64排冠状动脉CTA在心肌桥中的临床作用

６４排冠状动脉ＣＴＡ在心肌桥中的临床作用

发表时间：2015-02-03T16:41:20.627Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：黄萌喻晓刚

[导读] 多层螺旋ＣＴ检测结果仅能判断是否存在心肌桥及斑块，无法明确区分钙化与非钙化斑块，且不易区分部分纤维斑块、壁冠状动脉及正常心肌。

黄萌喻晓刚（四川省遂宁市中医院放射科／四川省遂宁市第三人民医院消化内科四川遂宁６２９０００）

【中图分类号】Ｒ４４５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：分析６４排冠状动脉ＣＴＡ在心肌桥诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析１２１５例行冠状动脉ＣＴＡ检查患者的临床资料，ＣＴ采用６４排多层螺旋ＣＴ，采用数字血管造影机进行冠状动脉造影，观察患者心肌桥诊断情况。结果：１２１５例患者中，共计３５６例患者检出心肌桥，比例为２９．３％，其中２２０例心肌桥位置在前降支中段，比例为６１．８％；３５６例心肌桥患者中，９６例发现邻近心肌桥近端冠状动脉存在粥样化斑块；比较心肌桥组与无心肌桥组对应节段斑块发生率及狭窄程度，差异具统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：冠状动脉ＣＡＴ可准确显示壁冠状动脉与心肌的解剖关系，在心肌桥诊断过程中有较高的临床应用价值。

【关键词】冠状动脉血管造影；６４排多层螺旋ＣＴ；心肌桥心肌桥与多种临床症状有关，临床上通常采用冠状动脉造影进行诊断。随着６４排螺旋技术的日益成熟，冠状动脉ＣＡＴ诊断成为冠心病诊断的重要手段。

本研究利用６４排冠状动脉ＣＴＡ针对１２１５例患者进行心肌桥的诊断，报告如下。１资料与方法１．１临床资料回顾性分析１２１５例行冠状动脉ＣＴＡ检查患者的临床资料，其中男７６１例，女４５４例，年龄范围４２－７８岁，平均年龄（５１．８±８．３）岁；所有患者临床症状均表现为胸痛不适，平均心率７５次／ｍｉｎ；无严重肺部疾病，无明显心率失常及碘过敏史。其中检出心肌桥的３５６例患者分为心肌桥组，余者８５９例中选择３５０例为无心肌桥组，两组患者一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法使用６４排多层螺旋ＣＴ采用回顾性心电门控技术根据不同心率机器自动采用不同扇区重组。扫描参数如下：管电压：１２０ｋＶ；管电流：６００ｍＡ；准直：６４ ０．６２５ｍｍ；螺距：０．１６／１；矩阵：５１２ ５１２。扫描范围：自气管隆突下至膈下２ｃｍ。注入欧乃派克进行预扫描，通过测降主动脉增强峰值时间确定扫描延迟时间。再次注入欧乃派克一次性完成扫描，重建７５％的Ｒ－Ｒ间期图像，并将数据传送至图像处理工作站，使用冠状动脉分析软件进行容积再现、任意斜面重建、曲面重组及血管腔内重组等。１．３评价标准冠状动脉管腔狭窄程度评价：无狭窄：管腔无狭窄及斑块；轻度：狭窄＜５０％；中度：狭窄５０％－７５％；重度：狭窄＞７５％。

— ２０９—１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ１３．０进行数据分析，心肌桥组与无心肌桥组采用非参数检验，Ｐ＜０．０５视差异具统计学意义。２结果２．１心肌桥所在位置及各支发生率本研究１２１５例患者中，共３５６例检出心肌桥，比例为２９．３％；３５６例患者中心肌桥所在位置及各支发生率如下表１所示：

表３：壁冠状动脉舒张期受压程度与心肌桥厚度（ｘ±ｓ）注１：对比中或重度受压组，Ｐ＜０．０５由上表可知，两组数据经ｔ检验处理，差异具统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明心肌桥厚度越大，壁冠状动脉狭窄程度越严重。３讨论冠状动脉主干及主要分支走行于心外膜下脂肪组织内，在冠状动脉发育过程中，如小梁动脉网外移失败，动脉或其分支某段走行中会被浅层心肌所覆盖，称其为壁冠状动脉，覆盖该动脉的心肌纤维即心肌桥，其属于先天性解剖变异；由于前降支胚胎发育于心肌内，故心肌桥发生部位多位于前降支，本研究中，２２０例心肌桥位置在前降支中段，比例为６１．８％。相关研究认为，心肌桥的位置、厚度与壁内段冠状动脉舒张中期受压

情况有直接关系，心肌桥厚度越大，壁冠状动脉受压就越明显，出现心肌缺血的机率就越高。６４排螺旋ＣＴ技术越来越成熟，运用自动螺距匹配功能可在一个心动周期Ｒ波触发后对冠脉ＣＴＡ的原始数据进行多期相重建，最大程度上减少心脏运动伪影的干扰，并利用多种后期处理技术精确测量不同期相的壁冠状动脉的狭窄程度、心肌桥厚度、斑块情况等，特别是多排螺旋ＣＴ对浅表型心肌桥的诊断比较敏感，临床上对临控心肌桥的演变、心肌缺血的预防等有着重要意义。

当然，多层螺旋ＣＴ检测结果仅能判断是否存在心肌桥及斑块，无法明确区分钙化与非钙化斑块，且不易区分部分纤维斑块、壁冠状动脉及正常心肌。但不可否认，冠状动脉ＣＡＴ可准确显示壁冠状动脉与心肌的解剖关系，在心肌桥诊断过程中有较高的临床应用价值。

参考文献［１］黄恒青，杜茂云，黄茂华等．冠状动脉ＣＴＡ成像技术在冠心病临床诊断中的应用进展［Ｊ］．现代诊断与治疗２０１２．２３（９）：１４０９－１４１１．［２］殷敏敏，余永强，刘斌等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉血管成像评估心肌桥［Ｊ］．中国医学影像技术２０１１．２－４（３）：３８６－３８８．［３］景慎鸿，程露，孙科峰等．６４排螺旋ＣＴ冠状动脉ＣＴＡ与冠状动脉造影对照研究［Ｊ］．哈尔滨医学院学报．２００８．４２（５）：５１８－５２０ＧＥ１．５Ｔ