糖尿病并发症的筛查PPT课件
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糖尿病的并发症ppt课件
HNDC----疾病预防
加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现 早期治疗。50岁以上的老年人应定期检测血糖， 确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食， 加强运动，严格控制血糖水平
控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，对血 透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意 是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖，积极 保护心肾功能
糖尿病非酮症性昏迷 ----治疗
原则
补液：迅速大量 种类：血压偏低，血钠150mmol/L，用生
理盐水；血钠150mmol/L且无低血压者可 补0.45%氯化钠溶液 速度：先快后慢。血糖＜16.7mmol/L时 可改为5%葡萄糖液加胰岛素 总量：体重的10%-12%计算。
糖尿病非酮症性昏迷 ----治疗原
糖尿病视网膜病变----治疗
防止血栓形成 视网膜营养 控制糖尿病 激光治疗 玻璃体切割术
白内障----治疗
严格控制血糖 激光手术 摘除术
肾脏并发症
糖尿病肾病—特点
蛋白尿----尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症
DKA的治疗及护理原则
补充胰岛素：小剂量持续输注胰岛素： 0.1u/h.Kg体重或4-6u/h
• 血糖下降速度以每小时3.9-6.6mmol/L为宜 • 血糖至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖水或糖盐水 • 血糖维持在11.1mmol/L左右至酮体阴性
DKA的治疗及护理原则
补碱
• 轻中度DKA时用胰岛素+葡萄糖输液即可纠正 • 血PH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气
低血糖未见恢复：静脉注射5%或10%的葡 萄糖，加用糖皮质激素
糖尿病并发症PPT课件
轻度：出血点和微动脉瘤较少 中度：出现棉絮斑和视网膜内微血管异常 重度：静脉串珠样改变、视网膜局部毛细血
管无灌注区累及多个象限
增殖型：出现视网膜新生血管的增殖和纤维 组织的增殖
黄斑水肿：黄斑区局部视网膜增厚，水肿区 内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可 出现黄斑囊样水肿
--
23
糖尿病视网膜病变Ⅲ期
糖尿病诊断时合并微血管病变情况
视网膜病变1 21%
糖尿病肾病2 18.1%
勃起功能障碍1 20% 足背动脉搏动无法触及1 13%
足部皮肤缺血性改变1 6%
足部振动感受阈异常1 7%
1. UKPDS 6. Dia-b- etes Res 1990; 13: 1–11.
12
2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.
大血管病变不是糖尿病特异性的
冠心病 脑血管病 周围血管病
并发症的危险与糖尿病病程与血糖升高程度有关
--
4
T2DM诊疗指南第三版
如果糖尿病没有血管并发症， 糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题。
第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士
--
5
？？？
--
6
慢性并发症危害
心脏
足部
--
运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱
植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁
尿潴留 体位性低血压 心悸 去神经心脏
颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹
--
31
周围神经病变－患者失去痛觉
--
32
资料可以编辑修改使用
资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法 律责任谢谢
管无灌注区累及多个象限
增殖型：出现视网膜新生血管的增殖和纤维 组织的增殖
黄斑水肿：黄斑区局部视网膜增厚，水肿区 内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可 出现黄斑囊样水肿
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23
糖尿病视网膜病变Ⅲ期
糖尿病诊断时合并微血管病变情况
视网膜病变1 21%
糖尿病肾病2 18.1%
勃起功能障碍1 20% 足背动脉搏动无法触及1 13%
足部皮肤缺血性改变1 6%
足部振动感受阈异常1 7%
1. UKPDS 6. Dia-b- etes Res 1990; 13: 1–11.
12
2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.
