糖尿病并发症的筛查PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
并发症常涉及多个系统,筛查者亦需多学科参与 (糖尿病专科、心内、神内、眼科、甚至外科) 或是接受过专科训练的医护人员
-
5
糖尿病并发症的筛查
+ 内容:
身高、体重、腰围 视力、晶状体、眼底状况
心电图、立卧位血压(有无糖尿病自主神经病变 及高血压)
足外形、颜色、温度、血管搏动情况 查尿蛋白了解有无肾脏病变 血液生化了解血糖、血脂异常及肝肾功能 检查口腔了解有无糖尿病牙周病变
-
12
糖尿病并发症的复查
+ 医院-社区联合管理
糖尿病并发症的年度筛查,利于对病人实施分类 化管理及提供个体化医疗服务
有条件的社区中心或乡镇卫生院,可独立完成上 述检查中的身高、体重、腰围、血压、眼底、尿 常规、心电图、足、周围神经、基本的血液学检 查,建立数据库
无条件检查的项目,安排病人到对口上级医院检 查,共建共享数据库;并根据结果和建议,对病 人进行管理
妊娠糖尿病:约占妊娠妇女的2~5%
其他类型:胰岛 B细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺 陷、胰腺外疾病、药物及化学制剂、感染及免疫介导等
-
3
糖尿病并发症的筛查
+ 筛查意义:
糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病,如眼底病 变所致的失明、慢性肾衰竭、心脑血管病变引起 的死亡、下肢动脉病变(糖尿病足)所致的截肢 等,是糖尿病致残、致死的主要原因。及早发现 并治疗糖尿病并发症,是降低糖尿病致残率和致 死率的关键
眼底荧光造影
随访
眼科随访
激光治疗
-
10
糖尿病并发症的筛查
+ 足阶梯式检查
病人
足皮肤外观
正常
不正常
•有足皮肤受损 •有溃疡
根据溃疡深浅: •局部x线拍片? •细菌培养?
足背动脉、胫后动脉的搏动
正常
明显减弱或不能触及
•行腘动脉触诊 •以踝肱血压指数了解有无下肢
动脉病变
下肢动脉明显病变
•超声进一步明确病变程度、范围 •必要时CT或核磁血管成像 •严重血管闭塞行血管减数造影,以便介 入:支架、球囊扩张等
无症状体征 感觉正常
•有症状无体征 •有体征无症状
•有症状、体征 •除外其它因素
无无神神经经病病变变
•定量感觉障碍测定 •必要时肌电图检查
糖尿病神经病变
年度随访
正常
异常
一般处理 专科处理
-
9
糖尿病并发症的筛查
+ 眼底病变
检查视力、眼底
眼底正常 检查正常
轻度病变
眼底病变 增殖期、增值前期
年检1次
眼科会诊
糖尿病并发症的筛查
山西平顺段红伟
-
1
糖尿病并发症的筛查
+ 概述
糖尿病(diabetes mellitus)是一种在遗传和 环境因素长期共同作用下,由于胰岛素分泌绝对 或相对不足引起的渐进性蛋白质、脂肪、水和电 解质等代谢发生紊乱的临床综合征,以高血糖为 主要标志
随着人们生活水平的提高、生活方式、饮食结构 的变化以及人口老龄化,糖尿病发病率呈逐渐上 升的趋势
-
11
糖尿病并发症的筛查
+ 目的
我是否患有糖尿病?什么类型?
病情处于什么状态?是否合并其它代谢异常或病 变:如血脂异常、高血压、冠心病等?
是否已有糖尿病的并发症:如眼底病变、神经病 变、肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等?
该选用什么样的治疗方案、目前治疗是否有效、 是否需要有所改变?
多长时间复查1次,复查什么?
为最常见的慢性病之一
-
2
糖尿病的筛查
+ 糖尿病的分类(WHO)
1型糖尿病(胰岛素依赖性IDDM):约占糖尿病总数的10% 多见于儿童和青少年。是由各种原因引起的自身免疫机制 紊乱导致B细胞破坏,使胰岛素分泌绝对缺乏而致病
2型糖尿病:昔称非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM),占糖 尿病总数的90%,多发生于 40岁以上人群和老年人,发病 缓慢,初期表现为对胰岛素不敏感,胰岛素分泌增多,随 着病情发展出现胰岛素抵抗和分泌绝对不足。与遗传、中 心性肥胖及衰老致体内氧自由基生成增多关系密切
-
13
糖尿病并发症的筛查
+ 小结
筛查是及时发现并发症的一种手段,又是保证病人得到及 时综合的科学治疗的前提
明确有无并发症,并加以预防、治疗、控制,是筛查的基 本目的。同时,又是提高慢性病治疗依从性的有效手段
研究显示,高血压得到满意控制的糖尿病病人,其眼底、 肾脏、心血管病变患病率及严重程度,与无高血压的糖尿 病病人无明显差异
糖尿病一旦确诊,就应接受病情评估和全面长期的达标治 疗,包括血糖、血压、体重、血脂尽可能达到或接近正常 并改善生活习惯、控制饮食、运动戒烟等
血糖有效控制10年,心血管事件对照方见显著差异!!!
