主动脉疾病腔内治疗现状及进展
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层远 端 再 破 口， 以往 多 不 处 理 ， 密 切 观 察 。Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ
窗” （ ｆ ｅ ｎ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 技 术 ， 包 括原 位开 窗技 术 和定 制 开 窗 支架 。３ ． “ 豁 口” （ Ｓ ｃ ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ） 技术 。４ ．带 分 支 支 架（ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｄ ） 置人 术 Ｊ ， 可 以是单 分 支 ， 亦 可 是多 分 支 。５ ． “ 复合 ” （ ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ） 手术＿ ９ Ｊ ， 即 结合 外 科 旁 路 手 术 的主动 脉腔 内修 复术 ， 主要 用 于无 法 行 传 统外 科 手术 或 Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ治 疗 的患 者 ， 特 别 是 合 并 严 重 心 肺 肾等多脏 器 基 础 疾 病 的高 龄 患 者 。 “ 复合” 手 术 的 出现 使得该 类 患者 重新 获 得 了治疗 的机 会 ， 大 大 改 善 了该类 患者 的预后 。
１ ５ ｍｍ。当病变 紧靠 或累及 左锁 骨 下 动脉 甚 至左 颈
总动 脉时 ， 或 即使 病 变距 离 左 锁 骨下 动 脉 的距 离 ＞ １ ５ ｍ ｍ但合 并 弓降 部 巨 大夹 层破 口或 巨大瘤 体 时 ， 为 获得充 分 的锚定 ， 覆 膜 支架 近 端 势 必需 覆 盖 部 分
的重视 。一 些腔 内治 疗 的新技 术 新 器 材相 继 出现 。 当前 临床上 常用 的治 疗 策 略如 下 ： １ ． “ 烟 囱” （ ｃ ｈ ｉ ｍ． ｎ ｅ ｙ ） 技 术 Ｊ ， 即在覆 膜 支架 覆 盖 主 动脉 弓部分 支 血 管后 再采用 另一 枚 支架 开 通 分 支血 管 的技 术 ， 主要
用于 Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ中被覆盖 的左 锁骨 下 动脉 或 左 颈 总 动 脉 的重建 ， 也 有 将 之 用 于 无 名 动 脉 的 报 道 。２ ． “ 开
动脉瘤等多种主动脉扩张性病变 ， 以及 主动脉外科 术后 或 Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ术后 并 发症 的 二 次腔 内治 疗 。我 国
目前 Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ治疗 主要疾 病 为 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 主动 脉 夹层 ， 其 治疗 目的是 封 闭夹层原 发破 口， 促进 夹层假 腔血栓 化 ， 防止夹 层破 裂 并改 善 脏 器 血供 。对 于 夹
６ ９ ８
生
筮 鲞箜 翅 ｌ 塑 ０ ｆ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ＆Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓＮ０ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３． Ｖ０ １ ． ３ ２． Ｎ０ ． ６
，
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ ．２ ０ １ ３ ．０ ６ ． ０ １ １
的２ ０个 月 内 ， 二次介 入 手术 率 为 １ ０ ． ４ ％， 主 动脉破
裂 发生 率为 ０ ． ８ ％ 。这 些进 一步 肯 定 了Leabharlann Baidu 内修 复 术
治疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 主动 脉 夹 层 的疗 效 和 广 阔 的应 用前景 。
年Ｐ ａ ｒ ｏ ｄ ｉ 等…首先报道 了应用主动脉腔 内修复术 治疗 腹 主动脉 瘤获得 成 功 ， １ ９ ９ ４年 主 动 脉腔 内修