大血管病变不是糖尿病特异性的
冠心病 脑血管病 周围血管病
并发症的危险与糖尿病病程与血糖升高程度有关
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4
T2DM诊疗指南第三版
如果糖尿病没有血管并发症， 糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题。
第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士
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5
？？？
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6
慢性并发症危害
心脏
足部
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运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱
植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁
尿潴留 体位性低血压 心悸 去神经心脏
颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹
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周围神经病变－患者失去痛觉
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32
资料可以编辑修改使用
资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法 律责任谢谢
《糖尿病慢性并发症》课件
分类
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
THANKS
感谢观看
视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
01
02
03
04
总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
THANKS
感谢观看
视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
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总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病急性并发症ppt课件
乏力
尿量增多
DKA典型临床表现
• 消化系统
• 食欲不振、恶心、呕吐 • 症状重，体征轻
未及时诊治，病 情可迅速恶化
DKA定义
胰岛素↓↓ 胰岛素拮抗激素↑ 糖,脂肪,蛋白质紊乱 水,电解质,酸碱平衡失调
高血糖,高血酮,代谢性酸中毒
DKA病理生理学
诱因 （感染、应激、胰岛素用量骤减等）
胰岛素↓↓
升糖激素↑↑
糖脂等代谢紊乱加重
高血糖↑
高血酮↑
乙酰乙酸↑ β羟丁酸↑
丙酮↑
代谢性酸中毒
DKA诱因
DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向， 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA
低血糖治疗的两个“15”规则
有条件 测血糖
进食15克 含糖食物
等待 15分钟
15分钟后
血糖大于≥3.9 mmol/L
血
症状好转,按正常时间进餐或加餐
糖
血
• 血糖仍＜3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”规则处理
糖
• 如果血糖依然很低，或出现意识昏迷， 需即刻送医院救治
低血糖纠正后
低血糖的易发人群
• 老年患者 • 肝功能和肾功能减退者 • 有严重微血管和大血管并发症者 • 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 • 未按时进食，或进食过少 • 运动量增加 • 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 • 反复发生低血糖者
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
4片葡萄糖片
半杯橘子汁 1杯脱脂牛奶（250毫升） 3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶物
4片苏打饼干
糖尿病并发症的筛查PPT课件
无症状体征 感觉正常
•有症状无体征 •有体征无症状
无神经病变 无神经病变
•定量感觉障碍测定 •必要时肌电图检查
糖尿病神经病变
年度随访
正常
异常
一般处理
专科处理
糖尿病并发症的筛查
眼底病变
眼底正常
检查视力、眼底
眼底病变
检查正常
轻度病变
增殖期、增值前期
年检1次
眼科会诊
眼底荧光造影
随访
眼科随访
激光治疗
糖尿病并发症的筛查
糖尿病并发症的筛查
目的
我是否患有糖尿病？什么类型？ 病情处于什么状态？是否合并其它代谢异常或病 变：如血脂异常、高血压、冠心病等？ 是否已有糖尿病的并发症：如眼底病变、神经病 变、肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等？ 该选用什么样的治疗方案、目前治疗是否有效、 是否需要有所改变？ 多长时间复查1次，复查什么？
