内科疾病诊断思路和治疗
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▪ 其它病因: ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
亚急性咳嗽
• 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘等
慢性咳嗽
• 咳嗽症状持续8周以上 • 咳嗽是现有的主要症状 • 无咯血 • 有痰或无痰 • 胸部放射影象正常 • 无反复呼吸道感染疾病史
• 可以持续3～8周时间，甚至更长时间,但常为自限 性，通常能自行缓解
• X线胸片检查无异常 • 抗菌药物治疗无效 • 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、
抗组胺H1受体拮抗剂等
血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽
卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）
男性，因发热从外地转来，两肺弥漫性实质性改变，呼吸窘迫进行性加重，HIV阳性。
粟粒结核 病毒肺炎 囊肿感染
骨结核、寒性脓肿
重症感染 （真菌？）
咳嗽 cough
• 咳嗽是常见的呼吸道症状，因咳嗽症状就诊者可 占呼吸专科门诊患者的80%以上；
• 在呼吸科门诊，1/3门诊患者以反复发作性或慢 性持续性咳嗽就诊；
发热
• 长期低热：口腔温度在37.5℃-38.4℃，持 续4周以上者；其中感染性疾病占40%，非 感染性疾病占57%，原因不明占3%，可分 为器质性发热和功能性发热二大类；
• 超高热：体温超过41℃以上，主要见于体 温调节中枢功能障碍性疾病。
发热的诊断
• 感染仍是FUO最常见、最重要的原因。有人 统计，不明原因长期发热中，感染性疾病占 52.7%，其中细菌性感染包括伤寒、感染性 心内膜炎、败血症和腹腔脓肿等，而结核病 占感染性疾病的46.6%，且以肺外结核居多 (占结核病的2/3)；其次CMV病毒和其它既 往不常见的病原体如伯氏疏螺旋体和HIV、 阿米巴和真菌等引起的感染也可表现为FUO， 值得注意。
发热的诊断
• 近年来结核病呈增多趋势，老年人临床表现不典 型，淋巴结结核、肝、脾结核、泌尿生殖系结核、 血型播散性结核及脊柱结核临床表现复杂，在长 期不明原因发热中占相当比重，应予重视。结核 病以长期午后低热为主, 伴乏力、盗汗及消瘦等症 状，或于活动后出现低热，部分患者为间歇性稽 留热或弛张热，尽管患者高热，但一般情况良好， 有别于一般细菌性感染或恶性病变发热患者的消 耗和极度衰弱，结核菌素(PPD)试验可呈强阳性 反应。
• 当腋下、口腔或直肠温度分别超过37℃、37.3℃ 和37.6℃，并且24小时内温度波动在1℃以上，可 称为发热。
发热
• 急性发热：热程在2周之内，绝大多数为感 染，尤以呼吸道、泌尿道和消化道感染多见；
• 不明原因发热（FUO）：指病程超过3周， 体温多次超过38.3℃，并经过至少一周细致 的检查未能明确病因者，其中40%-50%为 感染性疾病，20%-30%为结缔组织-血管性 疾病，约20%为肿瘤性疾病，仍有约10%的 患者最终不能明确发热原因；
发热的诊断
• 恶性肿瘤病人FUO见于两种情况：恶性肿瘤本身引 起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热。
• 常见恶性肿瘤均可引起FUO，已知的恶性肿瘤有： 淋巴瘤、Hodgkin病、非Hodgkin病、急性和慢 性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、原发性或 继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌、甲状腺转移癌等。
• 胃食管返流性咳嗽占慢性咳嗽病因的10%-40%， 并可能是胃食管返流性疾病的唯一表现，约占胃 食管返流性疾病的43%-75%；
• 吸烟人群中约50%有咳嗽症状。
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
– 急性咳嗽<3周 – 亚急性咳嗽3～8周 – 慢性咳嗽≥8周。
急性咳嗽
最常见的病因:普通感冒
内科疾病的诊断思路和治疗
(感染、呼吸、风湿、皮肤）
传统—现代
传统—现代
源自文库
常见临床症状
• 发热： • 咳嗽、喘息 • 咳痰 • 咯血、痰血 • 呼吸困难 • 胸痛 • 肌痛、乏力 • 咽痛 • 皮疹
发热 fever
• 发热是指人的体温因各种原因超过正常范围，是 内科疾病常见的临床症状之一，在各种疾病中， 发热可有多种表现形式，如持续高热、持续低热、 间歇发热等。发热的原因则更为众多，常见的有 感染性疾病、恶性肿瘤、血液病、内分泌病、风 湿性疾病等。