-
14
-
15
糖尿病并发症筛查是采用可靠、快捷的方法对病 人进行检查,是行之有效的及早发现糖尿病并发 症的手段
-
4
糖尿病并发症的筛查
+ 方法:
发达国家的方法:1型糖尿病病人在发病5年后, 每年筛查1次
2 型糖尿病病人在确诊糖尿病后即应筛查,并根 据筛查结果,无并发症者每年筛查1 次;对已有 并发症者,则视情形进一步检查,或决定检查次 数,并对并发症进行针对性的加强治疗
•踝肱指数(ABI) •必要时下肢血管 超声
•并发症评估、治疗方案 •行下肢肌电图,眼底荧光造影 •对高危病人给予预防指导
-
7
糖尿病并发症的筛查
+ 周围血管 足背、Байду номын сангаас后动脉触诊、皮温
异常
正常
踝肱指数测定 血管超声
年度随访
异常
正常
治疗
血管造影
-
8
糖尿病并发症的筛查
+ 神经病变
•症状:感觉异常等 •体征:感觉、踝膝反射 •尼龙丝感觉、针刺觉、震动感觉阈值检查
-
6
糖尿病并发症的筛查
+ 流程(1):
•初诊病人 •已确诊年度随访
空腹及餐后 血糖血脂、 肝肾功能; 空腹及餐后 胰岛素或 C 肽、糖化血 红蛋白、心 电图、尿微 量白蛋白
•尼龙丝感觉检查 •腱反射 •关节和肌肉情况
•足背胫后动脉 •足部皮温
•询问病史 •治疗情况、顺应性 •视力、眼底检查
定量感觉 障碍测定
-
5
糖尿病并发症的筛查
+ 内容:
身高、体重、腰围 视力、晶状体、眼底状况
心电图、立卧位血压(有无糖尿病自主神经病变 及高血压)
足外形、颜色、温度、血管搏动情况 查尿蛋白了解有无肾脏病变 血液生化了解血糖、血脂异常及肝肾功能 检查口腔了解有无糖尿病牙周病变
-
12
糖尿病并发症的复查
+ 医院-社区联合管理
糖尿病并发症的年度筛查,利于对病人实施分类 化管理及提供个体化医疗服务
有条件的社区中心或乡镇卫生院,可独立完成上 述检查中的身高、体重、腰围、血压、眼底、尿 常规、心电图、足、周围神经、基本的血液学检 查,建立数据库
无条件检查的项目,安排病人到对口上级医院检 查,共建共享数据库;并根据结果和建议,对病 人进行管理
妊娠糖尿病:约占妊娠妇女的2~5%
其他类型:胰岛 B细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺 陷、胰腺外疾病、药物及化学制剂、感染及免疫介导等
-
3
糖尿病并发症的筛查
+ 筛查意义:
糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病,如眼底病 变所致的失明、慢性肾衰竭、心脑血管病变引起 的死亡、下肢动脉病变(糖尿病足)所致的截肢 等,是糖尿病致残、致死的主要原因。及早发现 并治疗糖尿病并发症,是降低糖尿病致残率和致 死率的关键
眼底荧光造影
随访
眼科随访
激光治疗
-
10
糖尿病并发症的筛查
+ 足阶梯式检查
病人
足皮肤外观
正常
不正常
•有足皮肤受损 •有溃疡
根据溃疡深浅: •局部x线拍片? •细菌培养?
