麻醉期间呼吸管理
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麻醉期间呼吸管理
陈庆廉 浙江大学医学院附属第一医院
麻醉期间呼吸功能可受各种因素干 扰，维持正常的呼吸功能，保证病人不 发生缺O2和CO2蓄积，是保证病人安全 的重要条件。麻醉期间呼吸管理不只是 对全麻病人，椎管内麻醉、神经阻滞病 人也需要进行严密的呼吸监护。麻醉期 间发生循环意外，有25-30%与呼吸管理 不善有关。呼吸管理的中心问题是保持 气道通畅及维持有效的肺泡通气。
3、全麻期间呼吸管理
（1）诱导时托下颌问题 （2）静脉麻醉，听两肺呼吸音，SPO2 监测。扶助呼吸时，防胃充气——误吸， 术后呕吐。 （3）氯胺酮麻醉太浅时，病人吞咽动作 频繁，可咽下大量气体，胃胞胀，横膈 抬高，气促，应置胃管，加用咪唑安定 或γ-OH。
3、全麻期间呼吸管理
(4)过度通气的危害。宁酸勿碱或宁碱勿 酸。 (5)单肺通气——V/Q与HPV。改善V/QCPAP、高频通气。 (6)肺水肿——PEEP。
3、全麻期间呼吸管理
(7)拔管前如呼吸交换不足，必须扶助呼 吸，不能凭呼吸囊张缩评估呼吸情况。 (8)拔管前病人能睁眼，但呼吸没有恢复， 可能是过度通气，抑制黑-白氏反射 (拉 长感受器兴奋，吸气反射被抑制)。 (9)麻醉性镇痛药能降低呼吸中枢对CO2 的敏感性，易发生低氧血症。
三、麻醉期间呼吸功能监测
7、休克病人，微循环障碍， V/Q失调，呼吸管理也是抗休 克治疗中的重要环节。
8、各种药物对呼吸的影响
如杜非合剂、SP、氯胺酮等药物引 起一过性或较长时间呼吸抑制。
二、麻醉期间呼吸管理
1、针对上述原因处理
特别是对一些特殊病人，如头面部 手术选择麻醉方法时，首先应考虑是否 对呼吸管理带来方便。胸科“湿肺”手 术应选择支气管内麻醉。
2、硬麻期间呼吸管理
（ 1 ） 常 规 吸 氧 —— 硬 麻 也 可 致 Vc 、 FRC↓，体位、输液可致下垂肺 V/Q 异常。 （2）较高平面的脊麻，应给予扶助呼吸 （3）硬麻下也可发生胃内容物反流、呕 吐——误吸。
2、硬麻期间呼吸管理
（4）辅助用药，尤其杜氟合剂，对呼吸 影响大。 （5）麻醉效果差时，不应使用较大量辅 助药，应改全麻。 （6）全脊麻时，首先应给予面罩下加压 吸氧—升压药，快速补液—插管—或心 肺复苏。
一、影响气道通畅及有效肺泡 通气的因素
1、病人情况
如颌颞关节强直、巨舌症、腺样体 增殖、下颌骨折、颈椎僵直、咽峡部脓 肿、巨大甲状腺肿瘤、纵隔巨大肿块、 肺脓疡等。
2、手术体位
如侧卧位腰桥抬高、俯卧位、头低 足高位等。
3、手术操作
开胸压迫肺叶、横膈下塞大纱布、 大拉钩压迫肝区、食道下段及肾脏手术 误伤胸膜等。
4、麻醉操作
喉返神经阻滞、高位硬麻、气管插 管过深、呼吸管道扭曲、脱落、机器故 障、钠石灰过期、气管内分泌物堵塞等。
5、胃内容物反流、误吸、 气管内异物、舌根后坠、支气 管痉挛、喉痉挛等致上、下呼 吸道不畅。
6、由于小儿生理特点(舌大、 颈短、气管小、腺体分泌旺盛、 FRC小，耐受缺O2差等)麻醉期 间易发生缺O2，而小儿麻醉的 安全取决于妥善的呼吸管理。
PETCO2异常的原因
1、ETCO2升高的原因
高热、寒战、疼痛、静注NaHCO3、 气腹、通气不足（轻）、气道梗阻 （轻）、重复吸入、机械死腔、呼吸活 瓣失灵、钠石灰过期、新鲜气流不足、 Bain环路故障。
2、ETCO2降低的原因
通气过度、肌松、深麻醉、低温、 环路漏气、循环血量不足、心跳停止、 右向左分流（CO2转运到肺减少）、生 理死腔增加、气道梗阻 (重)、通气不足 (重)。
1、一般观察
呼吸频率，幅度，是否气促，插管 是否过深，听呼吸音，观察皮肤粘膜颜 色等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、呼吸功能监测
VT、MV、f、气道压，顺应性
3、SPO2
4、PETCO2
5、血气分析
低氧血症的原因
1、供氧装置障碍 2、通气不足 3 、右 → 左分流 ( 急性气胸、肺梗塞、肺 不张致动脉内静脉血掺杂) 4、V/Q失衡 (药物影响低氧性肺血管收 缩) 5、吸痰时间过长、吸痰管过粗 6、寒战耗氧增加500%