足阶梯式检查
足皮肤外观 正常
病人
足背动脉、胫后动脉的搏动
不正常
•有足皮肤受损 •有溃疡 根据溃疡深浅： •局部x线拍片？ •细菌培养？
正常
明显减弱或不能触及 •行腘动脉触诊 •以踝肱血压指数了解有无下肢 动脉病变 下肢动脉明显病变
•超声进一步明确病变程度、范围 •必要时CT或核磁血管成像 •严重血管闭塞行血管减数造影，以便介 入：支架、球囊扩张等
糖尿病并发症的筛查
小结
筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证病人得到及 时综合的科学治疗的前提 明确有无并发症，并加以预防、治疗、控制，是筛查的基 本目的。同时，又是提高慢性病治疗依从性的有效手段 研究显示，高血压得到满意控制的糖尿病病人，其眼底、 肾脏、心血管病变患病率及严重程度，与无高血压的糖尿 病病人无明显差异 糖尿病一旦确诊，就应接受病情评估和全面长期的达标治 疗，包括血糖、血压、体重、血脂尽可能达到或接近正常 并改善生活习惯、控制饮食、运动戒烟等 血糖有效控制10年，心血管事件对照方见显著差异！！！
糖尿病并发症课件PPT课件
大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病
糖尿病足 糖尿病皮肤病变
5
低血糖
低血糖定义：
血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）
6
低血糖 —常见原因
过量胰岛素或口服降糖药
剧烈活动或过量饮酒
饥饿或进食量减少
2型糖尿病早期餐前反应性低血糖
糖尿病肾脏病变
糖尿病神经病变
大血管并发症
糖尿病心血管疾病
糖尿病周围血管疾病
糖尿病脑血管疾病
糖尿病足
糖尿病皮肤病变
26
影响慢性并发症 的主要危险因素
高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素
➢糖尿病症状加重
➢呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的
酮臭味
➢脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、
血压及体温下降等
➢神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、
昏迷
➢诱发疾病的表现
13
糖尿病酮症酸中毒DKA —实验室检查
血糖：多高于16.7mmol/L，一般在16.7-27.8mmol/L 尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋） 血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多
糖尿病并发病
1
糖尿病是不能导致病人 死亡的。——但是糖尿 病的并发症，是可以导 致病人死亡的。
2
糖尿病并发症
急性并发症 慢性并发症
3
急性并发症
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
4
慢性并发症
微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变
15
高渗性非酮症糖尿病昏迷 （HONK）
定义：是一种少见的、严重的糖尿病急 性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、 血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒， 患者常有意识障碍或昏迷。
糖尿病足 糖尿病皮肤病变
5
低血糖
低血糖定义：
血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）
6
低血糖 —常见原因
过量胰岛素或口服降糖药
剧烈活动或过量饮酒
饥饿或进食量减少
2型糖尿病早期餐前反应性低血糖
糖尿病肾脏病变
糖尿病神经病变
大血管并发症
糖尿病心血管疾病
糖尿病周围血管疾病
糖尿病脑血管疾病
糖尿病足
糖尿病皮肤病变
26
影响慢性并发症 的主要危险因素
高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素
➢糖尿病症状加重
➢呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的
酮臭味
➢脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、
血压及体温下降等
➢神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、
昏迷
➢诱发疾病的表现
13
糖尿病酮症酸中毒DKA —实验室检查
血糖：多高于16.7mmol/L，一般在16.7-27.8mmol/L 尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋） 血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多
糖尿病并发病
1
糖尿病是不能导致病人 死亡的。——但是糖尿 病的并发症，是可以导 致病人死亡的。
2
糖尿病并发症
急性并发症 慢性并发症
3