足背动脉、胫后动脉的搏动
正常
明显减弱或不能触及
•行腘动脉触诊 •以踝肱血压指数了解有无下肢
动脉病变
下肢动脉明显病变
•超声进一步明确病变程度、范围 •必要时CT或核磁血管成像 •严重血管闭塞行血管减数造影,以便介 入:支架、球囊扩张等
无症状体征 感觉正常
•有症状无体征 •有体征无症状
•有症状、体征 •除外其它因素
无无神神经经病病变变
•定量感觉障碍测定 •必要时肌电图检查
糖尿病神经病变
年度随访
正常
异常
一般处理 专科处理
-
9
糖尿病并发症的筛查
+ 眼底病变
检查视力、眼底
眼底正常 检查正常
轻度病变
眼底病变 增殖期、增值前期
年检1次
眼科会诊
糖尿病并发症的筛查
山西平顺段红伟
-
1
糖尿病并发症的筛查
+ 概述
糖尿病(diabetes mellitus)是一种在遗传和 环境因素长期共同作用下,由于胰岛素分泌绝对 或相对不足引起的渐进性蛋白质、脂肪、水和电 解质等代谢发生紊乱的临床综合征,以高血糖为 主要标志
随着人们生活水平的提高、生活方式、饮食结构 的变化以及人口老龄化,糖尿病发病率呈逐渐上 升的趋势
-
11
糖尿病并发症的筛查
+ 目的
我是否患有糖尿病?什么类型?
病情处于什么状态?是否合并其它代谢异常或病 变:如血脂异常、高血压、冠心病等?
是否已有糖尿病的并发症:如眼底病变、神经病 变、肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等?
该选用什么样的治疗方案、目前治疗是否有效、 是否需要有所改变?
多长时间复查1次,复查什么?
为最常见的慢性病之一
-
2
糖尿病的筛查
+ 糖尿病的分类(WHO)
1型糖尿病(胰岛素依赖性IDDM):约占糖尿病总数的10% 多见于儿童和青少年。是由各种原因引起的自身免疫机制 紊乱导致B细胞破坏,使胰岛素分泌绝对缺乏而致病
2型糖尿病:昔称非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM),占糖 尿病总数的90%,多发生于 40岁以上人群和老年人,发病 缓慢,初期表现为对胰岛素不敏感,胰岛素分泌增多,随 着病情发展出现胰岛素抵抗和分泌绝对不足。与遗传、中 心性肥胖及衰老致体内氧自由基生成增多关系密切
-
13
糖尿病并发症的筛查
+ 小结
筛查是及时发现并发症的一种手段,又是保证病人得到及 时综合的科学治疗的前提
明确有无并发症,并加以预防、治疗、控制,是筛查的基 本目的。同时,又是提高慢性病治疗依从性的有效手段
研究显示,高血压得到满意控制的糖尿病病人,其眼底、 肾脏、心血管病变患病率及严重程度,与无高血压的糖尿 病病人无明显差异
糖尿病一旦确诊,就应接受病情评估和全面长期的达标治 疗,包括血糖、血压、体重、血脂尽可能达到或接近正常 并改善生活习惯、控制饮食、运动戒烟等
血糖有效控制10年,心血管事件对照方见显著差异!!!
-
14
-
15
糖尿病并发症筛查是采用可靠、快捷的方法对病 人进行检查,是行之有效的及早发现糖尿病并发 症的手段
-
4
糖尿病并发症的筛查
+ 方法:
发达国家的方法:1型糖尿病病人在发病5年后, 每年筛查1次
2 型糖尿病病人在确诊糖尿病后即应筛查,并根 据筛查结果,无并发症者每年筛查1 次;对已有 并发症者,则视情形进一步检查,或决定检查次 数,并对并发症进行针对性的加强治疗
•踝肱指数(ABI) •必要时下肢血管 超声
•并发症评估、治疗方案 •行下肢肌电图,眼底荧光造影 •对高危病人给予预防指导
-
7
糖尿病并发症的筛查
+ 周围血管 足背、Байду номын сангаас后动脉触诊、皮温
异常
正常
踝肱指数测定 血管超声
年度随访
异常
正常
治疗
血管造影
-
8
糖尿病并发症的筛查
+ 神经病变
•症状:感觉异常等 •体征:感觉、踝膝反射 •尼龙丝感觉、针刺觉、震动感觉阈值检查
-
6
糖尿病并发症的筛查
+ 流程(1):
•初诊病人 •已确诊年度随访
空腹及餐后 血糖血脂、 肝肾功能; 空腹及餐后 胰岛素或 C 肽、糖化血 红蛋白、心 电图、尿微 量白蛋白
•尼龙丝感觉检查 •腱反射 •关节和肌肉情况
•足背胫后动脉 •足部皮温
•询问病史 •治疗情况、顺应性 •视力、眼底检查
定量感觉 障碍测定