不规律
低热：37.4~38 ℃ 中度发热：38~39℃ 高热：39～40℃ 超高热：40 ℃以上
测温方法 玻璃管型汞温度计 热敏电偶和热敏电阻 无线电遥控测温计
正常体温
口腔舌下温度 36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因 素多
腋下温度 36～37℃，放置位置是否正确
直肠温度 36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变 化慢
体温的意义
体温变化趋势比绝对数值重要 体温的热型在重症监护中意义有限 体温的“金标准” 不同情况的测温方法倾向
常用药物
1、肾上腺素：就心脏复苏而言，该药被公认为是最 有效且被广泛使用的首选药物。推荐标准剂量为 1mg(0.02mg/kg)静注，若初量无效，每3-5分钟可 重复注射1次，直至心搏恢复。
根据我们的临床经验，主张采用1、3、5的即所谓 “中等剂量”模式，即首先1mg iv，隔3分钟后无 效，第二次3mg，再无效，3分钟后5mg iv。当心搏 恢复后，静脉持续滴入肾上腺素以提高和维持动脉 压和心排血量。
颤阈、抑制心肌异位起搏点。对室性异 位起搏点最有效常用，药是物 目前治疗室性心律 失常的首选药物。其用法：先以 1mg/kg剂量缓慢静注，然后以每分钟 1-4mg连续静滴维持。
持续生命支持（估价、智能、加强监护）
（一）维持循环功能 （二）维持呼吸功能 （三）防治肾功能衰竭 防治胃肠道出血 维持体液、电解质及酸碱平衡 控制抽搐 预防感染
常用药物
2、碳酸氢钠：心跳呼吸停止必然导致乳酸 酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH明显降低， 在心脏按压过程中，低灌流状态，使代谢性 酸中毒进一步加剧，酸中毒使室颤阈值降低， 心肌收缩力减弱，机体对心血管活性药物 （如肾上腺素）反应差，只有纠正酸中毒， 除颤才能成功。因此，积极合理地应用碳酸 氢钠纠正酸中毒无疑对提高复苏成功率有意 义。但在应用碳酸氢钠的前提是保证有效的 通气。
心跳骤停的类型
心跳骤停的类型
心跳骤停的类型
心肺脑复苏的阶段与步骤
基本生命支持（初期复苏）
措施：开放气道→面罩加压给氧→胸外心
脏按压→电击除颤
（一）呼吸道通畅（仰头抬颏法）
（二）人工呼吸
（三）人工循环（胸部按压术）
胸外按压部位
操作步骤
机制
进一步生命支Fra Baidu bibliotek（除颤）
电量 200～360W·S，不 宜超过4次 电极板放置位置 右胸骨旁锁骨下方 （心底） 左乳头外侧（心尖）