急性并发症
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
4
慢性并发症
微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变
15
高渗性非酮症糖尿病昏迷 （HONK）
定义：是一种少见的、严重的糖尿病急 性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、 血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒， 患者常有意识障碍或昏迷。
《糖尿病急性并发症》课件
《糖尿病急性并发症》PPT课件
目录
• 糖尿病急性并发症概述 • 高血糖高渗综合征 • 糖尿病酮症酸中毒 • 低血糖症 • 糖尿病乳酸酸中毒
01
糖尿病急性并发症概述
定义与分类
定义
糖尿病急性并发症是指由糖尿病 引起的急性代谢紊乱，包括糖尿 病酮症酸中毒、高渗高血糖综合 征、糖尿病乳酸性酸中毒等。
分类
详细描述
糖尿病乳酸酸中毒的发病机制主要与葡萄糖代谢异常、 缺氧、药物及饮食等因素相关。缺氧导致乳酸生成增多 ，药物如双胍类降糖药可抑制肝脏对乳酸的清除能力， 饮食中高糖、高脂等不健康饮食也可能诱发本病。
临床表现与诊断
总结词
糖尿病乳酸酸中毒的临床表现包括乏力、恶心、呕吐 、腹痛等，可通过实验室检查确诊。
重并发症。
02
高血糖高渗综合征
定义与特点
定义
高血糖高渗综合征是一种严重的糖尿 病急性并发症，以高血糖、高血浆渗 透压为特征，可导致昏迷、死亡等严 重后果。
特点
常见于老年人和长期糖尿病患者，血 糖常高于33.3mmol/L，血浆渗透压升 高，严重脱水，伴有不同程度的意识 障碍。
发病机制与诱因
发病机制
高血糖高渗综合征的发病机制较为复杂，主要与胰岛素分泌不足、脱水、感染 等因素有关。
诱因
常见的诱因包括急性感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重烧伤等应激状态， 以及某些药物如糖皮质激素、利尿剂等。
临床表现与诊断
临床表现
患者常出现多尿、口渴等症状，逐渐出现严重脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 ，伴有不同程度的意识障碍，严重者可昏迷。
诱因
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。
临床表现与诊断
临床表现
目录
• 糖尿病急性并发症概述 • 高血糖高渗综合征 • 糖尿病酮症酸中毒 • 低血糖症 • 糖尿病乳酸酸中毒
01
糖尿病急性并发症概述
定义与分类
定义
糖尿病急性并发症是指由糖尿病 引起的急性代谢紊乱，包括糖尿 病酮症酸中毒、高渗高血糖综合 征、糖尿病乳酸性酸中毒等。
分类
详细描述
糖尿病乳酸酸中毒的发病机制主要与葡萄糖代谢异常、 缺氧、药物及饮食等因素相关。缺氧导致乳酸生成增多 ，药物如双胍类降糖药可抑制肝脏对乳酸的清除能力， 饮食中高糖、高脂等不健康饮食也可能诱发本病。
临床表现与诊断
总结词
糖尿病乳酸酸中毒的临床表现包括乏力、恶心、呕吐 、腹痛等，可通过实验室检查确诊。
重并发症。
02
高血糖高渗综合征
定义与特点
定义
高血糖高渗综合征是一种严重的糖尿 病急性并发症，以高血糖、高血浆渗 透压为特征，可导致昏迷、死亡等严 重后果。
特点
常见于老年人和长期糖尿病患者，血 糖常高于33.3mmol/L，血浆渗透压升 高，严重脱水，伴有不同程度的意识 障碍。
发病机制与诱因
发病机制
高血糖高渗综合征的发病机制较为复杂，主要与胰岛素分泌不足、脱水、感染 等因素有关。
诱因
常见的诱因包括急性感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重烧伤等应激状态， 以及某些药物如糖皮质激素、利尿剂等。
临床表现与诊断
临床表现
患者常出现多尿、口渴等症状，逐渐出现严重脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 ，伴有不同程度的意识障碍，严重者可昏迷。
诱因
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。
临床表现与诊断
临床表现
糖尿病的并发症ppt课件
乏力） 神经：痛觉迟钝、肌无力、便秘、性功能障
碍等 眼：视网膜病变、白内障、青光眼、失明 足：坏疽、截肢、皮肤温度变凉、水肿
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5
三、低血糖的概念
大多数糖尿病患者认为:
糖尿病=高血糖
那么，为什么糖尿病也会出现低 血糖？
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6
低血糖是治疗糖尿病过程中常见的
并发症，常发生于糖尿病治疗中。 由于低血糖对身体造成的危害极大， 糖尿病患者应学会识别低血糖反应 及进行自我救治，尽可能避免药源 性低血糖的发生。一次性严重的医 源性低血糖可以抵消患者一生良好 的血糖控制
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四
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五 低血糖的处理
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五、低血糖的处理