治疗 主动脉 夹层 ， 已经 显示 出其 巨大 的优越 性 ， 取得 了比较令 人 满 意 的近 中期 疗 效 。国 内熊 江 等 对 腔 内修复术 治疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 主 动脉 夹 层 的 １ ３ ０ ４ 例 患者进 行 了 Ｍｅ ｔ ａ分 析 ， 结 果 显 示 技 术 成 功 率 达 ９ ９ ％， ３ ０ ｄ病死 率 为 ２ ． ６ ％， 假 腔 血 栓 化率 ９ ２ ． ９ ％。 国外 Ｐ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ 等 分 析 了腔 内修复 术治疗 ９ ４ ２例复 杂 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型主 动脉 夹层 的结 果 ， 结 果 显 示 院 内病 死 率为 ９ ％， 急诊 中转外 科 手 术 率 为 ０ ６ ％， 在 随访
复术 首 次被应 用于 治疗胸 主 动脉 瘤 ， １ ９ ９ ９年 主 动 脉 腔 内修复术 被报 道用 于治疗 主动脉 夹层 。主动 脉 疾 病 的腔 内治疗 发展 迅 速 ， 业 已成 为 治 疗 主动 脉 疾 病不可 或 缺的方法 。
一
Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ的成 功 ， 常规 要求 近端锚 定 区 的距 离 ≥
・
主 动 脉 腔 内修 复 术 专 栏 ・
（ 述评 ）
主 动脉 疾 病 腔 内治 疗 现状 及 进 展
黄连 军
［ 关键词 ］ 主动脉疾病 ；主动脉腔 内修复术 ； 介入治疗 ［ 中图分类号 ］ １ １ ５ ４ ３ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ６ ９ ８ － ０ ２
、
胸 主动脉 腔 内修 复术
或全部弓上分支血管开 口。以往人们认为直接覆盖
左 锁骨下 动 脉安全可 靠 ， 但 随着 临床病 例 的增 加 ， 直
接 覆盖左 锁 骨下动脉 所带来 的并 发症 逐渐 引起人 们
胸 主动脉腔 内修 复术 （ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｏ ｒ — ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ， Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ） 治疗 范 围包 括 主 动 脉 夹 层 、 主 动 脉穿 通性 溃疡 、 主动脉 壁 问血肿 、 胸主动 脉瘤及 假性
主动 脉疾病 的治疗 方 法 包括 内科 药 物治 疗 、 外 科手 术治疗 、 介 入 治疗 及 复 合 治疗 。介 入 治 疗 又称
为 腔 内治疗 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ， Ｅ Ｖ Ａ Ｒ） ， １ ９ ９ １
窗” （ ｆ ｅ ｎ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 技 术 ， 包 括原 位开 窗技 术 和定 制 开 窗 支架 。３ ． “ 豁 口” （ Ｓ ｃ ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ） 技术 。４ ．带 分 支 支 架（ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｄ ） 置人 术 Ｊ ， 可 以是单 分 支 ， 亦 可 是多 分 支 。５ ． “ 复合 ” （ ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ） 手术＿ ９ Ｊ ， 即 结合 外 科 旁 路 手 术 的主动 脉腔 内修 复术 ， 主要 用 于无 法 行 传 统外 科 手术 或 Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ治 疗 的患 者 ， 特 别 是 合 并 严 重 心 肺 肾等多脏 器 基 础 疾 病 的高 龄 患 者 。 “ 复合” 手 术 的 出现 使得该 类 患者 重新 获 得 了治疗 的机 会 ， 大 大 改 善 了该类 患者 的预后 。
１ ５ ｍｍ。当病变 紧靠 或累及 左锁 骨 下 动脉 甚 至左 颈
总动 脉时 ， 或 即使 病 变距 离 左 锁 骨下 动 脉 的距 离 ＞ １ ５ ｍ ｍ但合 并 弓降 部 巨 大夹 层破 口或 巨大瘤 体 时 ， 为 获得充 分 的锚定 ， 覆 膜 支架 近 端 势 必需 覆 盖 部 分
的重视 。一 些腔 内治 疗 的新技 术 新 器 材相 继 出现 。 当前 临床上 常用 的治 疗 策 略如 下 ： １ ． “ 烟 囱” （ ｃ ｈ ｉ ｍ． ｎ ｅ ｙ ） 技 术 Ｊ ， 即在覆 膜 支架 覆 盖 主 动脉 弓部分 支 血 管后 再采用 另一 枚 支架 开 通 分 支血 管 的技 术 ， 主要
用于 Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ中被覆盖 的左 锁骨 下 动脉 或 左 颈 总 动 脉 的重建 ， 也 有 将 之 用 于 无 名 动 脉 的 报 道 。２ ． “ 开