陈庆廉 浙江大学医学院附属第一医院
麻醉期间呼吸功能可受各种因素干 扰，维持正常的呼吸功能，保证病人不 发生缺O2和CO2蓄积，是保证病人安全 的重要条件。麻醉期间呼吸管理不只是 对全麻病人，椎管内麻醉、神经阻滞病 人也需要进行严密的呼吸监护。麻醉期 间发生循环意外，有25-30%与呼吸管理 不善有关。呼吸管理的中心问题是保持 气道通畅及维持有效的肺泡通气。
3、全麻期间呼吸管理
（1）诱导时托下颌问题 （2）静脉麻醉，听两肺呼吸音，SPO2 监测。扶助呼吸时，防胃充气——误吸， 术后呕吐。 （3）氯胺酮麻醉太浅时，病人吞咽动作 频繁，可咽下大量气体，胃胞胀，横膈 抬高，气促，应置胃管，加用咪唑安定 或γ-OH。
3、全麻期间呼吸管理
(4)过度通气的危害。宁酸勿碱或宁碱勿 酸。 (5)单肺通气——V/Q与HPV。改善V/QCPAP、高频通气。 (6)肺水肿——PEEP。
3、全麻期间呼吸管理
(7)拔管前如呼吸交换不足，必须扶助呼 吸，不能凭呼吸囊张缩评估呼吸情况。 (8)拔管前病人能睁眼，但呼吸没有恢复， 可能是过度通气，抑制黑-白氏反射 (拉 长感受器兴奋，吸气反射被抑制)。 (9)麻醉性镇痛药能降低呼吸中枢对CO2 的敏感性，易发生低氧血症。
三、麻醉期间呼吸功能监测
7、休克病人，微循环障碍， V/Q失调，呼吸管理也是抗休 克治疗中的重要环节。
8、各种药物对呼吸的影响
如杜非合剂、SP、氯胺酮等药物引 起一过性或较长时间呼吸抑制。
二、麻醉期间呼吸管理
1、针对上述原因处理
特别是对一些特殊病人，如头面部 手术选择麻醉方法时，首先应考虑是否 对呼吸管理带来方便。胸科“湿肺”手 术应选择支气管内麻醉。
2、硬麻期间呼吸管理
（ 1 ） 常 规 吸 氧 —— 硬 麻 也 可 致 Vc 、 FRC↓，体位、输液可致下垂肺 V/Q 异常。 （2）较高平面的脊麻，应给予扶助呼吸 （3）硬麻下也可发生胃内容物反流、呕 吐——误吸。
2、硬麻期间呼吸管理
（4）辅助用药，尤其杜氟合剂，对呼吸 影响大。 （5）麻醉效果差时，不应使用较大量辅 助药，应改全麻。 （6）全脊麻时，首先应给予面罩下加压 吸氧—升压药，快速补液—插管—或心 肺复苏。
一、影响气道通畅及有效肺泡 通气的因素
1、病人情况
如颌颞关节强直、巨舌症、腺样体 增殖、下颌骨折、颈椎僵直、咽峡部脓 肿、巨大甲状腺肿瘤、纵隔巨大肿块、 肺脓疡等。
2、手术体位
如侧卧位腰桥抬高、俯卧位、头低 足高位等。
3、手术操作
开胸压迫肺叶、横膈下塞大纱布、 大拉钩压迫肝区、食道下段及肾脏手术 误伤胸膜等。
4、麻醉操作
喉返神经阻滞、高位硬麻、气管插 管过深、呼吸管道扭曲、脱落、机器故 障、钠石灰过期、气管内分泌物堵塞等。
5、胃内容物反流、误吸、 气管内异物、舌根后坠、支气 管痉挛、喉痉挛等致上、下呼 吸道不畅。
6、由于小儿生理特点(舌大、 颈短、气管小、腺体分泌旺盛、 FRC小，耐受缺O2差等)麻醉期 间易发生缺O2，而小儿麻醉的 安全取决于妥善的呼吸管理。
PETCO2异常的原因
1、ETCO2升高的原因
高热、寒战、疼痛、静注NaHCO3、 气腹、通气不足（轻）、气道梗阻 （轻）、重复吸入、机械死腔、呼吸活 瓣失灵、钠石灰过期、新鲜气流不足、 Bain环路故障。
2、ETCO2降低的原因
通气过度、肌松、深麻醉、低温、 环路漏气、循环血量不足、心跳停止、 右向左分流（CO2转运到肺减少）、生 理死腔增加、气道梗阻 (重)、通气不足 (重)。
1、一般观察
呼吸频率，幅度，是否气促，插管 是否过深，听呼吸音，观察皮肤粘膜颜 色等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、呼吸功能监测
VT、MV、f、气道压，顺应性
3、SPO2
4、PETCO2
5、血气分析
低氧血症的原因
1、供氧装置障碍 2、通气不足 3 、右 → 左分流 ( 急性气胸、肺梗塞、肺 不张致动脉内静脉血掺杂) 4、V/Q失衡 (药物影响低氧性肺血管收 缩) 5、吸痰时间过长、吸痰管过粗 6、寒战耗氧增加500%