15分钟后复测血糖，仍为低血糖者，应重复治疗。 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。如果 不能准时进食下一餐或加餐时，可以吃一些缓慢 吸收的碳水化合物，如苹果或一片面包。 发生严重低血糖，神志不清或口服食品受限者， 应立即送医院急诊，尽快静脉输入葡萄糖液体。
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七、低血糖的预防措施
控制每日的进食量和进食时间 保持适当的运动量，在运动量增加时要注 意能量补充 充分了解低血糖反应的常见症状 学会血糖的自我监测，掌握自救方法 保持健康的心里
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碍等 眼：视网膜病变、白内障、青光眼、失明 足：坏疽、截肢、皮肤温度变凉、水肿
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三、低血糖的概念
大多数糖尿病患者认为:
糖尿病=高血糖
那么，为什么糖尿病也会出现低 血糖？
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低血糖是治疗糖尿病过程中常见的
并发症，常发生于糖尿病治疗中。 由于低血糖对身体造成的危害极大， 糖尿病患者应学会识别低血糖反应 及进行自我救治，尽可能避免药源 性低血糖的发生。一次性严重的医 源性低血糖可以抵消患者一生良好 的血糖控制
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五 低血糖的处理
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五、低血糖的处理
15分钟后复测血糖，仍为低血糖者，应重复治疗。 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。如果 不能准时进食下一餐或加餐时，可以吃一些缓慢 吸收的碳水化合物，如苹果或一片面包。 发生严重低血糖，神志不清或口服食品受限者， 应立即送医院急诊，尽快静脉输入葡萄糖液体。
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七、低血糖的预防措施
控制每日的进食量和进食时间 保持适当的运动量，在运动量增加时要注 意能量补充 充分了解低血糖反应的常见症状 学会血糖的自我监测，掌握自救方法 保持健康的心里
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妊娠糖尿病：约占妊娠妇女的2～5%
其他类型：胰岛 B细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺 陷、胰腺外疾病、药物及化学制剂、感染及免疫介导等
-
3
糖尿病并发症的筛查
+ 筛查意义：
糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，如眼底病 变所致的失明、慢性肾衰竭、心脑血管病变引起 的死亡、下肢动脉病变（糖尿病足）所致的截肢 等，是糖尿病致残、致死的主要原因。及早发现 并治疗糖尿病并发症，是降低糖尿病致残率和致 死率的关键
糖尿病并发症筛查是采用可靠、快捷的方法对病 人进行检查，是行之有效的及早发现糖尿病并发 症的手段
-
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糖尿病并发症的筛查
+ 方法：
发达国家的方法：1型糖尿病病人在发病5年后， 每年筛查1次
2 型糖尿病病人在确诊糖尿病后即应筛查，并根 据筛查结果，无并发症者每年筛查1 次；对已有 并发症者，则视情形进一步检查，或决定检查次 数，并对并发症进行针对性的加强治疗
无症状体征 感觉正常
•有症状无体征 •有体征无症状
•有症状、体征 •除外其它因素
无无神神经经病病变变
•定量感觉障碍测定 •必要时肌电图检查
糖尿病神经病变
年度随访
正常
异常
一般处理 专科处理
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糖尿病并发症的筛查
+ 眼底病变
检查视力、眼底
眼底正常 检查正常
轻度病变
眼底病变 增殖期、增值前期
年检1次
眼科会诊
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糖尿病并发症的筛查
+ 目的
我是否患有糖尿病？什么类型？
病情处于什么状态？是否合并其它代谢异常或病 变：如血脂异常、高血压、冠心病等？
是否已有糖尿病的并发症：如眼底病变、神经病 变、肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等？
该选用什么样的治疗方案、目前治疗是否有效、 是否需要有所改变？
多长时间复查1次，复查什么？
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糖尿病并发症的筛查
+ 小结
筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证病人得到及 时综合的科学治疗的前提
明确有无并发症，并加以预防、治疗、控制，是筛查的基 本目的。同时，又是提高慢性病治疗依从性的有效手段