• 感染依然是恶性肿瘤FUO的首要病因因素。细菌包 括Ｇ+或Ｇ-需氧菌和厌氧菌; 病毒以呼吸道合胞病 毒、副流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞 病毒为主;霉菌包括念珠菌属、曲霉菌、隐球菌、
寄生虫以卡氏肺囊虫和弓形虫为主。
发热的诊断
• 发热也是一些结缔组织病的常见症状，容易出现 发热的结缔组织病包括系统性红斑狼疮(SLE)、类 风湿关节炎、成人型Still病、多发性肌炎、皮肌 炎、系统性血管炎、干燥综合征，以及以痛风为 代表的结晶性关节炎等。这些弥漫性结缔组织病 和结晶性关节炎的发热可轻可重，持续时间可长 可短，可以是结缔组织病的首发临床表现，亦可 能是在病程中出现。
胃-食管返流
• 胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽 为突出的表现。是慢性咳嗽的常见原因
• 典型反流症状表现： – 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等 – 有微量误吸，早期更易咳嗽及咽喉部症状 – 临床上可无反流症状，咳嗽是其惟一症状 – 咳嗽大多在日间和直立位
GERC- 诊断标准
• 无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽， 具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘（CVA） • 鼻后滴流综合征（PNDs） • 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） • 胃食管反流性咳嗽（GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽
比例的70%～95%
慢性咳嗽其它病因
– 慢性支气管炎 – 支气管扩张 – 气管、支气管结核 – 变应性咳嗽（AC） – 心理性咳嗽等
• 有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽 • 伴GER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 • 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或
按这些疾病治疗效果不佳。 • 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊
断GERC。
感冒后咳嗽
• 当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不 愈，临床上称之为感冒后咳嗽。
亚急性咳嗽
• 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘等
慢性咳嗽
• 咳嗽症状持续8周以上 • 咳嗽是现有的主要症状 • 无咯血 • 有痰或无痰 • 胸部放射影象正常 • 无反复呼吸道感染疾病史
• 可以持续3～8周时间，甚至更长时间,但常为自限 性，通常能自行缓解
• X线胸片检查无异常 • 抗菌药物治疗无效 • 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、
抗组胺H1受体拮抗剂等
血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽
卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）
男性，因发热从外地转来，两肺弥漫性实质性改变，呼吸窘迫进行性加重，HIV阳性。
粟粒结核 病毒肺炎 囊肿感染
骨结核、寒性脓肿
重症感染 （真菌？）
咳嗽 cough
• 咳嗽是常见的呼吸道症状，因咳嗽症状就诊者可 占呼吸专科门诊患者的80%以上；
• 在呼吸科门诊，1/3门诊患者以反复发作性或慢 性持续性咳嗽就诊；
发热
• 长期低热：口腔温度在37.5℃-38.4℃，持 续4周以上者；其中感染性疾病占40%，非 感染性疾病占57%，原因不明占3%，可分 为器质性发热和功能性发热二大类；
• 超高热：体温超过41℃以上，主要见于体 温调节中枢功能障碍性疾病。
发热的诊断
• 感染仍是FUO最常见、最重要的原因。有人 统计，不明原因长期发热中，感染性疾病占 52.7%，其中细菌性感染包括伤寒、感染性 心内膜炎、败血症和腹腔脓肿等，而结核病 占感染性疾病的46.6%，且以肺外结核居多 (占结核病的2/3)；其次CMV病毒和其它既 往不常见的病原体如伯氏疏螺旋体和HIV、 阿米巴和真菌等引起的感染也可表现为FUO， 值得注意。
发热的诊断
• 近年来结核病呈增多趋势，老年人临床表现不典 型，淋巴结结核、肝、脾结核、泌尿生殖系结核、 血型播散性结核及脊柱结核临床表现复杂，在长 期不明原因发热中占相当比重，应予重视。结核 病以长期午后低热为主, 伴乏力、盗汗及消瘦等症 状，或于活动后出现低热，部分患者为间歇性稽 留热或弛张热，尽管患者高热，但一般情况良好， 有别于一般细菌性感染或恶性病变发热患者的消 耗和极度衰弱，结核菌素(PPD)试验可呈强阳性 反应。