动脉瘤等多种主动脉扩张性病变 ， 以及 主动脉外科 术后 或 Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ术后 并 发症 的 二 次腔 内治 疗 。我 国
目前 Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ治疗 主要疾 病 为 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 主动 脉 夹层 ， 其 治疗 目的是 封 闭夹层原 发破 口， 促进 夹层假 腔血栓 化 ， 防止夹 层破 裂 并改 善 脏 器 血供 。对 于 夹
６ ９ ８
生
筮 鲞箜 翅 ｌ 塑 ０ ｆ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ＆Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓＮ０ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３． Ｖ０ １ ． ３ ２． Ｎ０ ． ６
，
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ ．２ ０ １ ３ ．０ ６ ． ０ １ １
的２ ０个 月 内 ， 二次介 入 手术 率 为 １ ０ ． ４ ％， 主 动脉破
裂 发生 率为 ０ ． ８ ％ 。这 些进 一步 肯 定 了Leabharlann Baidu 内修 复 术
治疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 主动 脉 夹 层 的疗 效 和 广 阔 的应 用前景 。
年Ｐ ａ ｒ ｏ ｄ ｉ 等…首先报道 了应用主动脉腔 内修复术 治疗 腹 主动脉 瘤获得 成 功 ， １ ９ ９ ４年 主 动 脉腔 内修
治疗 主动脉 夹层 ， 已经 显示 出其 巨大 的优越 性 ， 取得 了比较令 人 满 意 的近 中期 疗 效 。国 内熊 江 等 对 腔 内修复术 治疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 主 动脉 夹 层 的 １ ３ ０ ４ 例 患者进 行 了 Ｍｅ ｔ ａ分 析 ， 结 果 显 示 技 术 成 功 率 达 ９ ９ ％， ３ ０ ｄ病死 率 为 ２ ． ６ ％， 假 腔 血 栓 化率 ９ ２ ． ９ ％。 国外 Ｐ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ 等 分 析 了腔 内修复 术治疗 ９ ４ ２例复 杂 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型主 动脉 夹层 的结 果 ， 结 果 显 示 院 内病 死 率为 ９ ％， 急诊 中转外 科 手 术 率 为 ０ ６ ％， 在 随访
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Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ的成 功 ， 常规 要求 近端锚 定 区 的距 离 ≥
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主 动 脉 腔 内修 复 术 专 栏 ・
（ 述评 ）
主 动脉 疾 病 腔 内治 疗 现状 及 进 展
黄连 军
［ 关键词 ］ 主动脉疾病 ；主动脉腔 内修复术 ； 介入治疗 ［ 中图分类号 ］ １ １ ５ ４ ３ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ６ ９ ８ － ０ ２
、
胸 主动脉 腔 内修 复术
或全部弓上分支血管开 口。以往人们认为直接覆盖
左 锁骨下 动 脉安全可 靠 ， 但 随着 临床病 例 的增 加 ， 直
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胸 主动脉腔 内修 复术 （ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｏ ｒ — ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ， Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ） 治疗 范 围包 括 主 动 脉 夹 层 、 主 动 脉穿 通性 溃疡 、 主动脉 壁 问血肿 、 胸主动 脉瘤及 假性
主动 脉疾病 的治疗 方 法 包括 内科 药 物治 疗 、 外 科手 术治疗 、 介 入 治疗 及 复 合 治疗 。介 入 治 疗 又称
为 腔 内治疗 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ， Ｅ Ｖ Ａ Ｒ） ， １ ９ ９ １