研究显示，高血压得到满意控制的糖尿病病人，其眼底、 肾脏、心血管病变患病率及严重程度，与无高血压的糖尿 病病人无明显差异
糖尿病并发症的筛查
山西平顺段红伟
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1
糖尿病并发症的筛查
+ 概述
糖尿病（diabetes mellitus）是一种在遗传和 环境因素长期共同作用下，由于胰岛素分泌绝对 或相对不足引起的渐进性蛋白质、脂肪、水和电 解质等代谢发生紊乱的临床综合征，以高血糖为 主要标志
随着人们生活水平的提高、生活方式、饮食结构 的变化以及人口老龄化，糖尿病发病率呈逐渐上 升的趋势
为最常见的慢性病之一
-
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糖尿病的筛查
+ 糖尿病的分类（WHO）
1型糖尿病（胰岛素依赖性IDDM）：约占糖尿病总数的10% 多见于儿童和青少年。是由各种原因引起的自身免疫机制 紊乱导致B细胞破坏，使胰岛素分泌绝对缺乏而致病
2型糖尿病：昔称非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM），占糖 尿病总数的90%，多发生于 40岁以上人群和老年人，发病 缓慢，初期表现为对胰岛素不敏感，胰岛素分泌增多，随 着病情发展出现胰岛素抵抗和分泌绝对不足。与遗传、中 心性肥胖及衰老致体内氧自由基生成增多关系密切
-
6
糖尿病并发症的筛查
+ 流程（1）：
•初诊病人 •已确诊年度随访
空腹及餐后 血糖血脂、 肝肾功能； 空腹及餐后 胰岛素或 C 肽、糖化血 红蛋白、心 电图、尿微 量白蛋白
•尼龙丝感觉检查 •腱反射 •关节和肌肉情况
•足背胫后动脉 •足部皮温
•询问病史 •治疗情况、顺应性 •视力、眼底检查
定量感觉 障碍测定
并发症常涉及多个系统，筛查者亦需多学科参与 （糖尿病专科、心内、神内、眼科、甚至外科） 或是接受过专科训练的医护人员
-
5
糖尿病并发症的筛查
+ 内容：
身高、体重、腰围 视力、晶状体、眼底状况
心电图、立卧位血压（有无糖尿病自主神经病变 及高血压）
足外形、颜色、温度、血管搏动情况 查尿蛋白了解有无肾脏病变 血液生化了解血糖、血脂异常及肝肾功能 检查口腔了解有无糖尿病牙周病变
糖尿病一旦确诊，就应接受病情评估和全面长期的达标治 疗，包括血糖、血压、体重、血脂尽可能达到或接近正常 并改善生活习惯、控制饮食、运动戒烟等
血糖有效控制10年，心血管事件对照方见显著差异！！！
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14
-
15
眼底荧光造影
随访
眼科随访
激光治疗
-
10
糖尿病并发症的筛查
+ 足阶梯式检查
病人
足皮肤外观
正常
不正常
•有足皮肤受损 •有溃疡
根据溃疡深浅： •局部x线拍片？ •细菌培养？
足背动脉、胫后动脉的搏动
正常
明显减弱或不能触及
•行腘动脉触诊 •以踝肱血压指数了解有无下肢
动脉病变
下肢动脉明显病变
•超声进一步明确病变程度、范围 •必要时CT或核磁血管成像 •严重血管闭塞行血管减数造影，以便介 入：支架、球囊扩张等
-
12
糖尿病并发症的复查
+ 医院-社区联合管理
糖尿病并发症的年度筛查，利于对病人实施分类 化管理及提供个体化医疗服务
有条件的社区中心或乡镇卫生院，可独立完成上 述检查中的身高、体重、腰围、血压、眼底、尿 常规、心电图、足、周围神经、基本的血液学检 查，建立数据库
无条件检查的项目，安排病人到对口上级医院检 查，共建共享数据库；并根据结果和建议，对病 人进行管理
•踝肱指数（ABI） •必要时下肢血管 超声
•并发症评估、治疗方案 •行下肢肌电图，眼底荧光造影 •对高危病人给予预防指导
-
7
糖尿病并发症的筛查
+ 周围血管 足背、胫后动脉触诊、皮温
异常
正常
踝肱指数测定 血管超声
年度随访
异常
正常
治疗
血管造影
-ห้องสมุดไป่ตู้
8
糖尿病并发症的筛查
+ 神经病变
•症状：感觉异常等 •体征：感觉、踝膝反射 •尼龙丝感觉、针刺觉、震动感觉阈值检查
其他类型：胰岛 B细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺 陷、胰腺外疾病、药物及化学制剂、感染及免疫介导等
-
3
糖尿病并发症的筛查
+ 筛查意义：
糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，如眼底病 变所致的失明、慢性肾衰竭、心脑血管病变引起 的死亡、下肢动脉病变（糖尿病足）所致的截肢 等，是糖尿病致残、致死的主要原因。及早发现 并治疗糖尿病并发症，是降低糖尿病致残率和致 死率的关键
糖尿病并发症筛查是采用可靠、快捷的方法对病 人进行检查，是行之有效的及早发现糖尿病并发 症的手段
-
4
糖尿病并发症的筛查
+ 方法：
发达国家的方法：1型糖尿病病人在发病5年后， 每年筛查1次
2 型糖尿病病人在确诊糖尿病后即应筛查，并根 据筛查结果，无并发症者每年筛查1 次；对已有 并发症者，则视情形进一步检查，或决定检查次 数，并对并发症进行针对性的加强治疗
无症状体征 感觉正常
•有症状无体征 •有体征无症状
•有症状、体征 •除外其它因素
无无神神经经病病变变
•定量感觉障碍测定 •必要时肌电图检查
糖尿病神经病变
年度随访
正常
异常
一般处理 专科处理
-
9
糖尿病并发症的筛查
+ 眼底病变
检查视力、眼底
眼底正常 检查正常
轻度病变