• 当腋下、口腔或直肠温度分别超过37℃、37.3℃ 和37.6℃，并且24小时内温度波动在1℃以上，可 称为发热。
发热
• 急性发热：热程在2周之内，绝大多数为感 染，尤以呼吸道、泌尿道和消化道感染多见；
• 不明原因发热（FUO）：指病程超过3周， 体温多次超过38.3℃，并经过至少一周细致 的检查未能明确病因者，其中40%-50%为 感染性疾病，20%-30%为结缔组织-血管性 疾病，约20%为肿瘤性疾病，仍有约10%的 患者最终不能明确发热原因；
发热的诊断
• 恶性肿瘤病人FUO见于两种情况：恶性肿瘤本身引 起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热。
• 常见恶性肿瘤均可引起FUO，已知的恶性肿瘤有： 淋巴瘤、Hodgkin病、非Hodgkin病、急性和慢 性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、原发性或 继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌、甲状腺转移癌等。
• 胃食管返流性咳嗽占慢性咳嗽病因的10%-40%， 并可能是胃食管返流性疾病的唯一表现，约占胃 食管返流性疾病的43%-75%；
• 吸烟人群中约50%有咳嗽症状。
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
– 急性咳嗽<3周 – 亚急性咳嗽3～8周 – 慢性咳嗽≥8周。
急性咳嗽
最常见的病因:普通感冒
内科疾病的诊断思路和治疗
(感染、呼吸、风湿、皮肤）
传统—现代
传统—现代
源自文库
常见临床症状
• 发热： • 咳嗽、喘息 • 咳痰 • 咯血、痰血 • 呼吸困难 • 胸痛 • 肌痛、乏力 • 咽痛 • 皮疹
发热 fever
• 发热是指人的体温因各种原因超过正常范围，是 内科疾病常见的临床症状之一，在各种疾病中， 发热可有多种表现形式，如持续高热、持续低热、 间歇发热等。发热的原因则更为众多，常见的有 感染性疾病、恶性肿瘤、血液病、内分泌病、风 湿性疾病等。
• 感染依然是恶性肿瘤FUO的首要病因因素。细菌包 括Ｇ+或Ｇ-需氧菌和厌氧菌; 病毒以呼吸道合胞病 毒、副流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞 病毒为主;霉菌包括念珠菌属、曲霉菌、隐球菌、
寄生虫以卡氏肺囊虫和弓形虫为主。
发热的诊断
• 发热也是一些结缔组织病的常见症状，容易出现 发热的结缔组织病包括系统性红斑狼疮(SLE)、类 风湿关节炎、成人型Still病、多发性肌炎、皮肌 炎、系统性血管炎、干燥综合征，以及以痛风为 代表的结晶性关节炎等。这些弥漫性结缔组织病 和结晶性关节炎的发热可轻可重，持续时间可长 可短，可以是结缔组织病的首发临床表现，亦可 能是在病程中出现。
胃-食管返流
• 胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽 为突出的表现。是慢性咳嗽的常见原因
• 典型反流症状表现： – 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等 – 有微量误吸，早期更易咳嗽及咽喉部症状 – 临床上可无反流症状，咳嗽是其惟一症状 – 咳嗽大多在日间和直立位
GERC- 诊断标准
• 无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽， 具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘（CVA） • 鼻后滴流综合征（PNDs） • 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） • 胃食管反流性咳嗽（GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽
比例的70%～95%
慢性咳嗽其它病因
– 慢性支气管炎 – 支气管扩张 – 气管、支气管结核 – 变应性咳嗽（AC） – 心理性咳嗽等
• 有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽 • 伴GER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 • 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或
按这些疾病治疗效果不佳。 • 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊
断GERC。
感冒后咳嗽
• 当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不 愈，临床上称之为感冒后咳嗽。