眼底病变 增殖期、增值前期
年检1次
眼科会诊
-
11
糖尿病并发症的筛查
+ 目的
我是否患有糖尿病？什么类型？
病情处于什么状态？是否合并其它代谢异常或病 变：如血脂异常、高血压、冠心病等？
是否已有糖尿病的并发症：如眼底病变、神经病 变、肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等？
该选用什么样的治疗方案、目前治疗是否有效、 是否需要有所改变？
多长时间复查1次，复查什么？
-
13
糖尿病并发症的筛查
+ 小结
筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证病人得到及 时综合的科学治疗的前提
明确有无并发症，并加以预防、治疗、控制，是筛查的基 本目的。同时，又是提高慢性病治疗依从性的有效手段
研究显示，高血压得到满意控制的糖尿病病人，其眼底、 肾脏、心血管病变患病率及严重程度，与无高血压的糖尿 病病人无明显差异
糖尿病并发症的筛查
山西平顺段红伟
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糖尿病并发症的筛查
+ 概述
糖尿病（diabetes mellitus）是一种在遗传和 环境因素长期共同作用下，由于胰岛素分泌绝对 或相对不足引起的渐进性蛋白质、脂肪、水和电 解质等代谢发生紊乱的临床综合征，以高血糖为 主要标志
随着人们生活水平的提高、生活方式、饮食结构 的变化以及人口老龄化，糖尿病发病率呈逐渐上 升的趋势
为最常见的慢性病之一
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糖尿病的筛查
+ 糖尿病的分类（WHO）
1型糖尿病（胰岛素依赖性IDDM）：约占糖尿病总数的10% 多见于儿童和青少年。是由各种原因引起的自身免疫机制 紊乱导致B细胞破坏，使胰岛素分泌绝对缺乏而致病
2型糖尿病：昔称非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM），占糖 尿病总数的90%，多发生于 40岁以上人群和老年人，发病 缓慢，初期表现为对胰岛素不敏感，胰岛素分泌增多，随 着病情发展出现胰岛素抵抗和分泌绝对不足。与遗传、中 心性肥胖及衰老致体内氧自由基生成增多关系密切
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糖尿病并发症的筛查
+ 流程（1）：
•初诊病人 •已确诊年度随访
空腹及餐后 血糖血脂、 肝肾功能； 空腹及餐后 胰岛素或 C 肽、糖化血 红蛋白、心 电图、尿微 量白蛋白
•尼龙丝感觉检查 •腱反射 •关节和肌肉情况
•足背胫后动脉 •足部皮温
•询问病史 •治疗情况、顺应性 •视力、眼底检查
定量感觉 障碍测定
并发症常涉及多个系统，筛查者亦需多学科参与 （糖尿病专科、心内、神内、眼科、甚至外科） 或是接受过专科训练的医护人员
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糖尿病并发症的筛查
+ 内容：
身高、体重、腰围 视力、晶状体、眼底状况
心电图、立卧位血压（有无糖尿病自主神经病变 及高血压）
足外形、颜色、温度、血管搏动情况 查尿蛋白了解有无肾脏病变 血液生化了解血糖、血脂异常及肝肾功能 检查口腔了解有无糖尿病牙周病变
糖尿病一旦确诊，就应接受病情评估和全面长期的达标治 疗，包括血糖、血压、体重、血脂尽可能达到或接近正常 并改善生活习惯、控制饮食、运动戒烟等
血糖有效控制10年，心血管事件对照方见显著差异！！！
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眼底荧光造影
随访
眼科随访
激光治疗
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糖尿病并发症的筛查
+ 足阶梯式检查
病人
足皮肤外观
正常
不正常
•有足皮肤受损 •有溃疡
根据溃疡深浅： •局部x线拍片？ •细菌培养？
足背动脉、胫后动脉的搏动
正常
明显减弱或不能触及
•行腘动脉触诊 •以踝肱血压指数了解有无下肢
动脉病变
下肢动脉明显病变
•超声进一步明确病变程度、范围 •必要时CT或核磁血管成像 •严重血管闭塞行血管减数造影，以便介 入：支架、球囊扩张等
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糖尿病并发症的复查
+ 医院-社区联合管理
糖尿病并发症的年度筛查，利于对病人实施分类 化管理及提供个体化医疗服务
有条件的社区中心或乡镇卫生院，可独立完成上 述检查中的身高、体重、腰围、血压、眼底、尿 常规、心电图、足、周围神经、基本的血液学检 查，建立数据库
无条件检查的项目，安排病人到对口上级医院检 查，共建共享数据库；并根据结果和建议，对病 人进行管理
•踝肱指数（ABI） •必要时下肢血管 超声
•并发症评估、治疗方案 •行下肢肌电图，眼底荧光造影 •对高危病人给予预防指导
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糖尿病并发症的筛查
+ 周围血管 足背、胫后动脉触诊、皮温
异常
正常
踝肱指数测定 血管超声
年度随访
异常
正常
治疗
血管造影
-ห้องสมุดไป่ตู้
8
糖尿病并发症的筛查
+ 神经病变
•症状：感觉异常等 •体征：感觉、踝膝反射 •尼龙丝感觉、针刺觉、震动感觉阈值检查